Lesioni precancerose cervicali

Le malattie precancerose della cervice o displasia sono malattie caratterizzate da atipie delle cellule della mucosa della cervice e del canale cervicale.

Le condizioni precancerose non sono ancora considerate cancro, ma in determinate circostanze e senza trattamento hanno un'alta probabilità di trasformarsi in cancro cervicale.

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Fattori di rischio

L'HPV è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di patologie precancerose della cervice.

Altri fattori altrettanto importanti:

• Partner sessuali multipli.
• Fumare.
• Immunità indebolita.
• Uso a lungo termine di contraccettivi orali.

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Patogenesi

La patogenesi di questo processo si basa su un'interruzione della maturazione e della differenziazione delle cellule in una parte dello strato di epitelio squamoso stratificato che ricopre la cervice.

La formazione della displasia può avvenire in due direzioni:

1. nel processo di metaplasia squamocellulare delle cellule di riserva e
2. sullo sfondo dell'interruzione delle trasformazioni fisiologiche nell'epitelio squamoso stratificato, che si verificano sotto l'influenza del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.

Nella displasia lieve si osserva una proliferazione delle cellule negli strati più profondi dell'epitelio squamoso, basale e parabasale; le cellule della parte superiore dello strato sono mature e differenziate e mantengono una struttura e una polarità di posizione normali.

La forma moderata di displasia è caratterizzata dal coinvolgimento della metà inferiore dello strato epiteliale nel processo patologico; nelle forme lievi e moderate di displasia non si osserva atipia cellulare.

La classificazione della displasia grave o del cancro preinvasivo nella categoria CIN III è determinata dalla similarità delle manifestazioni cliniche di questi processi e degli approcci terapeutici. La peculiarità di questa forma di displasia è la conservazione della maturazione e della differenziazione cellulare solo nello strato superficiale dell'epitelio squamoso, nonché la pronunciata atipia cellulare (ingrossamento e ipercromia dei nuclei).

Macroscopicamente, la displasia può manifestarsi come ectopia, ectropion o leucoplachia.

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Sintomi lesioni precancerose del collo dell'utero

Nella maggior parte delle donne, le patologie precancerose e precancerose della cervice sono latenti. Le donne si considerano praticamente sane e non si lamentano.

Le manifestazioni cliniche di un processo più pronunciato, sospetto di trasformazione maligna, includono la comparsa di leucorrea acquosa, sanguinamento da contatto e scarse perdite sanguinolente prima e dopo le mestruazioni.

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Fasi

Secondo la Classificazione Internazionale, esistono tre gradi di condizioni precancerose della cervice: neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN).

• CIN I - displasia lieve;
• CIN II - displasia moderata;
• CIN III - displasia grave e cancro preinvasivo.

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Diagnostica lesioni precancerose del collo dell'utero

Un esame completo delle pazienti con processi precancerosi e precancerosi della cervice comprende l'esame batterioscopico e batteriologico delle secrezioni vaginali, del canale cervicale e dell'uretra, la colposcopia, l'esame citologico e istologico della cervice.

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Colposcopia

La colposcopia estesa è un metodo obbligatorio per l'esame completo delle pazienti, poiché molti processi patologici della cervice, comprese le forme precoci di cancro, sono asintomatici. La colposcopia valuta:

• colore;
• stato del modello vascolare;
• superficie e livello dell'epitelio squamoso stratificato;
• zona di transizione dell'epitelio (canale cervicale e cervice);
• la natura e la forma delle ghiandole;
• reazione a un test con soluzione di acido acetico;
• reazione al test di Schiller.

La prova con acido acetico (soluzione al 3%) ha i seguenti scopi:

• rimuovere il muco dalla superficie della cervice;
• provocano un rigonfiamento a breve termine dell'epitelio e, di conseguenza, modificano il colore della mucosa;
• causare spasmo dei vasi non modificati.

Sullo sfondo di una mucosa pallida ed edematosa, i confini tra l'epitelio piatto e quello cilindrico, il livello dell'epitelio cilindrico e le varie trasformazioni patologiche dell'epitelio piatto multistrato sono più chiaramente identificati. Inoltre, sullo sfondo di un edema della mucosa, i vasi immodificati si spasmano, mentre i vasi atipici, al contrario, diventano più pronunciati e distinti.

Test di Schiller: le molecole di iodio, interagendo con il glicogeno (substrato dell'epitelio squamoso stratificato maturo), colorano di scuro la mucosa immodificata (zone iodio-positive). L'epitelio squamoso immaturo e cheratinizzato, l'epitelio cilindrico e atipico, privo di glicogeno o con una quantità ridotta di glicogeno, non si colorano affatto o assumono una tonalità tenue (zone iodio-negative).

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Colpomicroscopia

Il metodo consiste in un esame istologico della cervice, eseguito a vita. La colpomicroscopia presenta un vantaggio rispetto alla colposcopia, poiché i risultati di questo metodo sono comparabili a quelli dell'esame istologico. Rispetto all'esame citologico, la colpomicroscopia si differenzia in quanto consente di studiare la struttura morfologica non delle singole cellule o dei loro complessi, ma la struttura del tessuto senza violare l'integrità delle cellule. Tuttavia, a causa della relativa complessità della tecnica, la colpomicroscopia non è ampiamente utilizzata nella pratica quotidiana.

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Esame citologico

Normalmente, i preparati citologici di strisci prelevati da varie parti della cervice contengono cellule immodificate dell'epitelio squamoso stratificato, nonché cellule prismatiche che rivestono il canale cervicale. Nei processi di fondo, gli strisci contengono una quantità significativa di cellule epiteliali cilindriche. La displasia lieve è caratterizzata dalla predominanza di cellule dello strato intermedio dell'epitelio squamoso con segni di displasia sotto forma di ipertrofia nucleare e una lieve violazione del rapporto nucleo-citoplasmatico; in caso di displasia moderata, prevalgono cellule dello strato parabasale con segni di atipia nucleare. La displasia grave è caratterizzata dalla comparsa negli strisci di un numero aumentato di cellule basali e parabasali con segni pronunciati di displasia, una violazione del rapporto nucleo-citoplasmatico e un aumento del numero di mitosi.

L'accuratezza della diagnosi citologica delle alterazioni displastiche non supera il 30%, mentre per i processi di base è del 50%. Pertanto, la diagnosi delle condizioni patologiche della cervice viene effettuata solo in base ai risultati dell'esame istologico del materiale bioptico.

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Biopsia

La biopsia è il metodo più accurato per diagnosticare le patologie cervicali. È raccomandata in tutti i casi di erosioni persistenti e non guaribili. Il tessuto cervicale per la biopsia viene prelevato da un'area iodio-negativa.

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Trattamento lesioni precancerose del collo dell'utero

Nel trattamento dei processi di base della cervice si distinguono due metodi: medicinali e non medicinali.

Metodo medicinale

Il metodo si basa sull'effetto generale o locale dei farmaci sull'epitelio tegumentario patologicamente alterato della cervice e dell'utero. La terapia farmacologica viene effettuata mediante applicazioni locali di farmaci (solkovagina, vagotil). I farmaci sono una miscela di acidi organici e inorganici che hanno un effetto coagulante selettivo sull'epitelio cilindrico. Durante il trattamento, vengono applicati sul focolaio patologico senza danneggiare il tessuto sano. Il trattamento è indolore e non causa effetti collaterali. Non si formano alterazioni cicatriziali nella cervice dopo il trattamento farmacologico; un farmaco applicato correttamente garantisce la completa distruzione del focolaio patologico grazie alla sufficiente profondità di penetrazione.

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Metodo non farmacologico

Il trattamento non farmacologico dei processi di base della cervice comprende:

• esposizione al laser (alta e bassa intensità);
• criodistruzione;
• intervento chirurgico.

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Terapia laser a bassa intensità (radiazione infrarossa o elio-neon)

Il meccanismo d'azione biologico della radiazione laser a bassa intensità si basa sull'interazione del campo elettrico creato dal raggio laser con i campi elettromagnetici propri di cellule e tessuti. La radiazione laser infrarossa stimola l'attività dei più importanti enzimi bioenergetici: deidrogenasi e citocromo ossidasi, catalasi e altri enzimi del metabolismo cellulare. Il laser a bassa intensità accelera i processi rigenerativi dei tessuti epiteliali, stimola la circolazione sanguigna e l'emopoiesi, e ha anche un effetto antinfiammatorio, analgesico e battericida. Il metodo della terapia laser a bassa intensità prevede l'irradiazione dell'area interessata della cervice per 3-5 minuti (10-15 sedute).

La terapia laser medica e/o a bassa intensità viene eseguita per non più di 3 settimane; in assenza di effetti positivi, sono indicati metodi di trattamento distruttivi. Esposizione laser ad alta intensità. Le radiazioni di anidride carbonica (CO₂ ₎ vengono utilizzate per il trattamento delle patologie cervicali. Il meccanismo d'azione del laser a CO₂ _si basa su un assorbimento sufficientemente forte di radiazione coerente da parte dei tessuti biologici, che provoca un rapido riscaldamento e distruzione del biotessuto nella zona di esposizione al raggio laser. Nella fase iniziale della radiazione laser, si osserva la decomposizione del biotessuto con evaporazione della fase liquida e carbonizzazione delle fasi solide; successivamente, con l'aumento della temperatura, la struttura carbonizzata del biotessuto si brucia.

_{La vaporizzazione laser} CO2 dello strato epiteliale della cervice è indolore, non provoca formazione di croste o stenosi del canale cervicale, la necrosi dei tessuti è minima e i tempi di recupero sono più brevi rispetto ad altri metodi di distruzione fisica.

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Criodistruzione

L'esposizione a basse temperature ha un'ampia gamma di effetti biologici: dalla crioconservazione alla criodistruzione dei tessuti.

La criocoagulazione viene effettuata per contatto, utilizzando gas liquidi come agente refrigerante (azoto e suoi ossidi, freon, anidride carbonica), nonché fattori fisici che potenziano l'effetto criogenico (radiazioni elettromagnetiche, ultrasuoni, esposizione a isotopi radioattivi). La durata della crioapplicazione è determinata dalla natura e dalla prevalenza del processo patologico ed è in media di 3-4 minuti.

I vantaggi della criodistruzione includono la formazione di una zona di necrosi limitata con danni minimi ai tessuti circostanti, l'assenza di sclerosi del tessuto connettivo e l'assenza di dolore della procedura; gli svantaggi includono lunghi periodi di rigenerazione dell'epitelio squamoso, essudazione prolungata dei tessuti, congelamento incompleto sia in profondità che in superficie, che non garantisce la morte di tutte le cellule patologicamente alterate e, quindi, aumenta la possibilità di recidiva delle malattie cervicali, la cui frequenza dopo crioterapia raggiunge il 42%.

Le patologie post-traumatiche della cervice sono soggette a trattamento chirurgico: rotture, ectropion, deformazione cicatriziale, fistole cervico-vaginali. A tal fine, vengono utilizzati vari tipi di chirurgia plastica ricostruttiva (amputazione a cuneo e a cono, chirurgia plastica della cervice, sutura delle fistole cervico-vaginali).

In caso di ectopia congenita o fisiologica si effettua solo l'osservazione dinamica.

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