Aneurisma dell'aorta ascendente

Le patologie dell'aorta toracica sono piuttosto comuni e più della metà dei casi riguarda un disturbo come un aneurisma dell'aorta ascendente. La malattia minaccia gravi complicazioni che si sviluppano nel corso naturale delle dilatazioni patologiche ed è associata ad alta letalità e ad approcci terapeutici complessi. Solo la diagnosi precoce del problema e l'assistenza tempestiva del chirurgo possono ridurre l'incidenza delle complicanze e aumentare il tasso di sopravvivenza in questa patologia. [ 1 ]

Epidemiologia

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una delle patologie aortiche più comuni: il tasso di incidenza è di circa 5-10 casi ogni centomila abitanti all'anno. Allo stesso tempo, la prevalenza di casi colpisce gli uomini (2,3 volte di più). Il rischio aumenta anche con l'età.

L'aneurisma ascendente viene diagnosticato in circa la metà dei pazienti con aneurismi dell'aorta toracica. La patologia è nota per le frequenti e pericolose complicanze che si sviluppano in concomitanza con il suo decorso naturale, è accompagnata da un aumento della mortalità e da difficoltà terapeutiche e richiede specifiche competenze chirurgiche.

I fattori più comuni che influenzano direttamente la probabilità di complicanze sono la localizzazione e le dimensioni dell'aneurisma e la presenza di patologie di base (in particolare patologie del tessuto connettivo). Gli studi dimostrano che il tasso di crescita dell'ingrandimento aneurismatico può essere di 1 mm all'anno (per un diametro aortico superiore a 35 mm). Se il diametro supera i 50 mm, il tasso di crescita aumenta a 5 mm all'anno. A fronte dell'aumento del rigonfiamento sulla sua parete, la probabilità di formazione di complicanze aumenta notevolmente.

La rottura di un aneurisma diventa la causa di morte più comune. In un periodo di cinque anni, questa percentuale si aggira intorno al 25-30%. L'unico modo per ridurre l'incidenza di complicanze e migliorare i tassi di sopravvivenza è individuare il problema il più presto possibile e intervenire chirurgicamente in modo tempestivo.

Le cause aneurismi dell'aorta ascendente

Gli specialisti parlano dei seguenti aspetti patogenetici dello sviluppo dell'aneurisma aortico ascendente:

• Processi degenerativi nell'arteria;
• Patologie del tessuto connettivo;
• Valvola aortica bicuspide, patologie della valvola aortica;
• Processi infiammatori infettivi;
• Lesioni vascolari traumatiche.

Tra le cause più comuni associate a fattori genetici:

• sindrome di Marfan;
• Sindrome di Loeys-Dietz;
• Sindrome di Ehlers-Danlo;
• Malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica).

Altre possibili cause principali includono:

• Aterosclerosi;
• Sifilide;
• Interventi chirurgici (i siti di cateterizzazione o le linee di sutura dell'aorta ascendente sono a rischio).

Fattori di rischio

I fattori di rischio più comuni per la formazione di un aneurisma aortico ascendente includono:

• Aumento della pressione sanguigna;
• Cambiamenti nei vasi sanguigni legati all'età;
• Fumo, dipendenza da cocaina (secondo dati multipli). [ 2 ]

L'esposizione delle pareti aortiche a fattori di stress, il loro danneggiamento e la ridotta estensibilità portano alla graduale formazione di aneurismi.

Alterazioni degenerative della parete aortica con conservazione del normale meccanismo valvolare e segni di insufficienza aortica dovuti a stereometria alterata dello scheletro della radice arteriosa sono considerate il fattore eziologico fondamentale nello sviluppo della patologia ascendente. Tale sviluppo di insufficienza aortica favorisce la conservazione della valvola aortica nativa durante la chirurgia ricostruttiva aortica.

Patogenesi

Ad oggi, i processi di formazione degli aneurismi nell'aorta ascendente non sono completamente chiari. Apparentemente, gli enzimi proteolitici, le cosiddette metalloproteinasi della matrice, che appartengono alla famiglia delle proteasi che mantengono l'omeostasi del tessuto connettivo, hanno un importante significato patogenetico. Le metalloproteinasi di base identificate nell'aorta ascendente sono la gelatinasi-A e la gelatinasi-B, che scindono il collagene di tipo IV, l'elastina e il collagene fibrillare. Queste metalloproteinasi sono prodotte da singole strutture cellulari, in particolare dalle cellule muscolari lisce. La loro attività è controllata da inibitori tissutali delle TIMP, in particolare la TIMP-1, che forma una connessione irreversibile con le metalloproteinasi della matrice ed è prodotta da fibroblasti e cellule muscolari lisce.

Un altro possibile meccanismo patogenetico è dovuto alla degenerazione della tonaca media. Il quadro istopatologico è rappresentato dalla malattia di Erdheim, o medianecrosi cistica. La lesione viene diagnosticata sullo sfondo di alterazioni arteriose legate all'età o di patologie del tessuto connettivo, come la valvola aortica bicuspide. L'aumento della pressione intra-aortica comporta l'assottigliamento dell'intima, la degradazione della matrice extracellulare, l'accumulo di proteoglicani, il danno e la perdita di fibre elastiche e la necrosi delle cellule muscolari lisce. Di conseguenza, l'aorta diventa anelastica e il suo lume si dilata.

Secondo gli esperti, è probabile che entrambi i meccanismi patogenetici siano coinvolti nella formazione degli aneurismi ascendenti. Un ruolo particolare è svolto dalle patologie ereditarie del tessuto connettivo: si tratta di un ampio gruppo di disturbi, che comprende, tra gli altri, sindromi differenziate e indifferenziate (fenotipi displastici). [ 3 ]

Sintomi aneurismi dell'aorta ascendente

Un aneurisma del segmento ascendente non si manifesta sempre allo stesso modo. Dipende principalmente dalle dimensioni della protrusione e dalla sua esatta localizzazione. In alcuni pazienti, non si presenta alcun quadro clinico, almeno fino allo sviluppo di una complicanza come la rottura dell'aneurisma, sebbene questa sia una diagnosi diversa. I sintomi più comuni sono i seguenti:

• Dolore al petto (dolore cardiaco o toracico) dovuto alla pressione della protrusione dell'aneurisma sulle strutture vicine, nonché alla pressione del flusso sanguigno sulla parete vascolare danneggiata;
• Dispnea che tende a peggiorare progressivamente;
• La sensazione di un battito cardiaco (cuore che "batte");
• Vertigini;
• Mal di testa di tipo convulsivo (soprattutto in caso di aneurismi di grandi dimensioni);
• Gonfiore del viso e della parte superiore del corpo (causato dallo sviluppo della sindrome della vena cava superiore).

Quando il processo patologico si diffonde all'arco aortico, si aggiungono altri segni:

• Difficoltà a deglutire a causa della compressione dell'esofago;
• Raucedine, tosse, causate dalla compressione del nervo ricorrente;
• Aumento della salivazione, diminuzione della frequenza cardiaca;
• Congestione polmonare, processi infiammatori unilaterali nei polmoni.

Primi segni

L'aneurisma del tratto ascendente si espande lentamente e spesso questo processo è asintomatico, il che complica notevolmente la diagnosi tempestiva della patologia. Molti casi di piccole dilatazioni patologiche non si rompono durante la vita. Tuttavia, il rischio di rottura aumenta se la dilatazione è soggetta a un aumento costante, quindi è importante prestare attenzione a qualsiasi segno patologico negativo, in particolare:

• Dolori al petto inspiegabili;
• Dolore alla schiena inspiegabile (principalmente tra le scapole).

Se si avvertono fastidi al petto, sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, se i parenti più prossimi hanno avuto casi di malattie simili o patologie del tessuto connettivo, allora è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi accurata.

Forme

Attualmente si utilizza la suddivisione degli aneurismi dell'aorta ascendente secondo Belov:

1. Dilatazione patologica annulo-aortica.
2. Espansioni patologiche sopraanulari.
3. Estensioni sopravalvolari o sopracommissurali.

Oltre a questo, si distinguono:

1. Aneurisma vero, in cui tutti gli strati della parete arteriosa sono stirati;
2. Aneurisma dissecante (causato principalmente da anomalie ereditarie del tessuto connettivo, calcificazione arteriosa, processi infiammatori);
3. Un falso aneurisma, in cui si verifica una presunta protrusione della parete dovuta all'accumulo di sangue parzialmente coagulato sulla superficie vascolare esterna a seguito di una lesione traumatica.

• Un aneurisma dissecante dell'aorta ascendente è una complicanza di un aneurisma preesistente, in cui il sangue penetra tra gli strati delle pareti aortiche, dissecandole completamente. Un aneurisma dell'aorta ascendente con segni di distacco deve essere trattato con urgenza, poiché è una condizione che mette letteralmente a repentaglio la vita del paziente: a seguito della dissezione, la parete arteriosa si rompe, con conseguente rapida e massiccia perdita di sangue, che porta alla morte.
• Quando parliamo di patologia aneurismatica combinata, di solito intendiamo che la dilatazione patologica ha interessato non uno, ma due o più tratti dell'arteria contemporaneamente. Pertanto, gli aneurismi della radice aortica e dell'aorta ascendente sono comuni: sono interessati l'anello fibroso aortico, i lembi valvolari aortici, l'arco e i seni di Valsalva, la giunzione schno-tabulare fino all'imbocco del tronco brachiocefalico. In alcuni casi, il tratto ascendente è interessato insieme all'arco aortico.
• A seconda della configurazione, gli aneurismi possono essere a forma di sacco (sacculari) e a forma di fuso (fusiformi). Gli aneurismi fusiformi dell'aorta ascendente non hanno un colletto chiaro e possono essere piuttosto grandi senza manifestare sintomi precoci.

Complicazioni e conseguenze

La complicanza principale e più pericolosa è la rottura di un aneurisma dell'aorta toracica ascendente, che provoca un'emorragia grave e potenzialmente letale. I principali segni di tale rottura possono essere:

• Insorgenza improvvisa di intenso dolore al petto;
• Irradiazione del dolore alla schiena, alle estremità;
• Vertigini improvvise, debolezza generalizzata;
• Abbassare i valori della pressione sanguigna;
• Depressione della coscienza, tachicardia;
• Crescente intorpidimento delle estremità, paralisi parziale.

Tra le altre possibili complicazioni, la trombosi e la conseguente tromboembolia sono le più comuni.

Sono possibili complicazioni postoperatorie sotto forma di aritmie transitorie (sopraventricolari, ventricolari), fibrillazione atriale, emorragie, processi infettivi e infiammatori, talvolta anche fatali, in particolare a seguito di infarto miocardico perioperatorio.

Diagnostica aneurismi dell'aorta ascendente

La diagnosi di un aneurisma ascendente inizia con la raccolta dell'anamnesi e l'esame obiettivo del paziente. L'esame include:

• Palpazione della zona toracica, valutazione della probabilità di anomalie del tessuto connettivo;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• Valutazione dello stato neurologico (controllo dei riflessi muscolo-tendinei e cutanei);
• Rilevazione dei riflessi patologici.

È possibile coinvolgere subspecialisti quali ematologi, genetisti, neurologi, oncologi, immunologi.

Gli esami vengono ordinati come parte delle indagini di laboratorio generali:

• Emogramma (determinazione dei marcatori infiammatori);
• Analisi generali del sangue e delle urine (per valutare le condizioni generali dell'organismo);
• Esame citologico del liquido cerebrospinale ottenuto durante la puntura lombare.

La diagnostica strumentale svolge un ruolo importante nella diagnosi di aneurisma ascendente. In precedenza, la radiografia del torace in combinazione con l'aortografia era considerata la metodica principale. Attualmente, l'aortografia invasiva è raramente utilizzata ed è stata sostituita da metodi tomografici ed ecoCG. Tuttavia, la presenza di dilatazione aneurismatica può essere sospettata già sulla radiografia. L'immagine in due proiezioni fornisce una tipica visualizzazione aortica del cuore, che diventa un'indicazione per l'esecuzione di altre procedure diagnostiche chiarificatrici. Altri segni includono:

• Ombra aortica dilatata (visualizzata in modo ottimale nella proiezione obliqua sinistra);
• Dilatazione localizzata nel tratto ascendente dell'aorta;
• Un'ombra alterata della configurazione arteriosa o mediastinica, rispetto ai valori dello studio precedente;
• Retrazione tracheale.

Tuttavia, il "gold standard" in termini diagnostici rimane l'ecoCG, che consente di valutare la morfologia, la funzionalità, gli aspetti eziologici della lesione, lo stato delle camere cardiache e la funzione coronarica.

Le procedure tomografiche (RM, TCMS) aiutano a esaminare approfonditamente l'area di dilatazione, a determinarne il diametro, lo spessore della parete, il rapporto con le strutture adiacenti, lo stato delle arterie coronarie, la presenza di distacchi, trombi e la lunghezza del segmento interessato. La tomografia consente non solo di formulare una diagnosi corretta, ma anche di determinare la tattica chirurgica e di valutare ulteriormente i risultati dell'intervento chirurgico. [ 4 ]

Diagnosi differenziale

Al momento del ricovero di un paziente con sospetto aneurisma ascendente, è innanzitutto necessario escludere altre patologie potenzialmente fatali come sindrome coronarica acuta, embolia polmonare, dissezione dell'aneurisma o pneumotorace spontaneo. Tutte queste patologie hanno un esordio acuto e si manifestano con un dolore toracico acuto, non risolvibile con i farmaci antianginosi. Il dolore è accompagnato da difficoltà respiratorie, cianosi, ipotensione fino allo shock.

Ai fini della diagnosi differenziale si raccomandano le seguenti indagini:

• Elettrocardiografia, ecocardiografia;
• Radiografia del torace e/o tomografia computerizzata, risonanza magnetica;
• Angiografia angiopolmonare;
• Esofagogastroduodenoscopia.

Esistono molte malattie che presentano sintomi simili. Tuttavia, è importante valutare la probabilità di una determinata patologia in base all'età e alle informazioni ottenute durante l'anamnesi.

Trattamento aneurismi dell'aorta ascendente

Se la diagnosi di aneurisma ascendente viene formulata senza un'evidente progressione della patologia, i medici adottano tattiche conservative, seguite da un attento monitoraggio da parte di chirurghi vascolari e cardiologi. Gli specialisti monitorano le condizioni generali, la pressione arteriosa e gli indicatori ECG. Vengono applicati metodi terapeutici:

• Terapia ipotensiva: per ridurre la pressione del flusso sanguigno sulla parete dell'aneurisma interessato;
• Terapia anticoagulante - per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ulteriore tromboembolia vascolare;
• Riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue: mediante assunzione di farmaci ipocolesterolemizzanti e correzione della dieta.

L'intervento chirurgico viene applicato in presenza di indicazioni appropriate (descritte di seguito), nonché in caso di sviluppo di condizioni che mettono a rischio la vita (rottura di un aneurisma, ecc.).

Trattamento farmacologico

Il regime terapeutico per l'aneurisma ascendente viene selezionato su base individuale, in base ai risultati della diagnosi. Presumibilmente, i farmaci prescritti sono:

• Per ridurre la gravità dei sintomi;
• Per normalizzare il colesterolo nel sangue e il metabolismo dei grassi;
• Per il rafforzamento vascolare generale;
• Per normalizzare la circolazione;
• Per migliorare la composizione del sangue e normalizzare i processi di coagulazione del sangue.

Statine, fibrati, nicotinati, ecc. Possono essere utilizzati. Simvastatina, Rosuvastatina, Omacor, Fenofibrato, Enduracina, ecc. sono prescritti come farmaci antiaterosclerotici. Ognuno di questi farmaci ha effetti collaterali, quindi non assumerli in modo indipendente: è importante consultare un medico che confronterà le informazioni complete sulle condizioni del paziente con il quadro clinico attuale.

Gli antidolorifici più comuni per l'aneurisma aortico ascendente:

• Dexketoprofene - compresse da 25 mg - l'uso prolungato può peggiorare la funzionalità renale e contribuire alla ritenzione idrica. Il regime terapeutico è individuale.
• Ibuprofene - compresse da 200-400 mg - richiede un uso cauto, poiché può causare irritazione ed erosione della mucosa gastrica, sviluppo di reazioni allergiche (anche sotto forma di broncospasmo).

I rimedi più popolari per abbassare le concentrazioni di colesterolo nel sangue:

• Simvastatina - prescritta in un dosaggio iniziale di 5-20 mg, con ulteriore aumento della dose dopo un mese. Le compresse si assumono la sera, una volta al giorno. Possibili effetti collaterali: disturbi digestivi, neuropatia periferica, mal di testa, vertigini, eruzioni cutanee.

Combinazioni di farmaci che hanno un marcato effetto ipotensivo, consentendo di controllare la pressione sanguigna:

• Inibitore RAAS + diuretico;
• Inibitore del sistema renina-angiotensina + bloccanti dei canali del calcio;
• Inibitore della renina + bloccante del recettore dell'angiotensina II;
• Calcio-antagonista + diuretico;
• Beta-adrenobloccanti + diuretico;
• Diuretico tiazidico + diuretico risparmiatore di potassio;
• Calcio-antagonista + beta-adrenobloccante.

Il trattamento deve essere costante, con monitoraggio sistematico da parte del medico e, se necessario, con correzione della terapia farmacologica. Se la terapia conservativa è inefficace o se il rischio di complicanze è elevato, si ricorre all'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

I chirurghi utilizzano diverse tecniche e interventi per preservare le valvole cardiache nella loro pratica clinica. Consideriamo le più comuni.

• La protesi sopracoronarica dell'aorta ascendente è indicata nei pazienti con concomitante insufficienza aortica dovuta a dilatazione della cresta sinotubulare. La metodica consiste nell'escissione del tratto ascendente a livello della cresta con successiva anastomosi prossimale con una protesi aortica sintetica.
• La risospensione chirurgica della valvola aortica (Wolfe) viene utilizzata in caso di dilatazione del seno non coronarico o dissezione aortica con avanzamento al seno non coronarico. L'arteria viene sezionata a livello della cresta sinotubulare e il seno non coronarico viene dissecato. In caso di dissezione, vengono posizionate delle suture a U sulle cuspidi, risospendendo così la valvola aortica.
• Il reimpianto della valvola aortica (David) elimina la dilatazione dell'anello fibroso della valvola, la dilatazione del seno di Valsalva e la giunzione sinotubulare. Durante l'intervento, la stereometria alterata della radice aortica viene ripristinata e i suoi elementi, incluso l'anello fibroso della valvola aortica, vengono stabilizzati. Ciò contribuisce a prevenire la dilatazione dell'anello fibroso e lo sviluppo di rigurgito ricorrente.
• Il rimodellamento della radice aortica (Yacoub) prevede l'utilizzo di una protesi a tripla lama a forma di corona, in accordo con i seni di Valsalva. La protesi viene fissata lateralmente lungo le arcate ciliari.
• Il reimpianto della radice aortica nell'impianto consiste nell'escissione completa della radice aortica fino al livello della giunzione aortico-ventricolare e nella mobilizzazione del segmento prossimale delle arterie coronarie. L'intervento consente il rimodellamento e il rafforzamento della parete della radice aortica, la stabilizzazione dell'anello fibroso valvolare e della cresta sinotubulare, con preservazione della stereometria degli elementi della radice aortica.

Indicazioni per l'intervento chirurgico per l'aneurisma aortico ascendente

Il principale criterio indicativo per valutare la necessità di un intervento chirurgico è il diametro dell'aneurisma, in quanto correlato ai rischi di distacco o rottura del vaso aortico. In generale, le indicazioni di base sono considerate le seguenti:

• Il diametro della radice arteriosa è superiore a 50 mm;
• Presenza della sindrome di Marfan o di altre patologie genetiche (Turner, Ehlers-Danlo, valvola aortica bicuspide, aneurismi familiari) anche con diametri aortici più piccoli;
• Espansione del diametro superiore a 5 mm all'anno;
• Diametro della sezione ascendente o della radice superiore a 45 mm in presenza di insufficienza aortica preesistente.

Dieta per aneurisma aortico ascendente

La dieta di una persona affetta da aneurisma dell'aorta ascendente deve necessariamente comprendere:

• Tutti i tipi di verdura, frutta, erbe aromatiche, bacche;
• Cereali, semi, noci;
• Frutti di mare;
• Oli vegetali vergini.

Dovrebbero essere esclusi:

• Carne rossa, frattaglie, insaccati;
• Carboidrati veloci, dolci, pasticcini;
• Cibi grassi, grassi trans;
• Cibi salati, sott'aceto e affumicati.

Nella scelta dei latticini, è meglio dare la preferenza a kefir magro, ryazhenka, yogurt naturale, ricotta, formaggi a pasta dura (contenuto di grassi fino al 45%). La frequenza dei pasti è di 4-5 volte al giorno, in porzioni da 150-200 g. È importante bere una quantità sufficiente di acqua pulita. Caffè e tè sono sconsigliati. È consentito, al posto del tè, bere un decotto di rosa canina, un infuso di camomilla o melissa. È categoricamente sconsigliato mangiare troppo!

Le persone che seguono un regime alimentare simile riducono di circa il 30% il rischio di sviluppare complicazioni dell'aneurisma.

Prevenzione

Le raccomandazioni in termini di prevenzione dello sviluppo di aneurismi ascendenti sono particolarmente importanti per coloro che hanno una predisposizione ereditaria alla patologia o un ambiente epidemiologico sfavorevole. Per preservare la propria salute, è necessario adottare uno stile di vita sano, e questo vale per tutti, anche per coloro che non sono a rischio.

Il controllo dello stato del sistema vascolare può essere ottenuto attraverso misure quali correzione della dieta, esercizio terapeutico, lavoro e riposo adeguati, riduzione della quantità di sale nella dieta, eliminazione del fumo, normalizzazione del peso corporeo.

È importante rendersi conto che mangiare non significa solo saziarsi o appagare il proprio appetito, ma anche introdurre nell'organismo diverse sostanze, sia vitali che potenzialmente pericolose. In caso di elevato rischio di sviluppare un aneurisma dell'arteria ascendente, è opportuno ridurre drasticamente la quota di grassi animali nella dieta. Si raccomanda di dare la preferenza al pesce di mare e ai prodotti ricchi di fibre. È sconsigliato che il menu contenga burro, fegato, tuorli d'uovo e strutto. Tuttavia, la presenza di farina d'avena, olio vegetale, verdure e ortaggi a foglia verde è benvenuta.

Molti problemi, tra cui lo sviluppo di patologie aneurismatiche, sono causati dal fumo attivo e passivo. Un solo pacchetto di sigarette al giorno aumenta di 5 volte il carico sul sistema cardiovascolare. La nicotina contribuisce all'aumento della pressione sanguigna, influisce negativamente sulla viscosità del sangue e aggrava il decorso dell'aterosclerosi. Una persona che si libera da una cattiva abitudine riduce il fattore di esito letale delle malattie cardiovascolari del 30-40%, indipendentemente dalla durata del fumo o dall'età. Per quanto riguarda le bevande alcoliche, il loro consumo dovrebbe essere ridotto al minimo o eliminato del tutto.

È importante controllare il peso corporeo, evitare situazioni stressanti ed evitare l'ipodinamica. Esercizi cardio moderati rafforzano il sistema cardiovascolare e semplici esercizi possono essere eseguiti anche a casa: esercizi di respirazione, camminata sul posto o corsa sul posto con le ginocchia sollevate.

Un altro punto di prevenzione obbligatorio è il monitoraggio sistematico degli indicatori della pressione arteriosa. È noto che l'ipertensione è uno dei fattori di rischio più comuni per lo sviluppo di aneurisma ascendente e la sua ulteriore dissezione.

È importante consultare regolarmente il medico:

• Persone di età superiore ai 40 anni;
• Ai fumatori;
• Pazienti affetti da diabete, obesità, ipertensione, malattie renali, aterosclerosi;
• Persone che vivono in condizioni ambientali sfavorevoli;
• Vivere uno stile di vita passivo;
• Che hanno una predisposizione ereditaria alle patologie dell’apparato cardiovascolare.

Previsione

In assenza delle necessarie misure terapeutiche, la prognosi per i pazienti con aneurismi ascendenti è sfavorevole, poiché vi è un elevato rischio di rottura delle pareti vascolari o di trombosi. Se la patologia viene rilevata in tempo e il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico appropriato, la prognosi può essere definita molto più ottimistica.

Per migliorare la prognosi, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a controlli regolari con un cardiologo o un neurologo. È altrettanto importante condurre uno stile di vita sano e moderatamente attivo, controllare i livelli di colesterolo nel sangue, smettere di fumare, evitare l'ipodinamica e l'eccessivo sforzo fisico.

Se si verifica un aggravamento dell'anamnesi ereditaria - ad esempio se un parente ha sofferto di un aneurisma con o senza rottura - è necessario ripetere l'esame due volte l'anno (ogni sei mesi), con ecografia obbligatoria dell'encefalo e del cuore.

L'aneurisma dell'aorta ascendente, caratterizzato da un'intensa dilatazione e da grandi dimensioni, presenta il massimo rischio di complicanze e può essere eliminato solo mediante intervento chirurgico.