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Emorragia postpartum
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'emorragia postpartum è una perdita di sangue superiore a 500 ml durante o immediatamente dopo la terza fase del travaglio.
La diagnosi è fatta sulla base di dati clinici. Il trattamento consiste nel massaggio uterino e nella somministrazione endovenosa di ossitocina, talvolta in combinazione con iniezioni di 15-metil prostaglandina F2a o metilergonovina.
[Le cause Emorragia postpartum
Cosa causa il sanguinamento post-partum?
Emorragia post-parto è più spesso il risultato di emorragia dal sito placentare. Fattori di rischio per sanguinamento sono atonia uterina di iperestensione (causata da gravidanza multipla, idramnios o eccessivamente grande frutta), prolungata o parto complicato, un gran numero di consegna (consegna di più di cinque feti vitali), l'uso di rilassanti, consegna rapida, corionamnionite e ritardare placentare tessuto (ad esempio a causa della placenta accreta). Altre cause possibili sono vaginali ferite epiziotomnoy discontinuità sanguinamento gap, utero rottura, fibroma uterino tumorali. L'emorragia postparto precoce è associata a subinvoluzione (involuzione incompleta) del sito placentare, ma può verificarsi anche 1 mese dopo la nascita.
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Trattamento Emorragia postpartum
Trattamento dell'emorragia postpartum
Il volume vnugriskosudisty è riempito con soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio a 2 l per via endovenosa; una trasfusione di sangue viene eseguita se questo volume di soluzione salina è insufficiente. Emostasi è raggiunto, e dell'utero due consegnato massaggio vnugrivennym ossitocina, tenuto in mano esame utero per rilevare discontinuità e residui di tessuto placentare. Negli specchi, la cervice e la vagina sono esaminati per identificare lacune; le lacrime vengono versate. Se continua emorragie diffuse quando ossitocina somministrata viene inoltre assegnato 15-metil prostaglandina F2A 250 mg per via intramuscolare ogni 15-90 minuti per 8 dosi o metilergonovin 0,2 mg per via intramuscolare una volta (ricezione può essere estesa a 0,2 mg per via orale 34 volte giorno per 1 settimana). Nel taglio cesareo, questi farmaci possono essere iniettati direttamente nel miometrio. Le prostaglandine non sono raccomandate per i pazienti con asma; la metilergonovina è indesiderabile da prescrivere alle donne con ipertensione arteriosa. Talvolta il misoprostolo 800-1000 μg può essere usato per via rettale per migliorare la contrattilità uterina. Se l'emostasi non può essere raggiunta, la legatura a è necessaria. Ipogastrica o esecuzione di un'isterectomia.
Prevenzione
Come prevenire il sanguinamento post-partum?
I fattori di rischio, come ad esempio fibromi uterini, polidramnios, gravidanze multiple, coagulopatia nella madre, un raro tipo di sangue, una storia di emorragia post-partum nelle nascite precedenti sono registrati prima della consegna e, così come le possibilità di manipolazione. La corretta è una consegna gentile, senza fretta con un minimo di interventi. Dopo separazione della placenta ossitocina somministrato alla dose di 10 UI migliorare intramuscolare o ricostituiti infusione ossitocina diluita (10 o 20 unità per soluzione di cloruro di sodio da 1000 ml 0,9% per via endovenosa a 125-200 ml / h per 12 ore), in tal modo la capacità uterina e riducendo la perdita di sangue. Dopo la nascita della placenta, è completamente ispezionato; se vengono rilevati difetti della placenta, è necessario un esame manuale della cavità uterina con la rimozione dei resti del tessuto placentare. Il curettage della cavità uterina è raramente richiesto. Il controllo della contrazione uterina e del volume sanguinante deve essere eseguito entro 1 ora dopo il completamento della terza fase del travaglio.