Distonia vegeto-vascolare

La distonia vegetativa-vascolare comprende la manifestazione di tutte le forme di disturbi della regolazione vegetativa.

Negli ultimi anni, il termine "sindrome distonica vegetativa" è stato preferito a "sindrome distonica vegetativa-vascolare", poiché ciò consente di parlare di sindrome distonica vegetativa-viscerale, che può essere suddivisa in diverse distonie sistemiche (vegetativa-cardiaca, vegetativa-gastrica, ecc.). Pertanto, alcuni autori utilizzano più spesso il termine "sindrome distonica vegetativa". Alcune discussioni sono state sollevate anche dalla seconda parte della definizione della sindrome. N.K. Bogolepov ha proposto di sostituire "distonia" con "disfunzione". Questa è una posizione logica e attraente, tuttavia, per la patologia e la fisiologia del sistema nervoso autonomo, termini come vagotonia, simpaticotonia e amfotonia sono tradizionali.

La distonia vegetativa-vascolare è un complesso di disturbi della parte vegetativa del sistema nervoso, che si manifesta sotto forma di disturbi soggettivi da parte dei pazienti. La distonia vegetativa-vascolare (VVD) è giustamente considerata una delle sindromi più difficili da diagnosticare. Le manifestazioni cliniche che la distonia vegetativa-vascolare dimostra sono diverse, ce ne sono più di 150. Tutti i sintomi psicovegetativi sono associati a una disfunzione della struttura limbico-reticolare, che controlla il funzionamento del sistema nervoso vegetativo. La distonia vegetativa-vascolare non è un'unità nosologica indipendente, ma si sviluppa come una reazione sindromica secondaria in risposta a malattie croniche persistenti o a situazioni stressanti esterne di lunga durata. La VVD è un concetto voluminoso, più complesso di un termine simile, ovvero "disturbi neurocircolatori", pertanto le misure diagnostiche dovrebbero essere ampliate allo stesso modo del trattamento. Tre decenni fa, la distonia vegetativa-vascolare veniva diagnosticata relativamente raramente; oggi, secondo le statistiche, oltre il 75% degli abitanti del nostro pianeta soffre di questa malattia in un grado o nell'altro. La maggior parte di loro non cerca assistenza medica, poiché i sintomi della sindrome sono attenuati, ma circa un terzo dei pazienti necessita di una terapia complessa e circa il 10% necessita di ricovero ospedaliero.

La distonia vegetativa-vascolare è definita sindrome perché, di norma, i disturbi vegetativi sono manifestazioni secondarie di varie forme di patologia. Sebbene la classificazione distingua tra disturbi vegetativi primari e secondari, la definizione sindromica comune è "sindrome distonica vegetativa". Nell'analizzare la sindrome distonica vegetativa, vengono presi in considerazione diversi fattori:

1. la natura dei disturbi autonomici;
2. la loro permanenza e parossismicità;
3. natura poli- e monosistemica dei disturbi;
4. disturbi sistemici e locali generalizzati;
5. Infine, e questo sembra particolarmente importante, all'interno della sindrome distonia vegetativa si distinguono tre principali sindromi vegetative:
   • sindrome psicovegetativa,
   • sindrome da insufficienza autonomica progressiva,
   • sindrome vegetativo-vascolare-trofica.

Come funziona il sistema nervoso autonomo?

Il VSD è una dissonanza nel funzionamento di due sottosistemi, simpatico e parasimpatico. L'unità di funzionamento di questi "alleati" dovrebbe garantire l'omeostasi (equilibrio interno e costanza del funzionamento di organi e sistemi) e un meccanismo adattativo che aiuti a rispondere adeguatamente a tutti i fattori esterni. Il sistema vegetativo è responsabile della regolazione inconscia (autonoma) di molti processi importanti, tra cui:

• Normalizzazione della pressione sanguigna, tono del sistema vascolare;
• Ritmo del battito cardiaco, frequenza delle sue contrazioni;
• Attività secretoria delle ghiandole (interne ed esterne) – salivazione, sudore, adrenalina, succo gastrico, lacrimazione;
• Normalizzazione delle funzioni motorie dell'intestino tenue e crasso, della cistifellea e di tutta la muscolatura liscia.

Sotto l'influenza di fattori negativi, sia esterni che interni, i sottosistemi smettono di funzionare in modo armonioso e iniziano a funzionare indipendentemente l'uno dall'altro. Si sviluppa così una sindrome polimorfica, chiamata distonia vegetativa-vascolare.

Come si manifestano i disturbi nel funzionamento dei sottosistemi?

• Le funzioni del sottosistema simpatico sono regolate da un altro sistema: il sistema simpatico-surrenale, che controlla il sistema simpatico producendo adrenalina e noradrenalina. Un aumento della quantità di ormoni catecolaminici e della loro concentrazione provoca crisi e attacchi, molto difficili da sopportare per i pazienti. Compaiono tachicardia, che non ha una vera causa cardiaca, la pressione sanguigna aumenta bruscamente, possono comparire mancanza di respiro e vertigini. Tutti questi sintomi si sviluppano rapidamente e causano una paura inspiegabile nella persona. Gli attacchi possono ripetersi periodicamente per molti anni, esaurendo il sistema nervoso del paziente. Una situazione stressante può essere un fattore scatenante, ma le crisi simpatico-surrenali si verificano spesso senza apparenti ragioni oggettive.
• La distonia vegetativa-vascolare può anche svilupparsi in una direzione diversa. Il sottosistema parasimpatico funziona grazie all'attività di fibre nervose specifiche, tra cui le principali sono i nervi vaghi. Il nervo vago secerne specifici neurotrasmettitori responsabili dell'abbassamento della pressione sanguigna: l'acetilcolina. Non solo la pressione diminuisce, ma anche la frequenza cardiaca diminuisce e il polso rallenta. Di conseguenza, tutte le ghiandole escretrici iniziano a lavorare in modo intensivo: aumentano la salivazione e la sudorazione. Il complesso di questi sintomi spesso si conclude con una crisi vago-insulare: perdita di coscienza, incontinenza urinaria e fecale, forte dolore nella regione epigastrica. Spesso si osserva ipoglicemia a causa dell'aumentata concentrazione di insulina.

La distonia vegetativa-vascolare è suddivisa in tipi in base ai sintomi, che a loro volta dipendono direttamente da quale sottosistema del sistema nervoso autonomo ha "fallito".

• Il fallimento del sottosistema parasimpatico porta a un DIV di tipo ipotonico.
• Un'insufficienza del sottosistema simpatico provoca un DIV di tipo ipertensivo.
• La disfunzione di due sottosistemi porta simultaneamente a un DIV di tipo normotonico.

I sintomi variano notevolmente, ma i più comuni sono:

Sintomi cardiologici.

• Tachicardia e aritmia (aumento della frequenza cardiaca e attivazione del polso) – tachiaritmia;
• Bradicardia e aritmia con diminuzione della frequenza cardiaca - bradiaritmia;
• Sensazioni dolorose nella zona del cuore, sensazione di pesantezza, pressione;
• Attivazione del tono vascolare – ipertensione;
• Diminuzione del tono vascolare – ipotensione;
• Aumento della pressione sanguigna, svenimento;
• Iperemia della pelle o, al contrario, cianosi (pallore, cianosi).

Sintomi respiratori.

• Dispnea;
• Sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire cibo o liquidi;
• Sensazione di spasmo respiratorio.

Sintomi gastrointestinali.

• Problemi digestivi, stitichezza o diarrea;
• Spasmi nella regione epigastrica;
• Flatulenza.

Sintomi neurologici.

• Stanchezza, apatia;
• Sintomi ipocondriaci, lamentele del minimo disturbo;
• Stati depressivi;
• Irritabilità, a volte aggressività;
• Maggiore sensibilità alle condizioni meteorologiche;
• Temperatura corporea subfebbrile;
• Cefalee ricorrenti di eziologia sconosciuta;
• Disturbi del sonno.

Sintomi della distonia vegetativa-vascolare

L'insegnamento clinico sulla patologia del sistema nervoso autonomo è associato ai nomi di H. Eppinger e L. Hess (1910), che concepirono il concetto di distonia vegetativa-vascolare. Tenendo conto della suddivisione della sindrome distonia vegetativa in simpatica e parasimpatica, apparve presto una descrizione della seconda sindrome vegetativa generalizzata, la simpaticotonia. Nella presentazione classica, si presentavano come segue.

Distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi sono pallore e secchezza cutanea, estremità fredde, occhi lucidi e lieve esoftalmo, temperatura instabile, tendenza alla tachicardia, tachipnea, tendenza all'aumento della pressione sanguigna, stitichezza, è caratterizzata da tensione simpaticotonica. Caratterizzata da elevate prestazioni, iniziativa, resistenza fisica e buona attività serale con ridotta capacità di memoria e concentrazione, ansia. Ridotta tolleranza a sole, calore, rumore, luce intensa, caffè. Sonno agitato. Si osservano tremori muscolari, parestesie, freddo, fastidio nella zona cardiaca.

La distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi sono pelle fredda, umida e pallida, iperidrosi e ipersalivazione, dermografismo rosso vivo, bradicardia, tendenza all'ipotensione arteriosa, aritmie respiratorie, tendenza allo svenimento e all'aumento di peso, è caratterizzata da vagotonia. Si osservano apatia, astenia, scarsa resistenza, scarsa iniziativa, indecisione, timidezza, ipersensibilità, tendenza alla depressione e massima attività produttiva al mattino.

La generalizzazione dei singoli disturbi vegetativi nelle sindromi indicate ha contribuito allo sviluppo della vegetatologia clinica. Diverse circostanze meritano di essere sottolineate. I sintomi descritti della distonia vegetativa-vascolare, in primo luogo, non sono ancora sindromi patologiche formalizzate e riflettono piuttosto alcune caratteristiche, spesso costituzionali, dell'organizzazione e della risposta del sistema nervoso vegetativo; in secondo luogo, riflettono in modo abbastanza completo le manifestazioni che, se espresse in modo più marcato, costituiscono la sindrome generalizzata della distonia vegetativa; in terzo luogo, è estremamente importante che già in queste descrizioni della distonia vegetativa-vascolare, i sintomi siano presentati in combinazione con tratti di personalità e risposta emotiva.

La teoria della simpaticotonia e della vagotonia è stata spesso criticata, basandosi sull'idea che tali sindromi pure siano rare nella pratica clinica. Su questa base, A. Guillaume identifica i sintomi intermedi della distonia vegetativa-vascolare (neurotonia), mentre A. Danielopolu li definisce "iperamfotonia" o "ipoamfotonia". In effetti, più spesso ci troviamo di fronte a manifestazioni miste simpatiche o parasimpatiche, ma è spesso possibile identificare la direzione predominante dei disturbi o direzioni diverse nei singoli sistemi funzionali (ad esempio, l'attività simpatica nel sistema cardiovascolare e parasimpatica nel sistema gastrointestinale). Nonostante tutte le riserve e le aggiunte, va riconosciuto che il principio di identificare i disturbi vegetativi in base alle manifestazioni simpaticotoniche e vagotoniche è rimasto valido anche oggi.

La distonia vegetativa-vascolare presenta sintomi permanenti (costanti) ed è caratterizzata da disturbi vegetativi parossistici (ovvero periodi di brusche esacerbazioni dei sintomi). Se questi ultimi sono tempeste vegetative intense e definite nel tempo, la designazione di altri disturbi come "permanenti" è in una certa misura condizionale. Tutti i sintomi della distonia vegetativa-vascolare sono mobili. Questo vale per l'iperidrosi, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Pertanto, i disturbi permanenti non sono indicatori assolutamente stabili, ma le loro frequenti fluttuazioni che non vengono rilevate clinicamente e non raggiungono il livello di crisi vegetative (CV). Queste ultime sono descritte da tempo nella letteratura specialistica e sono denominate "crisi vago-vasali di Govers", "crisi simpatiche di Barré" e "attacchi misti simpatico-vagali di Polzer", mentre nella moderna letteratura anglosassone sono denominate "attacchi di panico".

Sintomi locali

Come ogni tentativo di classificazione, l'attribuzione di disturbi generalizzati, sistemici e locali è in una certa misura condizionale. Sembrerebbe che la questione delle sindromi locali sia la più chiara. È noto che disturbi vegetativi unilaterali possono insorgere in patologie vertebrogeniche, sindromi del tunnel e mononeuropatie di varia genesi. Indubbiamente, questi sono sintomi locali di distonia vegetativa-vascolare. Tuttavia, man mano che si sviluppano e si approfondiscono, iniziano ad acquisire disturbi psicovegetativi generalizzati che insorgono come reazione al dolore cronico (se presente) o al disadattamento causato da disturbi locali. Eppure, questa situazione sembra essere sufficientemente delineata dal punto di vista della dominanza delle forme locali di sindrome distonica vegetativa.

Sintomi generalizzati

La distinzione tra forme generalizzate e sistemiche è più complessa. Se le sindromi locali solitamente comportano un danno al sistema vegetativo segmentale periferico, i disturbi generalizzati e sistemici possono derivare sia da una disfunzione delle formazioni vegetative soprasegmentali (sindrome psicovegetativa) sia da un danno all'apparato vegetativo periferico (sindrome da insufficienza vegetativa progressiva). Riteniamo necessario sottolineare che questi disturbi sono fondamentalmente polisistemici. Le ragioni di questa natura polisistemica sono diverse.

Queste circostanze hanno portato a una discussione piuttosto accesa, attualmente in corso, sui termini "sindrome distonica vegetativa" e "distonia neurocircolatoria" (distonia vegetativa-vascolare). 60 anni fa, il termine "astenia neurocircolatoria" fu proposto nella letteratura straniera. Diversi decenni dopo, fu trasferito in ambito medico sovietico e anche la sua denominazione cambiò leggermente: "astenia" fu sostituita da "distonia". Va riconosciuto che il concetto di "distonia neurocircolatoria" si è dimostrato tenace ed è ampiamente utilizzato nella pratica (ciò testimonia indubbiamente il suo potenziale pragmatico).

Sindromi di distonia vegetativa-vascolare

Cosa ci ha spinto a lottare con alterni successi contro il termine "distonia neurocircolatoria" per molti anni? Innanzitutto, perché terapisti e cardiologi vogliono considerare la distonia vegetativa-vascolare non come una sindrome, ma come una malattia indipendente. L'ansia suscitata da queste idee è comprensibile. Un medico, dopo aver diagnosticato la distonia vegetativa-vascolare, inizia a trattare questa "malattia", dopo aver completato la necessaria ricerca delle cause che hanno causato questa sindrome. Questo è il pericolo pratico dell'uso del termine "distonia neurocircolatoria". La seconda serie di obiezioni si basa sull'idea errata che nella distonia vegetativa-vascolare si tratti di disturbi funzionali esclusivamente a carico del sistema cardiovascolare. Queste opinioni possono essere spiegate principalmente dal fatto che la diagnosi di "distonia vegetativa-vascolare" nasce principalmente in strutture cardiologiche, mentre i disturbi della sfera respiratoria (praticamente obbligatori), del tratto gastrointestinale e della sfera termoregolatrice non vengono considerati in alcun modo. La terza obiezione riguarda il fatto che, intrapresa la strada dell'isolamento della distonia vegetativa-vascolare, dobbiamo cedere il passo anche a sindromi quali l'iperventilazione, la distonia neurogastrica, la termoregolazione neurogena, ecc. Sono tutte una realtà clinica assoluta, e alcune di esse (in particolare i disturbi da iperventilazione) sono oggetto della nostra seria analisi.

Distonia vegetativa-vascolare: sintomi della distonia vegetativa

Naturalmente, la sindrome di distonia vegetativa è un concetto clinico molto ampio e diversificato, che combina, da un lato, crisi vegetative intense, stati subfebbrili prolungati, svenimenti neurogeni e, dall'altro, sindromi vascolo-trofiche locali, ipotensione ortostatica, anidrosi e vescica neurogena. Ciò ha portato all'identificazione di tre sindromi generalizzate nella sindrome da disfunzione vegetativa. La sindrome psicovegetativa si manifesta con disturbi parossistici permanenti causati da disfunzione di sistemi cerebrali aspecifici. Tutti questi sono stati inclusi nella Sezione I della classificazione dei disturbi vegetativi.

Distonia vegetativa-vascolare: sintomi di insufficienza vegetativa progressiva

La seconda sindrome è l'insufficienza autonomica progressiva. Le sue principali manifestazioni, elencate in ordine decrescente di frequenza, sono: svenimenti nel quadro di ipotensione ortostatica, impotenza, debolezza, anidrosi, ipertensione arteriosa in posizione orizzontale, il sintomo del "polso fisso", perdita di peso, incontinenza urinaria, stitichezza, disartria, congestione nasale, angina. È molto meno comune, è studiata dai neurologi e si verifica nei disturbi autonomici periferici (segmentali), così come nei disturbi combinati cerebrali e periferici (vedere la classificazione dei disturbi autonomici). La base di questa sindrome è la polineuropatia autonomica viscerale, una patologia del sistema autonomo periferico, che innerva principalmente i sistemi viscerali. Allo stesso tempo, sono presenti anche alcuni sintomi neurologici che indicano un coinvolgimento parallelo di diversi sistemi cerebrali e disturbi autonomici diffusi (anidrosi).

Distonia vegetativa-vascolare: sintomi della distonia vegetativa-vascolare-trofica

La terza sindrome è quella vegetativo-vascolare-trofica, che in passato veniva talvolta definita "angiotrofoneurotica" o, più precisamente, "angiotrofopatica". Si manifesta prevalentemente a livello di braccia e gambe, in questo contesto (ad esempio, sindromi del tunnel o disturbi vegetativi nelle amiotrofie neurali). È inclusa nella Parte II della classificazione (disturbi vegetativi periferici) e si basa sulla compromissione di nervi misti, plessi e radici che innervano braccia e gambe. Naturalmente, anche questa sindrome è prerogativa della neurologia; può anche essere parte della sindrome psicovegetativa (morbo di Raynaud).

Distonia vegetativa-vascolare: sintomi di disfunzione vegetativa

La sindrome da disfunzione vegetativa, di norma, non è un'unità nosologica. La classificazione distingue tra distonia cerebrale primaria e secondaria (soprasegmentale), periferica (segmentale) e combinata vegetativa-vascolare. È ovvio che la stragrande maggioranza dei disturbi vegetativi è secondaria e, in queste situazioni, l'analisi dell'essenza nosologica della patologia che ha portato alla sindrome da disfunzione vegetativa è essenziale per una diagnosi corretta e, soprattutto, per l'utilizzo di metodi nosologici di trattamento.

1. La distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano solitamente nella prima infanzia e sono caratterizzati da instabilità dei parametri vegetativi: rapido cambiamento del colore della pelle, sudorazione, fluttuazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, dolore e discinesia nel tratto gastrointestinale, tendenza alla febbre subfebbrile, nausea, scarsa tolleranza allo stress fisico e mentale, meteotropicità, è detta costituzionale. H. Eppinger, e poi A. Guillaume, li definirono figurativamente come "persone con disabilità del sistema vegetativo", non ancora malate, ma soggette a un peggioramento di tutte le manifestazioni sopra menzionate sotto l'effetto avverso dell'ambiente esterno. Spesso questi disturbi sono familiari ed ereditari. Con l'età, questi pazienti, con la giusta educazione di indurimento, raggiungono una certa compensazione, sebbene rimangano stigmatizzati per tutta la vita a livello vegetativo. Il ruolo dei fattori genetici nella formazione dell'emicrania è innegabile. Tuttavia, a volte si riscontra anche una distonia vegetativa-vascolare molto grave. Stiamo parlando della disautonomia familiare, la sindrome di Riley-Day, in cui si verificano gravi disturbi dell'ambiente interno del corpo, incompatibili con la vita. Di solito si manifesta nella prima infanzia. La sindrome da insufficienza vegetativa progressiva può essere associata a parkinsonismo, atrofia multisistemica e ipotensione ortostatica idiopatica (sindrome di Bradbury), malattie degenerative che si manifestano in età avanzata. Tra le lesioni primarie rientrano anche le neuropatie ereditarie (sensoriali, amiotrofia neurale di Charcot-Marie-Tooth, ecc.).

Le malattie costituzionali, degenerative ed ereditarie possono quindi manifestarsi come sindrome da insufficienza psicovegetativa, sindrome da insufficienza vegetativa progressiva e sindrome vegetativo-vascolare-trofica.

2. La distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano in persone sane in un contesto di stress acuto o cronico, è definita disfunzione autonomica di natura psicofisiologica. Le reazioni emotive, vegetative ed endocrine allo stress acuto sono una normale risposta fisiologica dell'organismo e non possono essere considerate patologiche. Tuttavia, l'espressione eccessiva e inadeguata di tali reazioni, la loro durata e frequenza in un contesto di stress cronico, la violazione delle capacità di adattamento umane, sono già patologiche, la cui base clinica è la sindrome psicovegetativa. Manifestazioni massive di sindrome da disfunzione autonomica di natura psicofisiologica si osservano in occasione di disastri, terremoti e altre situazioni estreme di stress.
3. Distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano durante i cambiamenti ormonali, tra cui pubertà e menopausa. Nella pubertà, due sono i prerequisiti per la comparsa di sindromi vegetative: l'emergere di nuove relazioni endocrino-vegetative che richiedono la formazione di altri modelli integrativi, e un rapido, spesso accelerato, incremento della crescita, che crea un divario tra i nuovi parametri fisici e le capacità di apporto vascolare. Manifestazioni tipiche di questo fenomeno sono la distonia vegetativa-vascolare in concomitanza con disturbi endocrini lievi o gravi, fluttuazioni della pressione arteriosa, sindromi ortostatiche con stati di pre-svenimento e svenimento, instabilità emotiva e disturbi della termoregolazione.

Anche i processi vegetativi si aggravano durante la menopausa, a causa del fisiologico accompagnamento endocrino ed emotivo di questa condizione. La distonia vegetativa-vascolare è di natura sia permanente che parossistica e, tra queste ultime, oltre alle caratteristiche vampate di calore, alla sensazione di calore e alla sudorazione profusa, possono verificarsi crisi vegetative. Tutte le manifestazioni descritte si verificano durante la pubertà fisiologica e la menopausa, ma sono particolarmente pronunciate nel decorso patologico di queste condizioni. In queste situazioni, si parla di una sindrome psico-vegetativa, che di norma si attenua dopo i periodi sopra descritti, ma in alcuni casi i disturbi psico-vegetativi-endocrini sono piuttosto persistenti.

4. Distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano in patologie somatiche organiche. In molte patologie psicosomatiche (ipertensione, malattie ischemiche, ulcerative, asma bronchiale), così come in patologie viscerali con una marcata componente algica (calcoli biliari, urolitiasi, pancreatite cronica), si formano spesso sindromi psicovegetative. Nelle patologie psicosomatiche, questi disturbi rappresentano un fattore significativo nella patogenesi, si manifestano prima della formazione definitiva delle patologie descritte e sono di natura psicofisiologica nelle fasi iniziali. Anche le sindromi dolorose croniche, che sono essenzialmente stress doloroso cronico, acquisiscono disturbi psicovegetativi. Questi ultimi sono chiaramente rappresentati nelle patologie allergiche.

Un ampio gruppo di malattie somatiche, tra cui malattie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo, ecc.), sistemiche e autoimmuni (amiloidosi, sclerodermia, ecc.), metaboliche (porfiria, crioglobulinemia, ecc.), sono accompagnate da una sindrome da progressiva insufficienza autonomica. Le malattie vascolari possono manifestarsi come una sindrome da disordini autonomico-vascolari-trofici. Particolare importanza merita il diabete mellito (data la sua elevata prevalenza), in cui i disordini autonomici periferici si verificano nel 50-60% dei casi, e l'amiloidosi (fino all'80%).

5. Distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano in patologie organiche del sistema nervoso. Non esiste alcuna area cerebrale che non partecipi alla regolazione vegetativa e mentale. Questa posizione non rilancia affatto le idee di equipotenzialismo, poiché i disturbi vegetativi-endocrini esistenti sono spesso di natura subclinica, possono essere rilevati durante studi specifici e, di norma, si sovrappongono a disturbi sensomotori, del linguaggio e mentali. La pratica clinica ha permesso di evidenziare l'importanza delle strutture del complesso limbico-reticolare, sistemi integrativi del cervello che garantiscono un comportamento olistico e un adattamento adeguato. La struttura nodale è la regione ipotalamica, che fornisce principalmente manifestazioni neuroendocrine, motivazionali e termoregolatrici. Le strutture staminali integrano gli stati funzionali del cervello nel ciclo veglia-sonno, regolano le funzioni cardiovascolari e respiratorie e il controllo sopraspinale del tono muscolare. Anche il ruolo dell'interazione vestibolo-vegetativa è indubbio. Vengono illustrate le possibilità di partecipazione delle strutture rinencefaliche alla realizzazione di complessi sintomatologici psicovegetativo-endocrini; l'epilessia temporale può fungere da modello clinico. Nell'esperimento, a partire da LA Orbeli, viene dimostrato il ruolo del cervelletto nella regolazione vegetativa. Finora, non vi sono praticamente osservazioni cliniche adeguate al riguardo.

Oltre al ruolo del complesso limbico-reticolare, viene anche rivelato il ruolo dell'asimmetria interemisferica. Viene mostrata una più stretta connessione dell'emisfero destro del cervello con la regolazione psicovegetativa. Le considerazioni di cui sopra si basano sul principio topico, il che è del tutto ragionevole, poiché la natura della patologia è di minore importanza. Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare il tipo di disturbo (distruzione e irritazione, estensione e profondità della distruzione cerebrale).

La manifestazione clinica dei disturbi cerebrali sopra descritti sarà la sindrome psicovegetativa nei pazienti.

La distonia vegetativo-vascolare, i cui sintomi si manifestano con sindromi periferiche (radicolopatia, plessopatia, neuropatia), è detta vegetativo-vascolare-trofica. Sottolineiamo il ruolo dei complessi sintomatologici a tunnel (trappole). Le principali manifestazioni cliniche si riscontrano a livello di braccia e gambe, spesso monolaterali. Negli ultimi anni, si è sviluppata rapidamente la dottrina delle sindromi miofasciali (disturbi del riflesso vertebrogeno), che si manifestano con fitte muscolari acutamente dolorose, accompagnate sia da disturbi vegetativi segmentali che da reazioni psico-vegetative al dolore. È necessario ricordare l'irritazione dei plessi vegetativi delle arterie vertebrali (nervo di Frank), spesso associata a sindrome simpatica posteriore (emicrania cervicale, sindrome di Barré). Sono descritte anche simpatalgie facciali a seguito di danno (coinvolgimento) del ganglio pterigopalatino (sindrome di Slader) e del ganglio nasociliare (sindrome di Charlin). Sono estremamente rare e in questi casi è opportuno escludere innanzitutto la cefalea a grappolo.

La distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano in associazione a miastenia, sindrome di Guillain-Barré e sclerosi multipla, è chiamata insufficienza vegetativa progressiva.

Le sindromi vegetative periferiche (segmentali) che si manifestano nella distonia vegetativa-vascolare erano fino a poco tempo fa ridotte alla diagnosi di ganglionite (troncite) della catena simpatica e danno al plesso solare (solarite). Va sottolineato con assoluta certezza che tali diagnosi sono scarsamente giustificate, non hanno analoghi nella neurologia mondiale e sono nate nell'"era pre-osteocondrosi" della neurologia e prima della descrizione e dello studio dettagliato della sindrome da insufficienza vegetativa progressiva.

6. Distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano in caso di malattie professionali. Le principali manifestazioni sono la sindrome psicovegetativa (principalmente asteno-vegetativa) e la sindrome da disturbi vegetativi-vascolari-trofici a carico di braccia e, soprattutto, gambe.
7. La distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano in concomitanza con le nevrosi, è una delle forme più comuni che causano disturbi vegetativi. Questi ultimi sono considerati una manifestazione obbligata delle nevrosi, e i disturbi del circolo nevrotico sono piuttosto diffusi. La sindrome da disfunzione vegetativa in questa situazione è una manifestazione classica della sindrome psicovegetativa.
8. Distonia vegetativa-vascolare, i cui sintomi si manifestano nei disturbi mentali. Ciò riguarda principalmente i disturbi affettivo-emotivi e di personalità. Le sindromi intellettivo-mnestiche sono meno associate alle manifestazioni vegetative. Va sottolineato il ruolo di varie forme di depressione endogena, sia come sindrome distinta che come forme mascherate (larvali). Come nel caso dei disturbi cerebrali organici, quando alla distonia vegetativa-vascolare si sovrappongono quelle sensomotorie, le sindromi psicopatologiche predominano nettamente nel quadro delle malattie mentali. Allo stesso tempo, gli psichiatri spesso ignorano la disfunzione vegetativa concomitante. La logica di questa posizione piuttosto pragmatica è la scomparsa dei disturbi vegetativi con il trattamento efficace dei disturbi psicopatologici. È una delle forme di sindrome psicovegetativa.

Come si cura la distonia vegetativa-vascolare?

La distonia vegetativa-vascolare viene trattata a seconda del tipo di sindrome e la strategia terapeutica dovrebbe tenere conto anche di altre patologie somatiche preesistenti. Il complesso terapeutico comprende metodi farmacologici per la gestione del DIV e metodi non farmacologici, che a volte possono essere molto efficaci e persino sostituire la terapia farmacologica di base.

I metodi e le tecniche non farmacologiche includono le seguenti raccomandazioni:

Adottare una routine quotidiana razionale. Uno stile di vita sano non è un concetto familiare, ma un modo davvero efficace per neutralizzare i sintomi. Una regola elementare - svegliarsi non più tardi delle 7:00 e andare a letto non più tardi delle 22:00 - può eliminare diversi sintomi del DIV in un solo mese. Un regime di questo tipo ripristina la normale produzione di ormoni "diurni" e "notturni". Inoltre, mantenendo le normali condizioni di sonno, è possibile migliorare non solo il benessere, ma anche l'aspetto, poiché durante il sonno profondo viene rilasciato uno speciale ormone che controlla il rallentamento del processo di invecchiamento dalle 12:00 alle 3:00. Questo regolatore miracoloso si chiama intermedina, ed è la sua produzione che cessa in chi lavora di notte o semplicemente non dorme a causa della visione di un film o della partecipazione a un gioco online.

Mantenere il giusto regime d'aria nella stanza. La ventilazione di base dovrebbe diventare un'abitudine. Inoltre, è opportuno escludere ingombranti piumoni o materassi e cuscini scomodi. Il letto dovrebbe essere il più possibile comodo ed ergonomico. Anche se una persona pensa di dormire, ma al risveglio si sente esausta, il sonno può essere considerato un fallimento. Spesso le cause sono letti eccessivamente morbidi, cuscini scomodi e un generale malessere esterno.

È necessario introdurre varietà nella routine quotidiana. Cambiare attività ogni ora e mezza o due fa sì che il cervello attivi le funzioni inutilizzate. Inoltre, cambiare il tipo di attività porta a modificare involontariamente la postura, attivando la stagnazione di muscoli e tessuti. Il riscaldamento regolare dovrebbe diventare un'abitudine, almeno cinque al giorno.

Un risultato positivo si ottiene studiando i metodi del training autogeno. È possibile studiarli autonomamente, fortunatamente oggi esiste una vasta letteratura in materia. Il metodo è assolutamente sicuro e non danneggia il subconscio, a differenza di altri "piaceri" esoterici.

Idealmente, alcol e nicotina dovrebbero essere eliminati definitivamente dalla vita. Se questa radicale astinenza risulta difficile, il loro uso dovrebbe essere ridotto al minimo. La nicotina contribuisce allo sviluppo di una carenza cronica di ossigeno nel cervello, e non c'è bisogno di parlare dei danni dell'alcol. Queste abitudini non sono utili, poiché impoveriscono il sistema nervoso già esausto e le risorse dell'organismo.

Anche un'attività fisica moderata può contribuire a ridurre la gravità dei sintomi del DIV. La distonia vegetativa-vascolare spesso scompare dopo tre o quattro mesi di allenamento sotto la guida di un personal trainer professionista.

È necessario rivedere la dieta e includervi una quantità sufficiente di prodotti contenenti vitamine e microelementi. Tutto ciò che contiene magnesio, calcio, potassio e vitamine del gruppo B dovrebbe diventare un "partecipante" quotidiano del menu.

Le procedure fisioterapiche possono aiutare a ridurre la frequenza delle manifestazioni del DIV. I cicli di elettroforesi sulla zona del colletto della colonna vertebrale, i bagni di fango, le procedure SPA e l'agopuntura si sono dimostrati efficaci.

La distonia vegetativa-vascolare viene curata con farmaci; in particolar modo le persone che soffrono di attacchi e crisi hanno bisogno di questi metodi.

Gli adrenobloccanti sono prescritti ai pazienti con DIV e crisi simpato-surrenali. La scelta del farmaco spetta al medico; di norma, vengono prescritti atenololo e i suoi derivati, metoprololo e nadololo.

I tranquillanti vengono prescritti per gli stati d'ansia per alleviare i sintomi di crisi. L'intero gruppo delle benzodiazepine (fenazepam, oxazepam, diazepam) si è dimostrato efficace come ansiolitico. In stati particolarmente gravi, possono essere prescritti anche ansiolitici.

Le crisi vagoinsulari vengono arrestate con l'aiuto di farmaci del gruppo dell'atropina. Essendo un bloccante colinergico, l'atropina neutralizza il sintomo principale della crisi; di norma, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea. Altrettanto efficace è l'introduzione di pacemaker per attivare il cuore (cordiamina per via intramuscolare). L'uso di farmaci contenenti caffeina è stato recentemente abbandonato a causa dei vari effetti collaterali.

Il broncospasmo a eziologia vegetativa viene trattato con farmaci broncodilatatori. Anche il salbutamolo e le inalazioni di berodual sono efficaci. In caso di grave riacutizzazione e soffocamento, è indicata la somministrazione intramuscolare di efedrina.

L'ipoglicemia si controlla mediante somministrazione di glucosio per via endovenosa.

La distonia vegetativa-vascolare con sintomi vestibolari viene trattata con farmaci nootropici: fezam, cinnarizina, pirocetam.

La distonia vegetativa-vascolare è curabile, la cui durata dipende dalla gravità della sindrome e dal desiderio del paziente di eliminare i sintomi dolorosi. I principi fondamentali della terapia utilizzata nel trattamento del DIV sono i seguenti:

• Invio tempestivo a un neurologo o a un neurologo.
• Un esame completo e approfondito, che viene eseguito in regime ambulatoriale o in ospedale. Gli esami più efficaci sono quelli eseguiti in ospedale sotto la supervisione del medico curante, poiché questo metodo consente di visualizzare la dinamica sintomatica in modo più obiettivo.
• Eliminazione delle malattie somatiche concomitanti, che sono spesso primarie e scatenanti la manifestazione del DIV.
• Una condizione imprescindibile è seguire e attuare tutte le raccomandazioni del medico, indipendentemente dalla loro estensione. La distonia vegetativa-vascolare viene trattata per un lungo periodo, almeno un anno, quindi il paziente deve acquisire forza, pazienza e fiducia nel buon esito delle azioni terapeutiche.
• Condizione imprescindibile è la correzione psico-emotiva dei tratti di personalità del paziente. Lunghi cicli di sedute psicoterapeutiche sono efficaci.

La distonia vegetativa-vascolare non è una malattia che mette a rischio la vita; di norma, questa sindrome può essere gestita con successo con una diagnosi accurata e un trattamento opportunamente selezionato.