Disturbi circolatori del pancreas

Disturbi circolatori del pancreas dovuti a congestione venosa cronica

Disturbi del deflusso venoso si osservano nell'insufficienza cardiaca congestizia, nell'ipertensione portale e nella sindrome cardiaca polmonare nelle malattie polmonari croniche.

Aspetto patomorfologico. Nelle fasi iniziali, il pancreas è aumentato di volume, leggermente edematoso e si manifestano segni di congestione venosa. Successivamente, si sviluppano atrofia degli elementi ghiandolari e alterazioni sclerotiche nella ghiandola.

Sintomi. Il quadro clinico è solitamente atipico, i sintomi del danno pancreatico passano in secondo piano e sono oscurati dai sintomi del danno ad altri organi e spesso dalla presenza di ascite. Tuttavia, in caso di congestione venosa pronunciata e compromissione della produzione e del deflusso del succo pancreatico (a causa dell'edema del parenchima ghiandolare e dell'ipossia), si può presumere che la funzione esocrina del pancreas sia compromessa e che la secrezione di succo pancreatico nel duodeno diminuisca. Ciò è indirettamente dimostrato dai sintomi dispeptici, spesso osservati nell'insufficienza cardiaca congestizia o nei pazienti con malattie polmonari croniche e sindrome del "cuore polmonare". È vero che in tutti questi casi l'insufficienza pancreatica esocrina è aggravata anche dall'insufficienza secretoria di altri organi digestivi e da disturbi della peristalsi intestinale, poiché tutte le cause principali sopra menzionate (congestione venosa, edema e ipossia) in tutte le condizioni sopra menzionate colpiscono non solo il pancreas, ma anche altre parti dell'apparato digerente (e in generale, molti altri organi).

Diagnostica. L'attività dell'amilasi sierica, della tripsina e degli inibitori della tripsina può aumentare in caso di congestione venosa pancreatica; l'attività dell'amilasi urinaria è solitamente moderatamente elevata. Il dosaggio degli enzimi pancreatici nel contenuto duodenale non viene solitamente eseguito (non indicato a causa della gravità della patologia di base).

L'esame coprologico spesso consente di confermare il disturbo dei processi digestivi a livello intestinale, rivelando creatorrea, amilorrea e steatorrea. Questi risultati sono particolarmente indicativi se si riscontrano dati più o meno simili in studi ripetuti. Se diverse analisi ripetute rivelano più o meno chiaramente la prevalenza di steatorrea e, in misura minore, i segni di disturbi nella digestione di carboidrati e proteine (ovvero amilorrea e creatorrea), si può presumere che il significato più significativo dei disturbi digestivi in questo caso sia l'insufficiente secrezione di succo pancreatico o la ridotta attività degli enzimi in esso contenuti. L'ecografia evidenzia l'edema del pancreas.

Trattamento. Innanzitutto, si tratta del trattamento della patologia di base. In caso di gravi sintomi dispeptici, flatulenza (particolarmente dolorosa se associata ad ascite), vengono prescritti anche preparati enzimatici pancreatici. Indubbiamente, è necessaria una dieta leggera e priva di sale di tipo n. 5a (con pasti frazionati, ma in piccole quantità).

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