Distrofia miocardica: acuta, grassa, ischemica, focale, negli atleti

La distrofia miocardica è considerata un processo patologico basato sul danneggiamento del muscolo cardiaco, che si verifica a seguito di disturbi metabolici e biochimici.

Alcune fonti suggeriscono che la distrofia miocardica non debba essere considerata una patologia a sé stante, ma una manifestazione clinica di qualche patologia. Tuttavia, questa patologia, rispetto, ad esempio, alla cardiomiopatia, delinea chiaramente i processi che avvengono nel muscolo cardiaco.

La distrofia miocardica viene diagnosticata solo nei casi in cui sono stati dimostrati disturbi metabolici che comportano danni muscolari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Le cause distrofie miocardiche

Da cento anni esiste una classificazione che distingue due gruppi di cause di distrofia muscolare cardiaca. Si basa su diverse patologie che influenzano direttamente o indirettamente i processi metabolici del miocardio.

Le cause della distrofia miocardica del primo gruppo includono le malattie cardiache, in particolare la miocardite, la cardiopatia ischemica e la cardiomiopatia.

Il secondo gruppo indica patologie extracardiache che, attraverso ormoni, elementi del sangue o la regolazione nervosa, possono avere un effetto negativo sullo strato muscolare.

In questo gruppo dovrebbero rientrare l'anemia, quando il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina è al di sotto degli standard accettabili, la tonsillite cronica, l'intossicazione, sia interna che esterna, in particolare l'avvelenamento professionale.

Inoltre, le cause di questa patologia implicano l'effetto negativo di farmaci, il cui dosaggio e la cui durata hanno superato i limiti consentiti. Questo vale per agenti ormonali, citostatici e farmaci antibatterici.

Anche le malattie degli organi endocrini, come le ghiandole surrenali o la tiroide, che influenzano i livelli ormonali, contribuiscono ai processi degenerativi del muscolo cardiaco. Non vanno dimenticate le malattie renali e respiratorie croniche.

Separatamente, è necessario evidenziare la distrofia sportiva, quando uno sforzo fisico eccessivo, che il muscolo cardiaco non riesce a sopportare, porta al suo danneggiamento.

A causa dell'impatto delle suddette cause, lo strato muscolare inizia a soffrire di mancanza di energia. Inoltre, le sostanze tossiche che si formano a seguito dei processi metabolici si accumulano nei cardiomiociti, causando ulteriori danni (intossicazione endogena).

Pertanto, le cellule funzionali del muscolo cardiaco muoiono, al loro posto si formano focolai di tessuto connettivo. È importante notare che tali aree non sono in grado di svolgere le funzioni dei cardiomiociti, con conseguente formazione di zone "morte".

Il meccanismo compensatorio consiste in un aumento del volume della cavità cardiaca, che causa un processo contrattile debole. In questo caso, gli organi non ricevono un volume completo di nutrienti e ossigeno, e l'ipossia aumenta. Con il progredire del processo patologico, si verifica l'insufficienza cardiaca.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi distrofie miocardiche

Le manifestazioni cliniche della patologia possono variare notevolmente, passando dalla completa assenza di sintomi a segni di insufficienza cardiaca con grave dispnea, edema e sindrome ipotensiva.

I sintomi della distrofia miocardica sono inizialmente assenti, ma a volte è possibile avvertire sensazioni dolorose nella zona cardiaca. Compaiono a seguito di un intenso sforzo fisico o dopo uno sfogo psico-emotivo, mentre a riposo il dolore si attenua.

In questa fase, poche persone cercano aiuto da un medico. Successivamente, compaiono gradualmente mancanza di respiro, gonfiore di stinchi e piedi, che aumenta verso sera, attacchi di dolore cardiaco più frequenti, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco e grave debolezza.

Tutti questi sintomi indicano già l'insorgenza di un'insufficienza cardiaca, il che peggiora la prognosi di recupero.

In alcuni casi, ad esempio nella distrofia miocardica climaterica, si osserva dolore nella zona cardiaca, soprattutto sopra l'apice, che si diffonde a tutto il lato sinistro del torace. Può essere di natura lancinante, pressante o sordo, e l'intensità non cambia dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Molto spesso tutti questi sintomi possono essere associati ad altre manifestazioni vegetative della menopausa, come vampate di calore al viso, sensazione di calore e aumento della sudorazione.

La distrofia muscolare alcolica è caratterizzata dalla comparsa di tachicardia, sensazione di mancanza d'aria e tosse. Extrasistole e fibrillazione atriale sono spesso osservabili all'ECG.

Distrofia miocardica negli atleti

Innanzitutto, dobbiamo capire come funzionano le cellule dello strato muscolare a riposo e sotto carico. Quindi, i cardiomiociti lavorano a piena capacità anche a riposo, ma il cuore si contrae e si rilassa da 60 a 90 volte al minuto.

Durante l'esercizio fisico, soprattutto durante la corsa, la frequenza cardiaca aumenta di 2 o più volte. Quando la frequenza cardiaca raggiunge i 200 battiti al minuto, il cuore non ha il tempo di rilassarsi completamente, ovvero non c'è praticamente alcuna diastole.

Ecco perché la distrofia miocardica negli atleti è causata da un aumento della tensione interna nel cuore, per cui il sangue circola male e si sviluppa ipossia.

In mancanza di ossigeno, si attiva la glicolisi anaerobica, si forma acido lattico e alcuni organelli, inclusi i mitocondri, vengono distrutti. Se i carichi superano la norma, i cardiomiociti si trovano in ipossia pressoché costante, che ne porta alla necrosi.

La distrofia miocardica negli atleti si sviluppa attraverso la sostituzione delle cellule muscolari cardiache con tessuto connettivo incapace di allungarsi. Negli atleti deceduti improvvisamente, durante l'autopsia sono stati riscontrati microinfarti cardiaci, che confermano una cattiva circolazione sanguigna nel miocardio.

Inoltre, il tessuto connettivo conduce male gli impulsi nervosi, il che può manifestarsi con aritmie e persino con arresto cardiaco. Il più delle volte, la morte avviene di notte dopo un allenamento intenso, la cui causa sono microinfarti dovuti a un'attività fisica non correttamente selezionata.

Forme

Distrofia miocardica ischemica

A causa di brevi periodi di insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco, può svilupparsi una distrofia miocardica ischemica. Tuttavia, occorre tenere presente che al momento dell'ischemia si registrano alterazioni caratteristiche all'ECG, ma allo stesso tempo sono assenti i marcatori del danno muscolare (transaminasi, lattato deidrogenasi).

Dal punto di vista patogenetico, lo strato muscolare appare flaccido, pallido, con aree di insufficiente apporto di ossigeno ed edema. Talvolta si può riscontrare un trombo nelle arterie che irrorano il muscolo cardiaco.

L'esame microscopico è caratterizzato da paresi vascolare, in particolare dilatazione capillare, stasi eritrocitaria ed edema del tessuto interstiziale. In alcuni casi, si osservano emorragie e diapedesi leucocitaria, nonché gruppi di neutrofili nell'area periferica dell'ischemia miocardica.

Inoltre, le fibre muscolari perdono striature e riserve di glicogeno. La colorazione rivela alterazioni necrotiche nei cardiomiociti.

Tra i sintomi clinici vale la pena sottolineare l'angina pectoris: dolore nella zona del cuore, sensazione di mancanza di respiro, sensazione di paura e aumento della pressione sanguigna.

Una complicazione può essere l'insufficienza cardiaca acuta, che in alcuni casi è causa di morte.

[ 10 ]

Distrofia miocardica focale

Una delle forme di cardiopatia ischemica è la distrofia miocardica focale. Morfologicamente, si tratta della formazione di piccoli focolai patologici nel muscolo cardiaco ed è considerata una forma intermedia tra l'angina e l'infarto.

La causa dello sviluppo di focolai patologici è una compromissione della circolazione sanguigna nelle arterie che alimentano il muscolo cardiaco. Più spesso, le persone over 50 soffrono di questa patologia. Il dolore nella zona cardiaca si manifesta inizialmente durante un'intensa attività fisica, ma con il progredire della malattia, diventa fastidioso anche a riposo.

Oltre al dolore, si può avvertire una sensazione di inspirazione insufficiente e vertigini. Inoltre, una condizione pericolosa è un'alterazione del ritmo cardiaco e un aumento della frequenza cardiaca di oltre 300 battiti al minuto. Tali tachicardie possono portare alla morte.

Esiste anche la distrofia miocardica focale asintomatica, in cui il paziente non manifesta alcun sintomo patologico. In queste persone, persino un infarto può essere indolore.

Per evitare un peggioramento dei sintomi, è necessario consultare un medico e sottoporsi a esami strumentali, come l'ECG e l'ecografia cardiaca. In questo modo, è possibile visualizzare le aree di danno allo strato muscolare e iniziare tempestivamente il trattamento.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Degenerazione miocardica grassa

In alcuni casi, tra i cardiomiociti normali, compaiono cellule in cui si accumulano piccole goccioline di grasso. Nel tempo, le dimensioni delle inclusioni di grasso aumentano gradualmente, fino a sostituire il citoplasma. È così che si forma la distrofia miocardica grassa.

Nelle cellule del muscolo cardiaco, i mitocondri vengono distrutti e, tramite autopsia, si possono osservare vari gradi di cardiopatia grassa.

Un grado minore di attività patologica può essere visualizzato solo al microscopio, ma una lesione più pronunciata causa un aumento delle dimensioni del cuore. In questo caso, le cavità sono distese, lo strato muscolare è flaccido, opaco e di colore giallo-argilla.

La degenerazione grassa del miocardio è segno di una condizione scompensata. A seguito del graduale accumulo di inclusioni grasse nei cardiomiociti, si verifica una violazione dei processi metabolici cellulari e la distruzione delle lipoproteine delle strutture delle cellule cardiache.

I principali fattori che causano danni ai muscoli grassi sono un apporto insufficiente di ossigeno al miocardio, patologie metaboliche dovute a malattie infettive e una dieta sbilanciata con bassi livelli di vitamine e proteine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Distrofia miocardica ventricolare sinistra

Il danno al ventricolo sinistro non è una patologia indipendente, ma è una manifestazione o conseguenza di qualche malattia.

La distrofia miocardica ventricolare sinistra è caratterizzata da una riduzione dello spessore dello strato muscolare, che causa la comparsa di alcuni sintomi clinici. Questi includono debolezza, sensazione di spossatezza, disturbi del ritmo cardiaco, avvertiti come interruzioni, e sindrome dolorosa di varia intensità.

Inoltre, una persona può avvertire mancanza di respiro quando cammina o durante un'attività fisica intensa, il che riduce le prestazioni e aumenta l'affaticamento.

Con il progredire della distrofia, possono verificarsi gonfiore delle gambe e dei piedi, aumento delle palpitazioni cardiache e calo della pressione sanguigna.

Gli esami di laboratorio possono rivelare livelli insufficienti di emoglobina nel sangue, il che contribuisce allo sviluppo dell'anemia.

La distrofia miocardica ventricolare sinistra contribuisce alla disfunzione di altri organi e sistemi. Senza un trattamento tempestivo ed efficace, la condizione patologica può portare a insufficienza cardiaca nel prossimo futuro, peggiorando significativamente le condizioni generali del paziente.

A seguito di un grave sforzo fisico eccessivo, nel miocardio si possono osservare emorragie, processi necrotici e danni tossici ai cardiomiociti. Clinicamente, ciò si può manifestare con una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione.

La distrofia miocardica associata a un'alimentazione insufficiente può provocare atrofia delle fibre muscolari, conseguenza di un metabolismo patologico. Nel sangue sono presenti basi azotate, acidi biliari e ammonio.

Manifestazioni di acidosi possono essere osservate quando questa patologia è associata al diabete mellito. Per quanto riguarda l'ipertiroidismo, contribuisce all'indebolimento e alla riduzione dello spessore dello strato muscolare. Parallelamente, aumentano la pressione e la gittata cardiaca.

Le complicazioni includono fibrillazione atriale, soffio sistolico e dilatazione delle cavità cardiache. Il processo patologico progredisce e si aggiunge l'insufficienza circolatoria.

Distrofia miocardica disormonale

I danni al muscolo cardiaco dovuti a squilibrio ormonale si osservano in caso di disfunzione della tiroide o come conseguenza di uno squilibrio ormonale secondario.

La distrofia miocardica disormonale è più comune dopo i 45-55 anni. Negli uomini, la patologia è associata a una ridotta secrezione di testosterone e nelle donne a estrogeni durante la menopausa o a malattie ginecologiche.

Gli ormoni influenzano lo scambio di proteine ed elettroliti nelle cellule del muscolo cardiaco. Con il loro aiuto, aumenta il contenuto di rame, ferro e glucosio nel sangue. Gli estrogeni attivano il processo di sintesi degli acidi grassi e contribuiscono alla deposizione di riserve energetiche per i cardiomiociti.

Poiché questa patologia può insorgere e progredire piuttosto rapidamente, si raccomanda alle donne in menopausa di sottoporsi regolarmente a esami della funzionalità cardiaca per individuare precocemente il processo patologico.

Per quanto riguarda la tiroide, la sua funzionalità può essere ridotta o aumentata, il che influisce sui processi metabolici nello strato muscolare e sullo sviluppo di processi distrofici.

Il trattamento di questo tipo di patologia consiste nell'eliminare la causa del suo sviluppo, ovvero normalizzando i livelli ormonali e ripristinando il normale funzionamento degli organi endocrini.

Con l'aiuto dei farmaci, una persona può sbarazzarsi di manifestazioni cliniche come un dolore lancinante nella zona del cuore che si diffonde al braccio sinistro, problemi cardiaci (aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della frequenza cardiaca e aritmia), nonché cambiamenti nello stato psico-emotivo.

Inoltre, il soggetto può manifestare irritabilità, aumento del nervosismo, vertigini, disturbi del sonno e perdita di peso. Il più delle volte, questi sintomi sono caratteristici della tireotossicosi.

Il danno al miocardio dovuto a una funzionalità tiroidea insufficiente può manifestarsi con un dolore lancinante al cuore che si diffonde al braccio sinistro, toni opachi, gonfiore e calo della pressione.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostica distrofie miocardiche

Le alterazioni nei cardiomiociti e nello strato muscolare nel suo complesso sono conseguenza della progressione di qualsiasi patologia. Quando si contatta un medico, il suo compito principale è individuare la patologia principale e prescrivere la terapia corretta per il suo trattamento.

Durante la comunicazione con il paziente, si ottengono le prime informazioni sui suoi disturbi, sul momento della loro insorgenza e sulla loro progressione. Inoltre, durante un esame obiettivo, il medico può rilevare manifestazioni cliniche visibili della malattia, soprattutto durante l'auscultazione cardiaca. È particolarmente importante chiedere informazioni su malattie pregresse e attività sportive, per escludere o sospettare la distrofia miocardica negli atleti.

La diagnosi di distrofia miocardica prevede anche l'uso di metodi strumentali. Pertanto, l'ecografia tiroidea può mostrarne la struttura, mentre gli esami di laboratorio possono determinarne il livello ormonale e valutarne la funzionalità. Inoltre, un esame del sangue clinico può indicare la presenza di anemia se il livello di emoglobina è basso.

L'ECG riveste particolare importanza quando vengono visualizzati disturbi del ritmo, e clinicamente la patologia non si manifesta in alcun modo. L'ecografia aiuta a rilevare alterazioni della contrattilità cardiaca e a valutare la frazione di eiezione. Tuttavia, focolai patologici significativi possono essere osservati solo in caso di insufficienza cardiaca grave. L'ecografia indica anche un aumento delle cavità cardiache e alterazioni dello spessore del miocardio.

La conferma può essere ottenuta tramite biopsia, prelevando un frammento di tessuto muscolare e analizzandolo attentamente. Questa manipolazione è molto pericolosa, quindi non può essere utilizzata in caso di sospetto di processi distrofici.

Un nuovo metodo è la risonanza magnetica nucleare, che prevede l'introduzione di fosforo radioattivo nel corpo e la valutazione del suo accumulo nelle cellule dello strato muscolare. Il risultato può essere utilizzato per valutare il livello di patologia. Pertanto, una quantità ridotta di fosforo indica riserve energetiche cardiache insufficienti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Trattamento distrofie miocardiche

Nei casi lievi di patologia e in assenza di insufficienza cardiaca, i pazienti possono sottoporsi al trattamento della distrofia miocardica in clinica o in day hospital, ma sempre sotto la supervisione di un medico.

L'obiettivo principale è identificare ed eliminare la causa che ha causato disturbi metabolici nei cardiomiociti. Il trattamento efficace della patologia di base garantisce la completa regressione dei processi distrofici o un significativo miglioramento del quadro clinico e morfologico.

In caso di disfunzione tiroidea è necessario consultare un endocrinologo, che adatterà la terapia e prescriverà farmaci ormonali.

In presenza di anemia, si consiglia l'uso di preparati a base di ferro, complessi vitaminici o eritropoietina. La terapia per la tonsillite cronica prevede l'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori. Se l'effetto non è sufficiente, si raccomanda la tonsillectomia, un intervento chirurgico per la rimozione delle tonsille.

Il trattamento prevede anche l'influenza sul trofismo dello strato muscolare. A tale scopo, si possono utilizzare farmaci cardiotropi che nutrono il muscolo cardiaco. Normalizzano i processi metabolici e quindi migliorano la funzionalità cardiaca. Tra questi, magnesio, potassio sotto forma di panangina e magnerot, vitamine del gruppo B, C e acido folico. Farmaci come riboxina, retabolil e mildronato hanno dimostrato la loro efficacia.

Se la causa del dolore al cuore è uno stress psico-emotivo, si consiglia di utilizzare sedativi, come il Corvalol, la valeriana, la Leonurus cardiaca, il Barboval o il Novo-Passit.

In presenza di aritmie, si consiglia l'uso di calcioantagonisti come verapamil, betabloccanti (metoprololo) o cordarone. Durante il trattamento, è fondamentale monitorare l'attività cardiaca mediante ECG. Durante il ciclo terapeutico, è necessario escludere l'attività fisica intensa. Dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche del processo patologico, si consiglia l'assunzione di farmaci cardiotropi per un altro mese. Questo ciclo terapeutico deve essere ripetuto 2-3 volte all'anno per i successivi 3-5 anni.

Prevenzione

Sulla base delle cause già note della patologia, la prevenzione della distrofia miocardica dovrebbe includere misure volte ad eliminare la malattia di base che colpisce negativamente i cardiomiociti.

A scopo preventivo, è necessario assumere regolarmente complessi vitaminici e minerali. Tuttavia, non bisogna dimenticare una corretta alimentazione e il riposo. È inoltre fondamentale evitare situazioni stressanti per non compromettere lo stato psico-emotivo e praticare attività fisica in modo moderato.

L'allenamento degli atleti dovrebbe essere progettato tenendo conto del sesso, dell'età e della presenza di patologie concomitanti. Condizione imprescindibile è la sanificazione di tutti i focolai cronici e il controllo dell'attività delle patologie esistenti.

La prevenzione prevede l'uso di una quantità minima di farmaci in dosaggi rigorosamente selezionati. Il mancato rispetto del regime di assunzione dei farmaci rischia di causare intossicazione e danni allo strato muscolare intermedio.

Nei periodi di attività fisica intensa, durante la menopausa e in età avanzata è necessario sottoporsi a controlli periodici per valutare la funzionalità del cuore, almeno eseguendo un ECG e un'ecografia.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Previsione

La prognosi della distrofia miocardica dipende da ogni persona, poiché una tempestiva consultazione con un medico e un rapido inizio del trattamento possono garantire la completa regressione del processo patologico e l'eliminazione delle manifestazioni cliniche.

Tuttavia, se si verificano complicazioni come l'insufficienza cardiaca, la prognosi dipende dalla gravità della patologia e può avere un esito sfavorevole. A causa della mancanza di trattamento, le condizioni generali e la qualità della vita della persona peggiorano significativamente.

Negli stadi avanzati, a volte è necessario anche un trapianto di cuore, poiché i farmaci non sono in grado di affrontare autonomamente i processi degenerativi e le loro conseguenze.

La distrofia miocardica non è diagnosticata molto spesso a causa dell'assenza di sintomi clinici nella fase iniziale. Con l'aiuto di controlli regolari e l'esecuzione di ECG ed ecografia cardiaca, è possibile prevenire l'ulteriore progressione della patologia e attivare i processi di ripristino della normale struttura dei cardiomiociti.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]