Esofagoscopia

Esofagoscopia consente ispezionare direttamente la superficie interna dell 'esofago via esofagoscopio fibroscopio rigido o flessibile. Da esofagoscopia grado di rilevare la presenza di corpi estranei e portarli rimozione, per diagnosticare tumori, diverticoli, cicatrice e stenosi funzionale, a trasportare un numero di diagnostica (biopsia) e trattamenti (apertura ascesso al periezofagite, l'introduzione della capsula radioattivi in cancro esofageo bougienage stenosi cicatriziali et al. ).

L'inizio della creazione di moderne fondi ezofagoskopicheskih è stato avviato nel 1807 dal medico italiano Filippo Bozzini (Filip Vozzini) ha progettato un dispositivo che conduce la luce solare in gola e divisioni inferiori. Nel 1860, un medico italiano Voltolini atta Garcia specchi esame laringeo ad un tubo speciale, che viene inserito nell'esofago al suo controllo. Nel 1865, per studiare le varie cavità del corpo umano, il dottore francese Desormaux costruì uno speciale tubo dotato di una lampada a cherosene. In primo luogo ha chiamato questo strumento un "endoscopio". Il terapeuta tedesco eccezionale A. Kussmaul (1822-1902) sostenne attivamente e rese popolare il metodo di sviluppo dell'esofagoscopia. Tuttavia, lo sviluppo di endoscopia, endoscopia gastrointestinale superiore, in particolare, dipendeva dalla mancanza di illuminazione sufficientemente efficiente, in cui un fascio di luce potrebbe penetrare nelle parti più profonde del dell'endoscopio. La creazione di una fonte di tale luce è stata effettuata nel 1887, una grande I.Mikulichem chirurgo tedesco, che è giustamente considerato il fondatore della esofagoscopia moderno, costruito il primo esofagoscopio con illuminazione interna. Dal 1900, l'esofagoscopia è stata introdotta in pratica ovunque. Rendendo omaggio alla storia di endoscopia gastrointestinale superiore, endoscopia gastrointestinale superiore dovrebbe menzionare gli autori francesi Moure e Guisez. Il loro metodo consiste nell'introdurre esofagoscopio cieca, che in un'illuminazione mezzi utilizzati riflettore frontale, e alle estremità del tubo sono metallica o mandrino gomma. Si consideri inoltre un significativo miglioramento F.S.Bokshteynom esofagoscopio che permetteva il tubo di ruotare nella esofagoscopio manico e quindi produrre senza difficoltà ispezione circolare del tutto parete esofagea. Il modello originale di un esofagoscopio bronchiale con un illuminatore prossimale è stato creato da MP Mezrin (1954). Nel XX secolo. Endoscopiche medici armati e ORL erano autori modello bronhoezofagoskopii come Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Alcuni intercalare esofagoscopio fornito con tubi per una broncoscopia, ad esempio bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii montata vicino strumenti di manipolazione introdotti nel tubo, per biopsia, la rimozione di corpi estranei di forme diverse, puliscono esofagee muco aspirazione parete e m. P.

L'esofagoscopia si riferisce a un'operazione molto importante e richiede al medico buone capacità pratiche, conoscenza dell'anatomia e topografia dell'esofago. Questa responsabilità è molto aumentata in determinate condizioni patologiche della parete dell'esofago (burn, tumore, incuneato corpi estranei, vene varicose e m. P.) verso cui la sua resistenza e duttilità varco che crea un rischio di danni iatrogeni all'esofago fino la sua perforazione seguita da gravi complicanze infiammatorie ed emorragiche nel mediastino.

L'esofagoscopia è divisa in urgenza e pianificata. Il primo viene eseguito nella fornitura di cure di emergenza (corpi estranei, ostruzione alimentare) e spesso senza un esame clinico dettagliato preliminare del paziente. Indicazioni per esofagoscopia urgente mettere sulla base della storia clinica, i reclami dei pazienti, alcuni dei segni esteriori di una condizione patologica, ei dati radiografici. Esofagoscopia di routine effettuato in assenza di letture di emergenza dopo speciale approfondita relativa ad una specifica malattia, esame clinico generale del paziente e la valutazione dello stato della vicina organi dopo esami radiologici di petto, laringe, trachea, il midollo spinale, aorta, linfonodi del mediastino.

L'esofagoscopia viene eseguita in una stanza buia appositamente adattata con un comodo tavolo, una pompa elettrica e mezzi per introdurre fluidi di lavaggio nell'esofago. Nella sala di endoscopia dovrebbe esserci un set per tracheotomia, mezzi appropriati per l'anestesia e la rianimazione per infiltrazione. Per l'esofagoscopia, le persone di età diverse hanno bisogno di tubi intubazione di dimensioni diverse. Quindi, per i bambini sotto i 3 anni, utilizzare un tubo di 5-6 mm di diametro, 35 cm di lunghezza; per i bambini di 4-6 anni, utilizzare un tubo con un diametro di 7-8 mm e una lunghezza di 45 cm (8/45); bambini dopo 6 anni e adulti con un collo corto e resistere coltelli (prognatismo) - 10/45, in cui il tubo inserito deve estendere esofagoscopio a 50 cm sono spesso utilizzati per adulti e un tubo di diametro maggiore (12-14 mm) e una lunghezza di 53 cm ..

Indicazioni esofagoscopia: esofagoscopia (fibroezofagoskopiyu) viene effettuata in tutti i casi in cui v'è evidenza di malattia esofagea e devono o stabilire la loro natura, o di effettuare la manipolazione medica corrispondente, come l'estrazione di corpi estranei, svuotando diverticolo riempito masse commestibili, la rimozione di un blocco alimentare e altre indicazioni. Per esofagoscopia è la necessità di una biopsia.

Controindicazioni per l'endoscopia gastrointestinale superiore con situazioni urgenti praticamente inesistenti, tranne nei casi in cui la procedura stessa può essere pericoloso per le sue complicanze gravi, come ad esempio per introdurre corpo estraneo, mediastinite, infarto miocardico, ictus, cerebrale. Se necessario, la presenza di Esofagoscopia e controindicazioni relative hanno adottato una preparazione preoperatoria, in accordo con l'anestesista, questa procedura viene eseguita in anestesia generale. Le controindicazioni all'esofagoscopia rivelate durante un esame pianificato di un paziente sono suddivise in generale, regionale e locale.

Controindicazioni generali più spesso causati dalla presenza di scompenso del sistema cardiovascolare, asma, crisi ipertensive, una grave aterosclerosi generale e cerebrale, ictus acuto. L'esofagoscopia è assolutamente controindicata quando eruttazione con sangue scarlatto o marrone scuro. La fonte di sangue rosso sono solitamente vene varicose e uzurirovannye mucosa esofagea, sangue marrone scuro - Analogamente a contatto con il sangue nello stomaco per formare ematina cloridrato avente un colore marrone scuro, dello stomaco o dei vasi sanguigni. Tuttavia, quando si applica fibroezofagoskopii procedura è ammessa per fermare l'emorragia esofagea.

Controindicazioni regionali malattia dovuta a corpi adiacenti dell'esofago (aneurisma aortico, e la compressione e deformazione della trachea, malattie infiammatorie banali e specifici della faringe e trachea, laringe costrittiva paralisi bilaterale, mediastiniti, adenopatia massiva periezofagealnaya et al.). In alcuni casi, esofagoscopia difficile quando bassa mobilità o deformità della colonna vertebrale del rachide cervicale o toracica, con un collo breve, l'anchilosi o la contrazione di uno o di entrambe le articolazioni temporo-mandibolari, trisma, e altri.

Controindicazioni locali sono causate da esofagite acuta banale o specifica. Con ustioni chimiche dell'esofago, l'esofagoscopia è consentita solo dall'ottavo al dodicesimo giorno, a seconda della profondità della parete dell'esofago e della sindrome da intossicazione generale.

Tecnica dell'esofagoscopia. La preparazione del paziente per esofagoscopia inizia il giorno prima: prescrivi sedativi, a volte tranquillanti, di notte - sonniferi. Limitare a bere, escludere la cena. L'esofagoscopia pianificata è utile da spendere nella prima metà del giorno. Il giorno della procedura, l'assunzione di cibo e liquidi è esclusa. Per 30 minuti prima della procedura di morfina somministrato per via sottocutanea alla dose corrispondente all'età del paziente (i bambini sotto i 3 anni non sono assegnati; 3-7 anni - di dose ammissibile 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g; adulti - 0,01 g ). Allo stesso tempo, una soluzione di atropina cloridrato viene iniettata per via sottocutanea: ai bambini di 6 settimane viene prescritta una dose di 0,05-015 mg, adulti - 2 mg.

Anestesia. Per l'esecuzione fibroezofagoskopii Esofagoscopia e soprattutto nella maggioranza dei casi anestesia locale e una sufficiente lubrificazione puliverizatsiya o mucosa faringea, hypopharynx e l'ingresso nel 5-10% soluzione di cloridrato di cocaina esofago a 3-5 volte ad intervalli di 3-5 minuti. Per ridurre il consumo di cocaina e potenziamento della sua azione di sue soluzioni anestetiche epinefrina tipicamente aggiunto (5 ml epinefrina cloridrato 3-5 gocce di soluzione allo 0,1% di soluzione di cocaina). Nell'applicazione di cocaina dovrebbe tenere a mente la sua elevata tossicità, che rischia di apparire in crisi vasospastici, come anafilassi. A metà del XX Può essere sostituito da un moderno anestetici locali come anilokain, benzocaina, bumekain, lidocaina, ecc ... Alcuni autori hanno suggerito l'uso del cosiddetto subnarkoznuyu esofagoscopia utilizzando rilassanti, altri autori hanno suggerito che questo procedimento viene preferibilmente effettuata senza anestesia locale, in quanto v'è il faringeo (gag) riflesso facilita lo strumento nell'esofago. Tuttavia, questa opinione non ha trovato applicazione pratica.

La posizione del paziente. Per l'introduzione del tubo esofagoscopico nell'esofago è necessario raddrizzare le curve anatomiche della colonna vertebrale e dell'angolo cervico-facciale. Per questo ci sono diverse posizioni del paziente. VIVoyachek (1962) scrive che l'esofagoscopia viene eseguita in posizione seduta, sdraiata o al ginocchio-gomito, mentre preferisce il metodo di mentire sullo stomaco con una gamba leggermente sollevata del tavolo operatorio. In questa posizione, è più facile eliminare il salivare che scorre nel tratto respiratorio e l'accumulo di succo gastrico nel tubo esofagoscopio. Inoltre, l'orientamento è più facile quando il tubo viene inserito nell'esofago.

Gh.Popovici (1964) descrive un metodo esofagoscopia in posizione supina in cui la tracolla estende leggermente oltre il bordo del tavolo (al livello delle pale), la regione occipitale del cranio deve essere posizionato sopra la superficie del tavolo - per gli adulti è di 15 cm per bambini e adolescenti -. 8 centimetri Questa posizione facilita raddrizzamento della colonna vertebrale, e l'eliminazione dell'angolo cervico-facciale raggiunti massima testa raddrizzamento della colonna vertebrale cervicale ruotando posteriormente nella giunzione atlanto-occipitale. Il capo del paziente è tenuto in posizione dall'assistente, che si trova a destra del paziente seduto su una sedia. In modo che il paziente non mangi il tubo esofagoscopio, viene utilizzato un espansore rotore. A volte c'è bisogno di un altro assistente che trattiene le spalle del paziente. Il terzo assistente fornisce strumenti, include l'aspirazione, ecc.

L'endoscopio viene iniettato sotto costante controllo visivo. Il successo dell'esofagoscopia dipende dalla capacità di trovare la parte superiore della bocca dell'esofago, che si trova al livello della parete posteriore della laringe, sotto forma di una lacuna chiusa, appena discernibile. Per entrarci entro la fine dello strumento, è necessario dirigerlo esattamente lungo la linea mediana della cavità orale, a questo scopo vengono guidati lungo la linea della chiusura delle corde vocali. Con un grande valore degli incisivi anteriori o con un collo corto, il tubo viene inserito prima dall'angolo della bocca, quindi viene trasferito sul piano mediano.

Successivamente, il tubo viene lentamente avanzare lungo la base della lingua e inviato uno spazio alcuni mezhcherpalovidnogo relativamente arretrato, sollevando una leggera gola sforzo, evitando la pressione dell'estremità del tubo sulla hypopharynx e tenere sotto controllo visivo costante della linea centrale della laringe. Ciò si ottiene esercitando pressione sul manico dell'esofagoscopio, cercando nel contempo di non danneggiare gli incisivi superiori. Se, durante il movimento del tubo, la sua estremità poggia contro la piega formata della mucosa, allora deve essere "sellata" dal becco e passare, spostandosi ulteriormente. L'avanzamento del tubo non causa difficoltà prima di entrare nell'esofago, al livello del quale si manifesta resistenza al suo progresso. Questa resistenza è familiare a tutti gli endoscopisti, ma può essere falsa se il tubo viene premuto contro gli incisivi superiori. È durante il passaggio della polpa esofageo superiore che è necessario che il tubo non entri in contatto con i denti. La penetrazione nell'apertura superiore dell'esofago viene effettuata con uno sforzo leggero. Riduzione involontaria (riflessa) m. Cricopharyngeus può ostacolare notevolmente il passaggio del tubo nell'esofago, e il forzato spingendo la sua porzione di estremità attraverso spasmo porta spesso a gravi danni alla zona diversa tessuto forza ridotta.

Va tenuto presente che gli esofagoscopisti dovrebbero tenere a mente che mantenere il tubo nella linea mediana non è un compito facile, poiché la sua estremità scorre sempre per via della convessità dei corpi vertebrali a cui è dovuto l'esofago. Il raddrizzamento del tubo viene effettuato, dirigendolo costantemente parallelamente all'asse della gola e al taglio dello sterno. L'entrata all'esofago, come già notato sopra, è determinata dalla sua forma, che sembra una fessura orizzontale. Se ci sono difficoltà nel determinare questa lacuna, al paziente viene offerto di fare un movimento di deglutizione, quindi viene rivelato l'ingresso nell'esofago.

Dopo aver superato il primo restringimento dell'esofago, il tubo scivola facilmente lungo di esso, e deve essere assicurato che la sua estremità non si attacchi in una direzione per troppo tempo, spingendo fuori solo una delle pareti dell'esofago. In questo si trova il pericolo del suo danno. Nella regione del secondo restringimento, il lume dell'esofago ha la forma di polpa pulsante, a cui viene trasmessa la pulsazione dell'aorta. L'estremità del tubo, passando attraverso questo restringimento, è diretta a sinistra verso la parte anteriore deliaco superiore, mentre l'assistente che tiene la testa del paziente lo fa cadere sotto il piano del tavolo su cui giace il paziente. La parte non condrofica dell'esofago è rappresentata da una moltitudine di pieghe della membrana mucosa poste attorno all'apertura centrale, e nella regione del cardias queste pieghe si trovano attorno all'apertura fessura-ovale.

Determinare il livello dell'estremità del ezofagoskopicheskoy tubo possibile non solo dal quadro visivo sopra descritto, ma anche la profondità di inserimento di un tubo: adulto distanti incisivi superiori all'apertura faringea dell'esofago è 14-15 cm, mentre cardias - da 40 a 45 cm.

Il metodo dell'esofagoscopia in posizione seduta con l'aiuto dell'esofagoscopio Chevalier-Jackson. Il medico in posizione eretta davanti al paziente seduto tiene l'estremità distale del tubo I e II con le dita della mano e l'estremità prossimale - come una matita. L'assistente si trova nella parte posteriore del paziente e fissa la testa nella posizione inflessa, avendo come guida II un dito posizionato sul manico rivolto verso l'alto. Il tubo dell'esofagoscopio è diretto verticalmente verso il basso, premendolo sugli incisivi superiori e aderendo al piano mediano. Non appena la parete posteriore della faringe appare in vista, l'estremità del tubo viene diretta alla cartilagine aritenoidea destra e cerca il seno sinusoidale destro. Entrando nel seno, l'estremità del tubo è diretta al piano medio, con il medico che la orienta nella direzione di tagliare il manico dello sterno. Dopo che è stata fissata la direzione generale dell'esofago, essa viene fatta avanzare lungo l'esofago secondo la procedura sopra descritta e con le stesse precauzioni. L'ispezione dell'esofago viene eseguita sia con l'introduzione del tubo che con la sua estrazione; in quest'ultimo caso è particolarmente opportuno esaminare l'area del primo restringimento dell'esofago. Spesso, quando il tubo si muove nella direzione del cardias, non è possibile considerare ciò che può essere visto quando viene rimosso, e questa situazione si applica principalmente a corpi estranei di piccole dimensioni come le ossa di pesce.

Aspetti endoscopici dell'esofagoscopia. Una valutazione qualificata del quadro endoscopico dell'esofago richiede una certa esperienza e abilità manuali. Ci sono modelli speciali su cui vengono addestrati nella tecnica dell'esofagoscopia e acquisiscono conoscenze nel campo della diagnosi di varie malattie dell'esofago. Di seguito una breve descrizione della normale immagine endoscopica dell'esofago, che appare all'occhio del candidato mentre il tubo si sposta verso il cardias.

La mucosa normale dell'esofago ha una colorazione rosa, umida, i vasi sanguigni non compaiono attraverso di essa. Pieghevole mucosa esofagea varia a seconda del livello: all'ingresso dell'esofago, come detto sopra, ci sono due pieghe trasversali che coprono l'entrata a forma di fessura all'esofago; man mano che si scende, aumenta il numero di pieghe; così, nella regione toracica delle pieghe 4-5, e nei fori del frenico già 8-10, con il lume dell'esofago è chiuso zhomom diaframmatica. In condizioni patologiche della mucosa cambiamenti di colore: l'infiammazione è di colore rosso vivo, con la stagnazione nella vena porta - cianotica. Possibile che si verifichi l'erosione e l'ulcerazione, edema, incursioni fibrinose, diverticoli, polipi, disturbi dei movimenti intestinali, fino alla loro completa rottura, lume dei cambiamenti esofago derivanti o risultanti da cicatrici stenosi o compressione formazioni vnepischevodnymi ingombranti. Anche rivelato molti segni di altre malattie degli organi esofago e periesofageo, che saranno discusse in seguito, nelle relative sezioni.

In determinate circostanze e in base alla natura del processo patologico, c'è bisogno di speciali tecniche esofagoscopiche. Così, quando il collo esofagoscopia produrre fortemente incuneato corpo estraneo, la cui rimozione è impossibile nel modo usuale. In questo caso viene prodotta l'esofagologia cervicale e l'esofago viene esaminato attraverso il foro praticato nella sua parete. Se un corpo estraneo situato nel collo al esofago, è stato rimosso con una pinza, se è inferiore, è stato rimosso utilizzando esofagoscopio, in cui se, ma il suo volume supera la più grande esofagoscopio tubo di diametro, il corpo estraneo viene catturato pinza ezofagoskopicheskimi e rimosso insieme con il tubo . Retrogrado esofagoscopia producono attraverso lo stomaco dopo gastrostomia ed è utilizzato per espandere il metodo lume bougienage esofago con significativi sue stenosi cicatriziali. Questa procedura inizia a essere eseguita 10-15 giorni dopo la gastrostomia, a condizione che la passabilità del cardias sia libera. Tubo esofagoscopio introdotto attraverso cardias gastrostomia e dell'esofago al livello di stenosi, che producono un buzhami espansione specifico o metodo di "fine filato."

Biopsia esofago applicato nei casi in cui fibroezofagogastroskopnn Esofagoscopia o rilevati nel lume esofageo ai segni esterni di malignità del tumore (nessuna copertura il suo normale mucosa), e le condizioni generali del paziente, la sua dieta e alcune lamentele specifiche possono indicare la presenza di cancro. Quando preparazione biopsia e aggiunta all'anestesia convenzionali utilizzati in esofagoscopia convenzionale (endoscopio), anestetizzati e una biopsia per essere formazione per la lubrificazione di una soluzione al 10% di cocaina con epinefrina. L'estremità del tubo è fissato ezofagoskopicheskogo corrispondente skusyvayut sito del tumore e la maggior parte nel punto "sospetto" chashechkovidnymi pinze speciali con bordi taglienti. Così strumento skusyvayuschy rivolto frontalmente all'oggetto biopsia evitando tangenziale biopsia rimozione. Il materiale è ottenuto sia dal "corpo" del tumore stesso, sia dal suo bordo con un tessuto sano. La biopsia, di regola, è inefficace se eseguita superficialmente o dalla zona di infiammazione. In quest'ultimo caso, vi è una notevole resistenza alla resezione della biopsia e alla sua trazione.

È anche possibile utilizzare il metodo della biopsia dell'aspirazione, in cui un segreto aspirato dal lume dell'esofago viene sottoposto ad un esame citologico. Uno studio biochimico del muco ottenuto nella biopsia di aspirazione viene anche condotto per determinare il suo pH, sostanze organiche e inorganiche che si formano in processi infiammatori o maligni.

Lo studio batteriologico viene effettuato per vari tipi di infiammazioni aspecifiche microbiche, infezioni fungine, malattie specifiche dell'esofago.

Difficoltà e complicanze dell'esofagoscopia. Come notato V.I.Voyachek (1964), le condizioni anatomiche possono favorire o, al contrario, crea qualche difficoltà a endoscopia gastrointestinale superiore. Le difficoltà sorgono negli anziani a causa della perdita di flessibilità della colonna vertebrale, con un collo corto, la curvatura dei difetti della colonna vertebrale, di nascita o di nascita nella zona della colonna cervicale (torcicollo), con forte prominenti incisivi frontali superiori, e altri. I bambini esofagoscopia gestire meglio gli adulti, ma spesso la resistenza e l'ansia dei bambini richiedono l'uso dell'anestesia generale.

A causa del fatto che la parete dell'esofago differisce certa fragilità, all'abrasione mucosa può avvenire per tubo introduzione trascurato e la sua ferita più profonda, che causa diversi gradi di sanguinamento, che nella maggior parte dei casi inevitabile. Tuttavia, con le vene varicose e gli aneurismi causati dalla congestione del sistema portale portale delle vene, esofagoscopia può causare sanguinamento abbondante, quindi, per questa condizione patologica, questa procedura è quasi controindicato. Con tumori dell'esofago, corpi estranei incuneati, ustioni chimiche profonde, esofagoscopia nasconde il pericolo di perforazione della parete esofagea con il successivo verificarsi di pereezofagite e mediastinite.

Con l'esofagoscopia profonda, toccare lo strumento con l'area del cardias può causare uno shock, dovuto al forte dolore e all'innervazione vegetativa di quest'area. Con l'esofagoscopia pianificata, V.Voyachek raccomanda la pre-igienizzazione di denti, cavità orale, tonsille palatali in presenza di focolai di infezione in loro per prevenire il rischio di infezione secondaria dell'esofago.

L'uso della fibra ottica flessibile notevolmente semplificato la procedura per l'endoscopia esofagea e ha reso molto più sicuro e più informativo. Tuttavia, rimozione di corpi estranei spesso non fa senza l'uso di endoscopi rigidi, come per la rimozione sicura del corpo estraneo, in particolare ad angolo acuto o taglienti, devono prima entrare nel tubo esofagoscopio protegge la parete esofagea da danni da questi organismi, ed estratto, insieme a quest'ultimo.

Esofago - la continuazione anatomica e funzionale della faringe, è spesso incline alle stesse malattie di quest'ultimo, e spesso combinato con loro. Tuttavia, a causa del fatto che continua nello stomaco, le malattie di quest'ultimo sono peculiari a lui. Ma ci sono anche le malattie dell'esofago, correlate sia a quelle infiammatorie e traumatiche, sia a quelle funzionali, displastiche e tumorali. In generale, questa è una vasta classe di malattie, che comprende numerose e diverse forme di esse, da quelle strettamente locali, caratterizzate da cambiamenti morfologici nelle sue strutture, a deformità genetiche vascolari e processi oncologici.

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