Diagnostica strumentale e di laboratorio del carcinoma del colon-retto

La medicina attuale è disponibile un gran numero di metodi per la diagnosi chiara delle malattie intestinali maligne. Questi metodi comprendono esami strumentali e non strumentali, radiografie, test fisiologici e batteriologici, ecc.

La diagnosi di tumore del colon-retto è generalmente considerata un esame completo. Al primo stadio, il paziente prende il sangue per l'analisi clinica e biochimica, quindi - studia le feci.

Obbligatorio da molti anni è la ricerca con le dita del retto - spesso con questa procedura e inizia lo schema diagnostico standard. Cosa può offrire il medico a questo o quel tipo di esame? Consideriamo questo problema in modo più dettagliato.

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La fase iniziale della diagnosi di cancro del retto

Se si sospetta un tumore canceroso, alcuni segni, come l'aumento dell'addome, le uscite fistolose esterne, i linfonodi ingrossati, sono talvolta rivelati durante l'esame. Toccando l'addome è possibile rilevare l'accumulo di fluido (ascite) o gas durante la perforazione dell'intestino.

La palpazione dell'addome, nonostante la sua semplicità esterna, è considerata una procedura molto preziosa per determinare il processo del tumore. Grazie alla palpazione, è possibile valutare il grado di tensione muscolare, la presenza di spasmi e fluidi, ecc. Su base obbligatoria, il medico esamina tutti i linfonodi che possono essere interessati dal processo patologico.

L'ispezione della zona perineale consente di vedere i cambiamenti nella pelle e nello sfintere anale, che possono anche essere preziose informazioni per la diagnosi.

Esame del dito del retto ed è considerata una procedura semplice ma molto istruttiva. Viene effettuato sia con una visita preventiva del medico, sia in presenza di disturbi legati al lavoro dell'intestino inferiore. Se tale indagine viene effettuata con attenzione e correttamente, è possibile valutare le condizioni della maggior parte del retto e persino stabilire una diagnosi preliminare. Come procedere: nella zona del retto, il medico entra nel dito e sonda le pareti dall'interno. Lo studio potrebbe non essere molto piacevole, ma indolore.

Analisi per sospetto cancro colorettale

Quali test di laboratorio vengono solitamente prescritti per sospetto cancro?

• Feci per la presenza di sangue nascosto - questo metodo determina se c'è sanguinamento nascosto o sanguinamento del tumore. Affinché il risultato sia il più fedele possibile, le feci dovrebbero essere prese più volte e per la prevenzione - una volta all'anno.
• Un esame del sangue generale - aiuta a determinare se una persona ha anemia associata a perdita di sangue nascosta. Un basso livello di emoglobina può essere uno dei primi segni di cancro.
• Biochimica del sangue - è una valutazione dell'antigene carcinoembrionico (SEA), il cui livello determina lo stadio del processo maligno. Di solito la biochimica viene prescritta prima e dopo l'intervento chirurgico. Di norma, entro 2 mesi dopo un'operazione radicale, il contenuto di SEA torna alla normalità. Se ci sono metastasi o una recidiva di oncologia si sviluppa, allora i suoi valori aumentano di nuovo.
• Lo studio delle feci sul DNA è un'analisi specifica che viene condotta per rilevare i geni mutati, cioè le strutture cellulari alterate che danno impulso alla formazione della patologia maligna.

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Marcatori del cancro per il cancro del retto

Come è noto, la complessità della diagnosi di un tumore canceroso è in gran parte dovuta al suo decorso asintomatico, quando il paziente cerca aiuto solo quando la malattia va troppo lontano. Per questo motivo, gli scienziati hanno a lungo cercato un metodo diagnostico che aiuterebbe a identificare la patologia il prima possibile. E questo metodo è stato trovato - questa è la definizione dei consumatori.

Cosa sono? Gli oncomarker sono sostanze proteiche uniche che vengono rilasciate durante l'attività vitale delle cellule tumorali. Sono definiti nel sangue o nel fluido urinario di un paziente con oncologia. Con l'aiuto di mezzi moderni, è possibile determinare l'aumento del livello di tali sostanze anche nelle fasi iniziali del cancro.

Come indicato dal livello dei marker:

• in quale organo può essere localizzata la neoplasia;
• se il trattamento previsto è stato efficace;
• se patologie ripetute sono possibili;
• se c'è il rischio di cancro in futuro.

È noto un certo numero di consumatori on-line, che indicano la presenza e la localizzazione del processo del cancro nel retto. Questi sono marcatori come AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Tuttavia, ci sono alcune carenze nell'analisi dei marcatori:

• i consumatori non sono strettamente specifici: per esempio, lo stesso indicatore può indicare la presenza di un processo in uno qualsiasi dei sistemi digestivi;
• l'alto contenuto di marcatori non può in tutti i casi essere interpretato come la presenza di un tumore;
• anche in alcune persone sane queste sostanze possono essere determinate.

Da tutto quanto sopra, possiamo trarre le seguenti conclusioni: la definizione di marcatori è una procedura importante, ma non è possibile stabilire una diagnosi sulla base del solo aumento. La diagnosi dovrebbe essere percepita in un complesso, utilizzando tutte le tecniche possibili.

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Diagnosi strumentale del cancro del retto

L'obiettivo della diagnostica strumentale del retto è la visualizzazione dell'area danneggiata, la definizione della natura della lesione e del suo stadio, la presa dell'elemento tissutale per un esame più dettagliato (biopsia) e la valutazione preliminare delle metastasi.

• L'anoscopia è un metodo per esaminare il retto con l'aiuto di un anoscopio - uno strumento che viene inserito attraverso lo sfintere anale e consente di esaminare la superficie interna della mucosa. La profondità dell'ispezione possibile è di circa 15 cm.
• La recto-manoscopia viene eseguita utilizzando l'apparato del sigmoidoscopio, che viene inserito nella cavità del retto e fino a una distanza di 50 cm. Questa tecnica consente al medico di esaminare le mucose dell'intestino, con la possibilità di prelevare elementi tissutali per ulteriori analisi. La procedura non può essere definita piacevole e del tutto indolore, ma come diagnosi spesso è semplicemente insostituibile.
• La fibrocolonoscopia consente di esaminare la superficie interna dell'intestino, individuare la posizione della lesione, prelevare frammenti di materiale per la biopsia e persino rimuovere piccoli polipi. Usando questo metodo, puoi valutare lo stato dell'intestino crasso per tutta la sua lunghezza.
• L'irrigoscopia fornisce un'introduzione clistere nella cavità dell'intestino di una speciale sostanza di contrasto che ombreggerà la cavità interna dell'intestino se osservata su immagini a raggi X. Questa procedura viene utilizzata principalmente nei pazienti anziani e anche se il medico sospetta diversi processi tumorali a livello intestinale.
• L'urografia endovenosa può essere prescritta come ulteriore metodo di indagine, ad esempio, quando il tumore cresce nella vescica.
• Il monitoraggio ultrasonico della cavità addominale viene utilizzato per rilevare le metastasi. Se la procedura viene eseguita con l'accumulo di liquido (ascite), gli ultrasuoni possono stimarne il volume.
• Il metodo della tomografia computerizzata viene utilizzato per determinare la germinazione di un tumore negli organi vicini, per trovare metastasi, per controllare i linfonodi più vicini.
• La laparoscopia diagnostica è una procedura chirurgica minimamente invasiva in cui la parete addominale viene perforata in più punti e viene introdotta una speciale camera attraverso le forature, che consente non solo di vedere la presenza di metastasi nella cavità addominale, ma anche di rimuovere piccoli oggetti.

Separatamente, vorrei concentrarmi sul metodo della risonanza magnetica, che, sebbene non sia considerato un esame prioritario, ma a volte può fornire informazioni molto importanti al medico. Determinare il grado di crescita del tumore, la scelta di un regime terapeutico, la valutazione della necessità e lo scopo di un'operazione chirurgica sono solo i casi in cui questa procedura è semplicemente necessaria. Inoltre, la risonanza magnetica consente di monitorare e valutare il corso del trattamento del cancro e determinare ulteriori tattiche in relazione al paziente.

Il cancro del retto sulla RM sarà meglio visualizzato e valutato dal medico se segui questi consigli:

• Prima della procedura, il retto deve essere pulito - questo può essere fatto con un lassativo o un clistere di pulizia usuale;
• per 1-1,5 ore prima della procedura, è necessario svuotare la vescica, dopo di che non è permesso bere fino alla fine dello studio;
• circa un'ora prima della risonanza magnetica, si consiglia di assumere 3 pillole di drotaverina (No-shpy).

Se tutto è fatto correttamente, il medico può facilmente eseguire le seguenti azioni:

• Vedi il tumore stesso, compresi i suoi confini;
• determinare il rapporto tra neoplasma e organi pelvici e sfintere;
• determinare la condizione dei muscoli pelvici;
• valutare la condizione del sistema linfatico nella piccola pelvi;
• controllare l'efficacia dell'operazione, la chemioterapia o la radiazione, per tracciare la malattia in dinamica.

Studi istologici e citologici

Per distinguere una malattia benigna da una maligna, viene utilizzato uno studio come una biopsia, seguita da un'analisi istologica. Grazie alla biopsia, è possibile affermare con grande precisione la presenza o l'assenza di un tumore canceroso nei tessuti in esame. Il metodo diagnostico prevede la rimozione di un piccolo elemento del tessuto tumorale - l'intero processo viene eseguito con una sigmoidoscopia e non porta alcun ulteriore disagio al paziente. Il pezzo di tessuto ottenuto viene sottoposto a una valutazione istologica e citologica.

Oltre alla sigmoidoscopia, il medico può prendere il materiale necessario per lui durante laparoscopia, chirurgia o fibronocolonoscopia. •

L'esame istologico è l'esame di un campione di tessuto prelevato con metodo microscopico e può essere eseguito in modo urgente o pianificato:

• l'esame istologico urgente viene eseguito per circa mezz'ora, nel caso in cui sia necessario un risultato rapido. Il campione è congelato in anticipo, dopo di che viene trattato con coloranti specifici ed esaminato con un microscopio;
• l'istologia pianificata di solito dura almeno 5 giorni. Il campione risultante è coperto con un liquido speciale e una paraffina, la vernice è finita. Questo metodo di indagine è considerato più complicato se lo confrontiamo con l'istologia urgente. Tuttavia, i suoi risultati sono più accurati e affidabili.

Di norma, al fine di garantire che in futuro il risultato dell'esame istologico non fosse messo in discussione, è effettuato da almeno due specialisti. •

L'esame citologico è una valutazione delle strutture tissutali cellulari, che consente di notare cambiamenti maligni in esse. Qual è la differenza tra questa e l'analisi istologica? Il fatto che il metodo citologico implichi non considerare il taglio del tessuto, ma singole cellule tumorali.

Per l'implementazione della citologia, è possibile utilizzare il seguente materiale biologico:

• esemplari di tessuti prelevati da biopsie dalla sezione intestinale necessaria;
• secrezione purulenta o mucosa dalla cavità intestinale;
• campioni di impronte di mucose dalla parte necessaria dell'intestino.

Solo i metodi sopra elencati consentono di stabilire con precisione quale tumore deve essere trattato: benigno o maligno.

Diagnosi differenziale del tumore del colon-retto

Il cancro del retto dovrebbe essere distinto da tali malattie:

• polipi benigni;
• proctosigmoidite ulcerosa cronica di dissenteria, origine amebica e tubercolare;
• colite, prolasso del retto, granuloma aspecifico;
• sifilide, actinomicosi;
• Melanoblastoma del retto anale;
• germinazione del tumore dall'utero, dalla vagina, dalla prostata;
• carcinoide maligno;
• emorroidi e ragadi dello sfintere anale.

Per distinguere un tumore canceroso nel retto dai polipi, viene prescritto un esame endoscopico: la colonscopia. Questo metodo permette di vedere nel lume intestinale è non solo grandi polipi, ma ulcere mucose, componente infiammatoria, piccoli polipi appiattite, vasi deformi, ecc Lo stesso metodo può essere utilizzato per distinguere tra cancro e proctosigmoidite -. Infiammazione nel sigma e del retto.

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Come distinguere le emorroidi dal cancro del colon-retto?

A volte il ruolo decisivo è giocato da alcuni segni, con i quali è possibile distinguere il processo del tumore dalle emorroidi ordinarie .

1. Se in precedenza il paziente aveva polipi, allora c'è il rischio di degenerazione in un tumore canceroso.
2. Il sangue emorroidario viene rilasciato alla fine dell'atto di defecazione, sotto forma di bande e punti sopra le feci. Quando il processo del cancro, il sangue non è in superficie, ma mescolato con le feci.
3. Se il tumore prima della defecazione può essere una secrezione mucosa, a volte con pus e pezzi di tessuto.
4. Con un tumore esteso, le feci sono simili a un nastro e la defecazione ostacolata può essere prolungata, fino a diversi giorni.
5. Il processo tumorale è accompagnato da emaciazione dei pazienti, debolezza e letargia.
6. In presenza di metastasi, inizia la distruzione del lavoro di altri organi.

Tuttavia, in ogni caso, è necessaria una biopsia con esame istologico dei tessuti per stabilire una diagnosi accurata. Solo dopo questo è possibile affermare con sicurezza la presenza o l'assenza di un processo maligno.

La diagnosi di cancro del colon-retto deve essere eseguita al minimo sospetto della sua presenza. È molto importante rilevare una malattia maligna il più presto possibile - questo permetterà al trattamento di iniziare in modo tempestivo, il che migliorerà in modo significativo la prognosi e accelererà la ripresa.