Cheratite da tubercolosi

La cheratite tubercolare può svilupparsi in seguito a metastasi ematogena di micobatterio tubercolare o come malattia allergica da tubercolosi.

I sintomi della cheratite tubercolare

La cheratite tubercolare ematogena si manifesta in tre forme come cheratite diffusa, focale o sclerosante. I sintomi con queste forme di infiammazione hanno caratteristiche distintive.

La cheratite diffusa è caratterizzata da una posizione profonda di infiltrazione negli strati profondi della cornea. Secondo le manifestazioni esterne, a volte può assomigliare alla cheratite parenchimale sifilitica, tuttavia, quando la biomicroscopia, determina i sintomi caratteristici della cheratite tubercolare. Tra le diffuse infiltrazioni dello stroma, separati focolai giallastri piuttosto grandi non si fondono l'uno con l'altro. Il processo infiammatorio non cattura l'intera cornea: le aree non infette rimangono al centro o alla periferia. Le navi appena formate compaiono tardi, dopo 2-4 mesi. Passano in strati profondi, ma, oltre a questi vasi, c'è quasi sempre una neovascolarizzazione superficiale. Un occhio è interessato Il decorso della malattia è prolungato, con esacerbazioni periodiche. L'infiammazione provoca la formazione di un rivestimento vascolarizzato grossolano, che richiede un trattamento chirurgico per eliminarlo.

L'infiltrazione corneale profonda è un processo infiammatorio focale tubercolare. Uno o più fuochi si verificano negli strati più profondi della cornea, vicino alla membrana di Descemet, in modo che possa essere piegato. La vascolarizzazione è insignificante. Le navi di nuova formazione crescono sotto forma di un percorso al centro dell'infiammazione e hanno una forma insolita per i vasi profondi - si diramano. Il decorso della malattia è lungo, ci possono essere ricadute. La cheratite tubercolare ematogena diffusa e diffusa è quasi sempre complicata dall'iridociclite. La guarigione della cheratite focale è accompagnata dalla formazione di una spina.

La cheratite tubercolare sclerosante si sviluppa contemporaneamente all'infiammazione della sclera. Innanzitutto, piccoli strati focali di infiltrazione compaiono negli strati profondi dello stroma vicino al limbus. I sintomi soggettivi di infiammazione e neovascolarizzazione sono scarsamente espressi. Mentre i fuochi della prima onda si dissolvono, nuovi fuochi appaiono vicino al centro della cornea. Il processo infiammatorio persiste per diversi anni. Può svilupparsi su un cerchio da tutti i lati o solo da un lato. Dopo la guarigione dei fuochi, la cornea non si cancella completamente. Sembra che la sclera stia strisciando sulla cornea. A causa della notevole durata della malattia e vasi irritazione cronica e terminazioni nervose bordo corneale loop rete di vasi sanguigni anastomotici di grande cerchio dell'iride sclerosante cheratite sempre accompagnati da irite e iridociclite, spesso complicata da glaucoma secondario. La cheratite sclerosante può verificarsi non solo con la tubercolosi, ma anche con la sifilide, i reumatismi e la gotta.

Diagnosi eziologica di qualsiasi metastatico cheratite tubercolare complicato. Anche l'individuazione della tubercolosi focale nei polmoni non è prova della natura tubercolare delle malattie degli occhi, come lo sviluppo simultaneo di infiammazione focale metastatico degli occhi e polmoni sono rare. Positivo test cutaneo alla tubercolina Pirque e la prova manto di infezione nel corpo, ma non significa che la cheratite ha anche la tubercolosi eziologia. La causa di infiammazione negli occhi potrebbe essere diverso. Con la certezza che TB ha cheratite natura può essere usata solo se la risposta alla somministrazione sottocutanea di basse dosi di tubercolina in 72 ore appare risposta lobulare dell'occhio (cornea, dell'iride e della coroide). Questa diagnosi non è del tutto sicura, ma in assenza di altri modi per stabilire l'eziologia della cheratite è molto importante. Unica terapia eziologica può ridurre la durata del trattamento e per prevenire ricorrenza della malattia. L'infiammazione fermata più veloce negli occhi, meno complicazioni sorgono nel corso della malattia e più speranza di preservare la visione.

La cheratite allergica alla tubercolosi (phlyctenular, scrofulous) è una forma comune di lesioni tubercolari della cornea nei bambini e negli adulti. La maggior parte dei pazienti sono bambini e adolescenti.

Un segno caratteristico della cheratite tubercolare-allergica sono piccole eruzioni nodulari solitarie (solitarie) sulla cornea, chiamate fliceni, che si traducono in "vescicole". Allo stato attuale, è noto che i phlyctenes sono morfologicamente il centro di infiltrazione della cornea da parte di linfociti, plasma e cellule epitelioidi. Il numero e la profondità del conflitto possono essere diversi. Le altitudini traslucide grigiastre appaiono per la prima volta sull'arto, poi nuovi noduli compaiono sia sulla periferia che nel centro della cornea.

La cheratite fililtenaria si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi polmonare o dei linfonodi. L'emergere di uno specifico fliken nel limbus è una conferma della diagnosi di tubercolosi. Nello studio morfologico, nessun micobatterio tubercolare si trova nel ficti. Il processo infiammatorio è una reazione allergica ai prodotti circolanti nel sangue della disintegrazione del micobatterio tubercolare. L'indebolimento generale del corpo, l'avitaminosi, l'elmintiasi possono svolgere il ruolo di fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione.

La triade dei sintomi corneali soggettivi (fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo) è fortemente pronunciata. I bambini si nascondono in un angolo buio, giacciono a faccia in giù in un cuscino, senza gocciolare l'anestesia non può aprire gli occhi. La contrazione convulsiva delle palpebre e la lacrimazione costante causano gonfiore e macerazione della pelle delle palpebre e del naso. Questo quadro clinico è tipico per la cheratite scrofolosa.

All'atto di ricerca oggettiva rivelano un'iniezione pericorneale lucente o mista di navi. I flicker sono sempre adatti per i rami di vasi superficiali appena formati. Sotto l'influenza del trattamento attivo specifico e antiallergico, i flickens possono risolversi, lasciando una leggera nuvolosità nella cornea, permeata da vasi semivuoti.

La malattia inizia acutamente, quindi di solito prende un corso prolungato, caratterizzato da frequenti recidive. Gli attacchi ripetuti procedono più lentamente e per molto tempo. I fuochi di infiltrazione si disintegrano e si trasformano in ulcere. In presenza di neovascolarizzazione abbondante, i difetti vengono epitelizzati rapidamente, per 3-7 giorni. Di conseguenza, la fossa profonda rimane - sfaccettature, che vengono eseguite molto lentamente dal tessuto connettivo.

Nei casi complicati, la necrosi dello stroma della cornea può raggiungere gli strati più profondi. Ci sono casi di perforazione della cornea con la caduta dell'iride. Nelle persone indebolite, i guizzi in decomposizione possono fondersi, causando la formazione di ampie zone di necrosi. Unire un'infezione fungina o coccale può portare alla morte dell'occhio.

Negli ultimi anni, a causa della comparsa di steroidi, raramente si osservano forme protratte della malattia. L'infiammazione tubercolare allergica della cornea può manifestarsi come forme atipiche - cheratite fascicolata o pannocchia flicolato.

Cheratite fascicular (cheratite cluster, "errante" phlyctenas) inizia con la comparsa di un arto phlyctenas combinati con gravi vasi iniezione pericorneal e la triade di sintomi soggettivi. Dopo la crescita dei vasi appena formati, l'infiltrazione infiammatoria si dissipa gradualmente al bordo periferico e viene rinforzata nella parte centrale. Flicken si sposta lentamente verso il centro, dietro di esso si estende un gruppo di vasi appena formati. Il lato libero, rialzato e progressivo dell'infiltrato non subisce un'ulcera profonda, ma il decorso del processo infiammatorio è prolungato, spesso recidivante. Il progresso dell'infiltrato può continuare finché il "vagabondare" non raggiunge il bordo opposto della cornea.

Il pannus di Phlyctenuleus si forma quando un gran numero di vasi di superficie crescono nella cornea. Si estendono fino ai noduli dell'infiammazione e bucano pesantemente l'intera superficie della cornea, con il risultato che diventa rosso scuro. A differenza del pannus trachomatoso, i vasi crescono da tutti i lati e non solo dall'alto. Come la cheratite cornilinea, il pannus è caratterizzato da frequenti recidive e formazione di spine vascolarizzate grossolane.

Trattamento della cheratite da tubercolosi

Il trattamento della cheratite tubercolare consiste nella scelta di un regime di terapia generale per la tubercolosi da parte del phthisiatrician. Determina lo schema razionale della combinazione delle serie di farmaci I e II, la durata del ciclo di trattamento, la durata del secondo ciclo tenendo conto dello stato immunitario del paziente, della dieta e della necessità di climatoterapia.

L'obiettivo del trattamento locale della cheratite tubercolare è quello di sopprimere il processo infiammatorio nell'occhio, per prevenire la formazione di sinechia posteriore, per migliorare il metabolismo nel tessuto corneale. In impianti come tubazid prescritta soluzione al 3%, 5% soluzione salyuzid, streptomicina-complesso di calcio cloruro (50 000 unità in 1 ml di acqua distillata), idrocortisone, desametasone o. Per la prevenzione o il trattamento dell'irite e dell'iridociclite, vengono utilizzate le midriatica. La molteplicità di instillazioni è determinata in base allo stadio del processo infiammatorio. Nella notte della palpebra 5-10% pomata Pomata o unguenti vitaminici, 20% gel di Actovegin, vengono pegni. Sotto la congiuntiva, il dexazone viene somministrato, in alternanza con una soluzione di salusuro al 5%, a giorni alterni o con una frequenza diversa durante i diversi periodi di trattamento. Nella fase di cicatrizzazione, si riducono le dosi di farmaci antinfiammatori, si esegue la fisioterapia, si utilizzano i preparati vitaminici, gli enzimi (tripsina, fibrinolisiina) per sciogliere le aderenze.

Nel trattamento della cheratite allergica da tubercolosi, della terapia desensibilizzante, di una dieta con ridotto apporto di carboidrati e sale da cucina, la climatoterapia è di grande importanza.