Coma diabetico lattacido

Il coma diabetico lattacidemico è uno stato comatoso caratterizzato da un basso livello di glicemia, una diminuzione della riserva alcalina del sangue, del pH e un aumento del livello di acido lattico nel sangue.

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Cause di acidemia lattica coma diabetico

Le cause del coma diabetico acido lattico possono essere:

• ipossia cronica nei soggetti con diabete mellito scompensato;
• grave disidratazione del corpo nel coma diabetico iperosmolare.

Sintomi del coma diabetico acido lattico

Nel corso di diverse ore o giorni, i pazienti diventano sempre più deboli, la stanchezza aumenta e compaiono forti dolori muscolari e cardiaci. La sonnolenza evolve in coma. I sintomi di iperventilazione (respiro di Kussmaul) sono più pronunciati rispetto alla chetoacidosi con valori di pH simili. La caratteristica clinica di questo tipo di coma è lo sviluppo di problemi emodinamici (insufficienza cardiovascolare acuta). Spesso, la causa del decesso è la paralisi del centro respiratorio.

Criteri diagnostici

Diminuzione della riserva alcalina del sangue (BE 10 mmol/l e inferiore), riduzione dell'equilibrio acido-base (pH 7,2-6,8), aumento del livello di acido lattico nel sangue (superiore a 1,33 mmol/l). Il livello di corpi chetonici nel sangue è inferiore a 1,7 mol/l.

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Pronto soccorso per coma diabetico acido lattico

Si somministra per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (25% del volume di liquido corrispondente all'età normale del bambino), una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Successivamente, una soluzione di glucosio al 5% fino al 50% del volume giornaliero [alla velocità di 100-150 ml/(kg x giorno)], acido ascorbico, cocarbossilasi 50-100 mg.

Nonostante il livello di glicemia relativamente basso nell'acidosi lattica grave, la sensibilità tissutale all'insulina è bassa, motivo per cui è indicata una maggiore velocità di somministrazione di insulina [iniziando - 0,15 U/kg h]. Se la correzione farmacologica della condizione è inefficace, è necessaria l'emodialisi.

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