Corioretinite tubercolare

Nella corioretinite tubercolare disseminata, l'oftalmoscopia rileva focolai di età e forma variabili nella coroide e nella retina. Sullo sfondo di focolai pregressi con margini netti e pigmentazione pronunciata lungo il margine, compaiono focolai più recenti di colore grigio-giallastro con margini poco definiti, circondati da edema perifocale, leggermente sporgenti e talvolta delimitati da emorragia. Anche l'edema della retina può essere osservato per un certo periodo lungo il margine dei focolai pregressi. I focolai hanno dimensioni e forme diverse, sono localizzati in gruppi, occupano ampie aree del fondo e non si fondono tra loro. Il processo può diffondersi alla parte anteriore della coroide propriamente detta, accompagnato da un'eruzione cutanea con precipitati, dalla comparsa di goniosinechie, da pigmentazione esogena dell'angolo della camera anteriore dell'occhio e da vasi neoformati alla radice dell'iride.

La corioretinite tubercolare diffusa si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti in concomitanza con una tubercolosi primaria cronica. In questa patologia si osserva anche una massiccia essudazione nelle porzioni preretiniche del corpo vitreo. Il corpo ciliare e l'iride possono essere coinvolti nel processo.

La corioretinite tubercolare centrale può svilupparsi in corso di tubercolosi di qualsiasi localizzazione. Nell'area della macula lutea è presente un focolaio essudativo sporgente relativamente ampio, di colore giallastro o grigio-ardesia, con edema perifocale (forma essudativa). Il focolaio può essere circondato da emorragie a forma di macchie o di orlo (forma essudativo-emorragica). L'edema perifocale e i riflessi radiali a due contorni che ne derivano sono meglio visibili alla luce priva di rosso.

La corioretinite tubercolare centrale si differenzia dalla degenerazione maculare trasudativa, un processo granulomatoso centrale che si sviluppa nella sifilide, nella brucellosi, nella malaria, ecc.

Sono possibili anche altre forme della malattia, come il granuloma tubercolare metastatico localizzato vicino alla testa del nervo ottico. In questo caso, si osserva edema retinico intorno al nervo ottico, edema della testa del nervo ottico e offuscamento dei suoi margini. A causa dell'edema retinico, la lesione coroidale potrebbe non essere rilevata nella fase attiva. In alcuni casi, si stabilisce una diagnosi errata di papillite ottica o neurite. Nel campo visivo si riscontra uno scotoma settoriale che si fonde con la macchia cieca. Con la risoluzione dell'infiltrato e dell'edema retinico, si rileva una lesione coroidale localizzata vicino alla testa del nervo ottico sotto la retina. La lesione cicatrizza. La visione centrale rimane buona. Questa è la coroidite iuxtapapillare di Jensen. La malattia si sviluppa solitamente nella tarda infanzia e nell'adolescenza, più spesso in persone predisposte alle allergie.

Trattamento della corioretinite tubercolare

Il trattamento della corioretinite tubercolare viene effettuato con farmaci antitubercolari in combinazione con una terapia desensibilizzante e un trattamento rafforzante generale, dopo aver consultato un tisiatrico.

È necessaria la disinfezione dei focolai infettivi (denti, seni paranasali, tonsille, ecc.). Midriatici e corticosteroidi vengono prescritti localmente. Si somministra una soluzione di dexazone per via parabulbare, un complesso di streptomicina-cloruro di calcio di 25.000-50.000 U sotto la congiuntiva e una soluzione di salyuzide al 5% di 0,3-0,5 ml. È indicata l'elettroforesi con farmaci antitubercolari.

L'angiografia con fluoresceina consente di valutare il grado di attività della corioretinite tubercolare, di monitorare l'efficacia del trattamento e di determinare il volume e la tempistica della coagulazione laser.