Approcci moderni alla prevenzione dell'obesità

Obesità rappresenta aumento anomalo peso corporeo a causa di un eccessivo accumulo di tessuto adiposo è una malattia cronica indipendente e allo stesso tempo - il più importante fattore di rischio per mellito insulino-dipendente diabete, ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi, colelitiasi e alcuni tipi di cancro. La prova della relazione causale dell'obesità con gravi disturbi metabolici e malattie cardiovascolari determina l'importanza di questo problema per la moderna assistenza sanitaria e consente di parlare dell'obesità come una seria minaccia per la salute pubblica.

In tutto il mondo, vi è un costante aumento della prevalenza dell'obesità. E 'dimostrato che il ruolo principale in questo gioco fattori ambientali come l'eccessivo consumo di cibi ad alto contenuto calorico ricco di grassi e carboidrati digeribili, la dieta caotica con una predominanza di abbondante offerta di sera e di notte, scarsa attività fisica. Le persone sono inclini a mangiare cibi ipercalorici grassi, perché questo cibo è più saporito a causa del maggior contenuto di molecole aromatiche liposolubili e non richiede una masticazione approfondita. Un ruolo importante è svolto dalla promozione attiva di prodotti ipercalorici sul mercato.

Esistono numerosi metodi strumentali che consentono di determinare il contenuto di tessuto adiposo (impedenza bioelettrica, assorbimetria a raggi X a doppia energia, determinazione del contenuto totale di acqua nel corpo), ma il loro uso nella vasta pratica clinica non si giustifica. Un metodo più pratico e semplice di screening per l'obesità è il calcolo dell'indice di massa corporea (BMI), che riflette la relazione tra peso e altezza (peso in chilogrammi diviso per il quadrato di crescita in metri):

• meno di 18,5 - carenza di peso corporeo;
• 18,5-24,9 - peso corporeo normale;
• 25-29.9 - eccesso di peso corporeo;
• 30-34,9 - obesità del grado I;
• 35,0-39,9 - obesità dell'II grado;
• > 40 - obesità del terzo grado.

È dimostrato che anche un BMI moderatamente elevato porta allo sviluppo di iperglicemia, ipertensione arteriosa e complicanze pericolose. Allo stesso tempo, la definizione di BMI è una manipolazione abbastanza semplice, che garantisce la prevenzione tempestiva di queste condizioni. Nella pratica medica generale, si consiglia di determinare l'IMC in tutti i pazienti, seguito da misure per ridurre o mantenere il suo livello normale.

Anche la circonferenza della vita (OT) è importante per valutare l'obesità addominale. Molti ricercatori ritengono che questa figura abbia un ruolo ancora maggiore nella prognosi delle complicanze cardiovascolari, e in particolare del diabete. L'obesità addominale è caratterizzata da una deposizione speciale di tessuto adiposo nella parte superiore del tronco nella regione addominale.

L'obesità addominale è annotata a OT> 102 cm per uomini e> 88 cm per donne (secondo criteri più rigorosi -> 94 cm per uomini e> 80 cm per donne).

La prevenzione dell'obesità è indicata come misure di prevenzione primaria che vengono eseguite tra le persone sane. Queste misure sono più efficaci se rivolte all'intera popolazione nel suo insieme. Sono basati sui principi di una sana alimentazione. I medici in questi eventi hanno un ruolo guida e di coordinamento.

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Profilassi primaria dell'obesità

La prevenzione primaria dell'obesità deve essere effettuata alla storia genetica e la famiglia presso la predisposizione allo sviluppo di malattie associate con l'obesità (diabete di tipo 2, ipertensione, malattia coronarica), in presenza di fattori di rischio per la sindrome metabolica, un BMI> 25 kg / m ², soprattutto nelle donne.

Profilassi secondaria dell'obesità

La prevenzione secondaria richiede anche il coinvolgimento attivo dei medici di famiglia. Il coinvolgimento di nutrizionisti, nutrizionisti, endocrinologi dovrebbe promuovere la diagnosi precoce dell'obesità e la prevenzione delle sue conseguenze e complicanze.

Con una diminuzione del peso corporeo in persone con peso eccessivo e obesità, la dispnea diminuisce con l'esercizio fisico, migliora la prestazione fisica, si osserva un effetto ipotensivo, umore, capacità lavorativa, miglioramento del sonno, che generalmente migliora la qualità della vita dei pazienti. Allo stesso tempo, la gravità della dislipidemia diminuisce e, in presenza di diabete mellito, i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono. Pertanto, a causa della perdita di peso, l'aspettativa di vita è migliorata e il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari è ridotto.

La base del metodo per ridurre l'eccesso di peso corporeo è una dieta equilibrata di calorie. È necessario spiegare al paziente le regole della nutrizione bilanciata sia in termini di calorie che di composizione. A seconda della gravità dell'obesità e tenendo conto delle condizioni del paziente e della sua attività professionale, una dieta ipocalorica viene prescritta al 15-30% sotto il fabbisogno fisiologico.

Ai pazienti dovrebbe essere insegnato a distinguere tra alimenti a basso contenuto calorico, moderatamente ipercalorici e ipercalorici. I prodotti raccomandati per il consumo senza restrizioni dovrebbero fornire una sensazione di saturazione (varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce), soddisfare i bisogni di dolce (bacche, tè con sostituto dello zucchero), creare una sensazione di riempimento dello stomaco (verdure). La dieta dovrebbe essere arricchita con prodotti con proprietà lipolitiche (cetriolo, ananas, limone) e con l'aumento della termogenesi (tè verde, acqua minerale naturale, frutti di mare).

Nei programmi per ridurre il peso corporeo, è necessario includere non solo la correzione dietetica, ma anche l'allenamento fisico aerobico obbligatorio, che migliorerà o preserverà la qualità della vita dei pazienti. Gli interventi più efficaci volti a correggere l'obesità includono una combinazione di consulenza nutrizionale attiva, dieta ed esercizio con strategie comportamentali per aiutare il paziente ad acquisire competenze adeguate.

La durata e l'intensità dell'esercizio dipendono dallo stato del sistema cardiovascolare. È obbligatorio esaminare il paziente, determinare la tolleranza allo sforzo fisico. Il metodo più accessibile e semplice di attività fisica viene dosato a piedi o somministrato a velocità moderata. Allo stesso tempo, la regolarità delle lezioni è particolarmente importante, il che richiede sforzi risoluti e un atteggiamento psicologico.

È dimostrato che l'attività fisica porta ad un moderato aumento del consumo di energia e contribuisce a un cambiamento nel bilancio energetico. Ma a volte carichi fisici con indubbio vantaggio non danno una significativa riduzione del peso corporeo, che è spiegato dalla ridistribuzione del contenuto di grasso (diminuisce) nella direzione di aumentare la massa muscolare. Tuttavia, nonostante una leggera diminuzione generale del peso corporeo con aumento dell'attività fisica, la quantità di grasso viscerale diminuisce, che è estremamente importante per ridurre il rischio di sviluppare patologie concomitanti e migliorare l'aspettativa di vita dei pazienti obesi.

Come obiettivo primario, si propone di ridurre il peso corporeo del 10% per 6 mesi, il che comporta una riduzione del 10% della mortalità totale. Praticamente nel 95% dei casi non è possibile ridurre il peso corporeo a lungo, poiché l'obesità è percepita da molti pazienti e, purtroppo, dai medici, ancora, come cosmetico, e non da un problema medico. Ecco perché la maggior parte dei pazienti obesi è auto-medicata. Secondo il gruppo internazionale sulla lotta contro l'obesità (IOTF), un paziente obeso su tre tenta di ridurre il proprio peso corporeo in modo indipendente, ma senza effetti significativi.

Sia il sistema di alimentazione che i carichi fisici richiedono un dosaggio attento, ben congegnato e rigorosamente individuale. Ma spesso, quando un medico esprime il desiderio di perdere peso, non formula raccomandazioni specifiche, lasciando che il desiderio di perdere peso non sia altro che un desiderio. Non pienamente realizzato che il trattamento dell'obesità, come, per inciso, e il trattamento di qualsiasi altra malattia cronica, dovrebbe essere continuo. Cioè, una serie di misure volte a ridurre attivamente il peso corporeo in eccesso, in nessun caso dovrebbe portare il paziente a tornare a una dieta normale per lui e la sua famiglia e uno stile di vita. Deve muoversi senza difficoltà in una serie di misure volte a mantenere il risultato raggiunto.

Misure obbligatorie per la prevenzione dell'obesità

1. Valutazione regolare del peso corporeo di tutti i pazienti, determinazione della circonferenza della vita. Se questi valori rientrano nei limiti normali o sono ridotti, il paziente deve essere informato e approvato del suo comportamento.
2. Valutazione della natura della nutrizione e delle abitudini alimentari, prognosticamente significativa per lo sviluppo dell'obesità, che è auspicabile che venga eseguita da tutti i pazienti indipendentemente dall'ampiezza del BMI.
3. Informare i pazienti sui pericoli del sovrappeso, in particolare sul rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.
4. I pazienti con un BMI superiore a 30 devono essere raccomandati per ridurre il loro peso corporeo a 27 o inferiore come obiettivo a lungo termine. Allo stesso tempo, una diminuzione del peso corporeo non dovrebbe superare 0,5-1 kg a settimana. Se i cambiamenti nell'alimentazione non sono abbastanza efficaci, si raccomanda di introdurre una dieta ipocalorica.
5. Osservazione e supporto costanti del paziente durante il trattamento dell'obesità. È consigliabile misurare ripetutamente l'IMC ogni settimana o almeno una volta ogni due settimane, controllare il diario alimentare, esprimere approvazione e incoraggiamento al paziente, osservare l'aumento dell'attività motoria e dell'attività fisica.

Elenco degli argomenti di discussione con i pazienti al fine di modificare con successo il comportamento alimentare

1. Tenere un diario alimentare.
2. Diminuzione del peso corporeo - un cambiamento nello stile di vita per lungo tempo.
3. Cambiare le abitudini alimentari.
4. Il ruolo dell'attività fisica nel trattamento dell'obesità e le modalità per aumentarlo.
5. Analisi delle situazioni che provocano l'eccesso di cibo e la ricerca di modi per eliminarle.
6. Perché è così importante pianificare il menu per il giorno.
7. Come leggere correttamente le etichette sui prodotti.
8. L'influenza dello stress e delle emozioni negative sull'appetito.
9. Il cibo come mezzo per combattere le emozioni negative, per trovare modi alternativi per affrontarle.
10. Capacità di possedere sentimenti ed emozioni.

Per la prevenzione secondaria e il trattamento dell'obesità, la terapia farmacologica è promettente. Il trattamento dell'obesità non è meno difficile del trattamento di qualsiasi altra malattia cronica. Il successo in questo caso è in gran parte determinato dalla persistenza nel raggiungere l'obiettivo non solo del paziente stesso, ma anche del medico. Il compito principale è un cambiamento graduale nello stile di vita sbagliato del paziente, la correzione del foodstoreotype disturbato, una diminuzione del ruolo dominante della motivazione nutrizionale e l'eliminazione delle connessioni errate tra disagio emotivo e alimentazione.

Profilassi secondaria dell'obesità: farmaci

La terapia farmacologica è indicata con un IMC> 30 kg / m2, se l'efficacia dello stile di vita cambia per 3 mesi. Insufficiente, così come con un BMI> 27 kg / m2 in combinazione con fattori di rischio (diabete mellito, ipertensione, dislipidemia) se entro 3 mesi. Non vi è alcun effetto positivo sui cambiamenti dello stile di vita sul peso corporeo dei pazienti. La farmacoterapia consente di aumentare l'aderenza al trattamento non farmacologico, di ottenere una perdita di peso più efficace e di mantenere un peso corporeo ridotto per un lungo periodo. La perdita di peso risolve un numero di problemi che sono presenti nel paziente obeso, inclusa la riduzione della necessità di usare medicinali, antipertensivi, ipolipemizzanti e antidiabetici.

I principali requisiti per i farmaci usati per trattare l'obesità sono i seguenti: il farmaco deve essere precedentemente studiato nell'esperimento, avere una composizione e un meccanismo d'azione conosciuti, essere efficace se assunto per via orale e sicuro per un uso prolungato senza l'effetto della dipendenza. È necessario conoscere sia le proprietà positive e negative dei farmaci prescritti per la perdita di peso, e la fonte di tali informazioni non dovrebbe essere pubblicità volantini, ma studi multicentrici, randomizzati.

Per ridurre il peso corporeo, utilizzare farmaci che influiscono sull'assorbimento nell'intestino dei grassi (orlistat) e agire attraverso il sistema nervoso centrale. Tuttavia, dopo la fine di questi farmaci, il peso corporeo ritorna all'originale, se non per rispettare una dieta ipocalorica.

Orlistat può portare ad una moderata perdita di peso, che può persistere per almeno 2 anni con l'uso continuato del farmaco. Tuttavia, i dati sull'efficacia e la sicurezza dell'uso a lungo termine (più di 2 anni) dei farmaci non sono disponibili e pertanto si raccomanda di utilizzare il trattamento farmacologico dell'obesità solo come parte di un programma che include azioni volte a cambiare lo stile di vita.

Interventi chirurgici

L'efficienza degli interventi chirurgici, come una banda gastroplastica verticale, bendaggio gastrico di plastica, che permette di ottenere una significativa riduzione di peso (da 28 kg a 40 kg) in pazienti con obesità III misura. Tali interventi dovrebbero essere utilizzati solo nei pazienti con obesità di grado 3, nonché nell'obesità di grado II, con almeno una malattia associata all'obesità.

Le difficoltà non sono tanto nella riduzione del peso corporeo quanto nel mantenere il risultato raggiunto per molto tempo. Spesso, dopo aver raggiunto il successo nel ridurre il peso corporeo, dopo un po 'i pazienti riprendono peso, e talvolta si ripete ripetutamente.

Le raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione dell'obesità includono il mantenimento di un diario di uno stile di vita sano per le persone con fattori di rischio. Nel diario si raccomanda di registrare la dinamica dei cambiamenti negli indicatori principali (BP, BMI, OT, glicemia e colesterolo nel sangue), l'attività fisica quotidiana, la natura della nutrizione. Mantenere le discipline del diario e promuovere la modificazione dello stile di vita per prevenire l'obesità.

Molti medici giudicano l'efficacia di un particolare metodo di trattamento solo dal numero di chili caduti in un certo periodo di tempo e considerano il metodo più efficace, più chilogrammi a settimana (due settimane, un mese, tre mesi, ecc.) Che consente di perdere.

Tuttavia, l'efficacia di un particolare metodo di trattamento dell'obesità senso parlare solo se al massimo preservare la qualità della vita e tollerato dalla maggior parte dei pazienti, anche se a lungo termine la sua applicazione non è accompagnato da un deterioramento della salute, ed è tutto la riproduzione giorno non causerà gravi inconvenienti e disagi .

La consapevolezza che l'obesità, come nessun'altra malattia, ha un carattere familiare chiaramente espresso, apre nuove opportunità alla medicina per la sua prevenzione e cura, così come per la prevenzione e il trattamento di malattie causalmente associate all'obesità. In effetti, le misure volte a trattare l'obesità in alcuni membri della famiglia, saranno contemporaneamente misure per prevenire la crescita del peso corporeo in eccesso da altri membri della famiglia. La ragione è che i metodi di trattamento dell'obesità si basano sugli stessi principi delle misure per la sua prevenzione. A questo proposito, il personale medico che lavora con pazienti obesi e con i loro familiari dovrebbe considerare i seguenti punti:

• la presenza di obesità in alcuni membri della famiglia aumenta significativamente la probabilità del suo sviluppo in altri membri della famiglia;
• il trattamento dell'obesità è una componente essenziale del trattamento di malattie causalmente associate ad essa (ipertensione arteriosa, cardiopatia coronarica, diabete mellito);
• sia per il trattamento dell'obesità, sia per la sua prevenzione, è necessario che la dieta sia razionale e il modo di vivere sia molto più attivo;
• le attività volte a trattare l'obesità e la sua prevenzione, in una forma o nell'altra, dovrebbero riguardare tutti i membri della famiglia e essere continui.

L'obesità non può essere curata senza la partecipazione e la cooperazione attiva e la comprensione reciproca tra medico e paziente, così con buoni risultati è necessario, in modo che i pazienti a capire i medici adeguatamente la logica e la validità di alcune raccomandazioni.

Così, oggi è evidente che solo una moderata perdita di peso e graduale, l'eliminazione dei fattori di rischio e / o la compensazione associate a malattie correlate all'obesità, l'individuazione di prevenzione e terapia contro lo sfondo di un approccio globale che include metodi non farmacologici e farmacologici sarà ottenere risultati duraturi e prevenire le ricadute.

Prof. AN Korzh. Approcci moderni alla prevenzione dell'obesità / / International Medical Journal - № 3 - 2012