Edema idiopatico

Edema idiopatico (sinonimi: oliguria centrale primaria, oliguria centrale, edema ciclico, antidiabetico insipido, edema psicogeno o emotivo, nei casi gravi - sindrome di Parhon). La stragrande maggioranza dei pazienti sono donne in età riproduttiva. Non sono stati registrati casi di malattia prima dell'inizio del ciclo mestruale. In rari casi, la malattia può esordire dopo la menopausa. Sono stati descritti casi isolati di malattia negli uomini.

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Cause di edema idiopatico

Il termine "edema idiopatico" indica che l'eziologia di questa malattia non è chiara. È importante notare che lo stress emotivo, l'uso prolungato di diuretici e la gravidanza svolgono un ruolo determinante nell'insorgenza dell'edema idiopatico. I fattori eziologici elencati sembrano contribuire allo scompenso del difetto costituzionale del sistema di regolazione centrale dell'equilibrio idrosalino.

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Patogenesi dell'edema idiopatico

La patogenesi della malattia non è ancora chiara. Si ritiene che sia dovuta a una disregolazione ormonale di natura centrale. L'aumentata secrezione di ormone antidiuretico gioca un ruolo significativo, insieme all'aumentata sensibilità dei tubuli renali a questo ormone. È stato anche evidenziato il ruolo dell'eccessiva secrezione di aldosterone. È stato inoltre identificato il ruolo degli estrogeni, sotto forma di una violazione del ritmo ciclico della secrezione di estrogeni con relativo iperestrogenismo nella seconda fase del ciclo mestruale a causa della carenza di progesterone. Numerosi ricercatori sottolineano il ruolo patogenetico del fattore ortostatico e il ruolo dell'aumentata trasudazione di liquido dal letto vascolare. La disfunzione ormonale alla base della malattia è una conseguenza di una violazione dei meccanismi centrali di regolazione dell'equilibrio idrosalino, principalmente del legame ipotalamo-ipofisi.

Sintomi dell'edema idiopatico

I principali sintomi dell'edema idiopatico sono l'edema periodico con oliguria. L'edema è morbido e mobile, più spesso localizzato sul viso e nelle aree paraorbitali, su mani, spalle, stinchi e caviglie. È possibile anche un edema occulto. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della gravità della malattia: esiste una forma lieve con edema minore del viso e delle caviglie, così come una forma grave, in cui l'edema pronunciato tende a generalizzare. In caso di edema generalizzato, la sua distribuzione dipende dalla gravità. Pertanto, al risveglio, l'edema è più spesso localizzato sul viso, dopo aver assunto una posizione eretta e, entro la fine della giornata, si diffonde alle parti inferiori del corpo.

A seconda del decorso clinico, si distinguono due forme della malattia: parossistica e permanente. Una certa predominanza della forma parossistica si riflette nel nome di questa sindrome: edema periodico o ciclico. La forma parossistica della malattia si manifesta con edema periodico con oliguria e alta densità relativa dell'urina, che vengono sostituiti da periodi di poliuria, durante i quali il corpo elimina l'acqua in eccesso. I periodi di oliguria sono solitamente lunghi, da diversi giorni a un mese. In seguito, possono essere sostituiti da periodi di poliuria, solitamente più brevi. La durata della poliuria può essere misurata in ore, quando vengono escreti fino a 10 litri di urina in mezza giornata, e in giorni, quando la quantità di urina escreta quotidianamente durante la settimana è di 3-4 litri.

I cicli della malattia (oliguria - poliuria) si verificano a intervalli diversi. I fattori che provocano l'insorgenza di un attacco edematoso possono essere stress emotivo, calore, periodo premestruale (la seconda fase luteale del ciclo), gravidanza, cambiamenti nella dieta, condizioni climatiche. Nella fase permanente dell'edema idiopatico, l'edema è costante, monotono e non periodico. Nei casi clinici gravi, al culmine dell'edema con un aumento del peso corporeo dovuto a liquidi, di solito di oltre 10 kg, possono svilupparsi sintomi di intossicazione da acqua. Si manifestano con mal di testa, vertigini, mancanza di respiro, adinamia, confusione. Il periodo di riduzione dell'edema con poliuria pronunciata può manifestarsi con sintomi di disidratazione. Durante un periodo di poliuria prolungata, sono caratteristici debolezza generale, perdita di appetito, sete, manifestazioni vegetative, solitamente sotto forma di tachicardia, sensazione di interruzione del battito cardiaco e cardialgia. La sete è un segno inevitabile della malattia e, insieme all'oliguria, il meccanismo principale per la formazione di edema.

Un bilancio idrico positivo con ritenzione idrica nell'organismo porta a un rapido aumento di peso. Le fluttuazioni del peso corporeo, con e senza edema, variano da 1 a 14 kg. Un rapido aumento di peso di 1 kg o più al giorno indica necessariamente ritenzione idrica nell'organismo e non un aumento del contenuto di grassi. Questo è un importante segno diagnostico da tenere a mente, poiché in caso di edema latente, i pazienti spesso lamentano obesità con periodi di rapide fluttuazioni del peso corporeo.

Gli edemi idiopatici sono spesso associati ad altri disturbi neuroendocrini: obesità, disfunzione delle ghiandole sessuali sotto forma di amenorrea o oligomenorrea, irsutismo, bulimia, calo della libido, disturbi del sonno. I disturbi emotivi e personali, di norma, si presentano chiaramente sotto forma di disturbi asteno-ipocondriali. I disturbi vegetativi sono segni imprescindibili, manifestati da disturbi permanenti e parossistici. I disturbi vegetativi permanenti sono estremamente vari: si possono osservare come una maggiore secchezza e idratazione cutanea, una marcata diminuzione o un significativo aumento della pressione sanguigna, tachicardia, sudorazione, diminuzione della temperatura cutanea. I disturbi vegetativi parossistici si riscontrano solo in presenza di manifestazioni psicopatologiche marcate e possono essere di natura simpato-surrenale o mista.

L'esame neurologico, insieme all'esame radiologico ed elettroencefalografico, non rivela alcun segno patognomonico. Si riscontrano microsintomatologia sparsa e segni di disgrafia.

Le radiografie del cranio rivelano spesso ipertensione intracranica compensata, idrocefalia e iperostosi frontale. L'EEG è estremamente variabile: insieme alla normale attività bioelettrica cerebrale, si riscontrano spesso segni di coinvolgimento delle strutture superiori del tronco encefalico. Il fondo oculare mostra distonia vascolare retinica con tendenza al restringimento delle piccole arterie. È importante ricordare che al culmine di un edema intenso (aumento di peso fino a 10 kg), è possibile una congestione del fondo oculare, che scompare completamente con la scomparsa o la significativa riduzione dell'edema.

Diagnosi differenziale dell'edema idiopatico

La diagnosi della sindrome da edema idiopatico viene effettuata escludendo altre condizioni patologiche che possono contribuire alla ritenzione di liquidi nell'organismo (insufficienza cardiaca, patologia renale, cirrosi epatica con ascite, restringimento dei vasi venosi e linfatici, disproteinemia, malattie allergiche e infiammatorie, ipotiroidismo).

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Trattamento dell'edema idiopatico

Il trattamento dell'edema idiopatico deve iniziare con la sospensione dei diuretici, in particolare del clorotiazide. Si raccomanda una dieta a lungo termine con un basso apporto di sale. Un effetto positivo si ottiene assumendo dosi elevate di Veroshpiron, fino a 6-9 compresse al giorno. In alcuni casi, si ottiene un effetto positivo assumendo 1/2 compressa di Bromocriptina (Parlodel) (1,25 mg) 3-4 volte al giorno per sei mesi. Un posto significativo tra le misure terapeutiche è occupato dalla terapia psicotropa differenziata, somministrata in dosi individualmente selezionate in base alla gravità delle manifestazioni psicopatologiche.

Spesso è necessario combinare farmaci con effetti antidepressivi e neurolettici. Tra i neurolettici, sono preferibili farmaci come melleril (sonapax) e teralen, tra gli antidepressivi: pirazidolo, amitriptilina e azafen. Tra i farmaci vegetotropici, l'anaprilina, in un dosaggio di 40-60 mg, suddiviso in 4 dosi, ha un effetto terapeutico positivo. Il principio fondamentale della terapia è la sua complessità.