Chirurgia laparoscopica delle tube di Falloppio

Le tube di Falloppio sono un elemento importante dell'apparato riproduttivo femminile, senza il quale la funzione riproduttiva sarebbe impossibile. Purtroppo, anche le tube di Falloppio, come qualsiasi altro organo, possono "malarsi": ad esempio, possono essere minacciate da ostruzione tubarica, aderenze, endometriosi, gravidanza tubarica, processi infiammatori, ecc. Per curare uno qualsiasi dei problemi elencati, il medico può prescrivere una procedura terapeutica e diagnostica come la laparoscopia delle tube di Falloppio: si tratta di un intervento mininvasivo che consente di eliminare il problema e valutare contemporaneamente le condizioni generali degli organi pelvici.

Laparoscopia diagnostica delle tube di Falloppio

La ragione principale per cui si ricorre all'esame laparoscopico diagnostico delle tube di Falloppio è considerata l'infertilità di origine sconosciuta. La laparoscopia aiuta a scoprire la causa dell'infertilità e a formulare una diagnosi più accurata.

Talvolta una laparoscopia diagnostica precedentemente programmata può trasformarsi in una procedura diagnostica e terapeutica nel corso dell'intervento chirurgico: il chirurgo valuta la situazione e, se possibile, risolve immediatamente il problema.

La laparoscopia diagnostica viene spesso eseguita in modo programmato: la procedura può essere integrata da un'isteroscopia o da un intervento vaginale.

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Indicazioni per la procedura

La laparoscopia delle tube di Falloppio può essere prescritta a fini diagnostici, terapeutici e diagnostici oppure esclusivamente in caso di emergenza, ad esempio in caso di gravidanza ectopica.

• La laparoscopia delle aderenze tubariche è una delle opzioni per l'elettrocoagulazione. Dopo l'escissione delle aderenze, in molti casi è possibile risolvere il problema dell'infertilità. Il processo di aderenze può essere conseguenza di malattie infiammatorie, malattie sessualmente trasmissibili o precedenti interventi chirurgici sugli organi pelvici (ad esempio, dopo un'appendicectomia).
• Laparoscopia per ostruzione tubarica / ripristino della pervietà tubarica: la laparoscopia in questo contesto consente non solo di determinare la causa dell'ostruzione, ma anche di eliminarla: il chirurgo asporta le aderenze, cauterizza le aree endometriosiche e raddrizza le tube. In precedenza, per valutare il grado di ostruzione, il medico introduce un liquido speciale che passa attraverso le tube nella cavità addominale.
• La laparoscopia delle cisti delle tube di Falloppio viene eseguita per le cisti dermoidio endometrioidi di grandi dimensioni, con un alto rischio di rottura o di alterazione della forma dell'ovaio, con crescita progressiva della cisti o con un alto rischio di trasformazione della cisti in un tumore canceroso.
• La laparoscopia delle tube di Falloppio in caso di gravidanza ectopica può essere eseguita in due modi: con l' asportazione della tuba interessata o con la resezione parziale della tuba. Purtroppo, la prima opzione è la più comune, poiché non vi è alcuna garanzia che i problemi non si ripresentino nella stessa tuba durante la gravidanza successiva.
• La laparoscopia delle tube di Falloppio in caso di idrosalpinge – accumulo di liquido nella cavità tubarica – permette di eliminare questo problema. Tuttavia, nella maggior parte dei casi non è possibile salvare la tuba: viene rimossa per evitare ripetuti episodi di idrosalpinge.

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Preparazione

Non si può contare su una laparoscopia tuberale di qualità se non si esegue un'adeguata preparazione preliminare. Il rischio di complicazioni e conseguenze negative dipende in larga misura da questa preparazione.

Prima di sottoporsi a un intervento laparoscopico, il paziente deve sottoporsi a una visita completa, innanzitutto per verificare l'esistenza di controindicazioni e poi sottoporsi al trattamento di tutte le patologie presenti, comprese quelle croniche.

La preparazione alla laparoscopia è finalizzata a prevenire ulteriori conseguenze spiacevoli. Inoltre, è necessario tenere presente che durante l'operazione verrà utilizzata l'anestesia, il cui utilizzo potrebbe presentare controindicazioni.

Gli esami e i test per la laparoscopia tubarica includono:

• esami generali delle urine e del sangue;
• esame del sangue per l'infezione da HIV;
• test di coagulazione del sangue;
• esame del sangue per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh;
• Raggi X o fluorografia;
• cardiografia.

Oltre all'elenco di esami generalmente accettato, è necessario sottoporsi a una visita ginecologica. Il medico eseguirà uno striscio per la microflora e un esame citologico.

Se il paziente soffre di patologie extragenitali, ad esempio diabete, malattie della tiroide, ipertensione o asma, è necessario ottenere una diagnosi da un medico specialista, che indicherà la possibilità di eseguire un intervento chirurgico nel caso specifico.

Nella fase preparatoria alla laparoscopia delle tube di Falloppio, è necessario informare il medico di tutti i farmaci assunti di recente o in corso dalla paziente. È richiesto un controllo particolare per i farmaci che influenzano i processi di coagulazione del sangue (inclusa l'aspirina), nonché per i farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Di solito la preparazione viene effettuata subito prima della laparoscopia, ma non prima di due settimane prima dell'operazione.

Di solito, il clistere prima della laparoscopia delle tube di Falloppio viene eseguito due volte: la sera prima dell'operazione e la mattina.

Il giorno prima della laparoscopia, è necessario escludere dalla dieta cibi difficili da digerire, come fagioli e cavoli. Il giorno prima della laparoscopia, è vietato cenare e bere liquidi. Il giorno dell'operazione, non si deve né bere né mangiare.

La mattina prima dell'operazione è necessario fare una doccia e radere la zona pubica.

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Tecnica laparoscopia tubarica

La laparoscopia delle tube di Falloppio viene eseguita in anestesia generale. Il medico esegue tre punture (incisioni), di circa 10-20 mm ciascuna, nelle quali vengono inseriti strumenti sterili speciali, a seconda del tipo di laparoscopia.

Una delle incisioni verrà praticata nella zona dell'ombelico: attraverso di essa verrà introdotta anidride carbonica nella cavità addominale, consentendo di raddrizzare le pareti degli organi e dell'addome, rendendoli più facilmente esaminabili. Le altre due incisioni sono necessarie per l'introduzione degli strumenti e di una mini-telecamera.

Dopo aver completato tutte le manipolazioni laparoscopiche (diagnostiche o terapeutiche), il medico rimuoverà tutti gli strumenti e la mini-telecamera, dopodiché applicherà i punti di sutura.

Quanto dura una laparoscopia tubarica?

La chirurgia laparoscopica non dura sempre la stessa quantità di tempo: nei casi lievi, la laparoscopia può durare in media circa mezz'ora, 40-50 minuti. Nei casi più complessi, l'intervento può durare un'ora e mezza o anche due o tre ore.

Laparoscopia delle tube di Falloppio in anestesia generale

La laparoscopia viene sempre eseguita in anestesia generale.

L'anestesia generale comporta la completa soppressione degli impulsi neuronali nel cervello e nel midollo spinale: durante la laparoscopia, il paziente perde la capacità di risposta a tutti i tipi di stimoli esterni e dolorosi. L'anestesista monitora la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e altri valori utilizzando sensori speciali.

L'anestesia generale può essere somministrata per via endovenosa o per inalazione.

Con l'anestesia endovenosa, vengono iniettati farmaci speciali direttamente nel flusso sanguigno, dopodiché il paziente cade in uno stato di sonno entro i primi secondi.

L'anestesia inalatoria viene eseguita utilizzando una maschera o un tubo di intubazione. L'anestesista decide quale anestesia utilizzare.

Rimozione laparoscopica della tuba di Falloppio

Anche la rimozione di una o due tube viene eseguita in laparoscopia. Le indicazioni per tale intervento sono:

• gravidanza ectopica;
• salpingite o annessite cronica ricorrente;
• processo infiammatorio purulento ( piosalpinge );
• idrosalpinge;
• processo di adesione pronunciato;
• tumori maligni, miomatosi.

Se a una paziente viene asportata una tuba e successivamente desidera avere figli, la pianificazione di una gravidanza è consentita non prima di 6 mesi dalla laparoscopia. Ad alcune donne viene consigliato di attendere un periodo più lungo, uno o due anni. L'asportazione della tuba di Falloppio è un intervento chirurgico serio, dopo il quale l'intero sistema neuroendocrino viene ricostruito. Pertanto, l'organismo ha bisogno di molto più tempo per riprendersi e stabilizzarsi.

Controindicazioni alla procedura

Nel prescrivere la laparoscopia, il medico tiene conto dell'assenza di controindicazioni, che possono includere:

• oncologia degli organi pelvici;
• insufficienza renale o epatica acuta;
• patologie coronariche o respiratorie gravi;
• ernie diaframmatiche o epigastriche;
• coma;
• uno stato di grave esaurimento;
• coagulazione del sangue alterata.

Le controindicazioni relative sono:

• obesità grave;
• diabete;
• i primi giorni delle mestruazioni;
• ipertensione;
• uno stato di malattia virale o da raffreddore.

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Conseguenze dopo la procedura

Il rischio di conseguenze negative dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio è minimo, ma non può essere completamente escluso. Ad esempio, una donna dovrebbe assolutamente consultare un medico se presenta:

• i bordi della ferita diventarono rossi;
• dalle ferite postoperatorie viene rilasciato sangue o pus;
• mal di stomaco;
• la temperatura aumenta;
• la respirazione diventa difficile e si manifesta respiro sibilante.

Non c'è motivo di preoccuparsi se si parla di conseguenze fisiologiche dopo la laparoscopia, ad esempio di un'interruzione del ciclo mestruale o della comparsa di perdite dal tratto genitale.

• Le mestruazioni dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio si verificano il più delle volte al momento stabilito, il che indica il normale funzionamento delle ovaie. Subito dopo la laparoscopia, possono comparire secrezioni mucose o sanguinolente dalla fessura genitale: di norma, queste "sbavature" durano per 2-3 settimane, dopodiché si trasformano in mestruazioni complete.
• È consentito un ritardo dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio: da due o tre giorni a due o tre settimane. Se il ritardo è più lungo, è assolutamente necessario consultare un medico.
• Le perdite dopo laparoscopia delle tube di Falloppio / perdite sanguinolente dopo laparoscopia delle tube di Falloppio di solito danno fastidio fino al ciclo mestruale successivo. Tali perdite sono moderate, non abbondanti e di natura mucosa o sanguinolenta: questo è normale, soprattutto se le ovaie sono state interessate durante la laparoscopia.

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Complicazioni dopo la procedura

Le complicazioni dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio sono relativamente rare. Tra queste possono essere:

1. Lesioni ai tessuti e agli organi circostanti.
2. Emorragia interna.
3. Processi infiammatori postoperatori associati a infezioni croniche non trattate.
4. Complicazioni dovute all'anestesia (ictus, polmonite, infarto).

• Le aderenze dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio possono comparire solo in casi estremi, ad esempio in caso di scarsa sterilità del laparoscopio o degli strumenti, o di traumi ai tessuti interni durante la procedura. Tale complicanza viene successivamente risolta in diversi modi: interventi chirurgici ripetuti o terapia enzimatica (il più delle volte vengono prescritti Longidaza, Tripsina, ecc.).
• L'ostruzione delle tube di Falloppio dopo una laparoscopia è una rara complicanza. Può verificarsi a causa di un processo infiammatorio nelle tube o negli organi adiacenti, oppure a causa di danni ai tessuti dell'utero o delle tube, oppure a causa di disturbi funzionali delle ovaie. Per eliminare l'ostruzione, è necessario eseguire una nuova laparoscopia.
• Il dolore dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio è un sintomo comune a tutti, come dopo qualsiasi intervento chirurgico. Il dolore può essere avvertito nella zona delle ferite, nel basso addome e nel torace. È considerato normale se il dolore scompare entro la prima o la seconda settimana dopo la laparoscopia.
• Il sanguinamento dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio è un evento raro. Si può sospettare un sanguinamento se si verifica una perdita di sangue abbondante dal tratto genitale, in coaguli o in grandi volumi. Normalmente, una piccola quantità di sangue può essere rilasciata con perdite vaginali: di solito sono moderate, con spotting. Se si verificano perdite abbondanti, è necessario consultare urgentemente un medico.
• La temperatura dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio dovrebbe tornare alla normalità il secondo giorno. Se la temperatura supera la norma, potrebbe significare che un'infezione è penetrata nell'organismo. Questa situazione richiede l'intervento urgente di uno specialista: molto probabilmente, verrà prescritta una terapia antinfiammatoria e antibatterica.

Cura dopo la procedura

Le peculiarità del periodo postoperatorio dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio sono che è auspicabile che la donna inizi l'attività fisica il prima possibile: ad esempio, otto ore dopo l'intervento, i medici consigliano di alzarsi gradualmente e camminare, ma senza carichi eccessivi. Il secondo giorno dopo la laparoscopia, la gamma di attività può essere leggermente ampliata.

Il primo giorno l'alimentazione dovrebbe essere liquida: zuppe, porridge, gelatine. Il secondo giorno, è consentito mangiare cibi sani e normali, ma in piccole porzioni.

La laparoscopia delle tube di Falloppio è un intervento a basso trauma. Non vengono eseguite incisioni complete, come negli interventi addominali: il medico esegue solo alcune punture attraverso le quali inserisce strumenti speciali e una mini-telecamera. Questo riduce significativamente il rischio di complicanze e accelera la guarigione.

Non sono necessarie cure particolari dopo la laparoscopia. Per garantire una rapida guarigione delle ferite, queste vengono trattate periodicamente e i punti di sutura vengono rimossi dopo circa una settimana. Se necessario, il medico può prescrivere anche antibiotici, vitamine e fisioterapia.

Riabilitazione e recupero dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

Durante il primo e il secondo giorno dopo la laparoscopia, le pazienti potrebbero avvertire fastidio al torace: ciò è dovuto al fatto che durante la laparoscopia è stata introdotta anidride carbonica nella cavità addominale, in modo da poter esaminare meglio gli organi. A causa dell'elevata pressione, le donne potrebbero avvertire dolore al torace nella zona delle costole, così come al fegato e al collo. Dopo 1-2 giorni, la condizione si normalizza e il dolore scompare spontaneamente.

Di norma, tutti i tessuti guariscono completamente entro 20-40 giorni dalla laparoscopia. Per accelerare il processo di guarigione, è necessario seguire alcune regole:

• Evitare rapporti sessuali per 4 settimane.
• Evitare attività fisiche intense per 4 settimane dopo la laparoscopia.
• Non sollevare oggetti pesanti (più di 3 kg) per 5-6 mesi.
• Per 4 settimane, è vietato frequentare bagni pubblici o saune, fare il bagno, nuotare in piscina. Sono vietati anche i bagni al sole e i solarium.

Dopo la laparoscopia, la maggior parte delle pazienti presenta perdite vaginali simili alle mestruazioni: questo è considerato normale.

Il tuo ciclo mestruale potrebbe subire leggere variazioni, ma ciò accade raramente: dovresti assolutamente informare il tuo medico di eventuali cambiamenti.

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Nutrizione e dieta dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

Dopo la laparoscopia, i medici consigliano ai pazienti di apportare alcune modifiche alla loro dieta:

• Durante il primo giorno dopo l'intervento è fondamentale bere molta acqua;
• è consigliabile consumare cibi bolliti o stufati;
• la quantità di cibo in una porzione dovrebbe essere ridotta, ma al contrario, il numero dei pasti dovrebbe essere aumentato;
• Il rapporto tra grassi, proteine e carboidrati deve essere modificato, aumentando la percentuale di alimenti proteici e carboidrati complessi.

Bisogna eliminare dalla dieta grassi animali, dolciumi e cacao, fagioli, cavoli, bevande alcoliche, bibite gassate e caffè.

Cosa si può mangiare dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio?

• Verdure stufate e bollite, frutta al forno e composte da esse ricavate.
• Zuppe, brodi.
• Carne e pesce bolliti.
• Porridge di riso, porridge di grano saraceno e sformati a base di questi ingredienti.
• Pane di crusca.
• Tè leggero, acqua naturale, gelatina, composta, succo.

Cosa non si deve fare dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio?

Subito dopo la laparoscopia non si deve:

• vivere una vita sessuale;
• esercizio;
• sollevare pesi;
• fare movimenti bruschi con il corpo;
• correre, saltare;
• mangiare cibi pesanti (strutto, carne grassa, noci) e cibi che aumentano la formazione di gas (fagioli, cavolo bianco, dolci, bibite gassate).

Anche l'alcol è vietato dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio, in quanto può causare complicazioni, in particolare sanguinamento. Il consumo di alcol sarà possibile non prima di 4-6 settimane dopo la procedura. Se una donna pianifica una gravidanza dopo una laparoscopia, dovrebbe astenersi completamente dall'alcol.

Fisioterapia dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

Dopo la laparoscopia terapeutica è opportuno prescrivere fisioterapia: dopo la laparoscopia diagnostica delle tube di Falloppio, tali procedure non sono necessarie.

Se la laparoscopia è stata eseguita a causa di un'ostruzione delle tube di Falloppio, si utilizzano spesso impacchi di ozocerite e paraffina per consolidare i risultati. Sono inoltre indicate procedure di elettroforesi con zinco, magnesio o calcio.

L'elettroforesi e la galvanizzazione sono indicate anche dopo la laparoscopia per le cisti ovariche. Inoltre, il medico può prescrivere ultrafonoforesi, ultrasuoni e magnetoterapia, procedure che hanno un marcato effetto antinfiammatorio.

Non è escluso l'uso della terapia laser e dei bagni al radon.

Sport dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

Il divieto di praticare sport attivi dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio dura almeno un mese. Per 4-5 settimane, è vietato trasportare oggetti pesanti, correre o saltare.

Si consiglia di camminare molto: a ritmo moderato, senza eccessiva intensità, preferibilmente all'aria aperta, ad esempio in un parco. Gli esercizi sportivi attivi possono essere iniziati dopo circa 4-5 settimane e le prime sessioni dovrebbero essere relativamente facili e non estenuanti.

Il sollevamento di oggetti pesanti (più di 3-5 kg) è consentito solo dopo i sei mesi.

Rapporti sessuali dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

La ripresa dei rapporti sessuali dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio è possibile non prima di 4-5 settimane. I rapporti sessuali possono essere paragonati all'attività fisica: è meglio rimandare qualsiasi azione attiva durante il primo mese dopo la laparoscopia. Il corpo deve riprendersi completamente. Inoltre, con i rapporti sessuali continuativi, c'è un'alta probabilità di infezioni del tratto genitale, estremamente indesiderate, soprattutto dopo una laparoscopia.

Dopo un mese, quando il corpo si sarà riposato, si potrà iniziare ad avere rapporti sessuali.

Concepimento dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

Molte pazienti sono sorprese dal fatto che il ciclo mestruale spesso rimanga invariato o venga ripristinato entro il primo mese. Le ovaie, nonostante la laparoscopia, mantengono lo stesso bioritmo. Se erano presenti disfunzioni ovariche prima della laparoscopia, di norma queste funzioni vengono ripristinate completamente.

La gravidanza dopo la laparoscopia delle tube di Falloppio può essere pianificata già nei primi mesi: si ritiene che i primi sei mesi dopo l'intervento siano quelli con il massimo successo per il concepimento. Più lungo è il periodo successivo alla laparoscopia, minori sono le probabilità di concepimento.

Se una donna desidera rimanere incinta dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio, è necessario monitorare l'ovulazione mensilmente per non perdere il periodo più ottimale per il concepimento. Inoltre, per aumentare le probabilità di gravidanza, il medico può prescrivere un trattamento ormonale, se le indicazioni lo consentono.

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Congedo per malattia dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

Il congedo per malattia standard per le pazienti dopo una laparoscopia delle tube di Falloppio è di 7-10 giorni lavorativi. In effetti, questo periodo è sufficiente per consentire a una donna di tornare al lavoro senza problemi. C'è solo un "ma": la professione non dovrebbe essere associata a sforzi fisici intensi. Ad esempio, gli impiegati possono facilmente riprendere a lavorare il 5° o 6° giorno dopo la dimissione dall'ospedale.

In alcuni casi, il periodo di validità del "congedo per malattia" viene prorogato: ad esempio, in caso di complicazioni o se le condizioni generali del paziente non sono soddisfacenti. La decisione di prorogare il "congedo per malattia" spetta al medico curante.

Recensioni dopo laparoscopia delle tube di Falloppio

La maggior parte delle recensioni sulla laparoscopia delle tube di Falloppio è positiva: molte pazienti risolvono i problemi sessuali. Il ciclo mestruale si stabilizza, il dolore scompare e spesso si verifica la gravidanza tanto attesa. La laparoscopia delle tube di Falloppio è considerata una procedura molto popolare oggi, sia tra i pazienti che tra i chirurghi. Questo intervento consente di risolvere la maggior parte dei problemi con un danno tissutale minimo e una minima compromissione della capacità lavorativa.

La laparoscopia delle tube di Falloppio è un'eccellente alternativa alla laparotomia convenzionale. Il recupero del corpo dopo la laparoscopia è relativamente rapido e l'incidenza di complicanze è limitata a casi isolati.