Diagnosi differenziale dell'osteoartrite

Fornire una terapia efficace per l'osteoartrosi e ricadute dipende in gran parte l'uso di approcci standardizzati per la sua diagnosi e diagnosi differenziale. Pertanto, in questo articolo, i criteri diagnostici differenziali e gli standard per la valutazione dello stato artropatico in pazienti con osteoartrosi (compresi i questionari SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp) sono generalmente accettati nella pratica mondiale.

L'uso di questi criteri e standard nella medicina pratica consentirà ai medici di varie specialità (reumatologi, medici generici, traumatologi ortopedici, ecc.) Di unificare la definizione dello stadio, la gravità dei segni patologici e la valutazione dello stato funzionale del sistema muscoloscheletrico nell'osteoartrosi.

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Algoritmo per la diagnosi di osteoartrite

1. Analisi dell'anamnesi: considerazione del fattore ereditario, lesioni, lesioni infiammatorie e metaboliche delle articolazioni, fattore di vibrazione, sport, natura del lavoro.
2. Valutazione dello stato ortopedico: piede piatto, postura, deformità scheletriche.
3. Stato neuroendocrino, disturbi circolatori regionali.
4. La natura del flusso della sindrome articolare: lento sviluppo graduale.
5. Localizzazione delle lesioni: articolazioni degli arti inferiori, mani, colonna vertebrale.
6. Valutazione clinica della sindrome articolare:
   1. il dolore del tipo "meccanico", aumenta con lo sforzo e diminuisce a riposo;
   2. la presenza di periodici "blocchi" dell'articolazione;
   3. la deformità dell'articolazione è principalmente dovuta a cambiamenti ossei.
7. Cambiamenti radiologici tipici: osteosclerosi subcondrale, restringimento dello spazio articolare, cisti intraossee, osteofitosi.
8. L'assenza di alterazioni patologiche nell'emogramma, liquido sinoviale (in assenza di sinovite reattiva).
9. Diagnosi differenziale con artropatia elencata di seguito.

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Diagnosi differenziale dell'osteoartrite

Osteoartrosi e artrite di varia origine sono spesso differenziate: reumatoide, infettiva, metabolica.

1. Artrite reumatoide osteoartrite del ginocchio e piccole articolazioni delle mani (Heberden nodi e / o Bouchard) spesso complicati da sinovite secondaria, che in alcuni casi può ricorrere, richiedendo diagnosi differenziale di artrite reumatoide.

L'osteoartrite è caratterizzata da una comparsa graduale, a volte impercettibile, della malattia, l'insorgenza dell'artrite reumatoide - più spesso acuta o subacuta. L'osteoartrosi è più frequentemente rilevata nelle donne con tipo di corpo iperstenico.

La rigidità mattutina nell'osteoartrite è lieve e non supera i 30 minuti (di solito 5-10 minuti).

L'osteoartrosi è caratterizzata dalla natura "meccanica" della sindrome del dolore: il dolore si alza / si intensifica quando si cammina e nelle ore serali e diminuisce a riposo. L'artrite reumatoide è caratterizzata dalla natura "infiammatoria" della sindrome del dolore: il dolore si manifesta / aumenta a riposo, nella seconda metà della notte e nelle ore del mattino e diminuisce quando si cammina.

L'artrite reumatoide è caratterizzata da una lesione predominante delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, e l'artrite delle articolazioni interfalangee metacarpo-falangea e prossimale delle mani è patognomonica. L'osteoartrite spesso colpisce le articolazioni interfalangee distali (nodi di Heberden); la sconfitta delle articolazioni metacarpo-falangea non è tipica dell'osteoartrosi. Quando colpisce principalmente le grandi articolazioni che svolgono la maggiore attività fisica - ginocchio e anca.

Di grande importanza nella diagnosi differenziale dell'osteoartrite e dell'artrite reumatoide è l'esame a raggi X. Sulle radiografie delle articolazioni affette da osteoartrosi, ci sono segni di distruzione della cartilagine articolare e una maggiore risposta riparativa: sclerosi dell'osso subcondrale, osteofiti marginali, cisti subcondrale, restringimento dello spazio articolare. A volte l'osteoartrosi delle piccole articolazioni delle mani si verifica con l'erosione dei bordi articolari, il che rende difficile la diagnosi differenziale.

Nell'osteoartrite, le deformità caratteristiche dell'artrite reumatoide non si sviluppano. L'osteoartrite raramente un po 'delle proteine di fase acuta è aumentato ( in VES, PCR, etc.) non sono caratterizzati dalla rilevazione del fattore reumatoide (RF) nel siero del sangue per lui.

2. L'artrite infettiva (settica, tubercolosi, urogenitale) può essere distinta a causa del quadro clinico chiaro (esordio acuto, sviluppo rapido e decorso, dolore severo e gravi fenomeni essudativi nelle articolazioni, febbre alta, spostamento del numero dei globuli rossi, effetto della terapia etiotropica).
3. Artrite / artropatia metabolica (microcristallina). Così, episodi acuti, parossistici articolari caratterizzati da alta attività locale, localizzazione del processo nell'articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede e chiari cambiamenti radiologici sono caratteristici dell'artrite gottosa.

Segni diagnostici differenziali di artrosi e artrite gottosa

Segno di	Osteoartrite	Gotta
Paul	Altrettanto comune negli uomini e nelle donne	Soprattutto negli uomini
Inizio della malattia	Graduale	Sharp, subacuto
Corso della malattia	Progredendo lentamente	Ricorrente con attacchi acuti di artrite
Localizzazione	Articolazioni interfalangee delle mani, dell'anca, delle articolazioni del ginocchio	Principalmente articolazioni del primo dito del piede, caviglie
Geberden's Knots	Spesso	Non ci sono
Tofwsı	Non ci sono	Spesso
Cambiamenti ai raggi X.	Restringimento dello spazio articolare, osteosclerosi, osteofiti	"Pugni"
Giperurikemiya	No	È caratteristico
Danno renale	Non tipico	Spesso
ESR	Succede leggermente aumentato	Nel periodo dell'attacco drammaticamente aumentato

L'attenzione speciale e la diagnosi differenziale meritano i casi in cui un paziente con gotta sono determinati dai segni clinici e radiologici dell'osteoartrosi secondaria. Spesso questi pazienti vengono erroneamente diagnosticati con osteoartrite primaria e gli attacchi di gotta, specialmente nel caso della loro subacuta, sono trattati come sinovite reattiva ricorrente. Va tenuto presente che il dolore durante l'artrosi primaria deformante ha un carattere "meccanico", le esacerbazioni della sinovite sono più morbide, scompaiono rapidamente a riposo, non ci sono tophi e segni radiologici caratteristici - "piercer".

Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale di coxartrosi e coxite nella fase iniziale. Questi segni diagnostici permettono di distinguere tra queste malattie.

Spesso ci sono problemi nella diagnosi differenziale della gonartrosi con sinovite reattiva e artrite isolata dell'articolazione del ginocchio (specialmente con lo sviluppo dell'osteoartrosi secondaria). Tenendo conto della natura della sindrome del dolore e dei segni radiologici, è importante notare la diversa gravità delle reazioni infiammatorie locali, la limitazione dei movimenti e la natura specifica delle deformità dell'articolazione.

Segni diagnostici differenziali di coxartrosi e coxite

Un sintomo	Coxartrosi	Koksit
Inizio e Corrente	Lento, poco appariscente	Più nitido e più veloce
Natura del dolore	Meccanico (sotto carico, più la sera)	Infiammatorio (da solo, più al mattino)
Restrizione della mobilità	Rotazione e abduzione delle gambe prima	Prima di tutto la flessione dell'anca
Cambiamenti nel sangue, indicando l'infiammazione	Mancante o minore	Pronunciato
Radiografia	Piccola osteosclerosi della depressione iliaca, calcificazioni puntate nella zona del bordo superiore, affusolate ai bordi della fossa della testa del femore	Radiografie velate nell'area dei tessuti periarticolari (essudato), osteoporosi periarticolare
ESR	Raramente fino a 30 mm / h	Spesso alto (30-60 mm / h)

Segni diagnostici differenziali di gonartrosi e gonartrite

Un sintomo	Gonartrosi	Gonartrit
Natura del dolore	Meccanico o di partenza	Infiammatorio
Reazioni infiammatorie locali	Leggero	Significativo
Dolore alla palpazione	Leggero, solo lungo lo spazio comune	Significativo, diffuso
Deformità articolare	Principalmente a causa di cambiamenti ossei	Principalmente a causa di cambiamenti nei tessuti periarticolari molli
Restrizione della mobilità	Debolmente espresso	Pronunciato, a volte per completare l'immobilità
Cambiamenti infiammatori nel sangue	Non ci sono	Sono osservati
Radiografia dell'articolazione	Osteosclerosi, osteofitosi, restringimento dello spazio articolare	Osteoporosi, restringimento dello spazio articolare, arresto della superficie articolare, anchilosi fibrosa e ossea

L'osteoartrosi del ginocchio e alcune altre articolazioni sono a volte difficili da distinguere dalla periartrite, che hanno la stessa localizzazione e rotta senza marcati cambiamenti infiammatori. In questi casi, le caratteristiche cliniche e radiologiche della periartrite contano:

• dolore solo con determinati movimenti associati a zone del tendine interessato (ad esempio, principalmente abduzione del braccio con periartrite scapolo-omerale);
• limitazione solo movimenti attivi, mentre il passivo rimane in pieno;
• dolore limitato alla palpazione (cioè la presenza di punti di dolore);
• l'assenza di segni di danno a questa articolazione sulle radiografie;
• la presenza di calcificati nei tessuti periarticolari molli e la periostite.

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