Intossicazione da iodio: segni, conseguenze, cosa fare

Sebbene in ogni armadietto dei medicinali di casa sia presente una bottiglia di soluzione alcolica di iodio, un potente antisettico, probabilmente non tutti sanno che è possibile un'intossicazione da iodio e che un eccesso di iodio può addirittura portare alla tiroidite.

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Le cause avvelenamento da iodio

Per sintetizzare gli ormoni tiroidei, responsabili della regolazione del metabolismo e dell'omeostasi energetica dell'organismo, per garantire il normale sviluppo del cervello, il funzionamento del sistema immunitario e altre funzioni importanti, una persona ha bisogno di iodio. E in caso di problemi alla tiroide, gli endocrinologi prescrivono ai pazienti farmaci contenenti iodio.

Il Consiglio Internazionale per il Controllo dei Disturbi da Carenza di Iodio (ICCIDD) raccomanda un'assunzione giornaliera di circa 0,15 mg per gli adulti. Allo stesso tempo, per le diverse fasce d'età, sono state determinate sia la quantità fisiologica ottimale di iodio al giorno (la prima cifra) sia la quantità massima consentita (ovvero la quantità che può essere assunta senza conseguenze negative): bambini di età compresa tra 1 e 3 anni: 0,09/0,2 mg; 4-8 anni: 0,1/0,3 mg; 9-13 anni: 0,12/0,6 mg; adolescenti e giovani di età compresa tra 14 e 18 anni: 0,13/0,9 mg; adulti: 0,15/1,1 mg.

Superare i livelli massimi consentiti di iodio può portare ad avvelenamento. È inoltre necessario tenere conto della diversa suscettibilità individuale a questo microelemento, che può essere inferiore alle quantità raccomandate.

Le cause generalmente accettate della tossicità dello iodio che porta all'avvelenamento sono legate a:

• con assorbimento transdermico con uso esterno di una soluzione alcolica di iodio o di preparati iodofori su ampie zone di pelle o con applicazione locale costante e ripetuta;
• con l'assunzione orale di preparati contenenti iodio, tale consumo può essere accidentale o in alcuni casi deliberato per causare danni a se stessi;
• con l'inalazione di vapori di iodio. Il più delle volte, l'avvelenamento da vapori di iodio minaccia le persone coinvolte nella produzione di acido acetico, lampade alogene, vetri per automobili e alcuni tipi di materiali polimerici che utilizzano iodio e i suoi sali.

È importante tenere presente che gli esami diagnostici, in particolare la coronarografia TC o la coronarografia con mezzo di contrasto, vengono eseguiti utilizzando mezzi di contrasto contenenti radioisotopi di iodio (ioduro di sodio 123 o 131). Nonostante tutti i vantaggi dei metodi diagnostici interventistici, gli esami radiologici con iodio radioattivo sono una fonte piuttosto comune di effetti eccessivi, quasi tossici, dello iodio. Secondo il libro di riferimento internazionale "Effetti collaterali dei farmaci", pubblicato annualmente, una singola dose endovenosa di mezzo di contrasto può contenere fino a 13,5 mg di iodio libero e, in media, 35-45 g di iodio legato. Per questo motivo, alcuni pazienti possono manifestare disfunzione tiroidea per un periodo compreso tra uno e un mese e mezzo e, in alcuni casi, si sviluppa ipertiroidismo subclinico o (dopo diversi mesi) ipotiroidismo conclamato.

È possibile essere avvelenati dallo iodio blu? Lo iodio blu è un integratore alimentare a base di amido trattato termicamente (indicato nelle istruzioni con i suoi polisaccaridi amilosio e amilopectina) con l'aggiunta di tintura di iodio. Si tratta cioè di un composto iodio-destrina che si forma durante la tipica colorazione dell'amilosio dell'amido di patate o di mais con lo iodio. L'avvelenamento è improbabile, sebbene in presenza di problemi alla tiroide o di sovradosaggio, non si possa escludere l'effetto tossico dello iodio contenuto in questo integratore alimentare.

Fattori di rischio

Esistono fattori di rischio per l'avvelenamento da iodio? I medici osservano che, anche se una persona non assume farmaci o integratori alimentari contenenti iodio, la presenza di una storia di: aumenta la sensibilità a questo elemento chimico e, di conseguenza, aumenta il rischio di tossicità e avvelenamento da iodio.

• iperfunzione della tiroide (con sviluppo di tireotossicosi);
• qualsiasi processo infiammatorio nella tiroide - tiroidite, principalmente di eziologia autoimmune (tiroidite di Hashimoto);
• gozzo tossico diffuso;
• tiroidectomia (asportazione parziale o completa della tiroide).

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Patogenesi

La tossicità dello iodio, che è un alogeno e un non metallo reattivo, è dovuta alle sue forti proprietà ossidanti; la patogenesi dell'avvelenamento risiede nella sua capacità di reagire con la maggior parte delle sostanze semplici e di denaturare (coagulare) le molecole proteiche, compresi gli enzimi proteici.

Lo iodio penetra attraverso la pelle e le mucose (anche quelle intatte), quindi l'avvelenamento da iodio attraverso la pelle è del tutto possibile. Sebbene il livello della sua biodisponibilità quando applicato localmente (sulla pelle) non sia stato completamente studiato, secondo i risultati di diversi studi stranieri, la sua biodisponibilità, tenendo conto dell'evaporazione, è del 6,5-8%. E se prima dell'applicazione di iodio (50 mg) su un'area cutanea, il livello medio di ioduro nel siero era di 0,024 mg/l, dopo due ore potrebbe aumentare a 0,27 mg/l e rimanere a questo livello per 24 ore. Cioè, l'assorbimento sistemico dello iodio quando applicato esternamente è praticamente dimostrato: entra nel sangue e quindi nei tessuti di vari organi (inclusa la tiroide), e in caso di uso eccessivo può causare effetti sistemici.

In caso di esposizione corrosiva ad alte concentrazioni di iodio assunto per via interna, si verificano grave irritazione e bruciore delle mucose di faringe, laringe ed esofago, edema acuto della membrana basale della sierosa dello stomaco con danno ulceroso al suo epitelio mucoso. Lo iodio colpisce vari organi, causando la comparsa di determinati sintomi.

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Sintomi avvelenamento da iodio

I sintomi più caratteristici che possono manifestarsi in caso di avvelenamento da iodio attraverso la pelle, piuttosto raro, quando si utilizza una normale soluzione acquosa-alcolica di iodio al 5% (tintura di iodio) o iodinolo, vengono chiamati dai medici iodismo.

Si manifesta con: sapore metallico in bocca, lacrimazione (aumento della secrezione di lacrime) e salivazione (eccessiva salivazione); rinite, mal di gola e tosse intensa; vertigini e forte mal di testa. La pelle – dove è stato applicato lo iodio – diventa rossa, si gonfia e si ricopre di un'eruzione cutanea simile a orticaria o acne viola.

Tutto quanto sopra può essere osservato anche in caso di effetti tossici dello iodio durante l'inalazione dei suoi vapori o in caso di sovradosaggio prolungato di farmaci contenenti iodio. Inoltre, sono possibili: gonfiore di labbra, lingua, viso e arti; gonfiore dei linfonodi; sensazione di calore al petto; febbre; debolezza e pesantezza alle gambe.

Il primo sintomo evidente dell'assunzione accidentale o intenzionale di una soluzione alcolica di iodio è la colorazione della cavità orale e una forte sensazione di bruciore che si diffonde rapidamente a faringe, esofago e cavità gastrica (con comparsa di dolore). Si notano anche gonfiore di faringe, laringe e polmoni, asfissia, vomito (in presenza di sostanze amidacee nello stomaco, il vomito può essere bluastro) e diarrea sanguinolenta.

A causa della disidratazione e della rottura dell'omeostasi, la pressione sanguigna cala bruscamente, la frequenza cardiaca aumenta; poi si sviluppa un'aritmia, il polso si indebolisce, si osserva cianosi della pelle, la persona perde conoscenza e cade in shock o coma.

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Complicazioni e conseguenze

Considerando il coinvolgimento dello iodio nella sintesi degli ormoni tiroidei, che regolano numerosi processi biochimici nell'organismo, le conseguenze e le complicazioni dell'avvelenamento da iodio riguardano:

• la funzionalità tiroidea e la produzione di ormoni tireostimolanti, inizialmente riducendola temporaneamente (effetto Wolf-Chaikoff) e poi aumentandola nuovamente. In questo caso, alcuni pazienti possono sviluppare ipotiroidismo indotto da iodio, in forma subclinica o conclamata;
• apparato digerente e tratto gastrointestinale - con gravi danni alle mucose e comparsa di esofagite acuta, gastroenterite, stenosi esofagea;
• funzionalità renale - con comparsa di proteine nelle urine (proteinuria) o assenza completa di urina (anuria).

Studi europei e cinesi hanno dimostrato che un'eccessiva assunzione di iodio, che costituisce essenzialmente un avvelenamento latente, aumenta l'incidenza della tiroidite autoimmune e il numero di casi registrati di carcinoma papillare della tiroide.

Diagnostica avvelenamento da iodio

In caso di avvelenamento da iodio, la diagnosi si basa sull'anamnesi clinica, su una combinazione di sintomi e sui risultati degli esami del sangue e delle urine per rilevare il contenuto di iodio.

In presenza di determinate caratteristiche sintomatiche, vengono determinati i livelli degli ormoni tiroidei nel sangue: T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), nonché i titoli degli anticorpi tiroidei.

Diagnosi differenziale

Nei casi dubbi è necessaria una diagnosi differenziale, soprattutto quando le cause della reazione dell'organismo agli effetti tossici sono legate alla somministrazione orale di farmaci contenenti iodio.

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Trattamento avvelenamento da iodio

L'avvelenamento acuto da iodio di solito richiede l'intervento del pronto soccorso o un trattamento d'urgenza presso una struttura medica. A casa, è consigliabile dare da bere latte, una purea di farina non troppo densa (un cucchiaio di farina di grano per bicchiere d'acqua), amido liquido (raffreddato), una soluzione di soda al 3% e, per evitare l'assorbimento di iodio, una sospensione acquosa di carbone attivo. In questo caso, non si deve indurre il vomito.

È chiaro che in patria non esiste un medicinale, o meglio un mezzo per neutralizzare alogeni e cianuri, come il tiosolfato di sodio; i medici lo usano per via orale (soluzione al 5%) o per inalazione.

Se necessario, l'ulteriore trattamento farmacologico viene effettuato in terapia intensiva, con ripristino della funzione respiratoria (ventilazione artificiale). Tutti i farmaci utilizzati, somministrati per via endovenosa (infusione), mirano a rimuovere lo iodio dall'organismo e a stabilizzare le condizioni dei tessuti di fegato, reni, miocardio e cervello.

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Prevenzione

Come si può prevenire l'avvelenamento da iodio? Innanzitutto, tenere i farmaci lontano dalla portata dei bambini.

Non assumere mai farmaci e integratori alimentari contenenti iodio a proprio piacimento e in dosi elevate. Questo vale soprattutto per bambini e anziani.

Negli impianti di produzione in cui vengono utilizzate sostanze contenenti iodio chimicamente pericolose, il contenuto di iodio nell'aria non deve essere superiore a 1 mg/m³. Devono essere presenti dispositivi di protezione individuale e devono essere rispettate le norme tecniche di sicurezza.

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Previsione

La quantità di iodio, la via di ingresso nell'organismo e l'intensità dei sintomi determinano la prognosi dell'avvelenamento. Con un'assistenza tempestiva, la persona guarisce.

Ma una grave intossicazione da iodio può portare alla morte. La dose letale media per un adulto è di 30 mg/kg, ovvero circa 2-3 g per un peso corporeo di 70-80 kg.

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