Emorroidi e nodi emorroidali

Le emorroidi sono vene dilatate del plesso emorroidario del retto inferiore, la patologia proctologica più comune. I sintomi delle emorroidi includono irritazione e sanguinamento. In caso di trombosi delle vene emorroidarie, si manifesta una sindrome dolorosa. La diagnosi viene effettuata tramite esame obiettivo e anoscopia. Il trattamento delle emorroidi è sintomatico o, a seconda delle indicazioni, si esegue la legatura endoscopica, la scleroterapia o, talvolta, un intervento chirurgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Si ritiene che ne soffra il 10% della popolazione e che rappresenti il 40% delle patologie proctologiche. Sul totale dei pazienti sottoposti a visita proctologica presso la Mayo Clinic, le emorroidi sono state rilevate nel 52% dei casi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Le cause emorroidi

Nella vasta letteratura dedicata alle emorroidi, le opinioni dei ricercatori sulle cause di queste patologie sono piuttosto contraddittorie. Se Ippocrate attribuiva la causa delle emorroidi alla bile e al muco, nei secoli successivi furono avanzate e discusse numerose teorie diverse. L'insufficienza congenita del sistema venoso, la congestione venosa, la stitichezza e un disturbo del meccanismo sfinterico rettale furono menzionati come fattori causali. Allo stesso tempo, nessuna delle ipotesi basate sulla patologia del sistema venoso poteva spiegare l'origine del sintomo principale caratteristico delle emorroidi: la fuoriuscita di sangue scarlatto. La risposta a questa domanda è stata data dai patologi relativamente di recente. Nel 1963, F. Sterling descrisse corpi vascolari situati nello strato sottomucoso della parte caudale del retto e associati all'arteria rettale. I risultati di cinque anni (1969-1973) di ricerche condotte da LL Kapuller gli hanno permesso di giungere alla conclusione che il nodo emorroidario è un'alterazione iperplastica del tessuto cavernoso del retto, causata da un aumentato afflusso di sangue arterioso nei corpi cavernosi attraverso le arterie cocleari con difficile deflusso attraverso le venule efferenti.

Nel 1975, W. Thomson dimostrò sperimentalmente l'esistenza di componenti arteriose e venose del nodo emorroidario e delle sue strutture artero-venose. Studiò inoltre la muscolatura liscia dello strato sottomucoso del canale anale e ne dimostrò il ruolo di "rivestimento" a cuscinetto attorno alla circonferenza dell'ano. Sulla base dei dati ottenuti, W. Thomson ipotizzò la causa delle emorroidi come una debolezza primaria dell'epitelio del canale anale, che porta allo scivolamento, allo spostamento dalla sede dei cuscinetti anali descritti, che può verificarsi in caso di stitichezza cronica o di sforzo prolungato durante la defecazione. Inoltre, come dimostrato da RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), con l'età aumenta la debolezza del tessuto connettivo, favorendo un'ulteriore dilatazione venosa.

Le emorroidi esterne si trovano al di sotto della linea dentata e sono ricoperte da epitelio squamoso. Le emorroidi interne si trovano al di sopra della linea dentata e sono ricoperte dalla mucosa del retto. Le emorroidi sono solitamente localizzate nelle zone anteriore destra, posteriore destra e laterale sinistra. Le emorroidi si verificano negli adulti e nei bambini.

[ 12 ]

Sintomi emorroidi

I primi segnali di emorroidi, che si manifestano per diversi mesi o addirittura anni, possono essere i sintomi: fastidio all'ano e prurito anale. Il primo e principale sintomo caratteristico delle emorroidi è il sanguinamento anorettale di varia intensità: da scarse tracce di sangue su carta igienica e feci a sanguinamenti massivi, che portano all'anemia nell'1% dei casi. Il sangue, di norma, ha un colore rosso vivo, ma può anche essere scuro se si accumula nell'ampolla del retto. All'inizio dell'atto della defecazione, il sangue accumulato nel retto può essere rilasciato sotto forma di coaguli. Più spesso, i pazienti notano il rilascio di sangue sotto forma di gocce o di un getto a spruzzo. Occasionalmente, si osserva sanguinamento al di fuori dell'atto della defecazione.

Le emorroidi esterne possono essere complicate da trombosi, causando una sindrome dolorosa, e presentano esternamente un gonfiore bluastro-violaceo. Raramente, i nodi si ulcerano, causando un leggero sanguinamento. In questo caso, la pulizia della zona anale può risultare difficoltosa.

Le emorroidi interne sono solitamente accompagnate da sanguinamento dopo la defecazione; il sangue viene rilevato sulla carta igienica e talvolta nel water. Il sanguinamento rettale come conseguenza delle emorroidi dovrebbe essere preso in considerazione solo dopo aver escluso patologie più gravi. Le emorroidi interne possono causare un certo fastidio, ma le loro manifestazioni sono meno dolorose rispetto alle emorroidi esterne trombizzate. Le emorroidi interne a volte causano secrezione di muco e una sensazione di svuotamento incompleto.

Lo strangolamento delle emorroidi si verifica quando il flusso sanguigno viene interrotto quando le emorroidi fuoriescono e vengono compresse. Si verifica un forte dolore, talvolta accompagnato da necrosi e ulcerazione dei linfonodi.

Le emorroidi sono anche caratterizzate da dolore anale, che si manifesta durante la defecazione, la deambulazione e le violazioni dietetiche (cibo piccante, consumo di bevande alcoliche). I sintomi emorroidari possono manifestarsi sotto forma di dolore, alterazioni della zona perianale con emorroidi esterne o complicanze (ragade anale, trombosi dei plessi emorroidari esterni).

Il prurito anale si manifesta abbastanza spesso in presenza di emorroidi ed è conseguenza di un'abbondante secrezione di muco e della contaminazione della zona anale con sangue e particelle fecali. Ciò provoca una sensazione costante di umidità intorno all'ano e la contaminazione della biancheria intima. Di conseguenza, compaiono graffi ed escoriazioni della pelle perianale.

Il prolasso dei linfonodi è considerato il secondo stadio dello sviluppo delle emorroidi. Esistono tre stadi di prolasso:

• Stadio I: i linfonodi cadono durante la defecazione e si riposizionano spontaneamente;
• Stadio II: il prolasso dei linfonodi richiede assistenza per la riduzione;
• Stadio III: i linfonodi cadono anche con il minimo sforzo fisico.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostica emorroidi

La sindrome dolorosa più pronunciata si verifica in caso di trombosi con o senza ulcerazione, e questa complicanza viene rilevata durante l'esame dell'ano e del retto. L'anoscopia è indicata per valutare le emorroidi che si presentano senza sindrome dolorosa o complicate da sanguinamento.

L'esame di un sospetto di emorroidi inizia con l'esame dell'ano, che permette di individuare emorroidi infiammate e di valutare le condizioni della zona perianale. Le emorroidi interne prolassate fuoriescono dall'ano quando si fa uno sforzo. Pertanto, è necessario chiedere al paziente di fare uno sforzo. Questo punto importante dell'esame proctologico non deve essere dimenticato.

L'esame digitale e l'esame allo specchio forniscono informazioni sufficienti sulle emorroidi. Tuttavia, la sigmoidoscopia dovrebbe essere eseguita (solo non in fase acuta) per escludere altre patologie proctologiche accompagnate da sanguinamento (adenocarcinoma, tumori villosi, colite ulcerosa aspecifica, polipi adenomatosi, vene varicose del retto con ipertensione portale, emangiomi del retto e dell'ano).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Trattamento emorroidi

Il trattamento delle emorroidi è solitamente sintomatico. Questo include l'uso di emollienti fecali (ad esempio, docusato, psillio), semicupi caldi (ad esempio, immersi in una bacinella di acqua piuttosto calda per 10 minuti) dopo ogni evacuazione e, se necessario, unguenti anestetici contenenti lidocaina o compresse di amamelide [Hamamelis di Gronov, il cui meccanismo lenitivo è sconosciuto].

Nelle fasi iniziali delle emorroidi, si esegue un trattamento conservativo. Si presta molta attenzione all'alimentazione. Il paziente dovrebbe assumere almeno 15 g di fibre con il cibo al giorno. Allo stesso tempo, la quantità deve essere aumentata gradualmente per evitare un aumento della formazione di gas. L'assunzione di fibre alimentari richiede di bere fino a 8 bicchieri d'acqua al giorno, poiché la carenza di fibre può aumentare la stitichezza. Bevande alcoliche e cibi irritanti contribuiscono ad aumentare il sanguinamento emorroidario, pertanto è necessario escludere dalla dieta alcol, condimenti, cibi piccanti e salati. Dopo la defecazione e l'igiene anale, si inseriscono nell'ano supposte a base morbida della seguente composizione: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaina 0,12; Xeroformi 0,1; But. Cacao 1,7. In caso di sanguinamento, si aggiunge S. Adrenalini 1:1000 gtt alla suddetta composizione. IV.

In caso di sindrome dolorosa causata da trombosi linfonodale, si possono utilizzare i FANS. Talvolta la semplice apertura e rimozione del coagulo può ridurre rapidamente il dolore; dopo l'infiltrazione con una soluzione di lidocaina all'1%, l'emorroide viene aperta e il coagulo viene spremuto o estratto con una pinza. In caso di emorroidi sanguinanti, si può ricorrere alla scleroterapia con una soluzione di fenolo al 5% in olio vegetale. L'emorragia dovrebbe arrestarsi, almeno temporaneamente.

In caso di piccole emorroidi interne, inefficacia del metodo di legatura e aumentata sensibilità al dolore, è possibile utilizzare la fotocoagulazione a infrarossi per rimuovere i linfonodi. La distruzione laser, la crioterapia e vari metodi di elettrodistruzione non si sono dimostrati efficaci. L'emorroidectomia chirurgica è indicata per i pazienti in cui altri metodi di trattamento risultano inefficaci.

Nelle emorroidi acute, quando i sintomi sono pronunciati, si esegue inizialmente una terapia conservativa, volta a eliminare il processo infiammatorio e a regolare la defecazione. Il primo giorno, applicare freddo nella zona perineale, nei giorni successivi, semicupi caldi con una soluzione diluita di manganese dopo l'evacuazione e supposte rettali della composizione specificata o supposte con belladonna, anestetico, novocaina, unguento e supposte "Proctolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". L'intestino viene pulito con lassativi blandi (1 cucchiaio di olio di vaselina prima di coricarsi, un bicchiere di succo di carota o yogurt fresco e kefir di un giorno). I lassativi salini sono controindicati.

In caso di prolasso dei linfonodi, frequenti esacerbazioni non rispondenti alla terapia conservativa e ripetute emorragie abbondanti, è indicato il trattamento chirurgico delle emorroidi.

Nei casi in cui le emorroidi si manifestino solo con sanguinamento e non vi sia prolasso dei linfonodi, con tali sintomi, vengono prescritte iniezioni di sostanze sclerosanti. La scleroterapia delle emorroidi è nota fin dal XIX secolo. Nel 1879, E. Andrews curò 1.000 pazienti con emorroidi su 3.295 utilizzando questo metodo. Negli ultimi anni, alcune cliniche statunitensi hanno iniziato a utilizzare la scleroterapia. Allo stesso tempo, bisogna ammettere che l'atteggiamento verso questo tipo di sintomi e trattamento delle emorroidi è sempre ambiguo. Pertanto, presso la Mayo Clinic, la scleroterapia per le emorroidi non è stata utilizzata negli ultimi 10 anni a causa di un gran numero di controindicazioni (malattie della prostata, malattie infiammatorie della zona anale e del retto, ipertensione). Dove viene utilizzato il metodo, vengono utilizzate miscele sclerosanti di varie composizioni. Secondo V.D. Fedorov e Yu. Secondo V. Dultsev (1984), il metodo più sicuro ed efficace è la somministrazione di acido fenico, novocaina e olio di girasole raffinato: acido fenico (cristallino) 5,0 g; novocaina (base) in polvere 5,0 g; olio di girasole raffinato 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) raccomanda una soluzione iniettabile per questi scopi (100 ml di una soluzione al 5% di novocaina base in olio di pesca, 5 g di acido fenico cristallino e 0,5 g di mentolo).

La legatura dei nodi con anelli di lattice viene utilizzata per le emorroidi interne di grandi dimensioni o quando la scleroterapia è inefficace. Nelle emorroidi miste, solo le emorroidi interne vengono legate con anelli di lattice. Le emorroidi interne vengono catturate e tirate attraverso un anello teso del diametro di 6 mm che, una volta compresso, lega l'emorroide, causandone la necrosi e il rigetto.

Un altro metodo per il trattamento delle emorroidi è la legatura dei linfonodi con una rondella di lattice, descritta per la prima volta da J. Barron nel 1958 e divenuta ampiamente utilizzata dopo l'introduzione del legatore proposto da P. Jeffery nel 1963. L'essenza del metodo: la compressione dell'area non innervata della mucosa sopra il linfonodo emorroidario con un anello di gomma. Il tessuto sotto la rondella di gomma diventa necrotico e dopo 4-5 giorni il linfonodo e la rondella stessa si staccano. Questo metodo presenta meno complicazioni, a differenza della scleroterapia. Il sanguinamento si osserva in circa l'1% dei pazienti.

Un nodo viene legato ogni 2 settimane; potrebbero essere necessarie fino a 3-6 procedure. A volte vengono legate più emorroidi contemporaneamente.

Le revisioni presentate da D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) dimostrano che dopo la legatura dei linfonodi il 70% dei pazienti guarisce.

L'emorroidectomia è efficace per le emorroidi ulcerate e necrotiche o complicate da ragade anale. Un'indicazione diretta a questo intervento è il prolasso dei linfonodi emorroidari.

Altri metodi di trattamento utilizzati per le emorroidi sono la crioterapia e la fotocoagulazione.

La crioterapia determina la distruzione a freddo delle emorroidi. Risultati soddisfacenti del trattamento con questo metodo sono riportati da O'Connor J. (1976) e S. Savin (1974). Tuttavia, il fastidio nella zona anale (50% dei casi) e i tempi di guarigione prolungati possono essere attribuiti agli svantaggi del metodo.

La fotocoagulazione, un metodo di coagulazione dei linfonodi emorroidari mediante irradiazione infrarossa, è stata descritta nel 1979 da A. Neiger. Secondo N. Ambrose (1983) et al. e J. Templeton (1983), la fotocoagulazione e la legatura dei linfonodi forniscono risultati pressoché identici.

Secondo i dati generali della Mayo Clinic, i risultati più soddisfacenti sono stati ottenuti con la legatura dei linfonodi con una rondella di lattice e l'emorroidectomia.