Ictus negli anziani

L'ictus negli anziani è un incidente cerebrovascolare acuto con danni al tessuto cerebrale e interruzione delle sue funzioni.

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Le cause ictus negli anziani

A seconda della natura del processo patologico, l'ictus negli anziani si divide in emorragico e ischemico.

L'ictus emorragico comporta un sanguinamento nel tessuto cerebrale (parenchimale) e sotto le membrane del cervello (subaracnoideo, subdurale, epidurale).

L'ictus ischemico negli anziani si verifica a causa della difficoltà o dell'interruzione del flusso sanguigno in una o nell'altra parte del cervello ed è accompagnato dal rammollimento di un'area del tessuto cerebrale (infarto cerebrale).

La causa più comune di ictus negli anziani è l'ipertensione arteriosa, causata da ipertensione, malattie renali, feocromocitoma e alcune patologie endocrine; l'aterosclerosi colpisce i principali vasi cerebrali del collo. L'ictus può anche essere causato da:

• reumatismi,
• varie vasculiti (sifilitica, allergica, tromboangioite obliterante, malattia di Takayasu),
• diabete mellito,
• aneurismi cerebrali,
• malattie del sangue (anemia aplastica, eritremia, leucemia, porpora trombocitopenica),
• infezioni acute,
• avvelenamento da monossido di carbonio, difetti cardiaci, infarto del miocardio.

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Forme

Ictus emorragico negli anziani

Si sviluppa più spesso tra i 45 e i 60 anni. Si manifesta improvvisamente dopo un'altra eccitazione o un improvviso affaticamento. I sintomi iniziali sono mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, respiro accelerato, bradicardia o tachicardia, emiplegia o emiparesi.

Negli anziani e negli ultrasessantacinquenni le emorragie si verificano in modo meno violento rispetto ai giovani, spesso non sono accompagnate da sintomi cerebrali generali pronunciati e spesso non presentano reazioni della temperatura né alterazioni della conta ematica.

Nel fondo dell'ictus emorragico, si possono rilevare emorragie retiniche, un quadro di retinopatia ipertensiva con edema ed emorragie. Un esame del sangue generale rivela leucocitosi con uno spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, un aumento della VES, nonché un aumento della viscosità del sangue, un aumento dell'attività fibrinolitica, iperglicemia, azotemia, bilirubinemia e una diminuzione del contenuto di potassio. Esaminando il liquido cerebrospinale, si rileva una commistione di sangue. L'elettroencefalografia rivela macroscopiche alterazioni diffuse dell'attività bioelettrica cerebrale, talvolta con asimmetria interemisferica. L'angiografia può rivelare uno spostamento dei vasi intracerebrali o la presenza della cosiddetta zona avascolare.

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Ictus ischemico negli anziani

Nella pratica geriatrica predominano le lesioni cerebrali ischemiche.

Lo sviluppo di un ictus ischemico è spesso preceduto da accidenti cerebrovascolari transitori, che sono il risultato di una carenza di breve durata dell'afflusso di sangue al cervello nella zona in cui successivamente si sviluppa l'infarto.

In caso di trombosi dei vasi cerebrali, i pazienti avvertono vertigini, disturbi della coscienza di breve durata (stati di semi-svenimento) e oscuramento degli occhi. L'ictus ischemico negli anziani può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica al mattino o alla sera. Negli anziani e negli anziani, l'ictus ischemico si sviluppa spesso a seguito di un infarto del miocardio. È tipico un graduale aumento (nell'arco di diverse ore, a volte giorni) dei sintomi neurologici focali (deterioramento della vista, paresi, paralisi). In questo caso, si nota spesso una gravità ondulata dei sintomi, che a volte si intensifica per poi attenuarsi nuovamente. In caso di ictus ischemico embolico, i sintomi neurologici si verificano simultaneamente e sono immediatamente massimamente pronunciati.

Una caratteristica distintiva dell'ictus ischemico è la prevalenza di sintomi focali rispetto a quelli cerebrali generali. Informazioni più affidabili si ottengono dall'angiografia, dalla tomografia computerizzata e dalla risonanza magnetica cerebrale.

Trattamento ictus negli anziani

Il trattamento dei pazienti con ictus cerebrale dovrebbe essere effettuato in ospedale. Le condizioni ospedaliere ampliano significativamente le possibilità terapeutiche e garantiscono un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. I pazienti in stato comatoso profondo con grave compromissione delle funzioni vitali non sono soggetti al trasporto in ospedale da casa; il ricovero è inoltre inappropriato in caso di ripetuti incidenti cerebrovascolari in presenza di demenza e altri disturbi mentali, e in pazienti con malattie somatiche incurabili.

I principi generali del trattamento dell'ictus sono:

1. Effetti sul sistema cardiovascolare - uso di glicosidi cardiaci in caso di grave riduzione della contrattilità miocardica, agenti antipertensivi (antagonisti del calcio (nifedipina), beta-bloccanti (obzidan e diuretici (lasix), analettici respiratori (cordiamina, sulfocamfocaina).
2. Correzione dell'omeostasi mediante introduzione di soluzioni elettrolitiche (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer, soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, miscela polarizzante in un volume totale fino a 2p), destrani a basso peso molecolare (reopoliglucina fino a 400 ml), correzione dell'ipokaliemia, ipocloremia.
3. Per combattere l'edema cerebrale: si somministrano per via endovenosa 10 ml di eufillina al 2,4%, 1 ml di lasix, se necessario - mannitolo, urea; antistaminici (difenidramina, pipolfen), novocaina; per via interna si possono usare idrocortisone, desametasone, prednisolone, glicerina.

Eliminazione dei disturbi vegetativi: in caso di ipertermia vengono prescritte miscele "litiche", tra cui difenidramina, novocaina, analgin; si esegue un blocco neurovegetativo con droperidolo, difenidramina, aminazina; si raccomanda di strofinare il corpo del paziente con alcol fino a renderlo rovente, il che aumenta il trasferimento di calore, ipotermia regionale dei grandi vasi (raffreddamento della zona delle arterie carotidi, ascellari e inguinali), bendaggio con lenzuola bagnate.

In caso di ictus emorragico: aumentare le proprietà coagulanti del sangue e ridurre la permeabilità della parete vascolare utilizzando preparati di calcio (10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa o gluconato di calcio per via intramuscolare), vikasop (2 ml all'1%), 5-10 ml di soluzione di acido ascorbico al 3%, gelatina al 10% - 20-50 ml per via endovenosa, rutina, rutamina, acido e-amminocaproico (5% - fino a 100 ml), dicinone (2 ml - 250 mg) per via endovenosa o intramuscolare; è possibile un trattamento chirurgico: rimozione stereotassica con puntura dell'ematoma laterale dopo TC, vari metodi di trattamento chirurgico degli aneurismi cerebrali.

Nell'ictus ischemico: aumentare il flusso sanguigno al cervello dilatando i vasi cerebrali regionali e riducendo lo spasmo vascolare, migliorando la circolazione collaterale utilizzando vasodilatatori (10 ml di soluzione di eufillina al 2,4% per via endovenosa), acido nicotinico (soluzione all'1% 1-2 ml per via endovenosa), stugeron, trental, ecc.; migliorare il deflusso venoso somministrando cocarbossilasi (50 mg) e dietilene (10 mg); normalizzare la coagulazione e le proprietà reologiche del sangue utilizzando eparina (5.000-10.000 UI per via endovenosa o intramuscolare per 3 giorni), fenilina e altri anticoagulanti indiretti (fino a 2-3 mesi), acido acetilsalicilico, complamina, prodectina, trental, ecc.

Aumento della resistenza del tessuto cerebrale all'ipossia e miglioramento del metabolismo cerebrale: utilizzo di inibitori del metabolismo tissutale (neurolettici, ipotermia regionale), ATP, vitamine e aminoacidi (cocarbossilasi, acido glutammico, glicina, vitamine del gruppo B, vitamina E), nootropi (aminalon, piracetam), cerebrolysin, actovegin, ossigenazione iperbarica.

Quando si assiste un paziente colpito da ictus, è necessario:

• monitorare i parametri emodinamici, la natura e la frequenza dei movimenti respiratori ogni 1-2 ore;
• monitorare quotidianamente le condizioni della pelle e determinarne il bilancio idrico;
• garantire il rispetto del riposo a letto con l’attuazione di tutte le misure di assistenza ai malati gravi;
• per prevenire polmonite, stitichezza, sepsi urinaria, complicazioni tromboemboliche;
• prevenire lo sviluppo di contratture;
• in caso di disturbi del linguaggio, determinare il metodo di comunicazione con il paziente ed eseguire esercizi di logopedia;
• in caso di disturbi della deglutizione, somministrare alimentazione parenterale e tramite sondino;
• se è presente ipertermia, curare il paziente come nel secondo periodo di febbre.