Cause di aumento e riduzione del tempo di protrombina

Un aumento del tempo di protrombina indica una tendenza all'ipocoagulazione e può dipendere da diverse cause.

• Carenza di uno o più fattori del complesso protrombinico, che si verifica in coagulopatie ereditarie come l'ipoproconvertinemia (carenza del fattore VII) e l'ipoprotrombinemia (carenza del fattore II).
• L'aumento del tempo di protrombina talvolta osservato nell'amiloidosi è associato a una carenza del fattore X, che viene assorbito dall'amiloide, e nella sindrome nefrosica, a una carenza dei fattori VII e V, che vengono escreti nelle urine.
• La sintesi dei fattori del complesso protrombinico avviene nelle cellule epatiche; nelle malattie epatiche, il loro numero diminuisce, pertanto il tempo di protrombina può servire in una certa misura come indicatore dello stato funzionale del fegato. Un aumento del tempo di protrombina si osserva nell'epatite acuta e cronica, nella cirrosi epatica, nella distrofia epatica subacuta e in altre lesioni del parenchima epatico, il che è considerato un segno prognostico sfavorevole. In questo caso, la causa dell'aumento del tempo di protrombina può anche essere lo sviluppo di una violazione dell'assorbimento della vitamina K, necessaria per la sintesi dei fattori del complesso protrombinico, a seguito di una diminuzione del flusso biliare nell'intestino. La stessa causa dell'aumento del tempo di protrombina è l'ittero meccanico.
• Anche l'enteropatia e la disbatteriosi intestinale che portano a carenza di vitamina K possono essere accompagnate da un aumento del tempo di protrombina.
• Quando si trattano con antagonisti della vitamina K (anticoagulanti indiretti), la fase finale della sintesi dei fattori del complesso protrombinico viene interrotta e il tempo di protrombina si prolunga.
• Il consumo di fattori del complesso protrombinico nella sindrome CID acuta provoca un aumento piuttosto precoce del tempo di protrombina (2 volte o più).
• Nella pancreatite cronica, nel cancro al pancreas e nel cancro alla cistifellea, un aumento del tempo di protrombina può essere la conseguenza di danni al fegato e/o dello sviluppo della sindrome DIC.
• L'afibrinogenemia, l'ipofibrinogenemia (una diminuzione del contenuto di fibrinogeno nel sangue a 1 g/l e meno), così come un eccesso di eparina nel sangue, portano a un aumento del tempo di protrombina.
• Il prolungamento del tempo di protrombina viene rilevato nella leucemia acuta e cronica, a causa dello sviluppo della sindrome DIC.
• Un aumento della concentrazione di antitrombina o antitromboplastina nel sangue porta anche ad un aumento del tempo di protrombina;
• Un intero gruppo di farmaci può prolungare il tempo di protrombina: steroidi anabolizzanti, antibiotici, acido acetilsalicilico (ad alte dosi), lassativi, metotrexato, acido nicotinico, chinidina, diuretici tiazidici, tolbutamide.

Un accorciamento del tempo di protrombina indica una tendenza all'ipercoagulazione e può essere osservato nelle fasi iniziali della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, in caso di policitemia, negli ultimi mesi di gravidanza. L'accorciamento del tempo di protrombina è causato dai seguenti farmaci: acido acetilsalicilico (a piccole dosi), mercaptopurina, contraccettivi orali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]