Corioamnionite

La corioamnionite o infezione intra-amniotica è un'infiammazione acuta delle membrane e del corion della placenta, solitamente causata da un'infezione batterica polimicrobica ascendente secondaria alla rottura delle membrane. La corioamnionite può verificarsi con membrane intatte e questo sembra essere particolarmente vero con micoplasmi genitali come Ureaplasma e Mycoplasma hominis, che si trovano nel tratto genitale inferiore di oltre il 70% delle donne. [ 1 ] Solo raramente la corioamnionite è accompagnata da disseminazione ematogena, come avviene con Listeria monocytogenes. [ 2 ] Quando sono presenti caratteristiche cliniche caratteristiche, la condizione è chiamata corioamnionite clinica o infezione intra-amniotica clinica. Sebbene vi sia una sovrapposizione considerevole tra corioamnionite clinica e istologica, quest'ultima è la diagnosi più comune basata sui riscontri patologici dell'esame microscopico della placenta, che include la corioamnionite clinicamente asintomatica (subclinica) e la corioamnionite clinica.[ 3 ]

In generale, la definizione di corioamnionite varia a seconda dei criteri diagnostici chiave, che possono essere clinici (presenza di manifestazioni cliniche tipiche), microbiologici (coltura microbica dal liquido amniotico o dal corioamnion raccolti in modo appropriato) o istopatologici (evidenza microscopica di infezione o infiammazione all'esame della placenta o del corioamnion).

Epidemiologia

La corioamnionite si verifica in circa il 4% dei parti a termine, ma è più comune nel travaglio pretermine e nella rottura prematura delle membrane. Nelle donne con sintomi di corioamnionite, gli studi mostrano una forte correlazione tra corioamnionite istologica e sintomi clinici chiave come febbre, dolorabilità uterina, sindrome da aspirazione di meconio eperdite vaginali maleodoranti.[ 4 ],[ 5 ] La corioamnionite istologica con vasculite è associata a una maggiore incidenza di rottura prematura delle membrane e travaglio pretermine.[ 6 ]

Nei parti tra la 21a e la 24a settimana di gestazione, la corioamnionite istologica viene rilevata in oltre il 94% dei casi. [ 7 ] La corioamnionite nel travaglio pretermine può provocare un travaglio pretermine. Gli studi dimostrano che l'infiammazione della placenta o la corioamnionite possono essere rilevate in circa l'8-50% dei parti pretermine. [ 8 ], [ 9 ] All'età gestazionale, la corioamnionite è molto probabilmente associata al travaglio e a una storia di rottura prolungata delle membrane.

Le cause corioamnionite

L'infezione può essere causata da agenti batterici, fungini o virali. Gli agenti batterici della corioamnionite possono variare a seconda della posizione geografica e della popolazione. Gli agenti batterici comuni riscontrati nella corioamnionite includono streptococco di gruppo B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) e Bacteroides (30%). [ 11 ] Le speciedi Candida sono state identificate come fattori di rischio per la corioamnionite che portano a travaglio pretermine e esiti fetali avversi. [ 12 ], [ 13 ]

Studi dimostrano che nelle adolescenti con infezioni sessualmente trasmissibili, la tricomoniasi è un fattore di rischio per lo sviluppo di corioamnionite. Sebbene la corioamnionite sia un fattore di rischio per la trasmissione verticale durante la gravidanza, lo stato di HIV materno non è un fattore di rischio per lo sviluppo di corioamnionite. In uno studio su 298 donne con fattori di rischio e caratteristiche demografiche simili, entrambi i gruppi di donne presentavano un'alta incidenza di corioamnionite. L'incidenza più elevata in ciascun gruppo era fortemente associata al numero di esami vaginali durante il travaglio.[ 14 ]

Patogenesi

La corioamnionite è un'infezione ascendente che ha origine nel tratto genitourinario inferiore e migra nella cavità amniotica. L'infezione solitamente origina dalla cervice e dalla vagina. È stata segnalata la trasmissione verticale con infezioni batteriche e virali trasmesse al feto.

Istopatologia

La corioamnionite è un processo infiammatorio che può variare da lieve a grave. Reperti istopatologici compatibili con l'infiammazione possono essere presenti anche nelle placente di donne con gravidanze normali.[ 15 ]

Nella corioamnionite, le membrane possono apparire normali o mostrare segni di infezione. Il liquido può essere limpido o torbido. L'esame istologico rivela un'infiltrazione neutrofila nella decidua e, nei casi più gravi, microascessi. Uno studio recente suggerisce che i neutrofili nella cavità amniotica siano principalmente di origine fetale. Nei neonati estremamente pretermine, i neutrofili materni e fetali sono più frequentemente presenti nella cavità amniotica in caso di corioamnionite.[ 16 ]

Sintomi corioamnionite

La corioamnionite si presenta come una malattia febbrile associata a un aumento della conta leucocitaria (WBC), dolorabilità uterina, dolore addominale, cattivo odore, perdite vaginali e tachicardia fetale e materna. La diagnosi di corioamnionite clinica include una febbre di almeno 39 °C (102,5 °F) o tra 38 °C e 102,5 °C (102,5 °F) per 30 minuti e uno dei sintomi clinici. La maggior parte delle donne con corioamnionite inizia il travaglio o presenta la rottura delle membrane.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze neonatali della corioamnionite includono parto pretermine, paralisi cerebrale infantile, retinopatia del prematuro, deficit neurologici, sindrome da distress respiratorio, displasia broncopolmonare del prematuro, sepsi neonatale e mortalità neonatale. La sepsi neonatale è sospettata come complicanza della corioamnionite; tuttavia, le colture sono negative in >99% dei casi. La listeriosi perinatale è associata a una morbilità significativa. Gli attuali regimi antibiotici potrebbero non coprire la listeriosi nella corioamnionite.

Le complicazioni materne della corioamnionite includono gravi infezioni pelviche, infezioni delle ferite sottocutanee, travaglio pretermine, emorragia postpartum, parto operativo e sepsi materna.

La corioamnionite è associata alla trasmissione verticale dell'HIV durante la gravidanza.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostica corioamnionite

L'anamnesi iniziale dovrebbe includere l'età materna, l'età gestazionale, la parità, le tappe della gravidanza, comprese eventuali complicazioni, la rottura o l'integrità delle membrane, la presenza di meconio, la presenza o l'anamnesi di infezioni sessualmente trasmissibili, infezioni del tratto urinario e malattie recenti. L'esame obiettivo dovrebbe essere approfondito e includere la valutazione dei parametri vitali e un esame obiettivo completo, che includa addome, vagina e utero.

L'esame del liquido amniotico, solitamente ottenuto tramite amniocentesi, viene utilizzato per diagnosticare la corioamnionite.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] La coltura del liquido amniotico è il test più affidabile, ma la sua utilità è limitata perché i risultati della coltura potrebbero non essere disponibili prima di 3 giorni.

Trattamento corioamnionite

Il cardine del trattamento della corioamnionite è la terapia antibiotica. Gli antibiotici più comuni sono ampicillina e gentamicina. Antibiotici alternativi includono clindamicina, cefazolina e vancomicina nelle donne con allergiaalla penicillina. Dopo il parto, si raccomanda attualmente di somministrare un'ulteriore dose tramite taglio cesareo, ma non ulteriori antibiotici per il parto vaginale. A seconda dello stato clinico, potrebbero essere necessari ulteriori antibiotici ad ampio spettro.[ 22 ]

Previsione

La corioamnionite è un fattore di rischio sia per la madre che per il neonato. L'endometrite può verificarsi in un terzo delle donne trattate per corioamnionite e sottoposte a taglio cesareo. L'incidenza di endometrite è simile nei parti vaginali e cesarei dopo corioamnionite. Studi recenti dimostrano che gli antibiotici postpartum non riducono il rischio di endometrite dopo corioamnionite. [ 23 ]

La maggior parte delle donne affette da corioamnionite guarisce e non necessita di ulteriori antibiotici dopo il parto.

Fonti

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Rivalutazione della corioamnionite e della funisite con particolare riferimento alla corioamnionite subacuta. Hum Pathol. Febbraio 2002;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Infiammazione cronica e sviluppo alterato del cervello nei pretermine. J Reprod Immunol. Febbraio 2018;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Differenze tra corioamnionite acuta, subacuta e cronica in base ai livelli di proteine associate all'infiammazione nel sangue del cordone ombelicale. Pediatr Dev Pathol. 1998 Nov-Dic;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. L'infiammazione placentare cronica come fattore di rischio di retinopatia grave del prematuro. J Pathol Transl Med. 2018 settembre;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Corioamnionite subclinica e clinica, vasculite fetale e rischio di parto pretermine: uno studio di coorte. Placenta. Luglio 2018;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Associazione tra corioamnionite istologica, danno cerebrale perinatale e risultati neuroevolutivi nella prima infanzia nei neonati pretermine. JAMA Pediatr. 2018 01 giugno;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Gli effetti avversi in gravidanza e nei neonati indotti dall'infiammazione possono essere migliorati dal peptide immunomodulatore exendin-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Trasmissione verticale dell'infezione da Mycoplasma pneumoniae. Neonatologia. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Candidosi placentare: descrizione di quattro casi, uno con villite. APIS. 1998 dicembre;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. La corioamnionite da Candida porta a parto pretermine e a esiti feto-neonatali avversi. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Ipertensione arteriosa polmonare associata al virus dell'immunodeficienza umana diagnosticata postpartum. Obstet Gynecol. Gennaio 2015;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Associazione tra corioamnionite clinica e funisite istologica a termine. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Lesioni placentari nella sindrome da aspirazione di meconio. J Pathol Transl Med. 2017 settembre;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Corioamnionite e funisite acute: definizione, caratteristiche patologiche e significato clinico. Am J Obstet Gynecol. Ottobre 2015;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Corioamnionite istologica in gravidanze di varie età gestazionali: implicazioni nella rottura pretermine delle membrane. Obstet Gynecol. Dicembre 1987;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Termine corioamnionite istologica: una condizione eterogenea. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 maggio;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Frequenza e tipo di lesioni istologiche placentari in gravidanze con esito normale. J Perinat Med. 28 agosto 2018;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Sono neutrofili del liquido amniotico nelle donne con infezione intraamniotica e/o infiammazione di origine fetale o? Am J Obstet Gynecol. 2017 dic;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. La conta leucocitaria materna non è in grado di identificare la presenza di invasione microbica della cavità amniotica o di infiammazione intra-amniotica nelle donne con rottura prematura delle membrane prima del travaglio. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Colonizzazione batterica cervicale in donne con rottura prematura delle membrane e esiti della gravidanza: uno studio di coorte. Int J Reprod Biomed. Maggio 2018;16(5):341-348.
21. Parere del Comitato n. 712: Gestione intrapartum dell'infezione intraamniotica. Obstet Gynecol. Agosto 2017;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Studio sull'utilità del trattamento antibiotico postpartum nella corioamnionite. Am J Perinatol. Luglio 2016;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Corioamnionite acuta e cronica e rischio di trasmissione perinatale del virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1. Am J Obstet Gynecol. Gennaio 2006;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Corioamnionite in gravidanza: uno studio comparativo su partorienti HIV positive e HIV negative. Int J STD AIDS. Marzo 2016;27(4):296-304.