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Spasmofilia negli adulti
Ultima recensione: 07.06.2024
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La tendenza, cioè la predisposizione all'insorgenza di spasmi muscolari tonici - le loro contrazioni convulsive involontarie - è definita in medicina come spasmofilia o tetania latente (tetano in greco - tensione, convulsione).
Secondo l'ICD-10, la tetania (spasmofilia) è un sintomo correlato al sistema nervoso e muscolo-scheletrico (codice R29.0). Si ritiene che la spasmofilia sia più spesso osservata nei bambini , ma la manifestazione di disfunzione periferica a livello neuromuscolare è abbastanza comune negli adulti, poiché può verificarsi a qualsiasi età.[1]
Epidemiologia
Secondo le statistiche, la spasmofilia negli adulti con ipoparatiroidismo è osservata in quasi il 90% dei casi e nella metà dei pazienti si osserva la presenza di convulsioni ricorrenti.
Si stima che l'incidenza della spasmofilia nei pazienti che si presentano per dolore cardiaco sia del 20% e del 100% nei pazienti con valori ECG normali.
Le cause Spasmofilia negli adulti
Le principali cause di spasmofilia negli adulti sono l'aumento dell'eccitabilità del sistema neuromuscolare, derivante da una violazione del metabolismo dei minerali e del sale marino nel corpo.
E l'eccitabilità neuromuscolare può aumentare con squilibri intra o extracellulari di calcio e magnesio , così come del fosforo.
Innanzitutto, negli adulti, la spasmofilia è eziologicamente associata a bassi livelli di calcio nel sangue - ipocalcemia , [2]che può essere una conseguenza dell'insufficienza funzionale delle ghiandole paratiroidi e di una storia di ipoparatiroidismo , [3]carenza di colecalciferolo (vitamina D) e insufficienza renale funzionale.
Pertanto, durante la gestazione, a causa della nefropatia della gravidanza, si verifica un aumento dell'escrezione di calcio da parte dei reni (con conseguente carenza di calcio), che in termini tardivi porta all'eclampsia - con frequenti convulsioni. Leggi anche - Cause di diminuzione del calcio nel sangue .
Provoca crampi muscolari. La carenza di magnesio - ipomagnesemia , [4]che può essere causata dal suo apporto insufficiente, dall'aumento dell'escrezione, dal diabete mellito, dall'alcolismo cronico, dalla preeclampsia e dall'eclampsia in gravidanza. A proposito, in caso di ipomagnesiemia si verifica una diminuzione della sintesi del paratgormone (ormone delle ghiandole paratiroidi).
Ma il legame tra la tendenza alla contrazione muscolare involontaria e i livelli di fosforo è un aumento del livello di fosforo - iperfosfatemia , [5]tra le cui cause si notano lo stesso ipoparatiroidismo e insufficienza renale cronica. Per ulteriori informazioni, vedere. - In che modo il fosforo influisce sulla salute umana?
Inoltre, la tetania negli adulti è uno dei sintomi:
- Alcalosi metabolica e sindrome di Gitelman con carenza di magnesio e potassio - ipokaliemia ;
- causata da iperventilazione polmonare (aumento della frequenza respiratoria) alcalosi respiratoria ;
- Alcalosi ipokaliemica nella sindrome di Conn - iperaldosteronismo primario ;
- della sindrome da ipertensione renovascolare maligna (renale);
- la diminuzione indotta dal sanguinamento del volume sanguigno circolante - ipovolemia;
- Uso a lungo termine di diuretici (diuretici) o glucocorticoidi sistemici.
Fattori di rischio
Oltre alle condizioni e patologie già citate, gli esperti associano fattori di rischio per l'ipereccitabilità neuromuscolare all'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite); insufficienza renale nelle malattie nefrologiche croniche e decadimento di neoplasie maligne (di qualsiasi localizzazione); rimozione o alterazione estesa delle ghiandole paratiroidi (con conseguente deficit dell'ormone paratiroideo, che influenza direttamente il livello di calcio nel sangue); sindrome da iperventilazione ; predisposizione genetica ai disturbi metabolici; cattiva alimentazione, dipendenza da alcol.
Patogenesi
Nell'ipocalcemia, la patogenesi dell'aumentata eccitabilità del sistema neuromuscolare e della spasmofilia è dovuta al fatto che a bassi livelli di calcio ionizzato nel fluido extracellulare aumenta la permeabilità della membrana plasmatica delle cellule nervose del sistema nervoso periferico agli ioni sodio.
Quando i livelli plasmatici di calcio sono significativamente inferiori al normale (9,4 mg/dl), si verifica una progressiva depolarizzazione della membrana cellulare degli assoni, che provoca la comparsa di potenziali d'azione spontanei e la trasmissione degli impulsi nervosi alle cellule muscolari (miofibrille), che portano alla contrazione dei muscoli scheletrici periferici.
In caso di livelli ridotti di magnesio, che regola la trasmissione dei segnali nervosi del sistema nervoso autonomo, il meccanismo della tetania risiede nella violazione del rilassamento dei muscoli spasmati, poiché il magnesio è responsabile della riduzione del tono muscolare: fornisce una normale interazione delle sezioni simpatiche e parasimpatiche del SNA e il ritorno delle fibre muscolari allo stato iniziale.
Sintomi Spasmofilia negli adulti
Secondo le manifestazioni cliniche, si distinguono forme o tipi di spasmofilia come latente (latente o asintomatica) e manifesta (manifesta).
Poiché l'ipereccitabilità del sistema neuromuscolare è di natura funzionale, i primi segni di questa condizione si manifestano sotto forma di attacchi convulsivi.
Esistono anche sintomi clinici della forma manifesta di spasmofilia come:
- spasmi muscolari dolorosi e spasmi tonici;
- spasmo e ipertono dei muscoli delle mani e dei piedi - spasmo carpopedale;
- intorpidimento (parestesia) delle estremità;
- fascicolazioni (spasmi) dei muscoli mimici facciali innervati dal nervo facciale (settimo cranico), quando si tocca davanti all'orecchio - sintomo di Chvostek;
- spasmi dei muscoli laringei e stenosi della fessura vocale - laringospasmo - che rendono difficile la parola e la respirazione;
- aumento della produzione di sudore;
- costrizione al petto, tachicardia e dolori al petto che ricordano una malattia coronarica.
Complicazioni e conseguenze
Lo spasmo dei muscoli laringei provoca non solo disfonia spasmodica ma anche difficoltà respiratorie, con pazienti che perdono coscienza, richiedendo cure mediche di emergenza per evitare l'asfissia.
Il distress respiratorio - dovuto a spasmi dei muscoli respiratori toracici e della muscolatura liscia bronchiale - si verifica anche nei casi di tetania paratiroidea nell'ipoparatiroidismo acuto (crisi ipocalcemica).
Con la spasmofilia manifesta possono verificarsi crampi muscolari generalizzati, spasmi addominali e convulsioni miocardiche mortali.
Diagnostica Spasmofilia negli adulti
La diagnosi di questa condizione ha lo scopo di scoprire l'eziologia dell'ipereccitabilità del sistema neuromuscolare.
Sono necessari esami di laboratorio: esami del sangue per il livello di calcio ionizzato, livelli sierici di magnesio, fosforo e potassio; fosfatasi alcalina; livelli ematici di paratormone , calcitonina e aldosterone, l'ormone della corteccia surrenale; determinazione dello stato acido-base del sangue; analisi delle urine per pH e livelli di calcio e fosfato.
La diagnosi strumentale viene eseguita utilizzando l'elettromiografia (EMG) , l'elettrocardiografia (ECG), l'elettroencefalografia (EEG).
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale deve escludere l'epilessia, la sindrome convulsiva , le ipercinesia di origine corticale e del tronco, i disturbi del movimento extrapiramidale e le mioclonie, la miotonia con danno ai nervi periferici e la sclerosi laterale amiotrofica.
Trattamento Spasmofilia negli adulti
La terapia farmacologica della tetania manifesta indotta da ipocalcemia negli adulti consiste in preparati di calcio: gluconato di calcio, cloruro di calcio , citrato di calcio .
Vengono assunti insieme alla vitamina D (per un migliore assorbimento del calcio).
In caso di insufficienza renale può essere necessario un trattamento continuo con preparati a base di calcio.
Nei casi di ipomagnesemia assumere Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6 contenenti magnesio asparaginato e potassio Panangin e altri.
Farmaci anticonvulsivanti contenenti diazepam, come Relanium ; vengono prescritti anticonvulsivanti carbamazepina e miorilassanti di altri gruppi farmacologici.
Per saperne di più:
Prevenzione
La prevenzione della spasmofilia negli adulti dipende dall'identificazione accurata della causa dell'ipereccitabilità neuro-riflessa, quindi nella maggior parte dei casi questa condizione è difficile da prevenire.
Previsione
In generale, la spasmofilia negli adulti – se trattata tempestivamente – ha una prognosi favorevole.