Angioma laringeo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'angioma laringeo si divide in emangiomi e linfangiomi.

Gli emangiomi laringei veri e propri sono molto rari in otorinolaringoiatria e, secondo diversi autori, rappresentano circa l'1% di tutti i tumori benigni della laringe. Secondo VA Borodulina (1948), fino al 1948, in tutta la letteratura mondiale disponibile erano stati pubblicati solo 119 casi di emangiomi laringei, e l'autore rumeno N. Costinescu (1964) osservò solo 4 casi di questa patologia dal 1937 al 1964.

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Anatomia patologica dell'angioma laringeo

Strutturalmente, gli emangiomi laringei sono teleangectasie, ma più spesso angiomi cavernosi. Nella prima infanzia predominano gli emangiomi laringei capillari, negli adulti quelli cavernosi.

I linfangiomi della laringe sono molto meno comuni degli emangiomi e sono solitamente localizzati sull'epiglottide, sulle pliche ariepiglottiche, sulle corde vocali, nei ventricoli laringei e nello spazio sottoglottico. Gli emangiomi della laringe si estendono spesso ai seni piriformi, alle fosse dell'epiglottide, alle tonsille e al palato molle, e possono essere associati ad emangiomi del viso e della parte superiore del collo. Un emangioma teleangectasico della laringe si presenta come una macchia rossa leggermente rialzata rispetto alla superficie della mucosa; il linfangioma è di colore più chiaro e ha una colorazione giallo-rosata, contenente un liquido lattiginoso. Le teleangectasie di solito sanguinano poco quando sono danneggiate, a differenza degli emangiomi cavernosi, che sono soggetti a emorragie spontanee o piuttosto abbondanti quando sono danneggiate.

Sintomi dell'angioma laringeo

Gli angiomi laringei minori sono clinicamente asintomatici, soprattutto le piccole teleangectasie, e vengono scoperti accidentalmente durante l'esame endoscopico della laringe. Questa forma di emangioma laringeo non aumenta di dimensioni per lungo tempo, poi, senza apparente motivo, inizia ad aumentare rapidamente, acquisendo la struttura di un emangioma cavernoso. Nelle donne, si osserva una crescita intensa degli emangiomi laringei durante le mestruazioni e la gravidanza. Le emorragie ricorrenti portano spesso a grave anemia.

Diagnosi dell'angioma laringeo

La diagnosi di "angioma laringeo" è facilmente stabilita dall'aspetto tipico del tumore; per determinarne la prevalenza, in alcuni casi vengono utilizzati metodi di vasografia con contrasto, risonanza magnetica e fibrolaringoscopia. La biopsia è controindicata in qualsiasi forma di emangioma a causa del rischio di emorragia profusa con esito imprevedibile.

La diagnosi differenziale dell'angioma laringeo viene effettuata con i polipi fibroangiomatosi della laringe, il mixoma e il sarcoma.

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Trattamento dell'angioma laringeo

A causa del lento sviluppo degli emangiomi laringei e quando il tumore non causa disturbi soggettivi, l'osservazione dinamica dovrebbe essere limitata. I piccoli angiomi laringei che causano disturbi della fonazione possono essere rimossi con successiva cauterizzazione della superficie su cui erano localizzati. Nel caso di emangiomi cavernosi di grandi dimensioni, alcuni autori raccomandano la legatura dell'arteria carotide esterna sul lato corrispondente per ridurre la probabilità di sviluppo aneurismatico del processo, ridurre il rischio di sanguinamento e come preparazione preoperatoria. In alcuni casi, viene utilizzata anche una tracheotomia provvisoria come preparazione preoperatoria, che viene eseguita anche nel tentativo di obliterare l'emangioma mediante l'introduzione di agenti sclerosanti (chinino, uretano, alcol, ecc.). Gli emangiomi laringei di grandi dimensioni vengono rimossi con approccio esterno, ad esempio attraverso una laringofissura.

Lo sviluppo della chirurgia laser ha permesso di ampliare notevolmente le indicazioni per l'estirpazione degli emangiomi laringei e di eseguirla anche sui neonati.

Per interventi chirurgici di questo tipo, viene utilizzato un laser chirurgico ad anidride carbonica a bassa energia, che ha la proprietà di coagulare i vasi e ridurre drasticamente il sanguinamento. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale, con ventilazione artificiale e rilassamento muscolare. Se il tubo endotracheale interferisce con l'operazione, W. Steiner e J. Werner (2000) ne consentono l'estrazione per un breve periodo di tempo biologicamente accettabile e l'esecuzione delle manipolazioni chirurgiche in stato di apnea del paziente. In alternativa, è possibile utilizzare la ventilazione artificiale (reattiva) con iniettore.