Congiuntivite e cheratite batterica nei bambini

Codice ICD-10

• H10 Congiuntivite.
• H10.0 Congiuntivite mucopurulenta.
• Cheratite H16.
• H16.0 Ulcera corneale.
• H16.2 Cheratocongiuntivite (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Cheratite interstiziale (stromale) e profonda.
• H16.9 Cheratite non specificata.

Congiuntivite catarrale acuta

Patogeni: stafilococchi o streptococchi. La malattia esordisce acutamente con danni a entrambi gli occhi, palpebre appiccicose al mattino, abbondante secrezione mucopurulenta o purulenta, secchezza sotto forma di croste sulle ciglia. È caratteristica l'iperemia della congiuntiva delle palpebre, delle pieghe di transizione e della sclera. Spesso si verifica cheratite marginale.

L'ulcera corneale causata da stafilococco si sviluppa in caso di blefarite e congiuntivite cronica o in caso di penetrazione di un corpo estraneo. L'infiltrazione corneale è limitata, si ulcera gradualmente, l'irritazione oculare è moderata e i fenomeni iritici sono solitamente poco evidenti.

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Congiuntivite pneumococcica

L'agente eziologico è lo Streptococcus pneumoniae. I bambini di età compresa tra 1 e 3 anni sono più frequentemente colpiti, mentre i neonati lo sono meno frequentemente. L'infezione si verifica per contatto diretto e domestico. Il periodo di incubazione è di 1-2 giorni. La malattia esordisce acutamente con lesioni alternate a entrambi gli occhi. Le palpebre sono gonfie e molli. I segni caratteristici includono un'iniezione congiuntivale pronunciata, edema della piega di transizione e abbondante secrezione purulenta. Sulla congiuntiva compaiono emorragie e delicate pellicole bianco-grigiastre, facilmente rimovibili con un tampone umido; la congiuntiva non sanguina al di sotto di esse. Se il processo infiammatorio si diffonde alla cornea, si verifica una cheratite marginale superficiale.

Congiuntivite epidemica acuta

L'agente eziologico è l'Haemophilus influenzae (bacillo di Koch-Weeks). La malattia è altamente contagiosa. La via di trasmissione è il contatto o l'interazione familiare. Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 1-3 giorni.

Esordio acuto, sviluppo del quadro clinico durante il primo giorno. Si lamentano lacrimazione, fotofobia, dolore oculare. Caratteristici sono edema pronunciato e iperemia della congiuntiva del bulbo oculare e della piega transizionale inferiore, con emorragie polimorfe. Nei primi giorni, la secrezione è scarsa e mucosa, appiccicosa alle ciglia, poi diventa abbondante e purulenta. Possono comparire delicate patine, facilmente asportabili, sulla congiuntiva delle palpebre. Quando il processo si diffonde alla cornea, si verifica una cheratite puntata superficiale, mentre raramente si osserva una cheratite profonda. Sono possibili sintomi di intossicazione generalizzata (aumento della temperatura corporea, mal di testa, insonnia, disturbi respiratori).

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Congiuntivite difterica

La difterite è una malattia infettiva acuta causata dal Corynebacterium diphtheriae (bacillo di Klebs-Leffler); la fonte di infezione è una persona malata o portatrice del batterio. La via di trasmissione è aerea. I bambini di età inferiore ai 4 anni sono più spesso colpiti. La congiuntivite difterica si manifesta in presenza di gravi condizioni generali del bambino e, di solito, è associata a difterite delle vie respiratorie superiori. Si osservano aumento della temperatura corporea, debolezza, mal di testa, gonfiore e indolenzimento dei linfonodi auricolari anteriori e sottomandibolari. Attualmente, grazie all'uso dei vaccini antidifterici, si osservano solo casi isolati di malattia.

All'esordio della malattia, le palpebre sono fortemente edematose, cianotiche e dense. Gradualmente diventano più morbide e si verifica un'abbondante secrezione mucopurulenta. Tipicamente, compaiono delle pellicole grigio-sporco sulla congiuntiva delle palpebre, sulle pieghe di transizione, sul bulbo oculare, sugli spazi intercostali e sulla cute delle palpebre, strettamente fuse con il tessuto sottostante. Durante la rimozione delle pellicole, la mucosa sanguina facilmente. Dopo 7-10 giorni dall'esordio della malattia, gli strati superficiali necrotici della congiuntiva vengono rigettati, al loro posto rimangono delle granulazioni libere e successivamente si formano delle cicatrici stellate. In alcuni casi si verificano simblefaron, eversione delle palpebre e trichiasi. Molto spesso, già nei primi giorni della malattia, la cornea è coinvolta nel processo. Si verificano infiltrati multipli, ulcerazioni e aree di tessuto necrotico. Di conseguenza, si formano opacità corneali e riduzione dell'acuità visiva. Le complicazioni più rare ma più gravi sono la perforazione dell'ulcera corneale e la panoftalmite con successiva atrofia del bulbo oculare.

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Congiuntivite e cheratite causate da Pseudomonas aeruginosa

L'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa. È caratterizzata da un rapido sviluppo acuto con danno a un occhio. Si manifestano forte dolore tagliente, lacrimazione e fotofobia, pronunciato gonfiore delle palpebre e abbondante secrezione purulenta. La congiuntiva è fortemente iperemica, edematosa, lassa, spesso con chemosi. La cheratite si sviluppa rapidamente: compare un infiltrato corneale che, con la progressione, si trasforma in un'ulcera.

L'ulcera corneale causata da Pseudomonas aeruginosa si sviluppa rapidamente, ed è caratterizzata da forte dolore tagliente, lacrimazione e fotofobia. La secrezione purulenta è abbondante, come se fosse fissata alla superficie dell'ulcera. L'irite si sviluppa rapidamente. Compare l'ipopion. In 2-3 giorni, l'ulcera con fondo purulento a forma di cratere può portare alla perforazione corneale.

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Congiuntivite e cheratite gonococcica

Codice ICD-10

• A54.3 Infezione oculare gonococcica.
• P39.1 Congiuntivite e dacriocistite nel neonato.

L'agente eziologico è il diplococco gram-negativo Neisseria gonorrhoeae, che viene trasportato nell'occhio dai genitali attraverso le mani o oggetti infetti. La fonte dell'infezione è una persona affetta da gonorrea. La via di trasmissione è principalmente il contatto. La congiuntivite gonorroica può svilupparsi negli adolescenti con l'inizio dell'attività sessuale. I neonati contraggono l'infezione principalmente durante il passaggio attraverso il canale del parto di una madre affetta da gonorrea.

La congiuntivite purulenta acuta è caratterizzata da una rapida progressione e da danni a entrambi gli occhi. Le palpebre sono gonfie, la secrezione è abbondante e purulenta. La congiuntiva è fortemente iperemica, gonfia, infiltrata e si raccoglie in pliche. Si nota spesso una grave chemosi congiuntivale. La cheratite si sviluppa nel 15-40% dei casi, inizialmente superficiale. L'ulcera progredisce rapidamente, accompagnata da una rapida distruzione dello stroma corneale, che può portare a perforazione già nel primo giorno. È possibile la penetrazione dell'infezione nelle membrane interne con lo sviluppo di endo- e panoftalmite.

La gonoblenorrea neonatale si sviluppa solitamente tra il 2° e il 5° giorno di vita con danni a entrambi gli occhi. Le palpebre sono gonfie, dense, di colore bluastro-violaceo e non possono essere aperte per esaminare l'occhio. È caratteristica una secrezione purulenta densa mista a sangue. La congiuntiva è fortemente iperemica, lassa e sanguina facilmente. Una complicanza pericolosa della gonoblenorrea è il danno alla cornea, che inizialmente si manifesta come un infiltrato e poi si trasforma rapidamente in un'ulcera purulenta. L'ulcera si diffonde sulla superficie della cornea e in profondità, causando spesso la perforazione. Di conseguenza, si forma un leucoma semplice o fuso, con una forte riduzione della vista o cecità. Se l'infezione penetra nell'occhio, può svilupparsi endoftalmite o panoftalmite.

Trattamento della congiuntivite batterica e della cheratite

In caso di congiuntivite acuta, presumibilmente causata da patogeni pericolosi (gonococco, pseudomonas aeruginosa), il trattamento inizia immediatamente, senza attendere la conferma della diagnosi in laboratorio, poiché un ritardo di 1-2 giorni può portare allo sviluppo di un'ulcera corneale fino alla sua perforazione. L'occhio di un bambino con congiuntivite non viene coperto con una benda per prevenire il verificarsi di condizioni favorevoli alla proliferazione batterica.

Trattamento della congiuntivite batterica e della cheratite

In caso di congiuntivite stafilococcica acuta vengono prescritti farmaci antibatterici locali: picloxidina, acido fusidico, tobramicina, cloramfenicolo 0,25% (se inefficace - gocce allo 0,3%), ofloxacina, ciprofloxacina o lomefloxacina 3-4 volte al giorno, unguento oftalmico (tetraciclina, eritromicina o ofloxacina) 2-3 volte al giorno.