Dolore post-ictus centrale

Il termine "dolore post-ictus centrale" si riferisce al dolore e ad altri disturbi della sensibilità che si verificano dopo un ictus. Dejerine e Roussy (1906) descrivono l'intensità del dolore intollerabile nella cosiddetta sindrome talamica (superficiale e profonda emianestesia, atassia sensitiva, emiplegia mite, lint coreo-atetosi), dopo un attacco di cuore nel talamo. La causa più comune di dolore centrale è la lesione vascolare del talamo (ventroposterei mediale e ventroposterolaterale ai suoi nuclei). Tuttavia, il dolore centrale può verificarsi in focolai extralaterali, ad esempio nella sconfitta del ponte e nelle divisioni laterali del midollo allungato. Le cause più comuni di questi disturbi sono infarti, emorragie, malformazioni artero-venose. La patogenesi del dolore centrale rimane in gran parte poco chiara; discutere il possibile ruolo delle lesioni dei sistemi somatosensoriali afferenti nel cervello, così come la disinibizione, la sensibilizzazione e i disturbi del neurotrasmettitore secondario.

Epidemiologia

Il dolore post-ictus centrale si sviluppa entro 1 anno dopo un ictus nell'8% dei pazienti. Poiché l'incidenza di ictus è elevata (500 casi per 100.000 abitanti), il numero assoluto di persone con dolore post-ictus è molto significativo.

Nel 50% dei pazienti, il dolore si verifica entro il primo mese dopo un ictus, nel 37% - da 1 mese a 2 anni, 11% dopo 2 anni.

Sintomi di dolore post-ictus centrale

Il dolore post-ictus centrale si presenta spesso nella metà destra o sinistra del corpo, sebbene in alcuni pazienti il dolore possa essere locale (in una zona del braccio, della gamba o del viso). I pazienti spesso caratterizzano il dolore come "bruciante", "dolorante", "pizzicante", "lacerante". Il dolore post insulto può migliorare vari fattori: movimento, freddo, calore, emozioni. Al contrario, in altri pazienti, questi stessi fattori possono ridurre il dolore, specialmente il calore. Il dolore post-ictus centrale è spesso accompagnato da altri sintomi neurologici, come iperestesia, disestesia, intorpidimento, cambiamenti nella sensibilità al calore, al freddo, al tatto e / o alle vibrazioni. La sensibilità patologica al caldo e al freddo è osservata più spesso, è considerata un segno diagnostico affidabile del dolore neuropatico centrale. Secondo la ricerca, il 70% dei pazienti con dolore post-ictus centrale non è in grado di percepire la differenza di temperatura nell'intervallo da 0 a 50 ° C. Caratteristico per il dolore neuropatico, il fenomeno dell'allodinia è notato nel 71% dei pazienti.

Trattamento del dolore post-ictus centrale

L'efficacia di amitriptilina (da 75 mg / die e oltre) è stata stabilita, e i migliori risultati sono stati ottenuti con il suo appuntamento subito dopo l'inizio del dolore. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, nonostante un profilo di sicurezza più favorevole, con dolore post-ictus centrale sono inefficaci, lo stesso vale per la carbamazepina. Non c'era alcun effetto positivo nel trattamento dei FANS. I risultati dell'utilizzo di analgesici oppioidi sono anche insoddisfacenti a causa dell'elevata incidenza di effetti collaterali (sebbene alcuni studi abbiano rilevato alcuni effetti positivi). È promettente usare alcuni nuovi anticonvulsivanti. In particolare, in studi preliminari, sono stati ottenuti risultati incoraggianti con l'uso di pregabalin (300-600 mg / die per 4 settimane). Nei pazienti in trattamento con pregabalin, la qualità della vita è significativamente migliorata, il dolore è diminuito, mentre nella maggior parte dei pazienti nel gruppo placebo questi indicatori peggiorano. Tra gli effetti collaterali del pregabalin, la sonnolenza è stata più spesso notata, che è stata successivamente livellata. In generale, il trattamento dei pazienti con dolore post-ictus centrale rimane una sfida. Dati i diversi meccanismi patogenetici del dolore post-ictus centrale, l'efficacia della farmacoterapia di combinazione razionale (antidepressivi in combinazione con anticonvulsivi e analgesici oppioidi) è attualmente in fase di studio.

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