Attacchi di immobilità o "congestionanti". Cause e sintomi

Gli stati di immobilità permanente o periodica, "congealing", acinesia, aspontaneità, areactivity di diversa origine si riferiscono ai cosiddetti sintomi neurologici negativi. La loro patogenesi, eziologia e classificazione clinica non sono state ancora completamente sistematizzate. Possono avere origine sottocorticale (extrapiramidale), frontale (motivazionale), staminale (acinetica), corticale (epilettica), neuromuscolare (sinaptica). Infine, la condizione di immobilità può essere una manifestazione di disturbi psicotici o disturbi di conversione. Tutte queste malattie tendono a comparire e altri sintomi tipici clinici e le anomalie paraclinici nel EEG, MRI, metabolismo elettrolitico prestazioni, il metabolismo del glucosio, test neuropsicologici, nonché (soprattutto) nelle corrispondenti variazioni di stato neurologico e mentale. L'analisi delle manifestazioni cliniche ha la priorità nella maggior parte di questi casi.

Le principali forme cliniche di immobilità o "indurimento":

A. Episodi frizzanti (congelamento, blocco motore, solidificazione).

1. Morbo di Parkinson
2. Atrofia sistema multiplo.
3. Normotenzyvnaya idrocefalo.
4. Encefalopatia dyscirculatory (cronica ischemica).
5. Disturbo-frustrazione primaria progressiva.

B. Epilessia.

C. cataplessia.

D. Catalepsia (nella foto della malattia mentale)

E. Areactivity psicogena.

F. Attacchi di immobilità nell'ipoglicemia (diabete mellito).

G. Mioplegia parossistica.

1. Paralisi periodica ereditaria
2. Sintomatica paralisi periodica (Thyrotoxicosis, iperaldosteronismo, malattie del tratto gastrointestinale, portando a ipokaliemia; hypercortisolism; ereditaria iperplasia surrenalica, eccesso di secrezione di ormone antidiuretico; mineralcorticoidi malattia renale forma iatrogena, corticosteroidi, diuretici, antibiotici, ormoni tiroidei, salicilati, lassativi). .

A. Episodi frizzanti (congelamento, blocchi motore, congeli)

La malattia di Parkinson appartiene alle malattie più comuni, nelle manifestazioni cliniche di cui spesso si verificano episodi frisiting. Gli episodi di solidificazione spesso si sviluppano durante il "periodo di offw", cioè il periodo di "spegnimento" (ma possono anche essere osservati nel periodo "on"). Più chiaramente si manifestano nel camminare. I pazienti iniziano a incontrare difficoltà quando cercano di iniziare a muoversi ("un sintomo che si attacca al pavimento delle gambe"). È difficile per il paziente fare il primo passo; lui come se non può scegliere una gamba con cui è necessario cominciare il movimento. Si sviluppa una caratteristica marcatura sul posto. In questo caso, il centro di gravità del corpo inizia ad avanzare nella direzione del movimento, e le gambe continuano a calpestare spesso sul posto, il che può far cadere il paziente prima ancora che inizi il movimento. Un'altra situazione, in cui spesso vengono trovati frisbelli, è associata ai turni, il busto durante la deambulazione. Girare il busto durante la deambulazione è un tipico fattore di rischio per la caduta del paziente. Uno spazio ristretto, come una porta sul percorso di un paziente, può provocare congestione. A volte il frisiting arriva spontaneamente senza momenti provocatori esterni. La comparsa di episodi di congelamento aumenta il rischio di cadute nel paziente. La presenza di blocchi motori è solitamente accompagnata da un peggioramento dei riflessi posturali, dall'aggravamento della disbasia. Le sinergie fisiologiche sono perse, l'instabilità si sviluppa camminando e stando in piedi, è difficile per i pazienti prevenire le cadute. Congelamento può influenzare le funzioni motorie, compresa una varietà di movimenti nel processo di self-service (il paziente si blocca letteralmente durante qualsiasi dell'azione), così come camminare (arresti improvvisi), (c'è un lungo periodo di incubazione tra l'emissione del medico e dalla risposta del paziente) e una lettera. La presenza di manifestazioni cliniche concomitanti di parkinsonismo (ipocinesia, tremore, disturbi posturali) completano il tipico quadro dell'aspetto esteriore del paziente con Parkinsonismo.

La diagnosi è fatta clinicamente. La frequenza degli episodi di frizzing è correlata alla durata della malattia e alla durata del trattamento con i preparati prefaciali.

Atrofia multisistemica (MSA) si manifesti, tra le altre sindromi tipiche (cerebellare atassia, insufficienza autonomica progressiva, sindrome di Parkinson) e congelazione episodi, patogenesi delle quali, presumibilmente, è anche associata con la sindrome di Parkinson avanzata all'interno ISA.

L'idrocefalo normoteso, oltre alla demenza e all'incontinenza urinaria, manifesta anche una rottura dell'andatura (triade di Hakim-Adams). Questi ultimi erano chiamati apraksii walk. L'incongruenza dei passaggi è rivelata, la disordinazione tra i movimenti delle gambe e del tronco, la deambulazione dirompente, instabile, irregolare e sbilanciata. Il paziente cammina incurante, con cautela e lento rispetto a una persona sana. Forse l'emergere di episodi frisiting. Un paziente con un idrocefalo normoteso può esternamente somigliare a un paziente con la sindrome di Parkinson, che spesso serve come motivo per un errore diagnostico. Ma è utile ricordare che ci sono rari casi di sviluppo di parkinsonismo vero nella sindrome da idrocefalo normoteso, in cui si possono osservare gli episodi più freddi.

Eziologia dell'idrocefalo normoteso: idiopatico; conseguenze di emorragia subaracnoidea, meningite, trauma craniocerebrale con emorragia subaracnoidea, operazione al cervello con sanguinamento.

La diagnosi differenziale di idrocefalo normoteso viene effettuata con il morbo di Alzheimer, il morbo di Parkinson, la corea di Huntington e la demenza multi-infartuale.

Per confermare la diagnosi di idrocefalo normoteso ricorrere a CT, meno spesso - a ventricolografia. Viene proposto un test con una valutazione delle funzioni cognitive e della disbasia prima e dopo l'estrazione del liquido cerebrospinale. Questo test consente anche ai pazienti di essere selezionati per un'operazione di bypass.

Encefalopatia soprattutto come Stato multiinfarct manifesta disturbi del movimento raznobraznye in forma di piramide bilaterali (ed extrapiramidali) segni di riflessi automatismo orale e altri disturbi neurologici e psicopatologici. Quando lacunari condizione può anche essere il tipo di andatura «marche à petits pas» (piccoli irregolari passi strascicati breve) sullo sfondo di pseudobulbare paralisi con disturbi della deglutizione, disturbi del linguaggio e le capacità motorie Parkinson-like. Ci possono anche essere episodi di congelo durante il cammino. Questi sintomi neurologici sono supportati dal CT corrispondente o immagine MRI, che riflette il multifocale o diffusa lesione del tessuto cerebrale di origine vascolare.

La disparasie primaria progressiva-frisillante è descritta come un singolo sintomo isolato negli anziani (60-80 anni e oltre). Il grado di violazione del tipo di attrito varia da singoli blocchi motori con ostacoli esterni a gravi disabilità con una totale incapacità di iniziare a camminare e richiede un supporto esterno significativo. Lo stato neurologico di solito non mostra anomalie, tranne che per l'instabilità posturale spesso rivelata di un grado o dell'altro. Non ci sono sintomi di ipocinesia, tremore e rigidità. Le analisi del sangue e del liquido cerebrospinale non mostrano anomalie. La TC o la risonanza magnetica è normale o presenta una lieve atrofia corticale. La terapia con levodopa o agonisti della dopamina non porta sollievo ai pazienti. I disturbi della deambulazione progrediscono senza affiliazione con altri sintomi neurologici.

B. Epilessia

L'epilessia con attacchi di "indurimento" è tipica per piccoli attacchi (assenze). Le assenze isolate sono osservate esclusivamente nei bambini. Simili crisi epilettiche negli adulti dovrebbero sempre essere differenziate con pseudoabsance nell'epilessia temporale. Un semplice assenso tipico è clinicamente espresso in un improvviso inizio di una deenergia molto breve (pochi secondi). Il bambino interrompe il discorso iniziato, leggendo il verso, scrivendo, spostando, comunicando. Gli occhi "fermano", l'espressione è congelata. Le abilità motorie generali "si bloccano". Con semplici assenze sull'EEG, vengono rilevati complessi simmetrici di onde di picco con una frequenza di 3 al secondo. Tutte le altre forme di assenze con altri "additivi" clinici o altri supporti EEG sono riferite ad ab-sans atipici. La fine del sequestro avviene all'istante, senza lasciare indisposizione o stordimento. I bambini spesso continuano l'azione iniziata prima del sequestro (lettura, scrittura, riproduzione, ecc.).

C. cataplessia

Cataplessia narcolessia appare attacchi di improvvisa perdita di tono muscolare che viene provocato emozioni (risate, gioia, almeno - a sorpresa, paura, dolore, ecc), almeno - faticoso. Spesso osservate crisi epilettiche parziali cataplessia, quando la perdita di tono e di debolezza si osservano solo in alcuni dei muscoli: la testa niknet inoltrare la mascella inferiore scende, sconvolto, ginocchia podgibayutsya, cadono le cose di mano. All'atto di attacchi generalizzati là viene l'immobilità piena, il paziente abbastanza spesso cade. C'è una diminuzione del tono muscolare e la scomparsa dei riflessi tendinei.

D. Catalepsy

Per la catalessi (nella foto della malattia mentale con la sindrome catatonica) è caratterizzata dal fenomeno della "flessibilità cerea", data la singolare "postura solidificando", "strano motilità" sullo sfondo dei disturbi mentali grossolani nel quadro della schizofrenia (DSM-IV). Catatonia - La sindrome, raramente hanno un'altra origine neurologica: ha descritto con bessudorozhnyh forme di stato di male epilettico ( "ictale catatonia"), così come alcune lesioni cerebrali organiche grossolani (tumore al cervello, chetoacidosi diabetica, encefalopatia epatica), che richiede, tuttavia, in seguito chiarito. Molto più spesso lo stupore catatonico si sviluppa nel quadro della schizofrenia.

E. Areactivity psicogena

Unresponsiveness psicogena sotto forma di attacchi di solidificazione a volte può essere visto nella psevdopripadkov immagine imitando attacco epilettico o svenimento (psevdoobmorok) o che si verificano interamente in uno stato di immobilità e il mutismo (isteria di conversione) Non si applicano i principi di diagnosi clinica, che vengono utilizzati per la diagnosi di psicogeni paralisi, convulsioni e ipercinesia.

F. Attacchi di immobilità nell'ipoglicemia (diabete mellito)

Può essere osservato come opzione per il coma ipoglicemico reversibile.

G. Mioplegia parossistica

Lo stupore depressivo nel quadro della grave depressione psicotica di solito non ha la natura di un attacco, ma procede più o meno in modo permanente.

Condizioni che assomigliano a "congestione" o "sbiadimento" a volte possono essere osservate nella sindrome di iperossiaxia (vedere la sezione "Sindrome di starter").