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Chirurgia per rimuovere la tuba di Falloppio: conseguenze e riabilitazione
Ultima recensione: 23.04.2024
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La frequenza della ectomia in ginecologia è dominata dalle appendici dell'utero e la rimozione della tuba di Falloppio (tubectomia o salpingectomia) è al secondo posto dopo la rimozione delle ovaie.
Per la prima volta un tale intervento chirurgico radicale che salvò la vita del paziente con sanguinamento durante la gravidanza ectopica fu condotto nel 1883 dal chirurgo scozzese Robert Lawson Tate.
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Indicazioni per la procedura
Le principali indicazioni per la rimozione della tuba di Falloppio includono la rimozione del tubo nella gravidanza ectopica: quando c'è sanguinamento dopo salpingolotomia (intervento chirurgico per rimuovere la gravidanza tubarica con la conservazione del tubo); con perforazione del tubo uterino a causa di una violazione della gravidanza patologica (aborto tubarico); quando la dimensione dell'uovo fetale nel tubo è superiore a 3,5-4 cm; in caso di gravidanza ectopica ripetuta nella stessa provetta.
Se il trattamento conservativo non dà risultati positivi può essere eseguita la rimozione delle tube di Falloppio con l'infiammazione dei tessuti - salpingiti, e nei casi di purulenta salpingiti tube di Falloppio, dove l'essudato purulente accumulato, viene rimosso dalla maggior parte dei pazienti, sia in piosalpinks e ascesso tubo-ovarico.
Salpingitis può causare infiammazione delle ovaie, e poi il ginecologo diagnosticata un'infiammazione di appendici - annessite o salpingo, minaccioso o una gravidanza extrauterina, o irreversibile, portando ad appendici disfunzione infertilità. E un'uscita dalla situazione può essere laparotomia o la rimozione laparoscopica dell'ovaio e della tuba di Falloppio.
Con punte tra l'ovaio e il tubo, è spesso abbastanza per allungare il tubo, e un liquido secreto dalla mucosa si accumula in questo luogo con lo sviluppo di una patologia cronica - idrosalpinge. Il liquido contiene spesso pus e, se questa cavità si rompe, la donna è davvero minacciata di peritonite. Inoltre, a causa dell'idrosalpinge, si sviluppa l' ostruzione delle tube di Falloppio, che è una delle cause più frequenti di infertilità femminile. La rimozione del tubo con idrosalpinks in tali situazioni aumenta la frequenza della gravidanza dopo la fecondazione in vitro e riduce il rischio di sviluppare una gravidanza al di fuori della cavità uterina. Pertanto, è stato sviluppato un protocollo per la fecondazione in vitro dopo aver rimosso i tubi (entrambi).
A proposito, e la rimozione delle aderenze nelle tube di Falloppio, rendendo le donne sterili, può essere effettuata per mezzo di una tubectomia - a condizione che tutti gli altri metodi di divisione dei cordoni fibrosi troppo cresciuti siano stati infruttuosi.
Tra le indicazioni per l'esecuzione di questa operazione da laparotomia, tubercolosi delle appendici, mioma dell'utero, carcinoma ovarico e cancro intraepiteliale delle tube di Falloppio dovrebbero essere annotati.
La rimozione dell'idatidina della tuba di Falloppio - la cisti subserous - viene eseguita in caso di torsione del suo peduncolo, e la rimozione dell'intero tubo può essere necessaria solo se la dimensione di queste cisti è grande e le molteplici adesioni localizzate attorno a loro.
Negli ultimi anni, è stata ottenuta la prova del rapporto tra lo sviluppo della maggior parte dei carcinomi sierosi ovari e delle tube di Falloppio. Di conseguenza, ci sono state raccomandazioni sull'uso della salpingectomia preventiva (pazienti con mutazioni ereditarie dei geni BRCA1 e BRCA2) al fine di prevenire lo sviluppo del cancro ovarico. Secondo l'International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, la rimozione unilaterale del tubo riduce il rischio di cancro ovarico in questa categoria di donne del 29% e la rimozione di entrambe le tube di Falloppio del 65%.
Tecnica rimozione della tuba di Falloppio
Molte fonti descrivono la tecnica di rimozione del tubo uterino in modo laparoscopico.
Questa operazione viene eseguita in anestesia generale e, con controindicazioni all'anestesia endotracheale, viene utilizzata l'anestesia epidurale regionale.
La parete esterna dell'addome - intorno l'ombelico, sopra il pube e la parte inferiore (lato opposto del tubo rimovibile) - effettuare tre puntura (apertura) per impostare trocar attraverso il quale il chirurgo introdurre gli strumenti laparoscopici richiesti e l'endoscopio effettiva (uscita un'immagine di organi interni sul monitor). Per fornire spazio per manipolare la cavità addominale viene iniettato anidride carbonica o ossigeno (chiamato pneumoperitoneo), e il sangue viene rimosso mediante aspirazione.
Azionabile sul tavolo operatorio il paziente è sdraiato sulla schiena, ma dopo succhiare parte inferiore del sangue del corpo, come il bacino è elevato al 45 °, dando la cosiddetta posizione di Trendelenburg, ottimale per interventi chirurgici sugli organi pelvici. Soggetto a tubo escissione serrato il più vicino possibile al posto del cut-off (circa aggravi all'utero) è allungato e tagliare coagulatore bipolare, pinze o forbici laparoscopiche con simultanea coagulazione monopolare. Quindi viene eseguita la coagulazione e il ritaglio della parte superiore dell'ampio legamento uterino (mesosalpinx) e l'istmo del tubo con l'applicazione delle legature. Dopo che il tubo di Falloppio tagliato viene estratto all'esterno attraverso il trocar più grande.
Se una provetta viene rimossa durante una gravidanza ectopica, la cavità addominale superiore viene ispezionata e l'intera cavità completamente disinfettata con antisettici.
Dopo aver rimosso il trocar, vengono applicate piccole cuciture dopo la rimozione del tubo.
Controindicazioni alla procedura
Ad oggi, la chirurgia per rimuovere le tube di Falloppio operano sia mediante laparoscopia - con accesso attraverso assiale stratificazione dissezione della parete della cavità addominale (con una lunghezza di taglio di 12 cm) e un campo chirurgico aperto o laparoscopica - attraverso tre piccole incisioni utilizzando iniettata nella cavità dell'endoscopio e strumenti elettrochirurgici. Selezionare il tipo di intervento chirurgico dipende da molti fattori, ma l'uso della laparoscopia - nonostante i suoi evidenti vantaggi per quanto riguarda il grado di traumi, le complicanze, le cicatrici post-operatorie e il tasso di recupero dei pazienti - ha alcune condizioni mediche.
Rimozione laparoscopica controindicata del tubo uterino nello sviluppo della peritonite; in caso di rottura della tuba di Falloppio con abbondante sanguinamento; in condizioni acute di ordine cardiovascolare (ictus, infarto) e ipossia circolatoria; con cancro diagnosticato delle appendici o dell'utero; con obesità del secondo-terzo grado e diabete mellito scompensato.
Pertanto, i pazienti con le controindicazioni mediche elencate vengono rimossi per via laparotomica dalla provetta uterina.
Indipendentemente dalla procedura dell'operazione, la sua preparazione consiste nell'esame ecografico dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie (e anche di tutti gli organi situati nella zona pelvica); esami del sangue generali e biochimici (compresi i livelli piastrinici); analisi del sangue per la presenza di epatite virale e HIV; elettrocardiografia (ECG).
Conseguenze dopo la procedura
Poiché il ripristino delle tube di Falloppio dopo la rimozione non è possibile, la conseguenza principale di questa chirurgia è quello di ridurre la fertilità: rimuovendo un tubo la possibilità di una gravidanza si dimezza, in tubektomii possibilità bilaterale di una gravidanza naturale è completamente eliminato, e l'unico modo di avere un figlio - tecnologia ECO.
Inoltre, se una tuba di Falloppio viene lasciata e la seconda viene rimossa a causa di una gravidanza extrauterina, il rischio che la gravidanza sia di nuovo ectopica (fuori dall'utero) aumenta significativamente.
Va tenuto presente che quelli regolari mensili dopo la rimozione del tubo vengono ripristinati in tutti i pazienti in modi diversi, e l'irregolarità del ciclo mestruale è spesso nota a causa di problemi con l'ovulazione e la funzione ovarica dal lato del tubo remoto.
Come notano i ginecologi, le conseguenze più tangibili della rimozione della tuba di Falloppio si hanno nelle donne che hanno subito la rimozione di entrambe le tube di Falloppio. Possibili cefalee, tachicardia, vampate di calore e iperidrosi, aumento della tiroide e delle ghiandole mammarie.
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Complicazioni dopo la procedura
La chirurgia per rimuovere la tuba di Falloppio può avere complicazioni nella forma di infezione secondaria e lo sviluppo di infiammazione, come evidenziato dalla temperatura elevata dopo la rimozione del tubo.
Nel tessuto sottocutaneo possono comparire ematomi interstiziali e, a seguito del danneggiamento dei vasi mesenterici e della loro insufficiente coagulazione durante l'intervento, può verificarsi un sanguinamento intra-addominale nascosto dopo la rimozione delle provette.
A causa dell'anestesia, i pazienti possono vomitare e due o tre giorni ci sono vomiti. E tra le complicazioni dei chirurghi pneumoperitoneum chiamato l'accumulo nei tessuti di gas (enfisema), ematoma della parete addominale, sanguinamento.
Anche per alcuni giorni ci sono piccoli sanguinamenti dopo la rimozione della tuba di Falloppio, specialmente quando si rompe a causa della gravidanza tubarica. E questo è attribuito all'ingresso di sangue nella cavità uterina durante l'intervento chirurgico.
Le adesioni postoperatorie dopo la rimozione del tubo si verificano non solo con laparotomia, ma anche con il metodo laparoscopico. E spesso un segno della formazione di aderenze è il dolore dopo la rimozione dei tubi, ma possono causare e la formazione cistica dell'ovaio, disturbata durante l'intervento chirurgico. Come dicono i medici, col tempo, i picchi nella piccola pelvi possono espandersi e apparire aderenze intestinali, che possono influire negativamente sulla sua pervietà. Inoltre, possono essere implicati nel fatto che le donne hanno un dolore addominale inferiore dopo aver rimosso il tubo.
Cura dopo la procedura
La riabilitazione dopo tubektomii può durare fino a due o tre mesi, anche se l'ospedale dopo la rimozione delle tube di Falloppio è data dalla data di ammissione in ospedale (in genere non più di una settimana di soggiorno in ospedale) non è più di un mese (a seconda della causa del funzionamento, la sua complessità e le condizioni del paziente).
Generalmente, viene assegnato un ciclo di antibiotici, mediante iniezione sottocutanea di un estratto di aloe (1 ml al giorno per due settimane), l'uso di supposte vaginali Longidazaem (uno per supposte una volta ogni tre giorni).
Fisioterapia dopo la rimozione della provetta comprende sessioni di elettroforesi con iodio e zinco (corso standard - 20 procedure). L'attività fisica moderata (camminare tranquillamente) è obbligatoria, in modo da non formare picchi.
La cura della cucitura dopo la chirurgia laparoscopica è di prevenire la loro infezione, quindi le raccomandazioni del medico dopo la rimozione della tuba di Falloppio: osservare le regole di igiene, ma rifiutare i bagni e fare la doccia (chiudendo le cuciture dall'ingresso di acqua). Inoltre, i medici consigliano non meno di un mese dopo l'operazione di indossare la biancheria intima di compressione.
Anche per un mese, la vita sessuale si ferma dopo aver rimosso il tubo, e poi (dopo aver rimosso una provetta) ci vogliono circa sei mesi (dopo la prima mestruazione a pieno titolo) per prendere le pillole anticoncezionali.
Non è necessaria una dieta speciale dopo la rimozione della provetta, ma è necessario evitare stitichezza e gonfiore (flatulenza). A questo proposito è necessario escludere temporaneamente l'uso di bevande gassate, legumi, cavoli, piatti a base di cereali, carne rossa, pane di lievito fresco e cottura al forno, frutta dolce, latte intero.
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