Bruciatura da alcali

Il danno tissutale, chiamato ustione, può essere conseguenza dell'esposizione a fattori termici, corrente elettrica, radiazioni radioattive e alcune sostanze chimiche. Un'ustione da alcali è classificata come ustione chimica (T26-T28 secondo l'ICD-10).

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Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per le ustioni da alcali sono la violazione delle norme relative alla manipolazione di alcali caustici concentrati (infortuni sul lavoro) e l'uso improprio di vari tipi di basi forti (calce viva e spenta, soda caustica, ammoniaca) nella vita quotidiana.

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Patogenesi

Da un punto di vista chimico, le cause delle ustioni da alcali sono dovute al fatto che, a seguito del contatto diretto e dell'interazione fisica e chimica degli alcali (idrossidi di metalli alcalini Na, Ca, K) con la pelle umana, si innesca una reazione di tipo corrosivo, ovvero la sostanza aggressiva corrode i tessuti.

La patogenesi delle ustioni chimiche alcaline è associata al verificarsi di una reazione irreversibile di idrolisi alcalina, durante la quale gli anioni idrossilici dell'alcali (OH− ⁾ scompongono i lipidi di ceramidi e cheratine dello strato corneo della pelle, rompono i legami ammidici delle molecole proteiche dell'epidermide e del tessuto sottocutaneo e causano l'assorbimento del fluido interstiziale. La completa denaturazione delle proteine nelle ustioni alcaline si completa quando le basi legano le albumine alle proteine sieriche, con conseguente: interruzione della pressione osmotica nelle cellule, formazione di prodotti di idrolisi gelatinosi (albuminati), rigonfiamento e rapida morte delle cellule cutanee e dei tessuti molli danneggiati.

Gli albuminati possono dissolversi, ma non coagularsi, quindi l'ustione da alcali è piuttosto profonda, con una specifica necrosi umida (colliquazione). La crosta che si forma sul sito dell'ustione ha una struttura lassa, il che aumenta notevolmente il rischio di infezione della ferita. Secondo gli specialisti delle ustioni, le ustioni da alcali sono molto pericolose e guariscono più lentamente rispetto ad altre ustioni chimiche.

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Sintomi ustione da alcali

I primi segni di un'ustione da alcali sono una sensazione di pelle "saponosa" (segno della continua emulsione del grasso epidermico secreto dalle ghiandole sebacee). Molto rapidamente, si manifestano irritazione e arrossamento della pelle venuta a contatto con la sostanza chimica.

Quanto più a lungo l'alcali agisce sulla pelle, tanto più intensi diventano i sintomi di un'ustione da alcali, come bruciore e gonfiore della pelle, intorpidimento o dolore.

Bisogna tenere presente che gli alcali si diffondono nei tessuti, motivo per cui il processo patologico si estende (penetrazione), provocando danni alle strutture sottocutanee che non si manifestano immediatamente in superficie.

Quando viene danneggiato lo strato superiore della pelle (epidermide), si forma un'ustione superficiale (1° grado), che si manifesta con iperemia della pelle, bruciore e sensazioni dolorose.

I sintomi clinici delle ustioni alcaline si intensificano al 2° e 3° grado, quando l'area di contatto della pelle con la sostanza chimica supera gli 8 cm di diametro e vengono colpiti strati più profondi del derma, del sottocutaneo e dei tessuti molli. In questo tipo di ustioni chimiche non si formano vesciche, ma sulla superficie ustionata si forma una crosta lassa di colore bianco sporco, sotto la quale inizia la necrosi con formazione e rilascio di pus. Poiché la superficie ustionata nella maggior parte dei casi è soggetta a innesco batterico, si sviluppa un'infiammazione. Questa fase è detta purulento-necrotica e in questa fase è necessario un trattamento adeguato.

Si susseguono poi in sequenza le seguenti fasi: pulizia della ferita da ustione dal pus, rigenerazione dell'epitelio grazie al tessuto di granulazione, cicatrizzazione della ferita.

Se l'alcali entra in contatto con il viso, può causare ustioni agli occhi, una lesione molto pericolosa che danneggia la cornea, la sclera, la retina e il corpo vitreo, causando la perdita parziale o totale della vista.

I sintomi di un'ustione oculare da sostanze alcaline includono forte dolore all'occhio, aumento della lacrimazione e spasmo dei muscoli periorbitali (blefarospasmo). Maggiori informazioni nell'articolo: Ustioni oculari chimiche.

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Diagnostica ustione da alcali

La diagnosi principale di un'ustione da alcali consiste nel determinare l'area del danno, che è essenzialmente un indicatore della gravità dell'ustione. Questo livello può essere solitamente determinato due giorni dopo l'ustione.

Se per molti pazienti la diagnosi di "ustione da alcali" significa solo un danno esterno alla pelle, allora per il medico è un segnale che è necessario essere pronti a prevenire le conseguenze e le complicazioni di tali ustioni (shock, intossicazione, ascessi, sepsi) e, se si sviluppano, a identificarle e prescrivere tempestivamente un trattamento. A causa del meccanismo di sviluppo del danno tissutale, un'ustione da alcali caustici è considerata grave, quindi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico (in caso di necrosi profonda).

Inoltre, gli anioni idrossilici degli alcali sopra menzionati non causano solo danni esterni: ad alte concentrazioni e per esposizione prolungata, possono penetrare nel sangue, aumentandone il pH. Ciò porta allo sviluppo di alcalosi con disturbi del funzionamento cardiaco e renale.

Ma in caso di ustioni oculari alcaline, si ricorre alla diagnostica strumentale: gli occhi vengono esaminati con un oftalmoscopio e vengono eseguiti altri esami. Questo è compito degli oculisti.

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Trattamento ustione da alcali

Primo soccorso per ustioni da alcali

Il primo soccorso per le ustioni da alcali consiste in:

• nel risciacquo immediato delle zone cutanee interessate con acqua corrente fredda, che va effettuato per almeno 15 minuti;
• nel trattamento delle zone ustionate lavate con acqua con una delle seguenti soluzioni acidificanti: soluzione al 2% di acido citrico o borico (½ cucchiaino per 250 ml di acqua); soluzione all'1% di acido acetico; una soluzione di una miscela di aceto da tavola al 9% con acqua (in un rapporto di 1:3).

Il primo soccorso per le ustioni da alcali in polvere deve iniziare con la sua attenta rimozione dalla pelle in forma secca, e solo allora la zona lesa può essere lavata con acqua e una soluzione acidificata. Tenete presente che sciogliere l'alcali secco in acqua ne innesca l'effetto dannoso sulla pelle.

Se l'ustione è causata da calce viva, non lavarla mai con acqua. È necessario rimuovere l'alcali trattando la pelle con un olio vegetale e applicando poi un panno sterile asciutto.

Se la calce spenta ha danneggiato la pelle, dopo aver risciacquato con acqua, lavare la zona interessata più volte con acqua zuccherata (un cucchiaio raso di zucchero per 250 ml di acqua). È possibile preparare impacchi con questa soluzione.

Anche un'ustione oculare causata da un agente alcalino deve essere sciacquata con acqua fredda per diversi minuti (solo sotto l'acqua corrente), dopodiché si consiglia di continuare a sciacquare gli occhi con una soluzione al 2% di acido borico o citrico. In questo caso, contattare urgentemente un medico.

Leggi anche: Cosa fare in caso di ustione chimica?

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Trattamento delle ustioni alcaline in ospedale

Nei casi lievi di danno allo strato superiore della pelle, il trattamento di un'ustione alcalina può essere effettuato utilizzando il noto aerosol Pantenolo, il linimento Sintomicina, nonché lo spray Oxiciclozolo (con l'antibiotico Ossitetraciclina e il corticosteroide Prednisolone), farmaci antisettici sotto forma di soluzioni per uso locale Dioxizolo o Novoimanin.

Il dioxizol contiene l'agente antibatterico diossidina e l'anestetico lidocaina. Il farmaco viene utilizzato non solo per combattere le infezioni, ma anche per stimolare i processi di riparazione in caso di ustione, trattando la zona lesa con il farmaco e inumidendo la benda una volta al giorno. La procedura può essere accompagnata da una leggera sensazione di bruciore, ma l'uso prolungato di questa soluzione può causare un effetto collaterale sotto forma di orticaria. Il dioxizol è controindicato in caso di problemi cardiaci (bradicardia), ipotensione e gravidanza.

L'estratto alcolico all'1% di iperico - Novoimanin - aiuta a prevenire la suppurazione di una ferita da ustione (asciugandola) e allevia efficacemente l'infiammazione. Per lavare una ferita o inumidire una benda, diluirlo con acqua (1 parte di estratto in 5 parti).

Sia a casa che in ospedale, viene utilizzata una forma medicinale efficace come unguento (o gel). I medici raccomandano unguenti antibatterici come Levomekol e Levosin (con levomicetina), Streptonitol (con sulfamidici), Sulfargin (con solfatiazolo d'argento), ecc. per ustioni di qualsiasi eziologia. Informazioni complete sono disponibili nella sezione " Unguento per ustioni".

È possibile conoscere i metodi utilizzati per trattare le ustioni moderate e gravi da una pubblicazione separata: Trattamento delle ustioni

Rimedi popolari

Quando si utilizzano rimedi popolari sotto forma di impacchi e lozioni, è importante ricordare di seguire le regole dell'antisepsi. Pertanto, è meglio utilizzare decotti di piante medicinali e non prodotti preparati senza trattamento termico (possono cioè diventare una fonte di infezione per una ferita da ustione).

I trattamenti erboristici popolari raccomandati includono decotti di fiori di calendula, iperico, foglie di piantaggine, cinquefoglia e trifoglio dolce. Un decotto forte di alloro (5-6 foglie per bicchiere di acqua bollente) allevia efficacemente l'infiammazione. I decotti di erbe si preparano in ragione di un cucchiaio di materia prima per 200-250 ml di acqua bollente (bollire per circa 10-12 minuti); dopo l'infusione, le ustioni vengono lavate con il decotto al momento del cambio della benda (1-2 volte al giorno).

Il succo di aloe estrae bene il pus; il succo di celidonia (diluito con acqua bollita 1:1) asciuga una ferita essudante; gli oli essenziali di cedro, eucalipto e melaleuca aiutano ad alleviare l'infiammazione; le lozioni con succo di foglie e steli di callisia dorata (callisia profumata), propoli e mumiyo accelerano la guarigione delle ustioni alcaline.

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Prevenzione

Un'ustione da alcali può portare a necrosi dei tessuti profondi, quindi la migliore prevenzione di questo tipo di trauma è la cautela quando si maneggiano sostanze chimiche, sia al lavoro che a casa. Quando si maneggiano alcali, è necessario indossare indumenti chiusi, proteggere le mani con guanti di gomma e gli occhi con occhiali protettivi speciali.

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Previsione

La prognosi di un'ustione dipende dalla sua gravità. Le ustioni superficiali minori da sostanze alcaline di solito guariscono abbastanza rapidamente con un trattamento adeguato. Le ustioni più gravi richiedono un trattamento a lungo termine e lasciano cicatrici deturpanti sul corpo, danneggiano il tessuto muscolare e possono limitare la mobilità delle articolazioni nella zona ustionata.

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