Edema del cervello: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'edema del cervello è una reazione non specifica universale del cervello caratterizzata da disturbi dell'equilibrio di ioni acqua nel sistema di "neuron-glia-avventizia".

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Cause di edema cerebrale

L'edema del cervello può essere accompagnato da neurotossicosi, neuroinfections, lesioni cerebrali, disordini metabolici. Le cause principali del gonfiore del cervello sono l'ipossia e l'ipossiemia, specialmente in combinazione con un aumento del livello di anidride carbonica. Un ruolo importante è svolto dai disordini metabolici (ipoproheinemia), dall'equilibrio ionico e dalle condizioni allergiche. I bambini nel cuore dell'edema cerebrale sono ipertensione e febbre, perché contribuiscono alla vasodilatazione.

Molti autori descrivono il gonfiore dell'edema del cervello come un processo reattivo non specifico universale, la cui espressione clinica è costituita da disordini cerebrali. I diversi fattori patogenetici che portano a edema-gonfiore del cervello possono essere ridotti a 2 principali: vascolare e tissutale. Con l'aumento della permeabilità vascolare, si sviluppa edema interstiziale, con danno parenchimale - gonfiore del cervello.

L'edema del cervello è l'accumulo di fluido libero nel tessuto cerebrale, lo spazio intercellulare.

Il gonfiore del cervello è caratterizzato dall'aumento del legame con l'acqua da parte dei biocolloidi degli elementi strutturali del cervello. L'essenza del meccanismo parenchimale è il verificarsi di cambiamenti metabolici che promuovono l'accumulo di acqua nei biocolloidi.

Lo schema patogenetico dell'edema-gonfiore del cervello è il seguente:

• effetti tossici o ipossici sui recettori del plesso vascolare del cervello e un'aumentata permeabilità vascolare portano a fluido cerebrospinale iperfelato;
• la crescita della pressione intracranica a un livello superiore alla pressione arteriosa porta all'ipossia del cervello;
• la compressione del tronco cerebrale è accompagnata dalla depressione della formazione reticolare e dalla sua influenza attivante sulla corteccia cerebrale, si osserva una perdita di coscienza; -
• l'ipossia porta a deficienza energetica, disturbi metabolici nelle cellule cerebrali, acidosi, accumulo di metaboliti, vari BAS (istamina, kinina, adenosina, ecc.), danneggiando ulteriormente il tessuto cerebrale;
• il catabolismo dei tessuti è accompagnato da un aumento del potenziale osmotico dei colloidi dei tessuti e dalla quantità di acqua ad essi associata. La disintegrazione dei tessuti, l'accumulo di metaboliti sono accompagnati da un aumento della pressione osmotica all'interno delle cellule e nell'interstizio, dall'afflusso di acqua libera a loro.

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Sintomi di edema cerebrale

Lo sviluppo di edema cerebrale nei bambini indica sintomi di aumento della pressione intracranica (manifestata sotto forma di sindrome cerebrale). L'aumento della gravità dei cambiamenti neurologici e il grado di compromissione della coscienza, così come la sindrome da dislocazione delle strutture cerebrali. Sullo sfondo delle manifestazioni cliniche della malattia sottostante, la debolezza, la letargia e l'emicrania aumentano. Paresi e paralisi appaiono o si intensificano, si verifica l'edema del capezzolo del nervo ottico. Mentre si diffonde il gonfiore, si sviluppano convulsioni, letargia, sonnolenza, violazioni del sistema cardiovascolare e respirazione, compaiono i riflessi patologici.

Edema cerebrale nei neonati è caratterizzata da agitazione, mal di testa, stridula "pensare" un grido, ipertermia intrattabile, grande fontanella rigonfiamento, l'avvento di rigidità del collo, stupore, coma e convulsioni. I primi segni dello sviluppo di edema cerebrale nella sindrome di Reye e insufficienza renale acuta comprendono l'insorgenza di rigidità cerebrale con pupille dilatate.

Quando la sindrome dislocazione delle strutture cerebrali sviluppano sintomi della temporo-parietale o ernia cerebrale occipitale: l'emergere di strabismo convergente, anisocoria e l'aggravamento delle violazioni delle funzioni vitali. Per la compressione del mesencefalo, le crisi oculomotorie sono caratterizzate da dilatazione della pupilla e fissazione dell'occhio, aumento del tono muscolare, tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, ipertermia. Quando il tronco è compresso, si verifica perdita di coscienza, midriasi, anisocoria, vomito. I sintomi di una violazione del cervelletto: bradicardia, bradipnea, vomito, disfagia, parestesia alla spalla e al braccio, rigidità del collo che si verifica prima che gli altri sintomi, e arresto respiratorio.

Diagnosi di edema cerebrale

La probabilità di sviluppare edema cerebrale dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi perdita di coscienza non chiara, convulsioni, ipertermia, specialmente in presenza di una patologia. Sono necessarie condizioni ipossiche ripetute, anche a breve termine. La diagnosi di edema è assistita da TC o RM del cervello e dalla radiografia del cranio. La puntura spinale deve essere eseguita solo in ospedale.

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Assistenza medica di emergenza per edema cerebrale

Quando il cervello è gonfio, i bambini subiscono una revisione del tratto respiratorio superiore e ne assicurano la pervietà. Dare il 50% di ossigeno attraverso una maschera o un catetere nasale. La ventilazione in modalità di moderata iperventilazione viene eseguita in un ospedale. Assegnare il mannitolo per via endovenosa ogni 6-8 ore, seguito dalla somministrazione di furosemide (Lazix). Per ridurre la pressione intracranica, è possibile utilizzare il solfato di magnesio.

Per garantire la neuropelia, ridurre il bisogno di ossigeno e con la sindrome convulsiva usare diazepam, droperidolo o sodio oxibato (sodio ossibutirrato). Si raccomanda di somministrare desametasone e anestesia con barbiturici - esobarbital (esenali), fenobarbital. La terapia per infusione viene eseguita nel volume di fabbisogni giornalieri di liquidi. Per migliorare la microcircolazione nel cervello per via endovenosa gocciolare la pentossifillina (trental). Su 2-3 giorni di trattamento di edema cerebrale, ma non nel periodo acuto, è possibile prescrivere piracetam.

Quando si trasporta un paziente con edema cerebrale e un aumento acuto della pressione intracranica dovrebbe trovarsi sulla schiena con un'estremità della testa elevata.

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