Flemmone dello spazio peri-rettale e del pavimento del cavo orale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cellulite spazio okolominalikovogo a periamigdalite tonsilla linguale solito si sviluppa entro 6-8 giorni, e sullo sfondo di antibiotico maturazione ascesso può essere ritardata fino a 2 settimane, dopo di che sarà aperto, e tutti i segni periamigdalita linguale tonsille entro 4-5 giorni passano.

La diagnosi nei casi tipici con esordio acuto, segni evidenti di infiammazione catarrale e lo sviluppo di un infiltrato unilaterale con la successiva formazione di un ascesso non causa molte difficoltà. Con un flusso lento, una lieve sindrome del dolore e sintomi sfocati e infiammatori, la diagnosi finale non è sempre possibile dal primo giorno della malattia. In questo caso, tonsille periamigdalit linguale dovrebbe essere differenziato da sarcomi e gummas tonsille linguali, glossite interstiziale, nonché ascessi sublinguale schitonadgortannogo-spazio.

Il trattamento nella maggior parte dei casi non è operativo (sulfonamidi, antibiotici), che, con un appuntamento precoce, può fornire lo sviluppo inverso del processo infiammatorio senza suppurazione. Ciò è facilitato dalle procedure fisioterapeutiche (UHF, laserterapia), così come dai raggi UV del sangue, dalla vaccinazione polimicrobica e da altri metodi immunomodulatori. In alcuni casi, con l'aumento del soffocamento, può essere indicata una tracheotomia.

L'apertura dell'ascesso (flemmone) viene effettuata quando lo svuotamento spontaneo viene ritardato e i segni clinici aumentano. Dopo aver aperto l'ascesso, il trattamento antibatterico viene continuato per altri 3 giorni.

Phlegmon del fondo della bocca (angina Ludwig) - processo putrefattivo necrotico phlegmonous, i cui fattori eziologici sono gli streptococchi anaerobici,

Batteri fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, buccalis spirocheta), e Staphylococcus, E. Coli, e altri. Un certo numero di autori non escludono un ruolo nel causare la malattia e anaerobico clostridiosi microbiota. La fonte di occorrenza di angina Ludwig nella stragrande maggioranza dei casi sono i denti cariosi più bassi, la polpastrite gangrenosa, la parodontite; meno infezione può entrare nel tessuto del pavimento della bocca o le tonsille cripte come complicazione di rimozione di un dente malato.

Anatomia patologica. Reticolo Pathoanatomical caratterizzata da estese necrosi del tessuto, espresso tessuto edema e un aumento dei linfonodi regionali, necrosi muscolare spesso si trova qui circostante (mm. Ioglosso, mylohyoideus, venter anterior m. Digastrici), dalla presenza di bolle di gas e l'odore putrido taglienti. I tessuti rimanenti nel sito dell'incisione sono secchi, densi, leggermente sanguinanti. Invece del pus c'è solo un piccolo accumulo di liquido chorious del colore delle braciole di carne. Come notato A.I.Evdokimov (1950), non tende a purulenta fusione dei tessuti colpiti è una caratteristica importante di angina Ludwig come entità nosologica che lo distingue dal pavimento flemmone banale della bocca, che è tipico gnoeobrazovanie abbondante e che erroneamente al angina di Ludwig .

Sintomi e decorso clinico. L'insorgenza della malattia si manifesta con brividi, malessere, mal di testa, dolore al fondo della bocca con deglutizione, perdita di appetito, insonnia dovuta al crescente dolore avventato nel focolaio infiammatorio. La temperatura corporea sale lentamente e raggiunge i 39 ° C o più solo entro il terzo giorno. Il corso di bolezii è solitamente grave e solo in alcuni casi è di gravità moderata.

Una tipica manifestazione precoce dell'angina di Ludwig è un gonfiore nella ghiandola salivare sottomandibolare, caratterizzata da una densità legnosa. Quindi il processo infiammatorio nei casi gravi passa rapidamente all'intera regione del fondo della cavità orale e, scendendo sul collo, si concentra nel tessuto sottocutaneo. Sul collo, il gonfiore si estende fino alle clavicole, verso l'alto copre prima la metà inferiore del viso, quindi si estende su tutto il viso e le palpebre. La pelle sopra il cuore nei primi 2-3 giorni non viene cambiata, quindi diventa pallida, quindi appaiono arrossamenti e macchie bluastre viola e bronzo, tipiche dell'infezione anaerobica.

Gonfiore dei tessuti del fondo della bocca provoca restringimento dell'ingresso alla faringe, la voce diventa rauca, la parola è indistinta, la deglutizione è dolorosa e difficile. I tessuti nella regione sublinguale si gonfiano e si alzano (sintomo della seconda lingua), la membrana mucosa su di essi è ricoperta da un rivestimento fibroso. La lingua è allargata, asciutta, coperta da un tocco marrone scuro, è inattiva, situata tra i denti. La bocca è semiaperta, da essa c'è un odore putrido. Il viso è pallido con una sfumatura cianotica o terrosa, esprime paura, le pupille sono dilatate. La respirazione è intermittente, rapida, il paziente sente una carenza d'aria. La posizione del paziente è obbligatoria, a metà seduta.

Le condizioni generali del paziente peggiorano progressivamente ogni giorno, ci sono tremendi brividi e forti sudori, coscienza oscurata, delirio. Allo stesso tempo, il contenuto di emoglobina diminuisce, con leucopenia pronunciata caratterizzata da un brusco spostamento nella formula dei leucociti a sinistra. Con l'aumento della debolezza generale, la diminuzione dell'attività cardiaca e un quadro di sepsi totale, la morte può verificarsi spesso alla fine del primo, meno spesso la seconda settimana.

Complicazioni: polmonite e ascesso polmonare, asfissia, mediastinite, ecc.

Previsione. Nel periodo pre-antibiotico, la mortalità era del 40-60%, la prognosi era grave. Attualmente, la previsione può essere considerata favorevole.

Trattamento. Producono tagli intraorali precoci larghi e profondi delle lesioni, apertura di spazi sottomascellari con infiltrazione dell'intero spazio del fondo della cavità orale e altri interventi chirurgici sulla superficie anteriore del collo. Le ferite vengono accuratamente drenate con strisce di gomma sottili. Durante le medicazioni vengono lavati con soluzioni antisettiche e antibiotici appropriati. L'uso di sieri anti-gangrenosi (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrioneptic), antibiotici ad ampio spettro, particolarmente attivi contro anaerobi, sulfonamidi. Per via endovenosa nominare una trasfusione di sangue irradiato con raggi UV, la somministrazione di urotropina, cloruro di calcio; con grave leucopenia - massa dei leucociti. Anche farmaci usati che aumentano l'immunità, multivitaminici, aumento delle dosi di acido ascorbico. Di grande importanza è la cura orale. La dieta è prevalentemente a base di latte vegetale, bevanda abbondante. Il riposo a letto deve essere osservato fino al completo rigetto dei tessuti necrotici e alla normalizzazione della temperatura corporea.