Cancro a cellule renali

Tra i tumori maligni del parenchima renale, la stragrande maggioranza (85-90%) è rappresentata dal carcinoma a cellule renali, che si sviluppa dall'epitelio tubulare. L'ipotesi di Grawitz, che nel 1883 descrisse il cosiddetto cancro ipernefroide, circa la violazione dell'embriogenesi viscerale (a suo avviso, le cellule surrenali, immesse nel tessuto renale, diventano la fonte del processo tumorale) è attualmente respinta, e i termini "tumore di Grawitz", "ipernefroma" e "cancro ipernefroide" hanno solo un significato storico.

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Epidemiologia

Il sarcoma e altri tumori maligni del tessuto connettivo renale sono estremamente rari. La frequenza delle neoplasie benigne del parenchima renale è del 6-9%, mentre negli altri casi si verifica generalmente un carcinoma a cellule renali.

L'incidenza del carcinoma renale dipende dall'età e raggiunge il suo massimo intorno ai 70 anni; gli uomini ne soffrono il doppio rispetto alle donne. Quando viene diagnosticato un tumore renale nei bambini, si dovrebbe sospettare innanzitutto il tumore di Wilms (nefroblastoma), che, al contrario, è estremamente raro negli adulti, con una prevalenza dello 0,5-1% dei casi. L'incidenza di altre lesioni tumorali renali nell'infanzia è estremamente bassa.

Il carcinoma a cellule renali è la decima neoplasia maligna più comune nell'uomo, rappresentando circa il 3% di tutti i tumori. Dal 1992 al 1998, l'incidenza del carcinoma a cellule renali in Russia è aumentata da 6,6 a 9,0 casi ogni 100.000 persone. Secondo alcuni dati, è quasi raddoppiata negli ultimi 10 anni. Nella struttura della mortalità per malattie oncologiche in Russia, l'incidenza del carcinoma a cellule renali è del 2,7% tra gli uomini e del 2,1% tra le donne. Nel 1998, negli Stati Uniti sono stati diagnosticati 30.000 casi di carcinoma a cellule renali, che hanno causato la morte di 12.000 persone. L'aumento dell'incidenza potrebbe non essere solo reale, ma anche dovuto a un significativo miglioramento delle possibilità di diagnosi precoce di questa malattia, grazie alla diffusione di ecografie renali, TC e RM.

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Le cause cancro a cellule renali

Nonostante l'enorme quantità di ricerche dedicate al cancro al rene, la causa del carcinoma a cellule renali non è ancora chiara.

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Fattori di rischio

Sono stati identificati diversi gruppi di fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia. Ad oggi, è stato dimostrato che il fumo di tabacco è uno dei fattori di rischio più significativi per lo sviluppo di varie neoplasie maligne. Il rischio di carcinoma a cellule renali nei fumatori - uomini e donne - aumenta dal 30 al 60% rispetto ai non fumatori. Smettendo di fumare, la probabilità di sviluppare la malattia diminuisce; entro 25 anni dalla cessazione del fumo, il rischio di carcinoma a cellule renali diminuisce del 15%. Il carcinoma a cellule renali non è una malattia professionale, sebbene vi siano prove di un aumento del rischio nelle persone impiegate nella tessitura, nella produzione di gomma e carta, a contatto costante con coloranti industriali, composti nitrosi, petrolio e suoi derivati, idrocarburi ciclici, amianto, pesticidi industriali e sali di metalli pesanti.

La maggior parte degli studi ha confermato l'effetto negativo dei disturbi del metabolismo lipidico e dell'eccesso di peso corporeo sulla probabilità di cancro renale. L'obesità ne aumenta l'incidenza del 20%. I pazienti con ipertensione arteriosa hanno un rischio aumentato del 20% di carcinoma a cellule renali. Studi comparativi hanno dimostrato che l'abbassamento della pressione sanguigna durante la terapia non riduce il rischio di sviluppo tumorale. Tuttavia, è opportuno ricordare che un tumore renale di per sé contribuisce allo sviluppo e alla progressione dell'ipertensione arteriosa come uno dei sintomi extrarenali. Le malattie che portano alla nefrosclerosi (ipertensione arteriosa, diabete mellito, nefrolitiasi, pielonefrite cronica, ecc.) possono essere fattori di rischio per il cancro renale. La stretta correlazione tra diabete mellito, ipertensione e obesità rende difficile valutare l'impatto di ciascuno di questi fattori. Un aumento del rischio di carcinoma a cellule renali è stato osservato nell'insufficienza renale cronica terminale, soprattutto nel contesto di emodialisi a lungo termine. Il trauma renale è considerato un fattore di rischio affidabile per lo sviluppo di un tumore renale. Sono in corso ricerche per identificare il rischio di sviluppo del cancro nei reni policistici, a ferro di cavallo e nelle glomerulopatie ereditarie.

È stata osservata una correlazione tra l'incidenza del cancro renale e l'eccessivo consumo di carne. I componenti idrolitici, in particolare le ammine eterocicliche, che si formano durante il trattamento termico della carne hanno un comprovato effetto cancerogeno. Studi genetici hanno dimostrato la possibilità di traslocazione dei cromosomi 3 e 11 nei pazienti con cancro renale.

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Patogenesi

Esistono tumori renali a cellule chiare (il più comune), a cellule granulari, ghiandolari (adenocarcinoma) e simili a sarcomi (a cellule fusiformi e polimorfiche). Quando sono combinati in un unico preparato, vengono definiti tumori a cellule miste.

Con la crescita invasiva, il tumore può comprimere gli organi addominali (fegato, stomaco, milza, intestino, pancreas) e infiltrarsi al loro interno. Oltre alla crescita degli organi adiacenti e alle metastasi ematogene e linfogene, una delle principali caratteristiche patomorfologiche del cancro renale è la sua capacità di diffondersi sotto forma di una sorta di trombo tumorale attraverso le vene intrarenali nel tronco principale della vena renale e quindi nella vena cava inferiore fino all'atrio destro.

Le metastasi ematogene interessano i polmoni, il fegato, le ossa del cranio, la colonna vertebrale, il bacino, la diafisi delle ossa tubulari, il rene opposto, le ghiandole surrenali e il cervello.

• Nelle metastasi ematogene, nel 4% dei pazienti, le manifestazioni tumorali sono causate da metastasi primarie.
• Metastasi linfogene si osservano lungo i vasi peduncolati renali nei linfonodi paraaortici, aortocavali e paracavali, nel mediastino posteriore. Neoplasie che sono metastasi di tumori di diversa localizzazione primaria possono essere riscontrate nel rene: carcinoma surrenalico, carcinoma polmonare broncogeno, carcinoma gastrico, mammario e tiroideo.

Nel 5% dei pazienti si osserva un carcinoma renale bilaterale. Il carcinoma renale bilaterale è definito sincrono se i tumori vengono diagnosticati simultaneamente su entrambi i lati o non oltre 6 mesi dalla scoperta del tumore primario. Nel carcinoma bilaterale asincrono, il tumore del rene controlaterale viene diagnosticato non prima di 6 mesi dalla scoperta del tumore primario.

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Sintomi cancro a cellule renali

Tra i sintomi clinici del carcinoma a cellule renali, è consuetudine distinguere la triade classica (ematuria, dolore e tumore palpabile) e i cosiddetti sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali. L'ematuria può essere sia macroscopica che microscopica. La macroematuria, solitamente totale, si verifica improvvisamente, è inizialmente indolore, può essere accompagnata dal passaggio di coaguli di sangue vermiformi o informi e si arresta improvvisamente. Quando compaiono i coaguli, si può osservare un'occlusione ureterale sul lato interessato con comparsa di dolore simile a una colica renale. Il tumore è caratterizzato da macroematuria totale, successiva comparsa di coaguli nelle urine e solo successivamente un attacco di dolore, a differenza della nefrolitiasi, in cui si verifica inizialmente un attacco di dolore, al culmine o sullo sfondo della sua attenuazione compare una visibile miscela di sangue nelle urine; i coaguli sono rari. La causa della macroematuria nel carcinoma a cellule renali è la crescita del tumore nella pelvi renale, la distruzione dei vasi tumorali, disturbi circolatori acuti nel tumore e la stasi venosa non solo nel tumore, ma anche nell'intero rene interessato.

Un dolore acuto sul lato interessato, simile a una colica renale, può essere osservato in caso di occlusione dell'uretere causata da un coagulo di sangue, emorragia nel tessuto tumorale e anche in caso di infarto della parte non interessata del tumore. Un dolore sordo e costante può essere conseguenza di un deflusso urinario alterato quando la pelvi renale è compressa da un tumore in crescita, della crescita tumorale nella capsula renale, nel tessuto paranefrico, nella fascia perirenale, negli organi e nei muscoli adiacenti, nonché della tensione dei vasi renali nella nefroptosi secondaria causata dal tumore.

Alla palpazione dell'addome e della regione lombare, i segni caratteristici di un tumore renale (una formazione densa, nodulare e indolore) non sempre possono essere identificati. La formazione palpabile può essere il tumore stesso se localizzato nel segmento inferiore del rene o un segmento inferiore invariato se il tumore è localizzato nelle parti superiori dell'organo. In questo caso, l'affermazione sulla nefroptosi e il rifiuto di ulteriori diagnosi del tumore diventano un grave errore. Se il tumore è molto grande, può scendere nella pelvi, occupando la metà corrispondente dell'addome. In caso di crescita tumorale nei muscoli e negli organi adiacenti, con infiltrazione del peduncolo renale, la formazione palpabile perde la mobilità respiratoria e la capacità di movimento durante la palpazione bimanuale (sintomo di ballottamento).

I sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali sono estremamente vari. NA Mukhin et al. (1995) identificano le seguenti reazioni paraneoplastiche nei tumori renali:

• sintomi generali del carcinoma a cellule renali (anoressia, perdita di peso, cachessia), a volte non associati all'intossicazione per lungo tempo;
• febbrile;
• ematologico;
• disproteinemico;
• endocrinopatico;
• neurologico (neuromiopatia);
• pelle (dermatosi);
• articolari (osteoartropatie);
• nefrosica.

Attualmente, possiamo parlare della patomorfosi di questa malattia (i sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali sono diventati manifestazioni tipiche del carcinoma a cellule renali), che si è verificata in gran parte grazie al miglioramento della diagnostica. La letteratura riporta lo sviluppo di metodi di ricerca precisi per la diagnosi precoce dei tumori renali, basati sulla determinazione immunologica dei peptidi attivi responsabili di varie manifestazioni della sindrome paraneoplastica. A questo proposito, uno studio approfondito delle manifestazioni extrarenali del carcinoma a cellule renali è di particolare importanza per un internista-nefrologo.

I sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali includono ipertensione arteriosa, febbre, varicocele, anoressia e perdita di peso fino alla cachessia. Si ritiene che, a differenza dei sintomi classici (tranne l'ematuria), i segni extrarenali consentano una diagnosi precoce della malattia con un rilevamento attivo.

L'ipertensione arteriosa nei tumori può essere causata da trombosi e compressione delle vene renali da parte del tumore o da linfonodi retroperitoneali ingrossati. In assenza di queste alterazioni, è possibile un aumento della pressione arteriosa a seguito della compressione dei vasi intrarenali da parte del tumore, con alterazioni del flusso ematico intrarenale. Tuttavia, non si può negare la produzione di agenti pressori da parte della neoplasia in crescita. L'ipertensione arteriosa in questo caso può presentare alcune caratteristiche dell'ipertensione nefrogenica: assenza di crisi, scarse manifestazioni cliniche, riscontro accidentale, resistenza alla terapia tradizionale, ecc.

La febbre nel carcinoma renale può variare, da subfebbrile costante a valori elevati. Una caratteristica distintiva dell'aumento della temperatura corporea è lo stato generale soddisfacente del paziente, l'assenza di segni clinici di malessere e intossicazione. Talvolta, al contrario, gli episodi di febbre alta sono accompagnati da una sensazione di euforia, euforia, ecc. La causa della febbre è solitamente associata al rilascio di pirogeni endogeni (interleuchina-1); la natura infettiva, di norma, è assente.

Il carcinoma a cellule renali negli uomini può essere accompagnato dalla comparsa di vene varicose del funicolo spermatico (varicocele). È sintomatico, a differenza del varicocele idiopatico, che si manifesta in età prepuberale solo a sinistra e scompare con la posizione orizzontale del paziente. Il varicocele sintomatico con tumore si manifesta nell'adulto senza causa apparente, si osserva sia a destra che a sinistra, progredisce e non scompare con la posizione orizzontale, poiché è associato a compressione o trombosi tumorale del testicolo e/o della vena cava inferiore. La comparsa di varicocele in età adulta, così come lo sviluppo di varicocele a destra, ci permettono di sospettare un tumore renale.

Sintomi del carcinoma a cellule renali

Sintomo	Frequenza, %	Frequenza di comparsa come primo sintomo, %	Frequenza di manifestazione isolata, %
Ematuria	53-58	16-18	10-11
Dolore nella regione lombare	44-52	9-14	6-7
Accelerazione dell'ESR	42-48	7-13	4-7
Massa palpabile nell'ipocondrio	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Ipertermia	22-26	12-16	4
Anoressia	14-18	3	1
Ipertensione arteriosa	15-16	10-12	6-8
Piuria	10-12	2	-
Perdita di peso	9-14	1	-
Sindrome di Stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrocitosi	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Ipercalcemia	1	-	-

Alcuni sintomi extrarenali del carcinoma a cellule renali non sono ancora stati studiati a tal punto da poter parlare di sostanze specifiche associate alla loro insorgenza. Attualmente sono in corso ricerche approfondite, anche a livello genetico, sulle cause che determinano le manifestazioni extrarenali e paraneoplastiche, con l'obiettivo di identificare marcatori del processo tumorale.

Negli ultimi anni, il 25-30% dei pazienti presenta sintomi clinici estremamente scarsi e aspecifici di carcinoma a cellule renali o non ne presenta affatto. Durante ecografie preventive o esami con sospette patologie del fegato, delle vie biliari, del pancreas, delle ghiandole surrenali, della milza, lesioni dei linfonodi retroperitoneali, con dolore non chiaro all'addome e alla regione lombare, tumori renali hanno iniziato a essere rilevati nello 0,4-0,95% dei pazienti esaminati. L'idea di una più frequente insorgenza di neoplasie renali in presenza di patologie di base che portano a nefrosclerosi (ipertensione, diabete mellito, nefrolitiasi, pielonefrite cronica, ecc.) giustifica l'urgente necessità di un esame ecografico obbligatorio in questi pazienti al fine di una diagnosi precoce attiva del carcinoma a cellule renali, anche in assenza di sintomi caratteristici.

Fasi

Per determinare le tattiche di trattamento, valutare i risultati del trattamento e la prognosi, è stata adottata la classificazione internazionale TNM.

T (tumore) - tumore primario:

• T1 - tumore di dimensioni fino a 7 cm, limitato al rene e che non si estende oltre la capsula renale.
• T2 - il tumore è più grande di 7 cm, limitato al rene e non si estende oltre la capsula renale.
• T3 - tumore di qualsiasi dimensione che cresce nel tessuto pararenale e/o si estende nel rene e nella vena cava inferiore.
• T4 - il tumore invade la fascia perirenale e/o si diffonde agli organi adiacenti.

N (nodulo) - linfonodi regionali:

• N0 - i linfonodi non sono interessati da metastasi.
• N1 - metastasi in uno o più linfonodi, indipendentemente dalle loro dimensioni.

M (metastasi) - metastasi a distanza:

• M0 - nessuna metastasi a distanza.
• M1 - metastasi a distanza rilevate.

Nel decorso clinico, si è soliti distinguere quattro stadi del processo canceroso:

• Stadio I - T1 in assenza di danni ai linfonodi e metastasi a distanza;
• Stadio II - T2 in assenza di coinvolgimento linfonodale e metastasi a distanza;
• Stadio III - TZ in assenza di danni ai linfonodi e metastasi a distanza;
• Stadio IV: qualsiasi valore T con danno ai linfonodi e/o rilevamento di metastasi a distanza.

Attualmente si discute sulla questione del tumore renale cosiddetto “piccolo” (fino a 4 cm), la cui diagnosi allo stadio I della malattia lascia supporre un maggiore successo del trattamento chirurgico conservativo degli organi.

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Diagnostica cancro a cellule renali

La diagnosi del carcinoma a cellule renali si basa sui segni clinici, sui risultati degli esami di laboratorio, degli ultrasuoni, dei raggi X, della risonanza magnetica, degli studi radioisotopici, nonché sui dati dell'esame istologico delle biopsie tissutali del linfonodo tumorale e delle metastasi.

Diagnostica di laboratorio

I segni di laboratorio includono anemia, policitemia, aumento della VES, iperuricemia, ipercalcemia e sindrome di Stauffer.

È stato dimostrato che i pirogeni endogeni possono rilasciare lattoferrina. Questa glicoproteina è presente nella maggior parte dei fluidi corporei e nei leucociti polimorfonucleati. Lega il ferro bivalente, una delle principali cause di anemia precoce. Può anche essere causata da effetti tossici sul midollo osseo rosso, con soppressione della sua funzionalità.

In caso di eritrocitosi, è necessario escludere il carcinoma a cellule renali prima di diagnosticare l'eritremia. Un deflusso venoso alterato dal rene interessato, che può essere conseguenza di una trombosi tumorale della vena renale, favorisce una maggiore produzione di eritropoietina, che stimola il germe rosso dell'emopoiesi. È importante ricordare che tali pazienti possono presentare ipertensione arteriosa in concomitanza con un significativo ispessimento del sangue con alterazioni dell'ematocrito, un rallentamento della VES e una tendenza alla trombosi. In assenza di eritrocitosi, un'accelerazione della VES si osserva più spesso come segno aspecifico di molte lesioni cancerose. L'ipercalcemia senza segni di danno osseo è un'altra manifestazione del processo paraneoplastico nel carcinoma a cellule renali. Possibili cause del suo sviluppo sono la formazione di ormone paratiroideo ectopico, l'azione della vitamina D, dei suoi metaboliti, delle prostaglandine, del fattore di attivazione degli osteoblasti e dei fattori di crescita.

La sindrome di Stauffer (1961) consiste in un aumento dei livelli di bilirubina indiretta e dell'attività della fosfatasi alcalina nel sangue, prolungamento del tempo di protrombina e disproteinemia con aumento dei livelli di alfa-2 e gammaglobuline. Nel fegato si osservano proliferazione delle cellule di Kupffer, proliferazione epatocellulare e necrosi focale. È importante ricordare che questa sindrome è aspecifica e la sua patogenesi non è stata completamente studiata. Tra le possibili cause vi è il fattore epatotossico, prodotto dal tumore stesso o formatosi in risposta alla sua comparsa.

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Esame ecografico

L'ecografia è giustamente considerata il metodo di screening più semplice e accessibile per la diagnosi di carcinoma a cellule renali. Dovrebbe essere il primo metodo di esame di un paziente in caso di sospetto tumore renale. I segni caratteristici di un processo tumorale nel parenchima renale sono l'aumento delle dimensioni dell'organo, contorni irregolari e una differenza nell'ecostruttura della formazione rilevata rispetto al parenchima intatto circostante. Uno dei segni ecografici di un tumore è la deformazione del seno renale e del sistema caliceo-pelvico. Se il tumore è localizzato centralmente, sposta e deforma la pelvi e i calici, mentre il parenchima renale circostante diventa più denso.

Quando viene rilevata una neoplasia volumetrica, non solo ne viene valutata la natura, ma anche le dimensioni, la localizzazione, la profondità, la prevalenza, i confini, la connessione con organi e tessuti circostanti e la possibile diffusione ai grandi vasi. L'uso dell'ecografia Doppler contribuisce significativamente a risolvere questo problema. La maggior parte dei linfonodi tumorali nel rene è ipervascolarizzata, ma l'assenza di un'abbondanza di vasi neoformati non esclude un carcinoma a cellule renali. L'esame ecografico consente di rilevare linfonodi regionali ingrossati di dimensioni superiori a 2 cm.

Tomografia computerizzata

Il miglioramento delle tecnologie diagnostiche, la diffusione di metodi di esame radiologico computerizzato con elaborazione digitale delle immagini, la possibilità di costruire immagini tridimensionali basate su sezioni trasversali e spirali (tomografia) in diverse modalità per la rilevazione dei contorni di organi e formazioni, la loro inclusione in programmi di visualizzazione di vasi sanguigni (angiografia) e vie urinarie (urografia) e le loro combinazioni hanno modificato significativamente la natura e la sequenza delle misure diagnostiche nei pazienti con tumori renali. Le ampie possibilità della TC multispirale con ricostruzione tridimensionale delle immagini hanno ridotto al minimo la necessità di urografia escretoria e angiografia renale in questi pazienti. Attualmente, la tomografia computerizzata dovrebbe essere considerata a pieno titolo il metodo principale per la visualizzazione del carcinoma a cellule renali. La sua sensibilità nella diagnosi dei tumori renali si avvicina al 100%, con un'accuratezza del 95%.

Alla TC, il cancro renale è visualizzato come un nodulo dei tessuti molli che deforma la corticale, che può diffondersi al tessuto paranefrico e al seno renale con compressione o coinvolgimento del sistema caliceo-pelvico nel processo tumorale. La presenza di calcificazioni nella parete delle cisti solitarie comuni dovrebbe essere allarmante in termini di possibile cancro. Il contrasto endovenoso è utile nei casi dubbi: la differenza nella natura e nell'intensità del contrasto rispetto al parenchima esternamente intatto è uno dei segni di cancro. Un aumento del diametro e difetti di riempimento della vena renale indicano il suo coinvolgimento nel processo tumorale.

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Risonanza magnetica

La RM svolge un ruolo importante nell'algoritmo diagnostico del carcinoma a cellule renali. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con insufficienza renale, gli individui intolleranti ai preparati radiopachi di iodio e i pazienti con controindicazioni all'uso di radiazioni ionizzanti. La capacità di ottenere un'immagine multiplanare su piani diversi è di particolare importanza nella valutazione dell'origine del tumore primario (rene, ghiandola surrenale, spazio retroperitoneale), quando i dati della TC a raggi X sono ambigui. Nonostante l'alta risoluzione, la capacità di visualizzazione multiassiale e la valutazione della circolazione sanguigna senza mezzo di contrasto, l'uso della RM nell'individuazione di tumori di piccole dimensioni è limitato a causa della simile intensità di segnale del parenchima normale e del carcinoma a cellule renali in entrambe le modalità T1 e T2. Tuttavia, utilizzando diverse modalità, il contenuto informativo di questo studio è del 74-82% e l'accuratezza non è inferiore a quella della TC.

Il vantaggio indiscutibile della RM è la buona visualizzazione dei vasi principali, di grande importanza per l'individuazione dell'invasione venosa del tumore. Anche in caso di occlusione completa della vena cava inferiore, è possibile una chiara visualizzazione del trombo tumorale e una determinazione precisa della sua estensione senza contrasto. Pertanto, la RM è oggi considerata la metodica di scelta per la diagnosi di trombosi tumorale e la valutazione della sua estensione, il che è di inestimabile importanza per lo sviluppo di strategie terapeutiche. L'efficacia di questo studio nella diagnosi di lesioni metastatiche dei linfonodi, purtroppo, non è stata sufficientemente studiata. Controindicazioni alla RM sono la claustrofobia, la presenza di un pacemaker artificiale, la presenza di protesi metalliche e di punti metallici chirurgici. Non bisogna dimenticare l'elevatissimo costo di questa metodica.

Angiografia renale

Fino a poco tempo fa, l'angiografia renale era il principale metodo diagnostico per il carcinoma a cellule renali e un mezzo per sviluppare strategie terapeutiche. Gli arteriogrammi solitamente rivelavano un linfonodo tumorale ipervascolare (il sintomo delle "laghe e pozze"), la dilatazione dell'arteria e della vena renale sul lato interessato e difetti di riempimento nel lume delle vene con invasione tumorale. Attualmente, gli studi vascolari con accesso transfemorale secondo Seldinger vengono eseguiti utilizzando una tecnica di sottrazione (sottrazione) con elaborazione digitale dei dati radiografici.

Indicazioni per l'angiografia renale:

• resezione programmata del rene con rimozione del tumore;
• tumore renale di grandi dimensioni;
• trombosi tumorale della vena cava inferiore;
• embolizzazione pianificata dell'arteria renale.

Urografia escretoria

L'urografia escretoria non è un metodo diagnostico per i tumori del parenchima renale. Le urografia possono rivelare un aumento di dimensioni e una deformazione del rene e della pelvi renale, segni indiretti di una formazione volumetrica. L'urografia escretoria è indicata in caso di alterazioni patologiche (calcoli, idronefrosi, anomalie, conseguenze del processo infiammatorio) del rene controlaterale residuo, nonché in caso di risultati allarmanti di un esame farmacoecografia. La limitazione delle indicazioni per questo esame di routine è dovuta alla possibilità di ottenere tutte le informazioni necessarie con la tomografia computerizzata multispirale e la risonanza magnetica in una speciale modalità urografica.

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Diagnostica radioisotopica del carcinoma a cellule renali

Anche i metodi radioisotopici di esame renale non vengono utilizzati per diagnosticare i tumori del parenchima renale, ma aiutano a valutare la funzionalità sia dei reni malati che di quelli sani.

Ecografia, TC e risonanza magnetica consentono di rilevare formazioni renali volumetriche in oltre il 95% dei pazienti, di stabilire la natura della malattia nel 90% dei casi e di determinare lo stadio del cancro nell'80-85% dei pazienti. È importante ricordare che nessuno dei metodi diagnostici è ideale: diversi esami possono integrarsi e chiarirsi a vicenda in modo significativo. Per questo motivo, l'approccio diagnostico deve essere personalizzato e completo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del carcinoma a cellule renali viene eseguita con cisti solitarie, malattia renale policistica, idronefrosi, nefroptosi, carbonchio e ascesso renale, pionefrosi, tumori retroperitoneali e altre patologie che si manifestano con ingrossamento e deformazione dell'organo. Oltre alle manifestazioni cliniche e alle complicanze caratteristiche di queste patologie, i dati ecografici svolgono certamente un ruolo importante. Permettono di diagnosticare le cisti solitarie e la malattia policistica sulla base dei segni caratteristici e di sospettare una trasformazione idronefrotica in base alla dilatazione della pelvi renale e dei calici, per la successiva chiarificazione mediante esami radiografici di routine con mezzo di contrasto. Il carbonchio e l'ascesso renale presentano un quadro clinico corrispondente. I dubbi sul contenuto liquido o denso di una formazione volumetrica sono indicativi per la sua puntura sotto controllo ecografico, l'esame del suo contenuto (clinico generale, batteriologico, citologico), se necessario, con successiva somministrazione di mezzo di contrasto per cistografia.

L'anamnesi corrispondente, la presenza di calcificazioni anulari, l'eosinofilia e la positività delle reazioni specifiche costituiscono la base per la diagnosi differenziale con l'echinococcosi renale. Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi ecografica del carcinoma a cellule renali e altri esami non consentono di valutare la natura del tumore. Fanno eccezione gli angiomiolipomi renali, che risultano iperecogeni all'esame ecografico e presentano densità di tessuto adiposo alla TC.

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Trattamento cancro a cellule renali

Il trattamento chirurgico del carcinoma a cellule renali è l'unico metodo che consente di sperare nella guarigione o nel prolungamento della vita di un paziente affetto da carcinoma a cellule renali. L'età del paziente non dovrebbe essere un fattore determinante nella scelta del trattamento. Naturalmente, è necessario tenere conto anche della gravità delle patologie concomitanti, della gravità dell'intossicazione e della potenziale perdita di sangue.

Oggi l'intervento chirurgico d'elezione è giustamente considerato l'asportazione del rene: nefrectomia radicale con rimozione del rene interessato in un unico blocco con tessuto paranefrico e fascia in combinazione con linfoadenectomia regionale e iuxtaregionale.

Considerata la possibile presenza di metastasi macroscopiche non rilevabili nei linfonodi, è necessario rimuovere il tessuto contenente l'apparato linfatico. Per il rene destro, si tratta del tessuto pre-, retro-, latero- e aorto-cavale, dalla crura del diaframma alla biforcazione dell'aorta; per il rene sinistro, si tratta del tessuto pre-, latero- e retroaortico.

Negli ultimi anni, gli interventi chirurgici per la conservazione degli organi sono diventati più diffusi. Le indicazioni assolute per questi interventi sono considerate il cancro di uno o entrambi i reni, il cancro di un rene con grave insufficienza funzionale dell'altro rene e segni di insufficienza renale cronica. Negli ultimi anni, gli interventi laparoscopici più delicati sono stati introdotti più ampiamente.

La radioterapia non ha alcun effetto significativo sull'esito del carcinoma renale. La chemioterapia non agisce sul tumore renale e viene utilizzata per le metastasi polmonari. L'efficacia e le caratteristiche dell'immunoterapia con interferone, come nuovo metodo di trattamento del carcinoma renale, sono attualmente in fase di studio.

Osservazione ambulatoriale

Gli esami di controllo dei pazienti operati di carcinoma a cellule renali devono essere effettuati ogni 4 mesi per i primi 3 anni, ogni 6 mesi per 5 anni e poi una volta all'anno per tutta la vita.

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Previsione

La sopravvivenza a cinque anni dopo interventi chirurgici di conservazione degli organi per tumori renali supera oggi l'80%. Dipende certamente dalla diagnosi tempestiva della malattia. Secondo la clinica urologica dell'Accademia Medica di Mosca intitolata a I.M. Sechenov, con tumori di dimensioni fino a 4 cm, la sopravvivenza a 5 anni è del 93,5% (dopo nefrectomia - 84,6%), mentre con tumori di dimensioni comprese tra 4 e 7 cm - 81,4%.

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