Cervical Cancer

Le malattie pre-cancerose della cervice o la displasia sono malattie caratterizzate da atipie delle cellule della mucosa della cervice e del canale cervicale.

Le condizioni pre-cancerose non sono il cancro, ma in determinate circostanze e la mancanza di terapia, hanno una grande possibilità di trasformarsi in cancro cervicale.

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Fattori di rischio

L'HPV è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di condizioni precancerose della cervice.

Altri, fattori altrettanto importanti:

• Più partner sessuali
• Fumo.
• Immunità indebolita.
• Uso contraccettivo orale a lungo termine.

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Patogenesi

Nella patogenesi di questo processo si trova una violazione della maturazione e differenziazione delle cellule della parte dello strato di epitelio squamoso stratificato, che copre la cervice.

La formazione di displasia può essere effettuata in due direzioni:

1. nel processo di metaplasia squamosa delle cellule di riserva e
2. sullo sfondo di una violazione delle trasformazioni fisiologiche nell'epitelio squamoso stratificato, che si verificano sotto l'influenza del sistema ipotalamico-pituitario-ovarico.

Nella forma lieve di displasia, proliferazione delle cellule degli strati più profondi dell'epitelio squamoso - il basale e il parabasale; le cellule della parte superiore del serbatoio sono mature e differenziate e mantengono la normale struttura e polarità del luogo.

La forma lieve di displasia è caratterizzata dal coinvolgimento della metà inferiore dello strato epiteliale nel processo patologico; non è stata osservata inattivazione cellulare con forme lievi e moderate di displasia.

La combinazione di grave displasia o cancro pre-invasivo nella categoria CIN III è determinata da una manifestazione clinica simile di questi processi e approcci terapeutici. Una caratteristica di questa forma di displasia è la conservazione della maturazione e della differenziazione delle cellule solo nello strato superficiale dell'epitelio squamoso, così come la pronuncia atipica delle sue cellule (un aumento e ipercromia dei nuclei).

La displasia macroscopica può essere in forma di ectopia, ectropion, leucoplachia.

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Sintomi malattia cervicale precancerosa

Nella maggior parte delle donne, vengono eliminate le patologie di fondo e precancerose della cervice. Le donne si considerano praticamente in salute e non hanno lamentele.

Le manifestazioni cliniche di un processo più pronunciato sospetto di trasformazione maligna includono la comparsa di sbiancamento acquoso, sanguinamento da contatto, sanguinamento scarso prima e dopo le mestruazioni.

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Fasi

Secondo la classificazione internazionale, ci sono tre gradi di condizioni precancerose della cervice - neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN).

• CIN I - displasia lieve;
• CIN II - displasia moderata;
• CIN III - displasia grave e carcinoma preinvasivo.

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Diagnostica malattia cervicale precancerosa

L'esame completo dei pazienti con processi cervicali di base e precancerosi comprende esami batteriologici e batteriologici delle perdite vaginali, del canale cervicale e dell'uretra, colposcopia, esami citologici e istologici della cervice.

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Koliposkopiya

La colposcopia estesa è un metodo obbligatorio di esame completo dei pazienti, dal momento che molti processi patologici della cervice, incluse le forme iniziali di cancro, sono asintomatici. Quando la colposcopia valuta:

• colore;
• lo stato del modello vascolare;
• superficie e livello dell'epitelio squamoso stratificato;
• la zona di transizione dell'epitelio (canale cervicale e cervice);
• la natura e la forma delle ghiandole;
• reazione al campione con una soluzione di acido acetico;
• reazione al campione di Schiller.

Il test dell'acido acetico (soluzione al 3%) mira a:

• rimuovere il muco dalla superficie della cervice;
• causare gonfiore a breve termine dell'epitelio e, di conseguenza, modificare la tonalità di colore della membrana mucosa;
• causare spasmo di vasi immodificati.

Sullo sfondo di una mucosa edematosa pallida, i confini dell'epitelio piatto e cilindrico, il livello dell'epitelio cilindrico, nonché varie trasformazioni patologiche dell'epitelio piatto a più strati sono più chiaramente identificati. Inoltre, sullo sfondo dell'edema della mucosa, lo spasmo vascolare invariato, mentre i vasi atipici, al contrario, diventano più pronunciati e distinti.

Il campione di Schiller - le molecole di iodio, che interagiscono con il glicogeno (il substrato dell'epitelio squamoso stratificato maturo), macchia la mucosa inalterata in un colore scuro (zone iodio-positive). L'epitelio squamoso immatura, cheratinizzato, l'epitelio cilindrico e atipico che non contiene o ha una piccola quantità di glicogeno, non macchia assolutamente o acquisisce una sfumatura debole (zone iodio-negative)

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Kolipomikroskopiya

Il metodo è un esame istologico in vivo della cervice. La colpomicroscopia ha un vantaggio rispetto alla colposcopia, poiché i risultati di questo metodo sono paragonabili all'esame istologico. Rispetto all'esame citologico, la colpomicroscopia è diversa in quanto consente di studiare la struttura morfologica di cellule non singole o dei loro complessi, ma la struttura del tessuto senza disturbare l'integrità delle cellule. Tuttavia, a causa della relativa complessità della tecnica, la colpomicroscopia non è ampiamente utilizzata nella pratica quotidiana.

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Esame citologico

Normalmente, nelle preparazioni citologiche di strisci provenienti da diverse parti della cervice, vengono determinate le cellule invariate dell'epitelio squamoso stratificato, così come le cellule prismatiche che rivestono il canale cervicale. Quando i processi in background in strisci si trovano in un numero significativo di cellule dell'epitelio cilindrico. La forma lieve di displasia è caratterizzata dalla predominanza di cellule nello strato intermedio dell'epitelio squamoso con segni di discariosi sotto forma di ipertrofia nucleare e un lieve disturbo del rapporto citoplasma nucleare; con un grado moderato di displasia, prevalgono le cellule dello strato parabasale con segni di atipia nucleare. Una forma grave di displasia è caratterizzata dalla comparsa di un numero maggiore di cellule basali e parabasali negli strisci con segni pronunciati di discariosi, compromissione del rapporto citoplasma nucleare, un aumento del numero di mitosi.

L'accuratezza della diagnosi citologica dei cambiamenti displastici non supera il 30%, i processi in background - 50%. Pertanto, la diagnosi delle condizioni patologiche della cervice viene effettuata solo in conformità con i risultati dell'esame istologico del materiale bioptico.

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Biopsia

La biopsia è il metodo più accurato per diagnosticare la malattia cervicale. La biopsia è raccomandata in tutti i casi di erosioni non cicatrizzanti. Il tessuto cervicale durante la biopsia viene prelevato da un sito di iodio negativo.

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Trattamento malattia cervicale precancerosa

Nel trattamento dei processi di fondo della cervice ci sono due metodi: farmaco e non farmaco.

Metodo della droga

Il metodo si basa su un effetto generale o locale dei farmaci sull'epitelio superficiale patologicamente cambiato della cervice e dell'utero. La terapia farmacologica viene effettuata sotto forma di applicazioni locali di farmaci (Solkovagin, vagotyl). I preparati sono una miscela di acidi organici e inorganici, che hanno un effetto coagulativo selettivo sull'epitelio cilindrico. Durante il trattamento, vengono applicati alla patologia senza danneggiare i tessuti sani. Il trattamento è indolore, non provoca reazioni avverse. Le alterazioni cicatriziali della cervice dopo che il trattamento farmacologico non è stato formato, il farmaco applicato correttamente fornisce una completa distruzione del focus patologico a causa della sufficiente profondità di penetrazione.

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Metodo non farmacologico

Il trattamento non farmacologico dei processi in background della cervice include:

• esposizione laser (alta e bassa intensità);
• crioterapia;
• intervento chirurgico

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Terapia laser a bassa intensità (radiazione infrarossa o elio-neon)

Il meccanismo di azione biologica della radiazione laser a bassa intensità si basa sull'interazione del campo elettrico creato da un raggio laser con i campi elettromagnetici delle cellule e dei tessuti del corpo. La radiazione di un laser a infrarossi stimola l'attività dei più importanti enzimi bioenergetici - deidrogenasi e citocromo ossidasi, catalasi e altri enzimi del metabolismo cellulare. Il laser a bassa intensità accelera i processi rigenerativi dei tessuti epiteliali, stimola la circolazione sanguigna e la formazione del sangue e ha anche un effetto antinfiammatorio, analgesico e battericida. La tecnica della terapia laser a bassa intensità è quella di irradiare l'area interessata della cervice per 3-5 minuti (10-15 procedure).

La terapia laser per farmaci e / o a bassa intensità viene effettuata per non più di 3 settimane; in assenza di un effetto positivo, viene mostrato l'uso di metodi distruttivi di trattamento. Esposizione laser ad alta intensità. Per il trattamento delle malattie della cervice uterina si usa la radiazione di anidride carbonica (CO ₂ ). Il meccanismo d'azione di un laser a CO ₂ si basa su un assorbimento sufficientemente forte di radiazioni coerenti da parte dei tessuti biologici, come risultato del rapido riscaldamento e distruzione del biotissue nella zona di azione del raggio laser. Allo stesso tempo, nella fase iniziale della radiazione laser, si osserva la decomposizione del tessuto biologico con evaporazione del liquido e la carbonizzazione delle fasi solide; Inoltre, mentre la temperatura sale, lo scheletro carbonizzato del tessuto biologico brucia.

La vaporizzazione laser CO ₂ della copertura epiteliale della cervice è indolore, non causa lividi e stenosi del canale cervicale, la necrosi tissutale è minima e il tempo di recupero è più breve rispetto ad altri metodi di distruzione fisica.

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Cryolysis

L'effetto a bassa temperatura ha un ampio spettro di effetti biologici - dalla crioconservazione alla criodistruzione del tessuto.

La crioagulazione viene effettuata per contatto, gas liquidi - azoto e protossido di azoto, freon, anidride carbonica - e fattori fisici che potenziano il crioeffetto - radiazione elettromagnetica, ultrasuoni, esposizione agli isotopi radioattivi - sono usati come agente di raffreddamento. La durata della crioapplicazione è determinata dalla natura e dalla prevalenza del processo patologico e dalla media di 3-4 minuti.

I vantaggi della criodistruzione includono la formazione di un'area limitata di necrosi con danni minori al tessuto circostante, l'assenza di indurimento del tessuto connettivo, l'assenza di dolore della procedura; Gli svantaggi sono lunghi periodi di rigenerazione dell'epitelio piatto, essudazione prolungata dei tessuti, congelamento incompleto sia in profondità che in superficie, che non assicura la morte di tutte le cellule patologicamente alterate e, quindi, aumenta la probabilità di recidiva di malattie cervicali, la cui frequenza raggiunge la crioterapia 42%.

Il trattamento chirurgico è soggetto a patologie di fondo post-traumatiche della cervice: rotture, ectropioni, deformità cicatriziali, fistola vaginale cervicale. Per questi scopi vengono utilizzati vari tipi di chirurgia plastica ricostruttiva (amputazione a cuneo ea forma di cono, chirurgia plastica cervicale, sutura di fistole cervico-vaginali).

Nell'ectopia congenita, o fisiologica, viene eseguita solo l'osservazione dinamica.

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