Avvelenamento da glicole etilenico

Sebbene l'1,2-diidrossietano (etandiolo-1,2) sia classificato come tossico di terzo grado di quattro dal grado di effetti negativi sul corpo, l'avvelenamento da glicole etilenico porta a conseguenze molto gravi e può portare alla morte.

Questo liquido chiaro leggermente oleoso, dal gusto dolce, senza colore e odore è un alcool diidrico. In tutto il mondo, circa due terzi del glicole etilenico viene utilizzato come sostanza chimica intermedia, così come nell'antiquido automobilistico, nel liquido dei freni e negli additivi anti-corrosione.

Maggiori dettagli sulla preparazione del glicole etilenico, le sue proprietà e l'applicazione nella pubblicazione -  glicole etilenico.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, Agenzia per le sostanze tossiche e registro delle malattie (USA), dal 2006 al 2013. 45.097 casi di avvelenamento con glicole di etilene tra gli americani sono stati registrati, e in 154 casi l'esito è stato fatale.

Annualmente negli Stati Uniti ha registrato più di 5,5 mila casi di avvelenamento con questa sostanza. Nell'84% dei casi, l'avvelenamento si verifica accidentalmente, i due terzi delle vittime sono uomini. E il tasso di mortalità dovuto all'intossicazione varia dall'1 al 22%, a seconda della quantità di glicole etilenico che è entrato nel corpo e della tempestività della fornitura di cure mediche.

Nel Regno Unito si registrano fino a 400 intossicazioni da glicole etilenico all'anno, ma nel 18% dei casi, i bambini colpiti sono bambini sotto i cinque anni e nel 65% dei casi tra gli adulti, gli avvelenamenti erano suicidi.

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Le cause avvelenamento con glicole etilenico

La dose minima letale di glicole etilenico per gli adulti è 1,4-1,6 ml per chilogrammo di peso corporeo, cioè con un peso di 80 kg è 200-220 ml (secondo altri dati, 90-100 ml). Cause di avvelenamento: uso accidentale o deliberato di una certa quantità di glicole etilenico; per esempio, negli alcolisti, sostituendo la vodka con l'antigelo o il liquido dei freni, può esserci un nuovo avvelenamento con glicole etilenico.

E la patogenesi dell'effetto tossico dell'etandiolo-1,2 risiede nei prodotti del suo metabolismo, che interrompono il funzionamento dei reni, del sistema cardiovascolare e nervoso.

Il glicole etilenico viene rapidamente assorbito attraverso il tratto gastrointestinale e il suo vapore o aerosol viene assorbito attraverso il tratto respiratorio. Dopo l'assorbimento, il glicole etilenico è distribuito nei fluidi interni.

Nel fegato e nei reni, è sottoposto a metabolismo enzimatico. In primo luogo, utilizzando aldeide ossidasi e aldeide deidrogenasi è scisso per glikoldegida che si trasforma rapidamente in acido glikozilovuyu (glicolato) e dialdeide acido ethanedioic (gliossale).

Ulteriore acido trasformazione glikozilovoy porta alla formazione di gliossilato, che a sua volta diviso in: formiato (sale di acido formico), un sale di acido ethanedioic o acido ossalico (ossalato), glicina (amminoacetica) e gas - anidride carbonica (silice).

Come risultato, l'accumulo di metaboliti acidi equilibrio acido-base è disturbato (comprese le variazioni di pH arterioso sangue), causando uno stato  di acidosi metabolica, incidono negativamente sul funzionamento del sistema nervoso, polmoni e il cuore.

L'escrezione di glicole etilenico si verifica attraverso l'anidride carbonica esalata ed escreta nelle urine di etilene, glicole e acido glicolico. Si ritiene che l'emivita di eliminazione per l'uomo sia compresa tra 2,5 e 8,4 ore.

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Fattori di rischio

Il rischio di avvelenamento da glicole etilenico, così come la causa, è la sua ingestione. Ciò vale anche per i casi in cui un liquido dei freni è avvelenato, in cui è presente 1,2-dioxoetano.  

Quando questa sostanza viene versata in un impianto industriale o da un contenitore in una zona residenziale, non vi è avvelenamento. Ma le persone che lavorano nelle industrie in cui viene utilizzato glicole etilenico possono essere contattate per lungo tempo con materie prime o prodotti che lo contengono, motivo per cui l'etilenglicole può essere avvelenato a piccole dosi. In particolare, i lavoratori aeroportuali che sono coinvolti nella lavorazione di piste e aerei contro la formazione di ghiaccio durante l'inverno (spruzzando liquidi appropriati) possono essere esposti a bassi livelli di glicole etilenico sulle vie respiratorie. Pertanto, ora il glicole etilenico è stato sostituito con glicole propilenico.

Gli esperti notano che i fattori che influenzano il rischio di avvelenamento quando esposti a glicole etilenico includono la sua dose, durata e natura del contatto. Si ritiene che le concentrazioni di fondo di glicole etilenico nell'aria, nel suolo, nelle acque superficiali e sotterranee non conducano ad avvelenamenti.

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Sintomi avvelenamento con glicole etilenico

Dopo aver inserito nel glicole etilenico primi segni di depressione del SNC manifestano come ubriachezza - con vertigini, agitazione o eccessiva sonnolenza. Ma questo breve periodo di latenza dà rapidamente modo per la prima fase (fase o fase) tossicità, che può durare fino a 12 ore ed è disordine manifesta del tratto gastrointestinale (nausea, vomito e dolore addominale), così come tachicardia, confusione, convulsioni , mal di testa, nistagmo e riduzione della produzione urinaria.

Nella seconda fase (12-36 ore dopo la somministrazione) sviluppa acidosi metabolica e di cuore e polmone relativi sintomi di avvelenamento da glicole: superficie respirazione rapida (tachipnea), tachicardia, aumento della ventilazione polmonare (hyperpnea), cianosi, edema polmonare e / o interrompere cuore.

Spesso, nella seconda fase di avvelenamento sintomi cardiopolmonari non sono così evidenti, così si dovrebbe prestare attenzione ad acidosi,  insufficienza renale acuta  e la soppressione del sistema nervoso centrale, che può manifestarsi sintomi neurologici, tra cui la perdita di udito, e la paralisi dei muscoli facciali.

Nella terza fase di intossicazione che ha una durata media di 24-72 ore, la nefrotossicità anteriore metaboliti etilene - danno renale (necrosi del parenchima e la deposizione di cristalli di ossalato di calcio), causando dolore lombare e disturbi diuresi (anuria o oliguria).

Effetti dell'inalazione del glicole etilenico con una concentrazione media nell'aria fino a 140-200 mg / cc. M per cinque minuti provoca vapori avvelenamento di glicole etilenico - grave irritazione delle vie respiratorie superiori, che comprende la sensazione di bruciore nella trachea e un colpo di tosse, così influenzare come negativamente i polmoni, cuore, sistema nervoso centrale e periferico, fegato, ematopoietiche e di sistema linforeticolare.

A concentrazioni basse, avvelenamento eventualmente cronico con etilene glicole, seguita da una sensazione di debolezza, vertigini, irritazione delle mucose del naso e degli occhi, aumento della frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, immunosoppressione.

Complicazioni e conseguenze

L'intossicazione da glicole etilenico si verifica abbastanza spesso, e senza una rapida individuazione e un trattamento tempestivo, il rischio di morte per questa sostanza rimane elevato. La causa di questo sono tali conseguenze e complicazioni come insufficienza renale acuta, instabilità emodinamica e danni cerebrali che portano al coma.

Una diminuzione del livello di calcio nelle crocs -  ipocalcemia  - porta a crisi gravi, tetania, una violazione del ritmo del battito cardiaco e del blocco del cuore.

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Diagnostica avvelenamento con glicole etilenico

Poiché molti sintomi clinici dell'avvelenamento da glicole etilenico si manifestano anche in altri tipi di intossicazione, la diagnosi è spesso difficile.

Inoltre, nei pazienti, in particolare i bambini che entrano in ospedale entro un'ora dopo l'ingestione di glicole etilenico, i segni potrebbero non essere ancora presenti.

Aiuta a diagnosticare i test di avvelenamento da glicole etilenico:

• analisi del sangue per il contenuto di glicole etilenico;
• l'analisi del sangue e delle urine all'intervallo osmolare, cioè la  determinazione dell'osmolalità del siero del sangue;
• analisi del sangue biochimiche per la determinazione del pH, per elettroliti sierici (calcio, potassio, cloruri), per glucosio, urea e creatinina;
• analisi delle urine a pH, contenuto di azoto e creatinina; a livelli proteici, β-N-acetilglucosaminidasi e β-2-microglobulina;
• microscopia di urina per la rilevazione di cristalli di ossalato di calcio.

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Diagnosi differenziale

Dalla combinazione di queste analisi effettuate, e la diagnosi differenziale, in quanto la diagnosi differenziale comprende salicilati avvelenamento metformina, metanolo, alcol isopropilico, cloroetanolo, dimetilsolfato, nonché chetoacidosi diabetica, alcolica o lattacidemia o insufficienza renale acuta.

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Trattamento avvelenamento con glicole etilenico

Principalmente, richiede assistenza immediata in glicole etilenico avvelenamento: svuotamento gastrico e lavaggio di un gran numero di soluzione di soda (cucchiaio per litro d'acqua), che è efficace solo immediatamente dopo ingestione di etanolo - durante la prima ora.

Ma usare il carbone attivo non ha senso, dal momento che non assorbe 1,2-diossetano.

Ulteriore trattamento con avvelenamento etilenglicole diretta a bloccare formazione della sua acidosi tossici metabolita e sviluppo, che è amministrato dal antidoto endovenosa per avvelenamento glicole - etanolo o 4 metilpirazaol.

Nella maggior parte dei casi, applicare etanolo (alcol etilico): iv in 10 ml / kg di etanolo al 10% in destrosio al 5% per 30 minuti; Alcool etilico al 95% diluito per via orale (al tasso di 1 ml / kg).

Con una concentrazione sufficiente di etanolo nel sangue (fino a 100 mg / dL), la trasformazione biochimica del glicole etilenico si interrompe quasi completamente. In situazioni di emergenza, i tossicologi raccomandano l'uso di una quantità equivalente di qualsiasi bevanda alcolica forte all'interno.

Ridurre rapidamente i metaboliti dell'etandiolo-1,2 nel sangue aiuta l'  emodialisi nell'avvelenamento acuto.

Quindi gli sforzi dei medici sono diretti:

• sulla correzione dell'acidosi e dell'iperkaliemia mediante gocciolamento endovenoso durante le prime ore di una soluzione di bicarbonato di sodio (150-200 ml / h) con monitoraggio del livello di potassio nel sangue;
• all'escrezione dell'organismo dagli stati di acidosi (a pH del sangue <7,25-7,3) - anche da emodialisi o dialisi peritoneale;
• su manutenzione di diuresis adeguato (introduzione di un liquido oralmente o endovenosamente);
• sulla lotta contro l'ipocalcemia - infusioni di gluconato di calcio (soluzione al 10% con destrosio o soluzione salina).

A seconda delle conseguenze patologiche dell'intossicazione - per mantenere le funzioni dei singoli organi e sistemi - applicare il farmaco appropriato.

Sono anche necessarie vitamine: tiamina (B1) 100 mg al giorno e piridossina (B6) 10-25 mg al giorno. L'assunzione di queste vitamine contribuisce alla scissione di uno dei metaboliti tossici - acido glicosilico.

Al di fuori della fase acuta dell'avvelenamento, è possibile utilizzare un trattamento fisioterapico, in particolare, con l'aiuto dell'ipotermia terapeutica, nonché  dell'ossigenazione iperbarica.

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Prevenzione

La prevenzione dell'intossicazione da fluidi contenenti glicole etilenico consiste nel rispetto delle regole per la manipolazione di sostanze chimiche pericolose per il corpo, sia al lavoro che a casa.

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Previsione

Si tenga presente che l'avvelenamento da glicole etilenico è un'intossicazione potenzialmente fatale. E una prognosi favorevole del suo esito è ampiamente correlata alla diagnosi precoce e al trattamento.

Quando si cerca un aiuto medico nelle fasi successive dell'avvelenamento, la prognosi può essere sfavorevole, specialmente se i pazienti con grave acidosi. Anche in caso di sopravvivenza, vi è un'alta probabilità di sviluppare disturbi neurologici cronici, nonché danni ai reni, che richiedono spesso dialisi continua o trapianto di rene.

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