Edema idiopatico

Edema idiopatica (sinonimi: oliguria primario centrale, oliguria centrale, edema ciclico, anti-diabete insipido, psicogeni, o emotivi, gonfiore, nei casi più gravi - sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico). La stragrande maggioranza dei pazienti sono donne in età riproduttiva. Prima dell'inizio del ciclo mestruale dei casi di malattia non è registrato. In rari casi, la malattia può fare il suo debutto dopo la menopausa. Sono descritti singoli casi di malattia negli uomini.

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Cause di edema idiopatico

Il nome "edema idiopatico" indica un'eziologia sconosciuta di questa sofferenza. Va notato il ruolo principale dello stress emotivo, l'uso prolungato dei diuretici e la presenza di gravidanza all'inizio dell'edema idiopatico. Questi fattori eziologici sembrano contribuire allo scompenso del difetto causato dalla costituzione dell'elemento centrale di regolazione del bilancio del sale dell'acqua.

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Patogenesi dell'edema idiopatico

Ad oggi, la patogenesi della malattia non è completamente compresa. Si ritiene che la malattia si basi sulla disregolazione ormonale di un carattere centrale. Un ruolo significativo è giocato dall'aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico e da un aumento della sensibilità dei tubuli renali a questo ormone. Si nota anche il ruolo dell'eccessiva secrezione di aldosterone. È stato rivelato il ruolo degli estrogeni nella forma di violazione del ritmo ciclico della secrezione di estrogeni con relativa iperestrogenia nella seconda fase del ciclo mestruale a causa della mancanza di progesterone. Un certo numero di ricercatori sottolinea il ruolo patogenetico del fattore ortostatico e il ruolo di una maggiore trasudazione del fluido dal letto vascolare. La disfunzione ormonale alla base della malattia è una conseguenza della rottura dei meccanismi centrali di regolazione dell'equilibrio del sale marino, principalmente della componente ipotalamo-ipofisaria.

Sintomi di edema idiopatico

I principali sintomi dell'edema idiopatico sono il gonfiore periodico con oliguria. Il gonfiore è morbido e mobile, localizzato più spesso sul viso e sulle aree paraorbitali, sulle mani, sulle zampe anteriori, sulle gambe e sulle caviglie. Gonfiore possibile e nascosto. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della gravità della malattia: si presenta come una forma lieve con edema minore del viso e delle caviglie e una forma grave in cui il gonfiore pronunciato è soggetto a generalizzazione. Quando si generalizza il gonfiore, la loro distribuzione dipende dalla forza di gravità. Quindi, al risveglio, il gonfiore è più spesso localizzato sul viso, dopo aver adottato una posizione verticale e alla fine della giornata cadono sulle parti inferiori del corpo.

A seconda del decorso clinico, esistono due forme di manifestazione della malattia - parossistica e permanente. Una certa predominanza della forma parossistica si riflette nel nome di questa sindrome - gonfiore periodico, o ciclico. La forma parossistica della malattia si manifesta come gonfiore periodico con oliguria e alta densità relativa di urina, che sono seguiti da periodi di poliuria, quando il corpo viene liberato dall'acqua in eccesso. I periodi di oliguria, di regola, sono lunghi - da parecchi giorni a un mese. Allora possono esser sostituiti da periodi di poliuria, di regola, più a breve scadenza. La durata della poliuria può essere calcolata in ore, quando vengono rilasciati fino a 10 litri di urina durante una mezza giornata e per giorni, quando entro una settimana la quantità di urina escreta è 3-4 litri al giorno.

I cicli della malattia (oliguria - poliuria) compaiono a vari intervalli. I fattori che provocano l'inizio di un attacco gonfio possono essere stress emotivo, calore, periodo premestruale (seconda fase luteale del ciclo), gravidanza, cambio di cibo, condizioni climatiche. Nella fase permanente del gonfiore idiopatico, il gonfiore è permanente, monotono e non periodico. Con un decorso clinico severo al culmine dell'edema con aumento del peso corporeo dovuto al liquido, di regola, più di 10 kg possono sviluppare sintomi di intossicazione da acqua. Sono manifestati da mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, adynamy, confusione. Il periodo di recessione dell'edema con poliuria fortemente espressa può manifestarsi con sintomi di disidratazione. Nel periodo di un poliuria più prolungato, la debolezza generale, l'appetito diminuito, la sete, le manifestazioni vegetative sono tipiche, di solito nella forma di tachycardia, una sensazione di scompensi cardiaci, kardialgiya. La sete è un segno obbligato della malattia e insieme all'oliguria il principale meccanismo di formazione dell'edema.

Un bilancio idrico positivo con una ritenzione di liquidi nel corpo porta ad un rapido aumento del peso corporeo. Le fluttuazioni del peso corporeo con e senza edemi vanno da 1 a 14 kg. Un rapido aumento del peso corporeo di 1 kg o più al giorno indica necessariamente una ritenzione idrica nel corpo, piuttosto che un aumento del contenuto di grassi. Questa è un'importante caratteristica diagnostica, che va ricordata, poiché i pazienti con gonfiore nascosto spesso lamentano obesità con periodi di rapida fluttuazione del peso corporeo.

Edema idiopatica spesso combinato con altri disturbi neyroobmenno-endocrini: l'obesità, disfunzione delle ghiandole sessuali sotto forma di amenorrea o oligomenorrea, irsutismo, bulimia, diminuzione della libido, disturbi del sonno. I disturbi della personalità emotiva, di regola, sono rappresentati in modo brillante sotto forma di disordini astenico-ipocondriaci. Disturbi vegetativi - segni obbligatori, manifestati da disturbi permanenti e parossistici. Disturbi vegetativi permanenti sono molto diverse: si può osservare come una maggiore secchezza e umidità della pelle, come una marcata riduzione, ed un significativo aumento della pressione sanguigna, tachicardia, sudorazione, diminuzione della temperatura cutanea. I disordini parossistici autonomi sono rilevati solo con manifestazioni psicopatologiche pronunciate e possono essere sia di natura simpato-surrenalica che mista.

L'esame neurologico, insieme a radiografico ed elettroencefalografico, non rivela alcun segno patognomonico. Microsintomatici diffusi, vengono rivelati i segni di stato disrafico.

Sulla radiografia del cranio, ipertensione endocranica compensata, forma idrocefalica del cranio, iperostosi frontale sono spesso determinati. L'EEG è estremamente diversificato: insieme alla normale attività bioelettrica del cervello, ci sono spesso segni di coinvolgimento nel processo delle strutture cerebrali del tronco superiore. Sul fondo ci è una distonia della retina con una tendenza a restringere le piccole arterie. Va ricordato che al culmine del gonfiore intensivo (un aumento del peso corporeo fino a 10 kg), sul fondo ci possono essere fenomeni stagnanti che scompaiono completamente quando l'edema scompare o diminuisce significativamente.

Diagnosi differenziale dell'edema idiopatico

La diagnosi di sindrome di edema idiopatica modalità di esclusione di altri stati patologici che possono contribuire alla ritenzione di liquidi posa (insufficienza cardiaca, insufficienza renale, cirrosi con ascite, la restrizione della venosi e linfatici disproteinemia, malattie allergiche e infiammatorie, ipotiroidismo).

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Trattamento dell'edema idiopatico

Il trattamento dell'edema idiopatico dovrebbe iniziare con l'eliminazione dei diuretici, in particolare la serie di clorotiazidi. Si raccomanda di seguire una dieta con restrizione del sale per lungo tempo. Un effetto positivo dà l'uso di grandi dosi di veroshpiron - fino a 6-9 compresse al giorno. In un certo numero di casi, l'uso di bromocriptina (parlodel) in 1/2 compressa (1,25 mg) 3-4 volte al giorno per mezzo anno ha un effetto positivo. Un posto significativo tra le misure terapeutiche è preso da una terapia psicotropa differenziata, eseguita in dosi selezionate individualmente a seconda della gravità delle manifestazioni psicopatologiche.

È spesso necessario combinare farmaci con l'antidepressivo e l'effetto neurolettico. Degli antipsicotici, sono preferiti i preparati come Mölleril (sonapax), terenalina, antidepressivi - pirazidolo, amitriptilina, azafen. Da agenti vegetotrophic, un anaprilin con una dose di 40-60 mg divisi in 4 dosi ha un effetto terapeutico positivo. Il principio principale della terapia è la sua complessità.