Congiuntivite da clamidia

Si distingue tra congiuntivite da clamidia negli adulti e nei neonati. Molto meno comuni sono la congiuntivite epidemica da clamidia nei bambini e la congiuntivite da clamidia nella sindrome di Reiter.

L'infezione da clamidia è la causa più comune e segnalabile di congiuntivite nei neonati; la congiuntivite da clamidia si verifica nel 20-50% dei neonati da madri infette da clamidia. Può essere associata a un'infezione sistemica da clamidia, che in genere provoca otite, rinite e polmonite. L'infezione da clamidia viene trasmessa dalla madre durante il parto, quindi è importante che entrambi i genitori siano sottoposti a screening per le infezioni sessualmente trasmissibili.

Di grande importanza è il trattamento preventivo degli occhi dei neonati, che tuttavia è complicato dalla mancanza di mezzi altamente efficaci e affidabili, poiché la soluzione di nitrato d'argento tradizionalmente utilizzata non previene lo sviluppo della congiuntivite da clamidia. Inoltre, le sue applicazioni causano spesso irritazione della congiuntiva, contribuendo allo sviluppo di congiuntivite tossica.

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Epidemiologia

La prevalenza della congiuntivite da clamidia nei paesi europei è in lento ma costante aumento; essa rappresenta il 10-30% delle congiuntiviti rilevate.

La congiuntivite si manifesta più spesso (nel 65% dei pazienti) in forma acuta, meno spesso (nel 35% dei pazienti) in forma cronica.

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Le cause congiuntivite clamidiaca

La congiuntivite da clamidia è una malattia sessualmente trasmissibile ed è causata dai sierotipi DK di Chlamydia trachomatis. I pazienti con congiuntivite da clamidia sono solitamente giovani e molti presentano un'infezione sessualmente trasmissibile concomitante (cervicite nelle donne e uretrite negli uomini), che può essere asintomatica. L'infezione si trasmette per via sessuale, attraverso le secrezioni urogenitali, sebbene possa verificarsi la trasmissione da occhio a occhio. L'infezione si verifica solitamente tra i 20 e i 30 anni. Le donne si ammalano 2-3 volte più frequentemente.

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Sintomi congiuntivite clamidiaca

Il periodo di incubazione è di circa 1-2 settimane. La congiuntivite da clamidia è solitamente monolaterale e, se non trattata, dura a lungo, peggiorando periodicamente.

La congiuntivite da clamidia esordisce in modo subacuto, caratterizzata da secrezione mucopurulenta monolaterale o bilaterale. A differenza dell'infezione da adenovirus, la congiuntivite diventa cronica e, se non trattata, può persistere per 3-12 mesi. È caratterizzata da scarsa secrezione mucopurulenta. Follicoli di grandi dimensioni, più evidenti nel fornice congiuntivale inferiore, possono formarsi anche sulla congiuntiva tarsale superiore. Infiltrati corneali periferici possono comparire 2-3 settimane dopo l'esordio della congiuntivite. Si osserva un lieve ingrossamento dei linfonodi regionali. I casi di lunga durata sono caratterizzati da una reazione follicolare meno pronunciata, dallo sviluppo di cicatrici congiuntivali moderate e di panno superiore. Spesso, si osservano sintomi di eustachite sul lato interessato: rumore e dolore nell'orecchio, perdita dell'udito.

Dal punto di vista clinico, la congiuntivite da clamidia nei neonati si manifesta come congiuntivite capillare acuta e congiuntivite infiltrativa acuta.

La congiuntivite da clamidia nei neonati si manifesta solitamente 5-19 giorni dopo la nascita. I sintomi principali della congiuntivite da clamidia nei neonati sono: secrezione mucopurulenta e reazione congiuntivale papillare (poiché i neonati non possono sviluppare una reazione follicolare prima di circa 3 mesi di vita). L'edema delle palpebre è pronunciato, la congiuntiva è iperemica, edematosa, con iperplasia delle papille e possono formarsi pseudomembrane. I fenomeni infiammatori diminuiscono dopo 1-2 settimane. Se l'infiammazione attiva persiste per più di 4 settimane, compaiono follicoli, principalmente sulle palpebre inferiori. Nel 70% dei neonati, la malattia si sviluppa in un occhio. La congiuntivite può essere accompagnata da linfoadenite preauricolare, otite, rinofaringite e persino polmonite da clamidia.

Il tracoma è più benigno del paratracoma e si manifesta in focolai tra i frequentatori di bagni pubblici e piscine e tra i bambini di età compresa tra 3 e 5 anni in gruppi organizzati (orfanotrofi e case famiglia). Il tracoma può esordire in forma acuta, subacuta o cronicizzare. Di solito è interessato un solo occhio: si riscontrano iperemia, edema, infiltrazione congiuntivale e follicoli nel fornice inferiore. La cornea è raramente coinvolta nel processo patologico; si riscontrano erosioni puntiformi e infiltrati puntiformi sottoepiteliali. Spesso è presente una piccola adenopatia preauricolare.

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Diagnostica congiuntivite clamidiaca

La conferma della diagnosi clinica di congiuntivite da clamidia può essere ottenuta mediante esami di laboratorio. Data la natura venerea della malattia, è obbligatoria una visita presso una clinica urologica per escludere altre malattie sessualmente trasmissibili. I seguenti test sono attualmente utilizzati.

1. Il test di immunofluorescenza diretta che utilizza anticorpi monoclonali è rapido ed economico.
2. Test immunoenzimatico per gli antigeni della clamidia.
3. Un singolo passaggio standard nella coltura cellulare McCoy (metodo di coltura rapida) richiede almeno 3 giorni.
4. Reazione a catena della polimerasi.

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Trattamento congiuntivite clamidiaca

Tutti i partner sessuali devono essere sottoposti a visita e trattamento.

1. Locale: unguento a base di tetraciclina 4 volte al giorno per 6 settimane.
2. Terapia sistemica con uno dei seguenti farmaci:
   • Azitromicina 1 g in dose singola.
   • Doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno per 1-2 settimane.
   • Se la tetraciclina non è efficace: 500 mg di eritromicina 4 volte al giorno per 1 settimana.

La terapia aggiuntiva prevede l'applicazione di colliri antiallergici: nella fase acuta - allergoftal o persallerg 2 volte al giorno, nella fase cronica - alomila o lecrolin 2 volte al giorno, per via interna - antistaminici per 5 giorni. Dalla seconda settimana, vengono prescritti colliri dexados o maxidex 1 volta al giorno.

Trattamento della congiuntivite da clamidia nei neonati

Senza trattamento possono verificarsi complicazioni quali cicatrici congiuntivali e panno corneale superiore.

Il trattamento della congiuntivite da clamidia nei neonati consiste nell'applicazione locale di tetraciclina. L'eritromicina etilsuccinato viene prescritta per via orale alla dose di 25 mg/kg 2 volte al giorno per 2 settimane.

NB: L'uso sistemico della tetraciclina è controindicato nei bambini di età inferiore ai 12 anni e nelle donne in gravidanza o in allattamento perché può causare macchie sui denti e occasionalmente ipoplasia fetale.

Tutti i sintomi della congiuntivite possono regredire entro 3-4 settimane senza trattamento. Trattamento locale: tetraciclina, eritromicina o unguento Floxal 4 volte al giorno o collirio Ocacin o Floxal 6 volte al giorno.

Prevenzione

Nella prevenzione della congiuntivite nei neonati, il posto centrale è occupato dal moderno trattamento delle infezioni urogenitali nelle donne in gravidanza.

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