Disfagia nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Disfagia (violazione della deglutizione): descrivere una sensazione di difficoltà durante la deglutizione di cibo liquido o denso, indipendentemente dalle vere cause e dalla localizzazione del difetto. Questo fenomeno si basa sulle malattie del muscolo perine-faringeo e dell'esofago prossimale, a causa della patologia dei muscoli scheletrici. Tra le violazioni che portano alla disfagia può essere identificato:

• violazione del riflesso di deglutizione;
• ostruzione meccanica;
• violazione dell'attività motoria;
• reflusso gastroesofageo.

Tra le ragioni della violazione della deglutizione si può identificare quanto segue:

• malattie neuromuscolari che includono le malattie congenite ed acquisite del sistema nervoso centrale e periferico (disturbi cardiovascolari, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, tumore del tronco cerebrale, paralisi pseudobulbare, neyromiopatii periferiche: gravis, la poliomielite, dermatomiosite);
• ostruzione meccanica causata da un aumento della ghiandola tiroidea, linfoadenopatia, carcinoma orofaringeo, difetti congeniti, malattie infiammatorie, iperostosi delle vertebre del rachide cervicale;
• difetti iatrogeni associati a manipolazioni chirurgiche nell'orofaringe, radioterapia, danni ai nervi cranici che innervano l'orofaringe.

Tra i principali sintomi clinici dei disturbi della deglutizione sono i seguenti:

• disfagia orofaringea di alimenti liquidi e solidi;
• disfagia orofaringea con disturbi primari dei meccanismi riflessi dell'atto di deglutizione (spesso associati a disturbi del linguaggio, paresi del linguaggio e aspirazione polmonare);
• rigurgito nasofaringeo.

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con acalasia del muscolo peronefredrico, reflusso gastroesofageo e diverticolo senker. La diagnosi si basa su dati fluoroscopici con analisi di bario, video-radiografia, endoscopia e video endoscopia, manometria. 

Il diverticolo di Sencer.

Il diverticolo del senker è un'ernia della mucosa faringea sul bordo della faringe e dell'esofago. Il diverticolo penetra dorsalmente tra la parte circolare e quella obliqua del muscolo pernnegegochnoy. Durante l'atto di ingestione, il cibo può entrare nel sacco erniario prima che entri nell'esofago. Ciò causa i sintomi di disfagia e rigurgito di cibo non digerito dal diverticolo del senker.

La causa dello sviluppo del diverticolo di Zenker non è chiara. Molto probabilmente, un ruolo importante è svolto dalle caratteristiche della struttura anatomica. Inoltre, la disfunzione dello sfintere esofageo superiore, la parte superiore dell'esofago, può anche svolgere un ruolo nella comparsa del diverticolo della svasatura. Attualmente, ci sono due ipotesi che spiegano l'aspetto del diverticolo del sinker: una interruzione nella precisa coordinazione tra il rilassamento dello sfintere esofageo superiore e le contrazioni della faringe; violazione dell'apertura dello sfintere esofageo superiore, associata a cambiamenti fibrotici o degenerativi delle fibre muscolari.

Il quadro clinico è caratterizzato da rigurgito di cibo non digerito, disfagia, sensazione di raspiraniya e del collo, specialmente dopo aver mangiato, mancanza di appetito, tosse, attacchi di soffocamento, sbavando. C'è una difficoltà nel passaggio del cibo nella regione criofaringea. Le infrazioni sono rilevate immediatamente dopo la nascita, durante il primo mese di vita e sono principalmente rappresentate da un rilassamento riflesso inefficace e da una pressione patologicamente elevata a riposo dello sfintere esofageo superiore. Bassa pressione quiescenti sfintere esofageo caratteristiche gruppo patologie neuromuscolari superiori - Gravis miastenia, poliomielite, distrofia muscolare associata ad un aumentato rischio di aspirazione del contenuto esofageo. La violazione del processo di rilassamento dello sfintere esofageo superiore comporta un aumento del tempo di rilassamento, inefficienza e chiusura prematura. Per l'acalasia criofaringea, il suo rilassamento incompleto è caratteristico. Nella patogenesi del diverticolo di Zenker, un ruolo importante è giocato dalla chiusura prematura dello sfintere esofageo superiore.

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie che portano all'interruzione della deglutizione, della stenosi esofagea e dei tumori.

Il trattamento comprende una dieta razionale, dilatazione pneumatica e miotomia. In caso di ritardo pronunciato nello sviluppo, è possibile alimentare un sondino nasogastrico (per un breve periodo) o attraverso un gastrostoma formato (a lungo termine). La dilatazione è indicata per i bambini con acalasia e la discordinazione criofaringea di questa zona. Alla miotomia criofaringea in caso di interruzione del funzionamento dello sfintere esofageo superiore deve essere fatto ricorso solo in casi estremi.

Malattie funzionali dell'esofago

L'importanza dei disturbi funzionali dell'esofago nella gastroenterologia dei bambini è determinata dalla loro frequenza e prevalenza. Si formano durante i periodi di crescita più intensa e di maturazione funzionale degli organi, quando i processi fisiologici sono ancora instabili e facilmente suscettibili ai disturbi, e quindi i disturbi funzionali dell'esofago sono più spesso osservati nell'infanzia e nell'adolescenza. I disturbi funzionali a lungo termine dell'attività motoria dell'esofago portano spesso a cambiamenti morfologici.

Disturbi nell'attività motoria dell'esofago sono suddivisi in primario, secondario e non specifico.

Acalasia del muscolo perinefaringeo. L'acalasia è una violazione abbastanza frequente dell'attività dello sfintere esofageo superiore, di cui il componente costituente è il muscolo faringeo. Questo stato è il rilassamento muscolare perstneglotochnoy abbastanza veloce in risposta all'assunzione di cibo superiore zona dello sfintere esofageo e una perdita a causa di questo trasferimento di cibo dalla faringe all'esofago ( "il cibo si blocca in gola"). È difficile passare cibi sia liquidi che solidi. Spesso, le difficoltà nel passaggio del cibo portano a popperhivaniyu, l'aspirazione nel tratto respiratorio, i pazienti hanno paura di mangiare e rapidamente perdere peso. La malattia è spesso accompagnata dalla formazione di diverticoli faringei-esofagei, che si manifestano con un forte brontolio nel collo durante la deglutizione, il rigurgito.

Diskineeiya ipertensiva esofago (spasmo esofageo, diffusa esofagea spasmo, acalasia, cardiospasmo, hiatospazm). La molteplicità di nomi indica una mancanza di consenso sulla localizzazione e sulla natura di questa forma di discinesia esofagea. La base spasmo esofageo diffuso (DSP) giace dispersione primaria della funzione motoria del esofageo inferiore 2/3 durante il normale funzionamento prossimale, la quale rilassamento del cardias è ritardato dopo l'atto di deglutizione. Nonostante l'adeguato studio di questo problema, e anche la creazione di un modello biologico, ad oggi, alcuni medici identificare concetti ezofagospaema e acalasia, altri al contrario, è schiacciato a tali forme nosologiche come megaezofagus, spasmo locale, spasmo diffusa.

Lo spasmo diffusivo dell'esofago è un disturbo polietologico della sua funzione. La maggior parte dei ricercatori ritengono che la causa di spasmo esofageo è una violazione della innervazione neuro-vegetativo del corpo a causa di disturbi funzionali del sistema nervoso (nevrosi), traumi, e altri. Un ruolo giocato da ereditarietà, generale mancanza di esercizio fisico, dieta, accelerazione, così come l'infiammazione della mucosa esofagea. Quando si studia la struttura ultra delle fibre nervose in spasmo esofageo diffuso è stato dimostrato in presenza di questi processi degenerativi, senza il nervo gangli autonomi. Il collegamento principale nella patogenesi di spasmo esofageo diffuso è una violazione o disattivare sequenziale rotazione posleglotatelnyh peristaltiche contrazioni esofagee. Sono sostituiti da forti contrazioni spasmodiche di varie ampiezze, che talvolta coprono vaste aree della lunghezza dell'esofago e alla fine porta a ipertrofia muscolare. Queste contrazioni non refrattarie sono diverse per forza e durata. Invece di relax durante il passaggio del cibo avere contrazioni muscolari: escono l'atto di deglutizione e scompaiono a regolare onda peristaltica. In esophagospasm diffusa sviluppo epiteliali iperplasia, paracheratosi, edema interstiziale e slerozirovanie cardias.

Nonostante il nome di questo disturbo funzionale - "spasmo diffuso dell'esofago", lungo la lunghezza dell'area spasmodica, si distingue una forma diffusa e localizzata. La forma localizzata, di regola, si verifica nella parte centrale o inferiore dell'esofago. Il più grande significato clinico è lo spasmo del terzo inferiore dell'esofago, che può durare da alcuni minuti a diverse ore. Il quadro clinico è caratterizzato da:

• dolore all'esofago con irradiazione nel collo, nelle mani, nella mandibola;
• disfagiey;
• solitudine (deglutizione dolorosa).

I bambini di solito si lamentano del dolore dietro lo sterno o l'epigastrio, un senso di costrizione che si verifica durante un pasto frettoloso. Le sensazioni dolorose insorgono improvvisamente, a volte in relazione alle emozioni negative. Un segno caratteristico della disfagia nello spasmo diffuso dell'esofago è l'assenza di precedente nausea: il bambino diventa improvvisamente irrequieto, salta su, fa inutili tentativi di ingoiare un pezzo di cibo bloccato nell'esofago. Ci possono essere casi di cosiddetto spasmo paradosso dell'esofago. Spasmo si verifica quando si ingoiano cibi liquidi e anche liquidi, in particolare l'acqua fredda. La disfagia può essere accompagnata da rigurgito. Il rigurgito pronunciato e frequente porta alla perdita di peso corporeo. Spasmo dell'esofago a lungo esistente provoca l'espansione della regione dell'esofago sopra lo spasmodico. In questi casi, il rigurgito diventa più raro, ma molto più abbondante. Il rigurgito notturno può portare all'aspirazione polmonare. Osservato in pazienti adulti quali sintomi come dispnea, palpitazioni, nei bambini, di regola, assenti.

La diagnosi differenziale viene eseguita con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), acalasia, sclerodermia, carcinoma e malattia coronarica.

Le procedure diagnostiche comprendono endoscopia, fluoroscopia, manometria.

Disturbi aspecifici della motilità esofagea. Sindromi rare. "Schiaccianoci" dell'esofago (syn: peristalsi esofagea sintomatica). Oltre alle forme di discinesia ipertesi dell'esofago o idiopatico spasmo esofageo diffuso, che è la forma più nosologically sagomata della patologia funzionale esofago, ci sono altri disturbi funzionali del corpo. Sono descritti due tipi di tali disturbi: la forma di ipermotilità - contrazioni peristaltiche ipertensive ("esofago dello schiaccianoci") e disturbi motori aspecifici dell'esofago.

L'eziologia dell '"esofago schiaccianoci" e disturbi motori non specifici (HPM) è sconosciuta. Un certo numero di autori lo considerano il debutto di ahalasia. La connessione con reflusso gastroesofageo e stress è stata dimostrata.

La peristalsi esofagea sintomatica o "esofago dello schiaccianoci" è la base della sindrome clinica, che è una fenocopia dell'angina pectoris associata a disfagia.

La perturbazione della motilità dell'esofago è caratterizzata da un aumento della peristalsi (il modello radiologico ricorda la pinza del nutcraker "Nutcraker") con un aumento significativo della forza e della lunghezza del pieno peristaltico. La diagnosi si basa sui risultati di uno studio manometrico, in cui la pressione durante l'onda peristaltica raggiunge i 200 mm Hg. Art. Con una durata superiore a 7,5 secondi.

Disturbi del movimento non specifici dell'esofago (sindromi rare)

• Sindrome di Mersjo-Kampa - contrazioni degli esofagi segmentari che causano disfagia "e dolore dietro lo sterno.
• La sindrome Barshtonya-Teshvndorfa - più spasmi esofagei segmentale a diversi livelli (cioè collana di perle AECSD esofago), seguita da attacchi di disfagia dolorosa, rigurgito di cibo, e dolore toracico.
• sindrome di codice, disfagia, dolore dietro il petto del deglutizione e il resto, una leggera espansione dell'esofago e cardias del ritardo alimentare causata da un aumento tono dello sfintere esofageo inferiore (diskhalaziya).
• Old Terracolla - disfagia, raucedine della voce, dolore alla gola e dietro lo sterno con osteocondrosi cervicale. Una delle varianti della sindrome di "emicrania cervicale".
• Sindrome Barre-Lieu disfagia elevata, dovuta a disturbi neurovascolari del rachide cervicale.
• Sindrome di Berci-Roshena - disfagia con lesioni del rachide cervicale a livello di C4-Th1,
• Sindrome di Geberden - Eagrudin dolore e disfagia nella patologia del rachide cervico-toracica a livello di C4-T4.
• Sindrome di Larmitt-Monier-Wiener - disfagia faringea faringea-esofagea con vagotonia
• Sindrome di Mudzhiya - spasmi dell'esofago, fino all'enia, con una violazione del metabolismo del calcio (disfagia ipocalcemica).
• Sindrome Kostshmya - alta disfagia, mal di gola, lingua, causata da un morso errato.
• Sindrome di Hildzher - disturbi neurovegetativi della deglutizione e dolore alla nuca di disturbi emodinamici nel bacino dell'arteria carotide.
• Sindrome di Furia - forte dolore dietro lo sterno, causato da spasmo e stenosi della cardiorpause dell'esofago (sindrome cardio-cardiale).
• Sindrome di Tipre-Riszert - acalasia del cardias nei bambini, manifestata da disfagia e rigurgito (sindrome di Neuhaus-Verenberg pervertita).

Una chiara divisione tra disturbi aspecifici e primari della motilità esofagea (acalasia, spasmo diffuso dell'esofago e dell'esofago dello "schiaccianoci") è spesso semplicemente impossibile. Molti pazienti con HPM con disfagia e dolore retrosternale dimostrano varie varianti di tagli dell'esofago che non rientrano nei criteri dei disordini primari della motilità esofagea. Sono trattati come HPM. La tabella presenta un tentativo di presentare l'HPM sotto forma di sindromi.

A differenza del gruppo di disturbi secondari della funzione motoria dell'esofago, il trattamento delle suddette malattie è inefficace. La maggior parte dei medici propongono come terapia iniziale da utilizzare nitrati, calcio-antagonisti, idralazina, così come gli agenti anticolinergici causa del loro effetto rilassante sulla muscolatura liscia, possibile uso di psicofarmaci per alleviare lo stress, Contribuire e disturbi della motilità. Tuttavia, una singola tattica di gestione farmacologica per questi pazienti non è stata ancora sviluppata. Con un trattamento farmacologico non riuscito vengono utilizzati il bougie e la dilatazione pneumatica e, come opzione estrema, l'eeofagomyotomia.

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