Dolore nell'infezione da HIV e AIDS

Sindromi dolorose che si verificano nei pazienti con HIV / AIDS sono diverse per eziologia e patogenesi. Secondo i risultati degli studi fino ad oggi, circa il 45% dei pazienti ha sindromi dolorose associate direttamente con l'infezione da HIV o immunodeficienza conseguenze, a 15-30% - per studiare farmaci o procedure diagnostiche, e il restante 25% - non associata ad infezione da HIV o terapia specifica.

Il dolore neuropatico è rilevato in pazienti con infezione da HIV nel 46% dei casi, può essere causato da due gruppi di cause. In primo luogo, il dolore può essere associato a cambiamenti immunitari causati dall'HIV, portando allo sviluppo di polineuropatia sensoriale distale o, più raramente, mielopatia. In secondo luogo, il dolore può essere causato da danni tossici al sistema nervoso a causa del trattamento dell'infezione da HIV con specifici farmaci antiretrovirali.

La polineuropatia sensoriale distale si sviluppa nel 30% dei pazienti con infezione da HIV e si manifesta con dolore spontaneo, parestesia e disestesia nelle parti delle cicle delle gambe. È stato trovato che la gravità della polineuropatia è correlata al titolo di HIV nel sangue. Ciò indica che un'adeguata terapia antiretrovirale può avere un effetto positivo in termini di trattamento e prevenzione della sindrome del dolore. Tuttavia, è importante ricordare i possibili effetti tossici dei farmaci sui nervi periferici.

Per la terapia sintomatica del dolore nei pazienti con infezione da HIV, uso di zioidi, antidepressivi, antipsicotici, anticonvulsivanti e anestetici locali. L'uso di oppioidi è descritto in dettaglio in letteratura. Di antidepressivi, amitriptilina, imipramina, ecc. Sono più spesso prescritti (sebbene la loro efficacia non sia stata confermata negli studi clinici). I neurolettici, come la flufenazina, l'aloperidolo, ecc., Possono anche svolgere un ruolo come farmaci adiuvanti.

Carbamazepina, tradizionalmente considerata come il farmaco di scelta in alcune forme di dolore neuropatico, l'infezione da HIV deve essere usato con cautela (specialmente in presenza di trombocitopenia, segni di lesioni del midollo spinale, così come nei pazienti che richiedono un attento monitoraggio dei parametri ematici per la determinazione dello status di malattie). Nel trattamento del dolore neuropatico, si usa anche gabapentin, lamotrigina, sebbene negli studi controllati la loro efficacia non superi l'effetto placebo. In generale, il dolore associato alla polineuropatia associata all'infezione da HIV è scarsamente controllato da farmaci efficaci per altri dolori neuropatici. Quando prescrivono questi farmaci come terapia adiuvante, è importante ricordare le interazioni farmacologiche. In particolare, analgesici oppiacei, antidepressivi e anticonvulsivanti possono interagire con gli antiretrovirali (ritonavir, saquinavir).

Nel trattamento del dolore nell'infezione da HIV, possono anche essere utili metodi di trattamento non farmacologici (fisioterapia, stimolazione elettrica percutanea dei nervi, psicoterapia, ecc.).

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