Batteriuria

La batteriuria è la presenza di batteri nelle urine. Normalmente, l'urina è sterile. La batteriuria è un sintomo di malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie. Tuttavia, non ogni rilevazione di microrganismi nel sedimento urinario centrifugato è clinicamente significativa.

L'indicatore generalmente accettato che riflette la vera natura della batteriuria è il titolo dei microrganismi, pari a 10 ⁴ -10 ⁵ UFC in 1 ml di urina. Un titolo che raggiunge 10 ⁴ UFC/ml viene interpretato come contaminazione batterica delle urine.

È necessario tenere presente che questi parametri sono condizionali. Ogni situazione clinica richiede la loro correzione. Con una diminuzione degli indici di immunità cellulare e umorale, causata da vari fattori (inclusa la terapia immunosoppressiva), in condizioni di emodiluizione da poliuria, un livello inferiore del titolo microbico - fino a 104 ^UFC /ml - può anche indicare l'attività del processo infiammatorio nei reni e nelle vie urinarie.

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Le cause batteriuria

Se i reni di una persona sono sani e i loro tessuti non sono danneggiati, i batteri non saranno in grado di passare dal flusso sanguigno alle urine. La batteriuria si osserva in caso di infiammazione renale, quando il parenchima renale è intaccato da batteri, durante un'infezione della vescica, un processo infiammatorio della prostata, ed è anche provocata da cateterizzazione degli ureteri e della vescica, inserimento di sonde nell'uretra e cistoscopia.

Il grado di batteriuria può variare e diventare grave nelle seguenti condizioni patologiche:

1. Ostruzione (chiusura) dell'uretere da parte di un calcolo, quando si forma un disturbo patologico della contrazione e l'urina ritorna al rene, già infetta da batteri. Sono possibili anche altre cause di compromissione del deflusso dal tratto urinario superiore.
2. Adenoma prostatico, che diventa fonte di infiammazione e, di conseguenza, provoca batteriuria. Anche un restringimento significativo dell'uretra (stenosi) e la ritenzione urinaria possono aumentare il grado di batteriuria.

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La batteriuria può avere cause sia discendenti che ascendenti.

La via discendente di infezione urinaria è la penetrazione di batteri nelle urine dalla vescica urinaria infiammata, dal tessuto renale infetto, dalla prostata, che presenta tessuto ghiandolare iperplastico. La via ascendente di infezione urinaria è la penetrazione di microrganismi nelle urine a seguito di cateterizzazione non riuscita, endoscopia urologica - cistoscopia, bougienage, nonché dall'intestino crasso o dalla vulva, se non vengono rispettate le regole di igiene personale (via linfoematogena).

La batteriuria si osserva quando vari tipi di batteri entrano nelle urine: possono essere streptococchi, batteri intestinali e Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi o batteri del genere Proteus-Protei. Qualsiasi tipo di batterio, penetrando nella sfera genitourinaria, causa infiammazione del sistema urinario o dei reni, ma è possibile anche l'infezione da microrganismi in alcune aree del colon, causando proctite. La batteriuria si osserva in persone che soffrono di stitichezza cronica, emorroidi, molto meno frequentemente in pazienti con brucellosi, febbre tifoide, febbre paratifoide e leptospirosi a causa della bassa prevalenza di queste malattie.

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Patogenesi

Che cosa è la batteriuria?

La batteriuria è la presenza di microrganismi (batteri) nelle urine, rilevati durante l'esame microscopico delle urine, solitamente dovuta a malattie infiammatorie delle vie urinarie, dei reni e dei genitali negli uomini.

L'urina di persone sane non dovrebbe contenere batteri in linea di principio; in senso batterico, la sterilità dell'urina è un indicatore della salute dei reni e delle vie urinarie. Tuttavia, quando sono infetti, i microrganismi entrano nell'urina, sviluppando batteriuria, con possibili leucocituria e piuria. Non tutte le contaminazioni dell'urina possono essere considerate batteriuria; esistono limiti netti nell'identificazione microscopica: il superamento dell'indicatore di 105 per 1 millilitro di urina è segno di un processo batteriologico infiammatorio. Più a lungo l'urina infetta da batteri rimane nella vescica, più pronunciato è il grado di batteriuria.

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Sintomi batteriuria

La batteriuria si manifesta con sintomi che variano a seconda della patologia di base. La batteriuria si riscontra (diagnosticata) più spesso in pielonefrite, uretrite e cistite.

La batteriuria può essere anche sintomo delle seguenti patologie:

• Adenoma prostatico.
• Prostatite, sia cronica che in fase acuta.
• Diabete mellito.
• Sepsi batterica.
• Uretrite.

La batteriuria presenta sintomi caratteristici della pielonefrite, dell'uretrite e della cistite, le altre patologie non presentano sintomi specifici che consentano la differenziazione nosologica solo mediante analisi di laboratorio delle urine.

Batteriuria, sintomi simili a quelli della pielonefrite:

• Disuria: minzione frequente o lenta, bruciore, dolore.
• Rilascio spontaneo di urina.
• Nausea transitoria, improvviso bisogno di vomitare.
• Un forte aumento della temperatura corporea, brividi.
• Temperatura subfebbrile per 1-2 settimane.
• Dolore nella regione lombare.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome, nella zona della vescica.
• Urina torbida, spesso con pus, dall'odore sgradevole, insolito per l'urina.

Batteriuria, sintomi simili a quelli dell'uretrite:

• Secrezione dall'uretra, spesso con pus.
• Minzione dolorosa, disuria.
• Margini iperemici dell'uretra, irritazione, bruciore.
• Dolore al perineo.
• Temperatura corporea elevata, brividi.
• Peggioramento generale delle condizioni, debolezza.

Batteriuria, sintomi identici a quelli della cistite:

• La disuria è una minzione frequente e dolorosa.
• Sensazione di bruciore durante la minzione.
• Frequente bisogno di urinare con scarsa produzione di urina.
• Odore insolito di urina.
• L'urina torbida è un cambiamento nel suo colore.
• Dolore cronico lancinante nella parte inferiore dell'addome.
• È possibile un aumento della temperatura corporea.
• Secrezione dall'uretra, spesso con pus.

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Forme

Batteriuria vera e falsa batteriuria

La batteriuria vera è quella in cui i batteri non solo penetrano nelle vie urinarie, ma vi si moltiplicano, causando una grave infiammazione. La batteriuria falsa è quella in cui i batteri penetrano nella vescica e nelle vie urinarie, ma non hanno il tempo di diffondersi e moltiplicarsi perché il paziente ha un sistema immunitario attivo o sta assumendo una terapia antibatterica per una malattia infiammatoria.

Se i batteri accettano l'urina come mezzo nutritivo, dove sono presenti le necessarie condizioni leggermente alcaline e neutre, iniziano a moltiplicarsi, a volte superando i 100.000 in un millilitro di urina. La batteriuria vera o batteriuria significativa, come veniva chiamata a metà del secolo scorso dai microbiologi Kass e dal suo collega Finland, è una prova indiscutibile per la diagnosi di un'infezione del tratto urinario. Nonostante i segni di infiammazione vescicale possano comparire prima con indicatori molto più bassi, il parametro di Kass e Finland è l'unico statisticamente confermato e viene oggi utilizzato nella pratica di laboratorio come criterio principale.

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Batteriuria latente, batteriuria asintomatica

La batteriuria latente viene spesso rilevata durante visite mediche di routine in persone che non presentano problemi alla vescica, ai reni o alla minzione. La batteriuria asintomatica viene rilevata soprattutto nelle donne in gravidanza.

Oltre al fatto che il processo infiammatorio cronico asintomatico rappresenta una minaccia per la salute umana, la batteriuria latente comporta un rischio di infezione e trasmissione di batteri ad altri, a condizione che il patogeno appartenga alla famiglia delle Enterobacteriaceae, ovvero il patogeno del tifo. La presenza di batteriuria asintomatica può essere confermata da un test delle urine a due stadi positivo. Il materiale deve essere raccolto a intervalli di un giorno e l'indicatore batterico deve essere confermato due volte entro 100.000 per millilitro di urina.

La batteriuria asintomatica viene spesso riscontrata in donne e ragazze. Negli uomini, la batteriuria asintomatica rilevata durante l'esame di screening è motivo di ulteriori accertamenti diagnostici per prostatite latente. Inoltre, la batteriuria latente viene spesso riscontrata in pazienti di età superiore ai 65 anni, quando la colonizzazione batterica viene rilevata cronicamente e persiste per molti anni. La batteriuria asintomatica si verifica più spesso negli uomini con iperplasia prostatica e difficoltà di deflusso urinario, in cui i batteri si moltiplicano. Nella maggior parte dei casi, negli anziani, questo indicatore non è preoccupante, poiché i microrganismi isolati non vengono identificati come patogeni durante l'esame.

Diagnostica batteriuria

La batteriuria nelle urine viene determinata raccogliendo urina fresca, solitamente la porzione centrale. L'analisi delle urine per la batteriuria viene eseguita dopo aver seguito tutte le procedure igieniche per evitare distorsioni dei risultati ottenuti, aspetto particolarmente importante per le pazienti di sesso femminile. Anche la rapidità dell'esame è importante, ovvero dal momento in cui il materiale viene raccolto fino alla sua consegna diretta in laboratorio, è necessaria per ridurre il rischio di proliferazione della flora batterica in condizioni di calore e aria. Naturalmente, i campioni raccolti tramite cateterismo o aspirazione sono i più "puliti", ma anche questi metodi possono provocare batteriuria, quindi vengono utilizzati solo in casi eccezionali, secondo precise indicazioni, ad esempio quando il paziente è immobile o la vescica è atonica.

L'esame delle urine per la batteriuria può essere eseguito in diversi modi.

La batteriuria nelle urine viene rilevata durante esami medici di routine o in caso di un processo infiammatorio già in atto. A seconda dello scopo e dell'urgenza della diagnosi, possono essere utilizzati metodi altamente sensibili come l'urinocoltura per la batteriuria, che richiedono molto tempo per l'elaborazione dei risultati, oppure metodi rapidi ma non del tutto accurati per la determinazione della batteriuria nelle urine.

Come metodo rapido si utilizzano metodi chimici approssimativi:

• Test TTX o metodo di riduzione del cloruro di trifeniltetrazolio, che sfrutta la proprietà dei batteri di convertire il colore dei sali di tetrazolio incolori in blu (un derivato del formazano).
• Il test di Griess è un metodo basato sui nitriti, in cui i nitrati vengono trasformati in nitriti interagendo con i batteri presenti. I nitriti, a loro volta, vengono rilevati utilizzando speciali reagenti di Griess. Il test è adatto per le urine degli adulti, poiché l'urina dei bambini di solito non contiene nitrati.
• Test di riduzione del glucosio, che sfrutta la capacità dei microrganismi di ridurre il glucosio in piccole quantità. Un reagente (striscia di carta) viene immerso in una porzione di urina del mattino, che mostra la presenza o l'assenza di glucosio. Se una certa quantità di glucosio è assente, significa che è stato "assorbito" dai batteri. Il test non è informativo al 100%, ma come metodo rapido è considerato accettabile nella fase diagnostica iniziale.

Urinocoltura per batteriuria

L'urinocoltura più informativa per la batteriuria si ottiene quando il numero di batteri in moltiplicazione viene conteggiato entro certi limiti normali. Questo metodo è considerato il più sensibile, soprattutto per determinare il grado di colonizzazione batterica, ma richiede dalle 24 alle 48 ore. Il metodo di Gould è più breve e semplificato. L'urinocoltura per la batteriuria secondo Gould è un metodo in cui il materiale viene seminato su agar, in una speciale piastra Petri, in 4 settori. Ogni volta, l'urina viene trasferita al settore successivo utilizzando un'ansa di platino sterile. Per determinare il grado di batteriuria, sono necessarie solo 24 ore, tempo sufficiente per l'incubazione dei batteri a una temperatura confortevole per loro - 37 gradi. Successivamente, il numero di batteri viene calcolato utilizzando una tabella speciale. Un metodo di coltura più rapido è quello in cui piastre ricoperte di un terreno nutritivo vengono immerse nell'urina. Dopo l'immersione nell'urina, le piastre vengono rapidamente trasferite in contenitori speciali, dove i batteri vengono incubati a temperatura elevata per 12-16 ore. Il grado di batteriuria viene determinato confrontando i risultati con la scala di normalità. Questo è il test più accurato, con un'affidabilità entro il 95%.

Qualsiasi analisi per la batteriuria dovrebbe essere preferibilmente eseguita due volte, poiché anche in caso di batteriuria falsa, la seconda coltura può mostrare un aumento significativo del numero di batteri. Ciò è dovuto al fatto che la prima coltura potrebbe essere stata condotta con materiale raccolto durante un consumo eccessivo di alcol o in presenza di disuria; la distorsione è possibile anche durante l'assunzione di antibiotici o farmaci antisettici. Inoltre, la batteriuria nelle urine, con un metodo di ricerca correttamente selezionato, consente di identificare il vero agente patogeno, determinarne la sensibilità ai farmaci e selezionare il trattamento più adeguato.

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Trattamento batteriuria

Qualsiasi tipo di batterio nelle urine è un segnale di possibile infiammazione dell'apparato genitourinario; le misure terapeutiche e la scelta dei farmaci dipendono dal grado di batteriuria, dall'età del paziente e dalle sue condizioni fisiologiche.

L'infiammazione infettiva acuta viene trattata con antibiotici di ultima generazione ad ampio spettro d'azione e con effetti collaterali minimi. Per il trattamento delle infezioni croniche, sono necessarie colture batteriche ripetute e un antibiogramma per determinare la sensibilità del patogeno a un determinato gruppo di farmaci.

Trattamento della batteriuria nelle donne in gravidanza

La batteriuria in gravidanza è un fenomeno piuttosto comune, non sempre associato a infiammazione. Spesso la presenza di batteri nelle urine è dovuta al ristagno urinario; inoltre, l'utero in crescita può esercitare una pressione su reni e vescica, causando indebolimento dell'attività renale e alterazioni fisiologiche nella struttura dell'urina. Inoltre, la composizione dell'urina è influenzata anche dal sistema ormonale, che si trova in uno stato instabile per tutti i nove mesi. Pertanto, la batteriuria nelle donne in gravidanza richiede esami ripetuti e la conferma o la confutazione dei risultati primari. Se il numero di microrganismi supera effettivamente la norma, il trattamento della batteriuria nelle donne in gravidanza viene effettuato nel modo più delicato, ma allo stesso tempo efficace.

La prima cosa da fare è attivare la minzione (passaggio) e ridurre il pH urinario con bevande diuretiche asettiche, come il succo di mirtillo rosso. Successivamente, di norma, vengono prescritti farmaci a base di cefalosporine, meno frequentemente penicilline, in compresse per un ciclo di trattamento non superiore a 3-5 giorni. Questo periodo è considerato sufficiente nella pratica clinica per un singolo attacco batterico e delicato per l'organismo della madre e del feto. I primi mesi di gravidanza consentono l'uso di farmaci semisintetici - amoxicillina, ampicillina, mentre il secondo trimestre consente l'uso di macrolidi. L'efficacia del trattamento antibiotico viene monitorata mediante colture ripetute per la batteriuria. È necessario evitare la prescrizione dell'intero gruppo di tetracicline, fluorochinoloni e farmaci antimicotici. Come terapia di mantenimento, è indicata la prescrizione di farmaci del gruppo dei nitrofurani, solitamente assunti di notte.

La batteriuria asintomatica in gravidanza viene trattata con metodi più delicati e preventivi, tra cui la fitoterapia e rimedi omeopatici come Canephron e Cyston. Il trattamento della batteriuria in gravidanza prevede l'uso di farmaci molto potenti, da assumere una sola volta. Tra questi farmaci rientra il Monural, un efficace antisettico urolitico, prescritto 2-3 volte al giorno, alla dose di 3 grammi. Se una singola dose massiccia del farmaco non dà risultati, è necessario un trattamento con cefalosporine per una settimana, eventualmente per un periodo più lungo. È inoltre importante monitorare lo svuotamento vescicale durante il periodo di trattamento e prevenire il ristagno urinario; a tal fine, il menu della donna incinta dovrebbe includere succo di mirtillo rosso e rosa canina e infusi diuretici.

La batteriuria asintomatica in gravidanza non è pericolosa di per sé, ma perché può provocare infezioni delle vie urinarie e creare le condizioni per lo sviluppo di pielonefrite. Inoltre, la batteriuria asintomatica rappresenta un fattore di rischio per la nascita di un bambino con deficit ponderale, rottura prematura delle membrane, anemia, gestosi e insufficienza placentare. Per questo motivo, il trattamento della batteriuria nelle donne in gravidanza deve essere il più efficace possibile per prevenire tempestivamente possibili complicanze.

In generale, il trattamento della batteriuria nelle donne in gravidanza deve rispettare i seguenti principi:

• Vengono prescritti solo i farmaci di cui è garantita la sicurezza e che soddisfano i criteri di biodisponibilità.
• Nella scelta dei farmaci è necessario tenere conto del trimestre di gravidanza, in particolare del periodo fino al quinto mese.
• L'intero processo di trattamento deve svolgersi sotto regolare e rigorosa supervisione medica, compresi esami di screening del sangue e delle urine.

Trattamento della batteriuria nei bambini

La batteriuria nei bambini, soprattutto nella forma asintomatica, non richiede una terapia separata. È sufficiente eliminare la principale fonte di infezione, e questo si ottiene effettivamente con la terapia antibatterica e l'attivazione del sistema immunitario. Inoltre, il trattamento della batteriuria nei bambini è spesso associato al rispetto delle norme igieniche di base, che dovrebbero essere seguite dai genitori del bambino malato. Inoltre, i batteri nelle urine hanno spesso la possibilità di moltiplicarsi a causa della scarsa minzione: il bambino "dimentica" di urinare, lasciandosi trasportare dal gioco. Questi punti non sembrano così importanti, ma secondo le statistiche, circa il 25-30% dei casi di rilevamento di microrganismi nelle urine dei bambini è associato a tali cause, che praticamente non richiedono trattamento. Adottare una dieta, monitorare tempestivamente la minzione, eliminare la stitichezza e fare regolarmente bagni e docce: a volte questo è sufficiente affinché la batteriuria asintomatica scompaia senza lasciare traccia. Se la batteriuria nei bambini è una conseguenza di cistite o pielonefrite, il trattamento deve essere adeguato alla malattia di base.

Le azioni terapeutiche per eliminare l'infezione batterica nella cistite mirano a migliorare la minzione e neutralizzare l'agente infettivo. Tra i farmaci, si preferisce l'urospasmodico e l'antispasmodico; gli antibatterici vengono prescritti solo nei casi in cui sia confermata un'elevata batteriuria. Come farmaci relativamente sicuri in termini di effetti collaterali, si scelgono le penicilline inibitorie - l'amoxicillina - e, in alternativa, le cefalosporine di terza generazione. Gli antimicotici e i macrolidi vengono prescritti solo in caso di presenza di una flora atipica nelle urine. Come qualsiasi altra terapia antibatterica, gli antibiotici vengono assunti per almeno 7 giorni. Tra i rimedi erboristici, è consigliabile assumere decotti di foglie di mirtillo rosso, calendula o piantaggine. Inoltre, la dietetica, che è parte integrante del trattamento della batteriuria nei bambini, dovrebbe essere a lungo termine e deve essere seguita per almeno tre mesi dopo la fine del ciclo di trattamento.