Condropericondrite della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Hondroperihondrit laringe - è un'infiammazione della pericondrio e scheletro cartilagineo laringe causati da malattie come descritto sopra (angina glottide, laringobronhit acuta, sottomucosa ascessi laringe), o derivanti da danni traumatici alla laringe con integrità compromissione della mucosa e pericondrio e infezione secondaria, o come conseguenza ulcerazione della mucosa in malattie quali sifilide, tubercolosi, ecc.

Classificazione della condroperitti- condrite della laringe

1. Condropericondrite primaria della laringe:
   1. traumi;
   2. causato da un'infezione latente;
   3. metastasi come complicazioni di infezioni comuni (tifo e febbre tifoide, influenza, polmonite, sepsi postparto, ecc.).
2.  Condropericondrite secondaria della laringe:
   1. complicanze della laringite acuta comune;
   2. complicanze della laringite cronica comune;
   3. complicazioni di specifiche malattie della laringe.

La causa della condropericondrite della laringe. Come agenti patogeni di laringe hondroperihonditov cronica appaiono streptococchi, stafilococchi, pneumococchi e microrganismi infezioni specifiche (ILO, pallido Treponema, i virus influenzali, etc.).

Anatomia patologica e patogenesi. I cambiamenti patologici nelle cartilagini della laringe sono determinati dalla diversa resistenza all'infezione degli strati esterni ed interni del pericondrio. Gli strati esterni sono più resistenti alle infezioni e reagire alla sua introduzione solo alcuni infiltrazione e proliferazione delle cellule del tessuto connettivo, mentre gli strati interni fornendo vascolarizzazione e la crescita della cartilagine della laringe, sono meno resistenti alle infezioni. Quando l'infiammazione si verifica, pericondrio tra questi strati, da un lato, e pone il pus strato di cartilagine, che separa la pericondrio della cartilagine, che impedisce l'effetto immunoprotettivi trofico e pericondrio e, di conseguenza, porta alla necrosi della cartilagine e sequestro (Condrite). Pertanto, principalmente le cartilagini ialine che non vengono fornite con le navi sono interessate, ma vengono alimentate attraverso il sistema vascolare del pericondrio.

Nelle infezioni metastatiche, il processo infiammatorio può iniziare come osteomielite nella regione delle isole di ossificazione della cartilagine, formando, come ha mostrato Liicher, molteplici focolai infiammatori.

Nella maggior parte dei casi, la laringe hondroperihondit copre solo uno di una cartilagine della laringe (aritenoidea, cricoidea e tiroidea, almeno - cartilagine epiglottide). Nelle lesioni tiroide e cricoide infiammazione cartilagine può diffondersi pericondrio esterno, che si manifesta con gonfiore nella parte anteriore del collo, spesso iperemia pelle e la progressione della malattia - fistole purulente sulla sua superficie. A seconda della localizzazione dell'ascesso sottomesso, si distingue la pericondrite interna ed esterna.

Per eliminare il processo infiammatorio, di regola, si forma un diverso grado di stenosi cicatriziale della laringe. Va notato che lo sviluppo di un infiltrato infiammatorio del pericondrio non sempre termina con un ascesso; in questo caso il processo passa in pericondrite sclerosante, che si manifesta con l'ispessimento del pericondrio.

Secondo B.M.Mlechina (1958), in primo luogo in frequenza è cartilagini aritenoidi lesione, quindi cricoide, tiroide e meno raramente colpito l'epiglottide. In primaria ascesso laringe hondroperihondite può raggiungere grande, soprattutto nell'infiammazione pericondrio esterno, perché la pelle, in contrasto con la mucosa che copre l'interno pericondrio impedire lunga svolta formazione esteriormente pus e fistola. Hondroperihondity laringe secondaria priva di ostacoli, in modo che quando non raggiungono una grande dimensione ascesso e rottura precoce nel lume della laringe.

Sintomi e decorso clinico della condroperiondite della laringe. Laringe hondroperihondity primario verificano acutamente, accompagnata dalla temperatura corporea elevata (39-40 ° C), brividi, dispnea inspiratoria, grave condizione comune espressa dai fenomeni infiammatori nel sangue. La condroperiondite secondaria della laringe è meno acuta e, di regola, lenta; con infezioni specifiche sono caratterizzati dai sintomi corrispondenti e cambiamenti pathoanatomical.

Quando la condroperiondite esterna della laringe è caratterizzata da un dolore moderato durante la deglutizione, la fonazione e la tosse, il dolore nella regione della parte anteriore del collo quando la testa gira. Con l'aumento del quadro clinico, questi dolori si intensificano e si irradiano nell'orecchio. C'è dolore alla palpazione della laringe. Nella regione dell'ascesso formato, viene determinata la fluttuazione. Al posto del più grande assottigliamento della pelle, si forma una macchia giallognola cyanotica, quindi l'ascesso, se non tempestivamente aperto, si rompe con la formazione di una fistola purulenta. Ciò porta a un miglioramento delle condizioni generali del paziente, a una diminuzione della temperatura corporea e al recupero.

Fortemente più difficile è la condroperiondite acuta interna della laringe. Sono caratterizzati da un rapido aumento dei segni di stenosi della laringe: la respirazione diventa rumorosa, stridosa, frequente; il fenomeno dell'ipossia sta crescendo così rapidamente che è necessario produrre una tracheotomia a volte al capezzale del paziente. Tratti caratteristici di questa forma hondroperihondita laringe non è così roca e voce debole, come il cambiamento nella sua voce irriconoscibile, soprattutto quando hondroperihondite cartilagini aritenoidi della laringe con il coinvolgimento nel processo infiammatorio cherpalonadgortannyh pieghe. La svolta di pus nel lume della laringe porta sollievo solo se la maggior parte dei contenuti della ascesso strappato come risultato di tosse. Se drenante l'ascesso si è verificato durante il sonno, v'è il rischio di polmonite da aspirazione o di asfissia a causa di spasmo della laringe.

L'immagine endoscopica con condroperiondite interna della laringe è estremamente varia e dipende dalla localizzazione del processo patologico. Mucosa iperemica, sotto forma di formazione sferoidale vypyachena o sotto forma di infiltrati arrotondati, lisciare i contorni della cartilagine interessato. Gli ascessi pericondrite sulla superficie interna della cartilagine tiroidea sporge la mucosa nella laringe e la fa restringere. Occasionalmente visto fistola endolaryngeal, di solito nella commessura anteriore (spesso usano i termini "anteriore" e tributo "commissura posteriore" poiché praticamente uguale alla laringe ha una commessura, situato in un angolo della cartilagine tiroidea; parola commissura riferisce composto fusione più tale strutture anatomiche nella laringe lì, il termine "commissura posteriore" è sbagliato, perché ci sono anatomicamente cartilagini aritenoidee non sono collegati e c'è un cambiamento significativo quando fonazione e respirazione distanza tra loro che gufi Non è caratteristico delle vere commissure).

Con la condroperiononite diffusa della laringe, la condizione generale del paziente diventa estremamente grave e può essere esacerbata dalla sepsi, dall'ipossia generale e dalla necrosi della cartilagine con la formazione di sequestranti. Con la laringoscopia, i sequestranti sono identificati come frammenti cartilaginosi biancastri di varie forme con bordi scheggiati e scheggiati esposti a fusione purulenta. Il pericolo del sequestro sta nella loro effettiva trasformazione in corpi estranei, le cui conseguenze sono imprevedibili.

Casi ripresa diffusa hondroperihondite cancrena completato processo provalivaniem laringea cicatriziale e le sue pareti, che si traduce in maggiore sindrome laringea stenosi manifestata da ipossia cronica e le implicazioni che derivano da questa condizione.

Ipossia o anossia, - una condizione patologica comune del corpo che si verifica quando v'è insufficiente apporto di ossigeno del tessuto dell'organismo o violazione della sua utilizzazione. Ipossia sviluppa quando v'è contenuto di ossigeno insufficiente nell'aria inalata, ad esempio durante il sollevamento ad un'altezza (ipossia ipossica) come conseguenza di disturbi della respirazione esterna, come i polmoni e le malattie delle vie respiratorie (ipossia respiratoria), disturbi della circolazione del sangue (ipossia circolatorio), malattie del sangue (anemia ) e alcuni casi di avvelenamento, come il monossido di carbonio, nitrati o metaemoglobinemia (ipossia hemic), disturbi della respirazione dei tessuti (avvelenamento da cianuro) e di alcuni disturbi del metabolismo del tessuto ( ipossia tessutale). Quando ipossia sorgono reazione adattativa compensativo per ripristinare il consumo di ossigeno tissutale (dispnea, tachicardia, aumento del flusso sanguigno gittata cardiaca e portata di sangue, aumento degli eritrociti sangue conteggio a causa della loro uscita dal deposito e aumentare il loro contenuto di emoglobina e m. P.). Approfondendo lo stato di ipossia, quando le reazioni compensative non sono in grado di fornire normale consumo di ossigeno tissutale, l'energia viene di digiuno, in cui colpisce principalmente i centri corteccia e nervose del cervello cerebrali. L'ipossia profonda porta alla morte del corpo. Ipossia cronica appare stanchezza, mancanza di respiro e palpitazioni con poco sforzo fisico, riduzione della capacità di lavoro. Tali pazienti sono esaurite, pallido con porzione di colore cianotico delle labbra, gli occhi infossati, lo stato mentale di depressione, sonno agitato, poco profondo, accompagnato da incubi.

Diagnosi di condroperiondite della laringe. Pericondrio primario praticamente differenziato dal settico laringite edematosa e cellulite della laringe, la comparsa di ulcere mucose facilita la laringe diagnosi hondroperihondita. L'edema della superficie anteriore del collo, la presenza di fistola purulenta e sequestranti sono segni affidabili di questa malattia. La diagnosi è completata da un quadro clinico severo, asfissia e ipossia acuta. Un importante aiuto differenziale-diagnostico, insieme con laringoscopia diretta è lo studio dei raggi X della laringe, in cui il gonfiore infiammatorio della sua, così come gonfiore e non infiammatoria natura, abbastanza facilmente differenziate dalle lesioni traumatiche e tumorali. Metodo tomografia applicata e una proiezione laterale, in cui le cartilagini della laringe zona degradazione identificati e valutare le dinamiche dei cambiamenti patologici a laringe hondroperihondite.

La diagnosi differenziale con condroperiondite della laringe viene eseguita con tubercolosi, sifilide, cancro laringeo, specialmente in quei casi in cui un processo infiammatorio secondario (superinfezione) si verifica in queste malattie. In presenza di fistola esterna, la condroperiondite della laringe è differenziata dall'actinomicosi.

Trattamento hondroperihondita laringe in fase di apertura viene eseguita dosi massicce di antibiotici ad ampio spettro in combinazione con idrocortisone, antistaminici e decongestionanti trattamento. Quando un ascesso e sequestri effettuati trattamento chirurgico, applicando metodo esterno o endoscopica, che mira a ascesso autopsia (cellulite) e la rimozione di convulsioni cartilaginei. In molti casi, prima dell'operazione principale produrre inferiore tracheotomia invia anestesia endotracheale, pus impediscono traspirazione nella trachea e la notevole difficoltà nella chirurgia endolaryngeal condotta in assenza di anestesia generale. L'intervento chirurgico produce estremamente risparmio. Con l'accesso esterno, cerca di non danneggiare il pericondrio interno della laringe, e viceversa, con l'approccio endolaryngeal - il pericondrio esterno. Quando curettage, il cui scopo è quello di rimuovere parti cartilagine non vitali, cercando di non danneggiare la cartilagine, che hanno un aspetto normale e in particolare quelle che forniscono fonatornuyu laringe e funzione respiratoria. Dopo aver aperto l'ascesso e svuotato con l'aspirazione, una polvere antibiotica miscelata con sulfanilamide viene iniettata nella cavità formata.

La prognosi è più favorevole in caso di condroperiononite della laringe con un lento sviluppo del processo infiammatorio, e anche in forme più acute, se si intraprende un trattamento precoce adeguato. Con le forme comuni di condroperiondite della laringe, la prognosi è cauta e persino dubbia. In alcuni casi, con stati di immunodeficienza (AIDS, leucemia, indebolimento dell'organismo con una lunga malattia infettiva cronica), le prospettive sono spesso pessimistiche. La prognosi della funzione vocale e respiratoria è sempre cauta, perché anche un trattamento tempestivo e corretto con la condroperiondite della laringe non porta mai a risultati soddisfacenti.

[1], [2], [3]