Dotto arterioso aperto: sintomi, diagnosi, trattamento

Il dotto arterioso (botalla) è una struttura anatomica necessaria, che fornisce insieme alla finestra ovale e al dotto di arantium il tipo embrionale della circolazione fetale. Un dotto arterioso aperto è una nave che collega l'aorta toracica all'arteria polmonare. Normalmente, la funzione del dotto arterioso si interrompe dopo alcune ore (non più di 15-20) dopo la nascita e la chiusura anatomica continua per 2-8 settimane. Il condotto diventa un legamento arterioso. Se il condotto non si chiude, il sangue dell'aorta viene scaricato nell'arteria polmonare, la pressione nel circolo ristretto della circolazione sanguigna aumenta. Lo scarico di sangue avviene in entrambe le fasi del ciclo cardiaco, poiché sia nella sistole che nella diastole, la pressione nell'aorta è significativamente più alta che nell'arteria polmonare (un gradiente di pressione di almeno 80 mm Hg).

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Sintomi di dotto arterioso aperto

Quando viene determinata la palpazione, jitter sistolico alla base del cuore a sinistra. Percutorno - allargando i confini della ottusità cardiaca relativa a sinistra. Le caratteristiche dell'emodinamica sono la base del principale sintomo clinico di questo difetto - rumore sistolico-diastolico continuo nel secondo spazio intercostale a sinistra (rumore di "ruota del mulino", "rumore della macchina"). Tuttavia, nell'apertura patologica del condotto, all'inizio (nella prima settimana) c'è solo rumore sistolico, poiché la differenza di pressione nei cerchi piccoli e grandi della circolazione in questo periodo è piccola, e lo scarico incrociato si verifica solo durante il periodo di sistole. Come lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, il rumore diventa intermittente (sistolico e diastolico), quindi il componente diastolico scompare. Di conseguenza, l'aumento della pressione in un piccolo circolo di circolazione aumenta l'accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Se non viene fornita assistenza operativa tempestiva, può apparire un soffio sistolico all'apice, indicando una "mitralizzazione" del difetto, cioè la formazione di un'insufficienza relativa della valvola mitrale. Come manifestazione di insufficienza cardiaca con una grande scarica da sinistra a destra, appare la tachipnea. Rantoli stagnanti nei polmoni, ingrossamento del fegato e milza.

La frequenza di occorrenza del dotto arterioso aperto è del 6-7%. In 2-3 volte più spesso l'anomalia è osservata in ragazze.

Come riconoscere il dotto arterioso aperto?

L'ECG consente di rilevare la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, segni di sovraccarico del ventricolo sinistro. Ci sono cambiamenti che caratterizzano il disturbo dei processi metabolici nel miocardio del ventricolo sinistro ingrandito (onda T negativa nelle derivazioni toraciche di sinistra).

I raggi X rivelano l'aumento del pattern polmonare, corrispondente al valore della scarica artero-venosa, all'espansione o al gonfiore dell'arteria polmonare. La vita del cuore è levigata, le sue divisioni di sinistra e il ventricolo destro sono ingranditi.

La diagnosi ecocardiografica del difetto è effettuata da echopriminazioni indirette e assolute. Quando si esegue la scansione da un accesso parasternale o sovrasternale, è possibile visualizzare direttamente il condotto o impostare uno scarico nell'arteria polmonare. La misurazione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro consente di giudicare indirettamente la dimensione dello shunt (maggiore è la loro dimensione, maggiore è lo shunt). È anche possibile confrontare le dimensioni trasversali dell'atrio sinistro con il diametro dell'aorta (normalmente questo rapporto non supera 1,17-1,20).

Cateterismo cardiaco e angiocardiografia sono mostrati solo in casi accompagnati da un grado critico di ipertensione polmonare, per chiarirne la natura e le possibilità di trattamento chirurgico.

La diagnosi differenziale del dotto arterioso aperto viene effettuata con rumore funzionale "superiore" sui vasi del collo. L'intensità del rumore del "top" cambia quando cambia la posizione del corpo. Inoltre, il rumore funzionale può essere sentito da entrambi i lati. La componente diastolica del rumore nel dotto arterioso aperto spesso richiede diagnosi differenziale con insufficienza aortica.

Trattamento del dotto arterioso aperto

Indipendentemente dal diametro del dotto arterioso, il trattamento chirurgico più rapido è necessario per la sua legatura o occlusione endovascolare (con un diametro di 5-7 mm). Nei neonati, la chiusura del condotto può essere ottenuta con indometacina, un inibitore della prostaglandina E, che promuove lo spasmo del dotto con successiva obliterazione. La dose di indometacina per somministrazione endovenosa è 0,1 mg / kg 3-4 volte al giorno. L'effetto è migliore il più giovane il bambino (è desiderabile rivolgersi nei 14 primi giorni di vita).