Brucellosi dell'occhio

Brucellosi (malattia di Bang, febbre maltese, melikovoksiya) - una comune malattia allergica infettiva, appartenente ad un gruppo di zoonosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Le cause e l'epidemiologia della brucellosi oculare

L'agente eziologico della brucellosi è un batterio di tipo Brucella. Per gli umani, il più patogeno di Br. Melitensis. L'infezione si verifica quando il contatto con animali malati (capre, pecore, mucche, maiali), con l'uso di prodotti lattiero-caseari contaminati e carne contaminata. Il pericolo di capelli, pelle, astrakan, scarico contaminato di animali malati è pericoloso. I pazienti con brucellosi non portano l'infezione. Gateway Brucella può essere scuoiati nelle pas presenza essa abrasioni e piccole ferite, mucose dell'apparato digerente e respiratorio, t. E. Infezione alimentare viene trasmesso, il contatto e percorsi inalatori.

Patogenesi della brucellosi oculare

Brucella, penetrando nel corpo, entra prima nei linfonodi regionali e da loro nel sangue. Dal flusso sanguigno si depositano negli organi del sistema reticoloendoteliale (fegato, milza, midollo osseo, linfonodi), dove possono persistere intracellularmente per un lungo periodo. A esacerbazioni del processo la brucella ancora moltiplica intensivamente, entra nella circolazione del sangue, causando ripetute "ondate di generalizzazione. Nella patogenesi della brucellosi, un ruolo significativo è giocato dalle reazioni allergiche, che possono essere osservate dalla 2-3a settimana della malattia. Le modificazioni dell'organo della vista nella brucellosi si verificano con la diffusione della brucella dall'attenzione primaria ai tessuti già sensibilizzati dell'occhio, sia durante la super-o reinfezione, sia quando i vaccinati sono infetti.

Sintomi della brucellosi oculare

La durata del periodo di incubazione è di 1-3 settimane, a volte di diversi mesi. C'è un polimorfismo significativo delle manifestazioni cliniche della brucellosi. La malattia può manifestarsi sotto forma di brucellosi acuta, cronica e latente? Modulo.

La brucellosi acuta è caratterizzata da una mancanza di lesioni focali. Per brucellosi acuta tipico aumento della temperatura corporea, brividi, versando il sudore con una condizione generale soddisfacente. Solo dalla 2a settimana di malattia si sviluppa la sindrome epatolitica.

Per la brucellosi cronica è caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche a causa della sconfitta di vari organi e sistemi, recidivante naturalmente nel corso degli anni. Tipico lesione locomotore (artralgia, artrite, borsiti, spondilite, e così via. D.), sistema nervoso centrale (disturbi funzionali meningomielity, meningite, encefalite, meningoencefalite), fegato, milza e altri organi. La malattia dell'occhio si verifica principalmente nelle forme croniche e latenti di brucellosi. Così i pazienti possono sentirsi portatori clinicamente sani l'infezione rimanenti ,, che sotto l'influenza di fattori avversi (ipotermia, stanchezza, raffreddore) può causare tratto uveale, il nervo ottico della cornea. Spesso con la brucellosi si osserva uveite, che sono di natura metastatica o tossico-allergica. Il quadro clinico della uveite da brucellosi non ha caratteristiche specifiche: Fig.

Ci sono seguenti forme di uveite da brucellosi:

1. eksusudny irite;
2. coroidite essudativa anteriore;
3. oftalmia metastatica;
4. uzelkovyj irit;
5. corioretinite disseminata;
6. corioretinite centrale;
7. uveite totale.

La forma più comune di uveite da brucellosi è l'iridociclite essudativa. Può verificarsi in modo acuto o cronico, con ricadute, a volte per molti anni. Il processo è spesso a senso unico. Nel quadro clinico, insieme ai segni tipici di iridociclite, si osservano spesso le pieghe della membrana di Descemet. Sulla superficie posteriore della cornea, oltre ai soliti precipitati, possono comparire depositi più grossolani di essudato sotto forma di grumi, a volte ipopionali. Con il decorso cronico dell'iridociclite o delle recidive nell'iride si sviluppano vasi appena formati, sinechie posteriori grossolane e persino fusione e infezione della pupilla. In futuro, in questi casi, c'è un glaucoma secondario e una cataratta. Nei casi più gravi, è possibile lo sviluppo della panovite, che termina con l'atrofia del bulbo oculare.

Per la coroidite essudativa anteriore è caratterizzata da torbidità del vitreo di varia intensità senza cambiamenti visibili dalla parte anteriore dell'occhio e del fondo. La coroidite può essere focale o diffusa. La coroidite della brucellosi è caratterizzata dalla presenza di focolai con edema periferico debole. Le forme oftalmiche di uveite da brucellosi sono molto meno comuni. Sono descritti casi separati di cheratite da brucellosi nella forma di una superficie simile a una moneta, profonda o simile a flakenoid.

La cheratite a forma di moneta è caratterizzata dalla comparsa di infiltrati giallastri localizzati lungo l'intera superficie della cornea. Infiltrati con trattamento tempestivo possono completamente dissolversi o subire disintegrazione e ulcerazione a causa di infezione secondaria. La cheratite da brucellosi profonda è più spesso unilaterale, ha un decorso ricorrente con localizzazione del focus principale nel centro, presenza di pelo di descemet delle pieghe, precipitati. Inizialmente, il processo è avascolare, quindi vi è una vascolarizzazione insignificante. Il cambiamento della cornea nella brucellosi non ha uno schema specifico e la diagnosi può essere stabilita con l'aiuto di reazioni sierologiche.

Nella brucellosi cronica sullo sfondo della meningite, la meningoencefalite può sviluppare una neurite retrobulbare bilaterale acuta. Il quadro clinico della brucellosi della neurite retrobulbare non differisce dalla neurite di altra eziologia ed è caratterizzato da funzioni visive compromesse. Nella brucellosi, i cambiamenti nel nervo ottico e nella forma di papillite sono descritti in assenza di cambiamenti dal lato del sistema nervoso centrale. A volte la papillite è associata a uveite.

Diagnosi delle lesioni da brucellosi dell'organo della vista

Il polimorfismo del quadro clinico e la stereotipizzazione di un certo numero di malattie infettive rendono difficile diagnosticare la brucellosi. I cambiamenti negli occhi con la brucellosi sono anche non specifici. Ogni paziente uveite, neurite, cheratite vita eziologia, consultare un oculista, deve necessariamente essere esaminata pas brucellosi nel reparto infezioni Appena letale a, stazioni, nazionali regionali provinciali sanitario-epidemiologico. L'instaurazione del fatto di infezione da brucellosi non significa ancora il riconoscimento della brucellosi del processo oculare. Dovrebbe essere versatile esame del paziente e l'esclusione di altre malattie oculari eziologia (tubercolosi, leptospirosi, toxoplasmosi, sifilide, t. D.).

Nella diagnosi della brucellosi e manifestazioni oculari dei suoi sierologici e batteriologici metodi di indagine cruciali: agglutinazione Wright e Haddlsona, emoagglutinazione passiva (PHA), e prova di allergia cutanea Burne. Nella brucellosi, il metodo batteriologico di diagnosi è affidabile: l'isolamento della brucella da sangue, urina, liquido cerebrospinale, umidità nella camera anteriore dell'occhio e così via.

La reazione di agglutinazione di Wright è uno dei principali metodi diagnostici delle forme acute di brucellosi. Diventa positivo nel primo periodo dopo l'infezione. Il titolo delle agglutinine nel siero testato non è inferiore a 1: 200.

Un metodo comune di diagnosi accelerata della brucellosi è la reazione piastrinica dell'agglutinazione di Haddleson. La reazione è specifica, positiva nel primo periodo e persiste a lungo.

RPHA è altamente sensibile e specifico per l'infezione da brucellosi. Permette di rilevare anticorpi non solo nei pazienti, ma anche nel siero di persone che hanno avuto contatti con la fonte dell'infezione. È considerato positivo a partire da una diluizione di 1: 100. Per diagnosticare forme croniche di brucellosi, la reazione di Coombs è ampiamente utilizzata - la determinazione di anticorpi incompleti.

Il test cutaneo e allergico si basa sulla capacità dell'organismo di essere sensibilizzato dall'allergene della brucellosi, per rispondere con una reazione locale alla somministrazione intradermica di brucellina. Il campione diventa positivo nel 70-85% dei casi entro la fine del primo mese della malattia (ci sono casi di un precedente aspetto) e rimane così per un tempo molto lungo. È positivo nel periodo di latenza della malattia e nelle persone vaccinate. Quando si esaminano i pazienti per la brucellosi, è necessario tenere conto che un allergene viene iniettato nel test allergico cutaneo, pertanto, per effettuare la reazione di agglutinazione, il sangue deve essere assunto prima del test allergico cutaneo. Le reazioni sierologiche e il test allergico cutaneo nel loro valore diagnostico in diversi periodi della malattia sono disuguali, il che causa l'uso di un complesso del metodo seroallergico per la diagnosi della brucellosi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Trattamento della brucellosi oculare

Il trattamento di pazienti con brucellosi di occhio alla presenza di segni di attività del processo è effettuato nelle condizioni di un ospedale infettivo sotto la supervisione dell'oculista. I pazienti con brucellosi cronica possono essere ospedalizzati in qualsiasi reparto, a seconda delle manifestazioni cliniche. Nel periodo acuto è indicato l'uso a lungo termine (fino a 1 mese) di vari antibiotici (eccetto la penicillina) in dosi terapeutiche. Tuttavia, gli antibiotici non agiscono sulla brucella localizzata intracellularmente e non impediscono le recidive, quindi possono essere prescritte solo in presenza di batteriemia. Nel trattamento della brucellosi, l'emodesi, la brucellosi gamma globulina, la poliglucina, la reopoliglicina, le vitamine (soprattutto C e il gruppo B) sono ampiamente utilizzate. Nelle forme croniche, quando la malattia dell'occhio è più comune, il principale metodo di trattamento è la terapia vaccinale. Il vaccino contro la brucellosi è usato per via intradermica, sottocutanea, intramuscolare o endovenosa, rigorosamente individualmente. La prima dose del vaccino viene somministrata in base ai risultati del test allergico cutaneo. L'intervallo tra la somministrazione dipende dalla reazione post-vaccinazione: per una reazione forte, la dose viene ripetuta o addirittura diminuita, mentre al contrario, la dose viene aumentata e l'intervallo è diminuito. Sul corso del trattamento 8-12 iniezioni del vaccino. Controindicazioni per il trattamento del vaccino sono malattie croniche del sistema nervoso centrale, cuore, ecc. Nella fase di recidive della forma cronica della brucellosi, l'uso di corticosteroidi è patogeneticamente fondato. Il trattamento locale con uveite è ridotto all'appuntamento di midriatico, corticosteroidi, enzimi, agenti desensibilizzanti. Con la neurite del nervo ottico della brucellosi, oltre alla terapia specifica, è consigliabile utilizzare disidratazione, vasodilatatori, corticosteroidi secondo le indicazioni.

Prevenzione della brucellosi

La prevenzione della brucellosi è l'eliminazione delle fonti di infezione (curare la brucellosi negli animali, la disinfezione dei prodotti per la cura degli animali, i prodotti e le materie prime di origine animale), la vaccinazione delle persone a rischio di infezione.

La prevenzione della brucellosi oculare è nella diagnosi precoce della brucellosi e nel trattamento tempestivo.

La capacità di lavorare con la brucellosi dell'organo della vista è determinata dalla forma clinica della malattia, dallo stato di visione, dal danno ad altri organi e sistemi. Con l'uveite, la neurite e la cheratite della brucellosi, a causa della tendenza al decorso ricorrente, la prognosi relativa alla visione rimane grave.