Dotto arterioso aperto: sintomi, diagnosi, trattamento

Il dotto arterioso (di Botallo) è una struttura anatomica necessaria che, insieme alla finestra ovale e al dotto arterioso, fornisce la circolazione sanguigna fetale di tipo embrionale. Il dotto arterioso pervio è un vaso che collega l'aorta toracica con l'arteria polmonare. Normalmente, la funzione del dotto arterioso cessa diverse ore (non più di 15-20) dopo la nascita e la chiusura anatomica continua per 2-8 settimane. Il dotto si trasforma in un legamento arterioso. Se il dotto non si chiude, il sangue dall'aorta viene scaricato nell'arteria polmonare e la pressione nella circolazione polmonare aumenta. Il sangue viene scaricato in entrambe le fasi del ciclo cardiaco, poiché sia in sistole che in diastole la pressione nell'aorta è significativamente superiore a quella nell'arteria polmonare (gradiente pressorio di almeno 80 mm Hg).

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Sintomi del dotto arterioso pervio

Alla palpazione, si rileva un tremore sistolico alla base del cuore a sinistra. La percussione rivela un'espansione dei limiti di ottusità cardiaca relativa verso sinistra. Le caratteristiche emodinamiche sono alla base del principale sintomo clinico di questo difetto: un soffio sonoro continuo sistolico-diastolico nel secondo spazio intercostale sinistro (soffio "a ruota di mulino", "a macchina"). Tuttavia, in caso di mancata chiusura patologica del dotto, inizialmente compare solo un soffio sistolico (nella prima settimana), poiché la differenza di pressione tra la circolazione polmonare e quella sistemica durante questo periodo è minima e la scarica crociata si verifica solo durante la sistole. Con lo sviluppo di ipertensione polmonare, il soffio diventa intermittente (sistolico e diastolico), poi la componente diastolica scompare. Di conseguenza, con l'aumento della pressione nella circolazione polmonare, aumenta l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Se non viene fornita una tempestiva assistenza chirurgica, può comparire un soffio sistolico all'apice, indicando la "mitralizzazione" del difetto, ovvero la formazione di un'insufficienza relativa della valvola mitrale. Come manifestazione di insufficienza cardiaca con un'ampia scarica sinistra-destra, compare tachipnea. Sono possibili respiro sibilante congestizio nei polmoni e ingrossamento del fegato e della milza.

L'incidenza del dotto arterioso pervio è del 6-7%. L'anomalia si osserva nelle ragazze con una frequenza 2-3 volte maggiore.

Come riconoscere il dotto arterioso pervio?

L'ECG consente di rilevare la deviazione dell'asse elettrico cardiaco verso sinistra, segno di sovraccarico ventricolare sinistro. Sono possibili alterazioni che caratterizzano l'alterazione dei processi metabolici nel miocardio del ventricolo sinistro dilatato (onda T negativa nelle derivazioni toraciche sinistre).

Radiologicamente, si rileva un aumento del quadro polmonare corrispondente alle dimensioni dello shunt artero-venoso, un'espansione o un rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare. La vita cardiaca è levigata, le sue sezioni sinistre e il ventricolo destro sono dilatati.

La diagnosi ecocardiografica del difetto viene eseguita utilizzando ecografie indirette e assolute. Con un approccio parasternale alto o soprasternale, è possibile visualizzare direttamente il dotto o stabilire una secrezione nell'arteria polmonare. La misurazione delle cavità dell'atrio e del ventricolo sinistro consente di valutare indirettamente le dimensioni dello shunt (maggiori sono le loro dimensioni, maggiore è l'entità dello shunt). È anche possibile confrontare le dimensioni trasversali dell'atrio sinistro con il diametro dell'aorta (normalmente, questo rapporto non supera 1,17-1,20).

Il cateterismo cardiaco e l'angiocardiografia sono indicati solo nei casi accompagnati da un grado critico di ipertensione polmonare, per chiarirne la natura e le possibilità di trattamento chirurgico.

La diagnosi differenziale del dotto arterioso pervio si effettua con il soffio funzionale "a trottola" sui vasi del collo. L'intensità del soffio "a trottola" varia con il variare della posizione del corpo. Inoltre, il soffio funzionale può essere udito da entrambi i lati. La componente diastolica del soffio con dotto arterioso pervio richiede spesso una diagnosi differenziale con l'insufficienza aortica.

Trattamento del dotto arterioso pervio

Indipendentemente dal diametro del dotto arterioso, è necessario un trattamento chirurgico il più rapido possibile mediante legatura o occlusione endovascolare (con un diametro di 5-7 mm). Nei neonati, la chiusura del dotto può essere ottenuta con indometacina, un inibitore della prostaglandina E che promuove lo spasmo duttale con successiva obliterazione. La dose di indometacina per somministrazione endovenosa è di 0,1 mg/kg 3-4 volte al giorno. L'effetto è tanto maggiore quanto più piccolo è il bambino (preferibilmente utilizzato nei primi 14 giorni di vita).