Ustioni chimiche agli occhi

Le ustioni oculari chimiche vanno da lievi a gravi fino alla cecità. La maggior parte di questi sono incidenti, meno spesso il risultato di un attacco. 2/1 si verificano ustioni accidentali sul lavoro, il resto è a casa. Le ustioni alcaline si verificano due volte più spesso delle ustioni da acido, dal momento che gli alcali sono più ampiamente utilizzati sia a casa che nell'industria. Gli alcali più comuni: ammoniaca, idrossido di sodio e calce. Gli acidi più comuni sono solforico, solforico, fluoridrico, acetico, cromico e cloridrico.

Il grado di ustione chimica dipende dalle proprietà degli agenti chimici, dall'area d'azione sulla superficie dell'occhio, dalla durata dell'esposizione (ritenzione chimica sulla superficie del bulbo oculare) e dagli effetti concomitanti del tipo di esposizione termica. Gli alcali tendono a penetrare più in profondità degli acidi, che coagulano le proteine superficiali formando una barriera protettiva. L'ammoniaca e l'idrossido di sodio causano gravi danni a causa della rapida penetrazione. L'acido fluoridrico utilizzato nell'incisione e nella pulizia del vetro ha anche la proprietà di penetrare rapidamente nei tessuti oculari, mentre l'effetto dell'acido solforico può essere complicato dall'impatto termico e ad alta energia dopo le esplosioni delle batterie delle automobili.

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Fisiopatologia dell'ustione degli occhi chimica

Il danno oculare in gravi influenze chimiche ha il seguente meccanismo:

• Necrosi dell'epitelio congiuntivale e corneale con distruzione e occlusione della vascolarizzazione limbare. La perdita di cellule staminali limbari può successivamente portare ad un aumento della congiuntiva e alla vascolarizzazione della cornea o alla formazione di difetti epiteliali con ulcerazione e perforazione. Altri effetti a lungo termine includono la bagnatura alterata della superficie oculare, la formazione del sinfobaron e la curvatura cicatriziale.
• Una penetrazione più profonda causa il rilascio e la precipitazione dei glicosaminoglicani, l'opacità dello stroma della cornea.
• La penetrazione dell'agente chimico nella camera anteriore causa danni all'iride e alla lente.
• Il danno all'epitelio ciliare disturba la produzione di ascorbato, che è necessario per la sintesi del collagene e la rigenerazione della cornea.
• Potrebbero verificarsi ipotensione e phthisis del bulbo oculare.

Epitelio coronarico e guarigione dello stroma:

• L'epitelio guarisce dalla migrazione delle cellule epiteliali, che sono formate da cellule staminali del limbus.
• La fagocitosi si verifica con cheratociti di collagene danneggiato e una nuova sintesi.

Valutazione della gravità delle ustioni oculari chimiche

Le ustioni chimiche acute sono divise per gravità per la pianificazione del trattamento appropriato e della prognosi finale. La valutazione della gravità viene effettuata sulla base dell'integrità della trasparenza della cornea e della gravità dell'ischemia limbare. Successivamente, viene valutato il riempimento dei vasi profondi e superficiali del limbus.

1. I grado: chiara cornea e assenza di ischemia limbica (prognosi eccellente).
2. II grado: opacità della cornea, ma con dettagli visibili dell'iride, ischemia inferiore a 1/3 (120) arti (buona prognosi).
3. Grado malato: completa perdita dell'epitelio corneale, torbidità dello stroma, mascheramento dei dettagli dell'iride, ischemia da 1/3 a metà (da 120 a 180) arti (prognosi prudente).
4. Grado IV: Totalmente torbida cornea e ischemia più della metà (> 180)) arto (prognosi molto scarsa).

Altri cambiamenti che dovrebbero essere considerati nella valutazione iniziale: la durata della perdita epiteliale della cornea e della congiuntiva, i cambiamenti nell'iride, la condizione della lente e la pressione intraoculare.

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Aiuto d'emergenza con ustioni oculari chimiche

L'ustione chimica è l'unica lesione all'occhio che richiede un trattamento immediato senza studiare la storia e fare ricerche approfondite. Le cure di emergenza includono quanto segue.

1. L'irrigazione abbondante è necessaria per minimizzare il tempo di contatto con l'agente chimico e appena possibile per normalizzare il pH nella cavità congiuntivale. La soluzione salina fisiologica (o il suo equivalente) viene utilizzata per irrigare l'occhio per 15-30 minuti o fino a quando il pH si normalizza completamente.
2. L'inversione della palpebra doppia deve essere eseguita in modo tale che ogni frammento di materiale rimasto nella volta congiuntivale, come la calce o il cemento, possa essere rimosso.
3. Il trattamento chirurgico delle sezioni necrotiche dell'epitelio corneale deve essere eseguito tenendo conto della successiva riepitelizzazione.

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Trattamento medico dell'ustione degli occhi chimica

Il danno moderato (I-II gradi) viene trattato con un breve ciclo di steroidi locali, cicloplegia e un ciclo profilattico di antibiotici per circa 7 giorni. L'obiettivo principale di trattare le ustioni più gravi è ridurre l'infiammazione, fornire la rigenerazione epiteliale e prevenire l'ulcerazione della cornea.

1. Gli steroidi riducono l'infiammazione e l'infiltrazione neutrofila, ma rallentano la guarigione stromale riducendo la sintesi del collagene e inibendo la migrazione dei fibroblasti. Per questo motivo, l'applicazione topica di steroidi può essere utile all'inizio del trattamento e dovrebbe essere invertita dopo 7-10 del pomeriggio, quando è più probabile la formazione dell'ulcera corneale. Possono essere sostituiti con farmaci antinfiammatori non steroidei che non influenzano la funzione dei cheratociti.
2. L'acido ascorbico altera la condizione dei tessuti colpiti e migliora la cicatrizzazione delle ferite, fornendo la sintesi del collagene maturo a causa dei fibroblasti corneali. Localmente l'ascorbato di sodio al 10% viene instillato ogni 2 ore in aggiunta alla dose sistemica di 2 g 4 volte al giorno.
3. L'acido citrico è un potente inibitore dell'attività dei neutrofili e riduce l'intensità della reazione infiammatoria. La formazione del complesso extracellulare di calcio con citrati (chelacina) inibisce anche la collagenasi. Il citrato di sodio locale al 10% viene installato ogni 2 ore per 14 giorni. L'obiettivo di questo trattamento è eliminare la seconda ondata di fagociti, che di solito si verifica 7 giorni dopo l'ustione.
4. Le tetracicline sono inibitori della collagenasi e inibiscono anche l'attività dei neutrofili, riducendo la reazione di ulcerazione. Applicare sia per via topica che sistemica (ad esempio, doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno).

Trattamento chirurgico dell'ustione degli occhi chimica

Il trattamento chirurgico in una fase precoce può essere necessario per la rivascolarizzazione del limbus, il ripristino della popolazione di cellule e archi limbari. Uno o più dei seguenti interventi possono essere eseguiti:

• Mobilitazione della capsula a tenone e orlatura all'arto per ripristinare la vascolarizzazione limbare, che impedisce l'ulcerazione della cornea.
• Trapianto di cellule staminali limbari dall'occhio di un altro paziente (autotrapianto) o da un donatore (allotrapianto) per ripristinare la normale epitelizzazione corneale.
• Aggiunta di una membrana amniotica per garantire l'epitelizzazione e ridurre la fibrosi.

Il trattamento chirurgico a lungo termine può includere i seguenti interventi:

• Eliminazione di congiuntivale e symphobaron.
• Flap di trapianto della congiuntiva o mucosa.
• Correzione delle deformità palpebrali.
• La cheratoplastica deve essere ritardata per almeno 6 mesi e successivamente per garantire la massima risoluzione della risposta infiammatoria.
• La cheratoprotesi può essere eseguita sugli occhi con il maggior danno, in quanto i risultati del trapianto tradizionale sono insoddisfacenti.