Emorroidi ed emorroidi

Le emorroidi sono un'espansione delle vene del plesso emorroidario del retto inferiore, la più comune malattia proctologica. I sintomi delle emorroidi comprendono irritazione e sanguinamento. A una trombosi di vene di gemorroidalny la sindrome dolorosa è espressa. La diagnosi viene stabilita durante l'esame e l'anoscopia. Il trattamento delle emorroidi è sintomatico o, secondo indicazioni, legatura endoscopica, scleroterapia o talvolta trattamento chirurgico.

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Epidemiologia

Si ritiene che soffrano il 10% della popolazione, tra le malattie proctologiche, rappresenta il 40%. Del numero totale di pazienti sottoposti a visita proctologica presso la Mayo Clinic, le emorroidi sono state rilevate nel 52% dei casi.

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Le cause emorroidi

Nella vasta letteratura sulle emorroidi, le viste ricercatori sulle cause di emorroidi sono molto contraddittorie. Se la causa di emorroidi, Ippocrate attribuita la bile e muco, nel secolo successivo proposto e contestata da molte teorie diverse. Come sistema menzionato fattore causale congenita insufficienza venosa, stasi venosa, costipazione, meccanismo dello sfintere rettale. Allo stesso tempo, nessuna delle ipotesi in base alla patologia del sistema venoso, non potrebbe spiegare l'origine della caratteristica principale dei sintomi delle emorroidi - l'assegnazione di sangue scarlatto. La risposta a questa domanda è stata data dai patologi relativamente di recente. Nel 1963, F. Sterling descritto il polpaccio vascolare, situato nello strato sottomucosa della parte caudale del retto e l'arteria rettale associato. I risultati del quinquennale (1969-1973) di ricerca LL Kapuller gli ha permesso di venire alla conclusione che le emorroidi - un iperplastico cambiare il tessuto cavernoso del retto causato da una maggiore afflusso di sangue arterioso al polpaccio cavernoso sulla cocleare arteria deflusso ostacolato deviando le venule.

Nel 1975, W. Thomson dimostrò sperimentalmente l'esistenza di componenti arteriose e venose del nodo emorroidario e delle sue strutture artero-venose. Ha anche studiato la muscolatura liscia dello strato sottomucoso del canale anale e ha mostrato il suo ruolo come cuscini di "imbottitura" lungo la circonferenza dell'ano. Sulla base dei dati ottenuti W. Thomson formulato come una causa primaria di emorroidi debolezza canale anale epitelio, portando allo scivolamento, sedili descritti con cuscini anali che possono verificarsi in costipazione cronica o prolungato sforzare durante un movimento intestinale scorrevole. Inoltre, come mostrato dalla Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), con l'età della debolezza degli aumenti di tessuto connettivo, che supporta ulteriormente la dilatazione venosa.

Le emorroidi esterne si trovano sotto la linea dentata e sono ricoperte da un epitelio piatto. Le emorroidi interne si trovano sopra la linea dentata e sono coperte dalla mucosa rettale. Le emorroidi si trovano di solito nelle zone laterali anteriori, posteriori destra e sinistra destra. Le emorroidi si verificano negli adulti e nei bambini.

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Sintomi emorroidi

I primi segni di emorroidi per mesi o addirittura anni possono essere sintomi di emorroidi - sensazioni spiacevoli nell'ano e prurito anale. La prima e principale caratteristica dei sintomi delle emorroidi è il sanguinamento anorettale di intensità variabile - da scarse tracce di sangue su carta igienica e feci a massicce emorragie che portano all'anemia nell'1 % dei casi. Il sangue, di regola, ha un colore rosso vivo, ma può essere scuro se si accumula nell'ampolla del retto. All'inizio dell'atto di defecazione il sangue accumulato nel retto può essere rilasciato come coaguli. Più spesso, i pazienti annotano lo scarico di sangue sotto forma di gocce o di un getto che spruzza. Occasionalmente, il sanguinamento viene osservato al di fuori dell'atto di defecazione.

Le emorroidi esterne possono essere complicate dalla trombosi, causando dolore ed esternamente è un gonfiore bluastro-violaceo. Raramente i nodi sono ulcerati, causando una piccola emorragia. A questo proposito, il bagno della regione anale può essere difficile.

Le emorroidi interne sono solitamente accompagnate da sanguinamento dopo la defecazione; il sangue è determinato sulla carta igienica e talvolta in una tazza del gabinetto. L'emorragia rettale come conseguenza delle emorroidi deve essere presa in considerazione solo dopo l'eliminazione di una patologia più grave. Le emorroidi interne possono causare alcuni inconvenienti, ma le sue manifestazioni sono meno dolorose delle emorroidi esterne trombizzate. Le emorroidi interne talvolta causano la secrezione di muco e una sensazione di svuotamento incompleto.

La stenosi delle emorroidi si verifica quando il flusso sanguigno viene disturbato quando cadono e collassano. C'è un forte dolore, che a volte è accompagnato da necrosi e ulcerazione dei nodi.

Per le emorroidi, il dolore all'ano è anche caratteristico, che si verifica durante la defecazione, il camminare, la violazione della dieta (ricezione di cibi piccanti, bevande alcoliche). I sintomi di emorroidi possono manifestarsi sotto forma di dolore possono essere cambiamenti nella regione perianale con emorroidi esterne o le complicanze associate (fessura dell'ano, trombosi di plessi emorroidari esterni).

Il prurito anale si sviluppa con emorroidi abbastanza spesso ed è una conseguenza dell'abbondante scarico di muco, della contaminazione dell'area anale con sangue e feci. Questo provoca costantemente una sensazione di idratazione intorno all'ano, la contaminazione della biancheria intima. Di conseguenza, si verificano graffi, si verifica escoriazione della pelle perianale.

I noduli sono considerati il secondo stadio dello sviluppo di emorroidi. Ci sono 3 fasi di deposizione:

• I stage - i nodi cadono durante l'atto di defecazione e auto-corretti;
• II stadio: la perdita dei nodi richiede assistenza durante la raffinazione;
• III stadio: i nodi cadono al minimo sforzo fisico.

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Diagnostica emorroidi

La sindrome del dolore più pronunciata si verifica con trombosi con o senza ulcerazione e questa complicazione si rivela durante l'esame dell'ano e del retto. L'anoscopia è utile nella valutazione delle emorroidi, che si verificano senza sindrome del dolore o complicate da sanguinamento.

L'esame con sospetto di emorroidi inizia con un esame dell'ano, che consente di rilevare i nodi emorroidali infiammati, per determinare lo stato della zona perianale. I nodi emorroidali interni che cadono prolassano dall'ano quando si sforzano. Pertanto, al paziente deve essere chiesto di filtrare. Questo importante punto di ricerca proctologica non dovrebbe essere dimenticato.

L'esame digitale e di ispezione negli specchi forniscono informazioni sufficienti su emorroidi. Tuttavia sigmoidoscopia è necessario effettuare (non in fase acuta) ad esclusione di altre malattie proctologiche accompagnate da sanguinamento (adenocarcinoma, tumore villi, colite ulcerosa, polipi adenomatosi, vene varicose del retto in ipertensione portale, emangiomi retto e ano ).

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Trattamento emorroidi

Il trattamento più comune per le emorroidi è sintomatico. Esso comprende emollienti delle feci (ad es., Docusato, psillio), bagni caldi dell'anca (cioè, in un bacino di acqua calda sufficiente per 10 minuti) dopo ogni defecazione e, se necessario, con anestetici pomata contenente lidocaina o comprime hamamelis [Hamamelis Gronov, il loro meccanismo calmante è sconosciuto).

Le fasi iniziali delle emorroidi sono un trattamento conservativo. Molta attenzione è rivolta alla nutrizione. Con il cibo, il paziente dovrebbe ricevere almeno 15 grammi di fibra al giorno. Tuttavia, la sua quantità dovrebbe essere aumentata gradualmente, in modo da non causare un aumento della produzione di gas. L'inclusione di fibre alimentari nella dieta richiede un consumo di acqua fino a 8 bicchieri al giorno, dal momento che le fibre alimentari possono aumentare la stitichezza se c'è una mancanza d'acqua. Le bevande alcoliche che irritano il cibo contribuiscono a un aumento del sanguinamento emorroidario, pertanto è opportuno escludere l'alcol, i condimenti, gli alimenti taglienti e salati dal cibo. Dopo la defecazione e il bagno dell'ano, una supposta su una base morbida con la seguente composizione viene introdotta nell'ano: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Ma. Cacao 1.7. Quando sanguini nella composizione sopra, aggiungi S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Con la sindrome del dolore causata dalla trombosi dei nodi, è possibile utilizzare i FANS. A volte una semplice apertura ed evacuazione di un coagulo può ridurre rapidamente il dolore; dopo l'infiltrazione con una soluzione all'1% di lidocaina, il nodo emorroidario si apre e il coagulo viene espulso o estratto da un morsetto. Con emorroidi sanguinanti, è possibile utilizzare la scleroterapia con una soluzione al 5% di fenolo in olio vegetale. Il sanguinamento dovrebbe fermarsi, almeno temporaneamente.

Con una piccola emorroidi interna, l'inefficacia del metodo della legatura e una maggiore sensibilità al dolore per rimuovere i nodi, è possibile utilizzare la fotocoagulazione a infrarossi. La distruzione laser, la crioterapia e vari metodi di elettrodistruzione non hanno alcuna efficacia provata. L'emorroidectomia chirurgica è indicata in pazienti con inefficacia di altri metodi di trattamento.

Emorroidi acute, sintomi di emorroidi quando pronunciato, viene eseguita prima terapia conservativa volta ad eliminare il processo infiammatorio e la regolazione della sedia. Il primo giorno freddo sul perineo, nei giorni successivi - bagni dell'anca caldi con una soluzione debole di manganese dopo feci e supposta rettale di questa composizione o supposta con Belladonna, anestezin, novocaine, pomate e supposte "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Intestino lassativi purificato (paraffina liquida 1 cucchiaio di andare a dormire in vetro di succo di carota o yogurt fresco e giorno kefir). I lassativi salini sono controindicati.

Con la perdita di linfonodi, esacerbazioni frequenti, non suscettibili di terapia conservativa, e profuso sanguinamento ripetuto, è indicato il trattamento chirurgico delle emorroidi.

Nei casi in cui le emorroidi sanguinano e non c'è prolasso di nodi, con tali sintomi vengono prescritte iniezioni di sostanze sclerosanti. La scleroterapia delle emorroidi è nota sin dal XIX secolo. Nel 1879, E. Andrews guarì con questo metodo 1000 pazienti con emorroidi dal 3295. Negli ultimi anni, alcune cliniche statunitensi hanno iniziato a usare la scleroterapia. Allo stesso tempo, non si può non ammettere che il trattamento di questa forma di emorroidi sintomi e trattamento è sempre ambiguo. Così, nella Mayo Clinic la scleroterapia con emorroidi non viene utilizzata negli ultimi 10 anni a causa di un gran numero di controindicazioni (malattia della prostata, malattie infiammatorie della regione anale e del retto, ipertensione). Dove viene utilizzato il metodo, vengono utilizzate miscele sclerosanti di varie composizioni. Secondo VD Fedorov e Yu. V. Dul'tsev (1984), l'introduzione più sicura e più efficace di acido carbolico, novocaina e olio di girasole raffinato: acido carbolico (cristallino) 5,0 g; novocaina (base) in polvere 5,0 g; olio di semi di girasole raffinato 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) raccomanda a questo scopo una soluzione per iniezione (100 ml di una soluzione al 5% di base di novocaina in olio di pesca, 5 g di acido carbolico cristallino e 0,5 g di mentolo).

La legatura dei nodi con anelli di lattice viene utilizzata per grandi emorroidi interne o per scleroterapia inefficace. Con un tipo misto di emorroidi, solo le emorroidi interne sono legate con anelli di lattice. Le emorroidi interne sono afferrate e tirate attraverso un anello allungato da 1/4 di pollice che, stringendo, lega il nodo emorroidale, portando alla sua necrosi e al suo rigetto.

Occorre menzionare su un altro metodo di trattamento di emorroidi - legatura nodi rondella lattice, che è stata descritta per la prima nel 1958 J. Barron G. & divenne ampiamente applicata dopo introduzione nella pratica ligator proposto da P. Jeffery 1963 Methods in sostanza: intrappolato da un anello di gomma un'area non innervata della membrana mucosa sopra il nodo emorroidario. I tessuti sotto la rondella di gomma sono necrotici e dopo 4-5 giorni il nodo e la rondella sono caduti. Complicazioni, in contrasto con la scleroterapia con questo metodo è meno. Il sanguinamento si verifica in circa l'1% dei pazienti.

Un nodo viene ligato ogni 2 settimane; potrebbe richiedere fino a 3-6 procedure. A volte più nodi emorroidali vengono ligati contemporaneamente.

Lavori di indagine di D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), mostrano che dopo la legatura del nodo, il 70% dei pazienti viene curato.

L'emorroidectomia è efficace nelle emorroidi o nelle emorroidi ulcerate, necrotiche, complicate da una fessura nell'ano. Un'indicazione diretta per questa operazione è il prolasso delle emorroidi.

Degli altri metodi di trattamento usati per le emorroidi, puoi anche chiamare crioterapia e fotocoagulazione.

La crioterapia porta alla distruzione a freddo delle emorroidi. I risultati soddisfacenti del trattamento con questo metodo sono riportati da O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Tuttavia, il disagio nella regione anale (50% dei casi), tempo di guarigione significativo può essere attribuito alle carenze del metodo.

La fotocoagulazione - un metodo di coagulazione delle emorroidi usando la radiazione infrarossa - è stata descritta nel 1979 da A. Neiger. Secondo N. Ambrose (1983) e coautori. E J. Templeton (1983), fotocoagulazione e legatura del nodo producono approssimativamente gli stessi risultati.

Secondo i dati generali della Mayo Clinic, i risultati più soddisfacenti sono stati ottenuti legando i nodi con una rondella in lattice ed emorroidectomia.