Empiema pleurico

La lesione infiammatoria dei foglietti pleurici, o empiema pleurico, è una patologia accompagnata dalla formazione di essudato purulento.

Consideriamo le cause, la patogenesi, i segni della malattia e le complicazioni, i principali metodi di diagnosi e trattamento.

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Le cause empiema pleurico

La malattia è una complicazione di patologie quali: polmonite, danni alla pleura e ai polmoni, ascesso, cancrena, passaggio dell'infiammazione da focolai infiammatori vicini e distanti.

Molto spesso, la malattia è causata dalla formazione di essudato sieroso nella cavità pleurica, che gradualmente assume la forma di pus. Ciò porta a un'intossicazione dell'organismo e aggrava il decorso della malattia.

Diverse malattie respiratorie causano una serie di conseguenze patologiche, la cui diagnosi e il cui trattamento sono notevolmente complessi. Le cause dell'empiema pleurico si dividono in tre gruppi, di seguito ne analizziamo le cause:

1. Primario
   • Post-traumatico: ferite al torace, traumi, lesioni toraco-addominali.
   • Postoperatorio – patologia con/senza fistola bronchiale.
2. Secondario
   • Malattie degli organi dello sterno: polmonite, cancrena e ascesso polmonare, cisti, pneumotorace spontaneo, cancro ai polmoni, suppurazione secondaria.
   • Malattie dello spazio retroperitoneale e della cavità addominale: peritonite, colecistite, appendicite, lesioni ulcerative del duodeno e dello stomaco, ascessi.
   • Il piotorace metastatico è un processo purulento di qualsiasi localizzazione, complicato da infezione e sepsi (flemmone, osteomielite).
3. Empiemi criptogenetici di eziologia poco chiara.

La malattia è associata alla diffusione di suppurazione da tessuti e organi adiacenti (polmoni, parete toracica, pericardio). Ciò si verifica in patologie come:

• Pericardite.
• Trasferimento dell'infezione tramite linfa e sangue da altri focolai di infiammazione (tonsillite, sepsi).
• Ascesso epatico.
• Osteomielite delle costole e della colonna vertebrale.
• Colecistite.
• Pancreatite.
• Pericardite.
• Mediastinite.
• Pneumotorace.
• Lesioni, ferite, complicazioni dopo interventi chirurgici.
• Polmonite, cancrena e ascesso polmonare, tubercolosi e altre malattie infettive dell'apparato respiratorio.

Il fattore principale per lo sviluppo della malattia è la diminuzione delle capacità protettive del sistema immunitario, l'ingresso di sangue o aria nella cavità pleurica e la presenza di una flora microbica (cocchi piogeni, bacilli tubercolari, bacilli). La forma acuta può verificarsi a causa di infezione microbica e suppurazione del versamento durante processi infiammatori nei polmoni.

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Patogenesi

Ogni malattia ha un meccanismo di sviluppo, che è accompagnato da determinati sintomi. La patogenesi del piotorace è associata a una malattia infiammatoria primaria. Nella forma primaria della malattia, l'infiammazione è localizzata nella cavità pleurica, mentre nella forma secondaria è una complicazione di un altro processo infiammatorio-purulento.

• L'empiema primario è dovuto a un'alterazione della funzione barriera dei foglietti pleurici e all'introduzione di microflora dannosa. Di norma, si verifica in caso di traumi toracici aperti o dopo un intervento chirurgico polmonare. L'assistenza chirurgica primaria svolge un ruolo importante nello sviluppo della patologia. Se somministrata nelle prime ore di malattia, il piotorace si verifica nel 25% dei pazienti.
• La forma secondaria, nell'80% dei casi, è conseguenza di lesioni polmonari purulente croniche e acute, la polmonite. Inizialmente, la polmonite può manifestarsi contemporaneamente alla pleurite purulenta. Un'altra variante dello sviluppo della malattia è la diffusione del processo infiammatorio alla pleura dai tessuti degli organi adiacenti e dalla parete toracica. In rari casi, la malattia è provocata da malattie purulente e infiammatorie degli organi addominali. I microrganismi nocivi penetrano dalla cavità addominale nella pleura attraverso i vasi linfatici o per via ematogena.

In questo caso, la patogenesi della forma acuta di lesione pleurica purulenta è piuttosto complessa ed è determinata da una diminuzione della reattività immunobiologica dell'organismo alla penetrazione di microrganismi dannosi. In questo caso, le alterazioni possono aumentare gradualmente con lo sviluppo della pleurite (fibrinosa, fibrinoso-purulenta, essudativa) o in modo acuto. Una forma grave di intossicazione purulenta causa disfunzione degli organi endocrini, con un effetto patologico sul funzionamento dell'intero organismo.

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Sintomi empiema pleurico

I sintomi del disturbo aumentano gradualmente e l'essudato si accumula, comprimendo meccanicamente polmoni e cuore. Questo provoca lo spostamento degli organi nella direzione opposta e causa disfunzioni respiratorie e cardiache. Senza un trattamento tempestivo e adeguato, il contenuto purulento fuoriesce dai bronchi e dalla pelle, causando fistole esterne e bronchiali.

Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo e dalla causa. Consideriamo i sintomi dell'empiema pleurico usando l'esempio delle forme acute e croniche.

Infiammazione acuta:

• Tosse con produzione di espettorato dall'odore sgradevole.
• Dolore al petto che si allevia respirando con calma e si intensifica inspirando profondamente.
• Cianosi: si manifesta una colorazione bluastra sulla pelle delle labbra e delle mani, che indica una mancanza di ossigeno.
• Mancanza di respiro e rapido peggioramento delle condizioni generali.

Empiema cronico:

• Temperatura corporea subfebbrile.
• Tosse con separazione dell'espettorato purulento.
• Dolore toracico di natura vaga.
• Deformità del torace.

Primi segni

In fase iniziale, tutte le forme di processo purulento nella pleura presentano sintomi simili. I primi segni sono tosse con espettorato, mancanza di respiro e dolore toracico, febbre e intossicazione.

Nella fase iniziale, parte dell'essudato accumulato nella cavità toracica viene assorbito e solo la fibrina rimane sulle pareti della pleura. Successivamente, le fessure linfatiche si ostruiscono con la fibrina e vengono compresse dall'edema che ne consegue. A questo punto, l'assorbimento dell'essudato dalla cavità pleurica cessa.

In altre parole, il primo e principale segno della malattia è l'accumulo di essudato, il gonfiore e la compressione degli organi. Ciò porta allo spostamento degli organi mediastinici e a una brusca interruzione delle funzioni dell'apparato cardiovascolare e respiratorio. Nella forma acuta del piotorace, l'infiammazione progredisce patologicamente, aumentando l'intossicazione dell'organismo. In questo contesto, si sviluppa una disfunzione di organi e sistemi vitali.

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Empiema pleurico acuto

Un processo infiammatorio nella pleura che non dura più di un mese è accompagnato dall'accumulo di pus e da sintomi di intossicazione settica: si tratta di un empiema acuto. La malattia è strettamente correlata ad altre lesioni del sistema broncopolmonare (cancrena e ascesso polmonare, polmonite, bronchiectasie). Il piotorace ha un ampio spettro microbico e il danno pleurico può essere sia primario che secondario.

Sintomi dell'empiema pleurico acuto:

• Dolore al petto che si intensifica durante l'inspirazione, la tosse e i cambiamenti di posizione del corpo.
• Mancanza di respiro a riposo.
• Labbra, lobi delle orecchie e mani bluastre.
• Temperatura corporea elevata.
• Tachicardia superiore a 90 battiti al minuto.

Il trattamento deve essere completo. Nelle fasi iniziali della terapia, è necessario rimuovere il contenuto pleurico per raddrizzare il polmone e otturare le fistole. Se l'empiema è diffuso, il contenuto viene rimosso mediante toracentesi e poi drenato. Il metodo di disinfezione più efficace è considerato il lavaggio regolare della cavità pleurica con una soluzione antisettica a base di antibiotici ad ampio spettro ed enzimi proteolitici.

In caso di empiema progressivo, varie complicazioni patologiche e drenaggio inefficace, si procede con il trattamento chirurgico. Ai pazienti viene mostrata un'ampia toracotomia e una disinfezione a cielo aperto, dopodiché la cavità toracica viene drenata e suturata.

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Empiema pleurico cronico

L'accumulo prolungato di pus nella cavità toracica indica un processo infiammatorio congestizio che richiede un intervento medico. L'empiema pleurico cronico dura più di due mesi, è caratterizzato dalla penetrazione di un agente infettivo nella cavità pleurica ed è una complicanza della forma acuta. Le cause principali della malattia sono errori nel trattamento del piotorace acuto e altre manifestazioni della malattia.

Sintomi:

• Temperatura subfebbrile.
• Tosse con separazione dell'espettorato purulento.
• Deformazione del torace sul lato interessato dovuta al restringimento degli spazi intercostali.

L'infiammazione cronica porta alla formazione di spesse aderenze cicatriziali che preservano la cavità purulenta e mantengono il polmone in uno stato di collasso. Il graduale riassorbimento dell'essudato è accompagnato dalla deposizione di filamenti di fibrina sui foglietti pleurici, che ne determina l'incollaggio e l'obliterazione.

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Forme

Il piotorace può essere bilaterale o monolaterale, ma quest'ultima forma è la più comune.

Poiché esistono numerose forme e tipologie di alterazioni infiammatorie nella pleura, è stata sviluppata una classificazione specifica. L'empiema pleurico è suddiviso in base all'eziologia, alla natura delle complicanze e alla prevalenza.

Per eziologia:

• Infettive: pneumococciche, streptococciche, stafilococciche.
• Specifici: actinomicosi, tubercolosi, sifilitica.

Per durata:

• Acuta: fino a due mesi.
• Cronico: dura più di due mesi.

Per prevalenza:

• Incapsulata (limitata): infiammazione su una sola parete della cavità pleurica.
  • Diaframmatico.
  • Mediastino.
  • Apicale.
  • Costola.
  • Interlobare.
• Diffusa: il processo patologico ha interessato due o più pareti della pleura.
• Totale: è interessata l’intera cavità pleurica.

Per la natura dell'essudato:

• Purulento.
• Sieroso.
• Siero-fibroso.

In base alla gravità del decorso:

• Polmoni.
• Gravità moderata.
• Pesante.

Le malattie possono essere classificate in base alla causa e alla natura del processo infiammatorio e a una serie di altri segni caratteristici della malattia.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, l'empiema della pleura è incluso nella categoria J00-J99 malattie dell'apparato respiratorio.

Diamo un'occhiata più da vicino al codice ICD 10:

J85-J86 Condizioni purulente e necrotiche delle vie respiratorie inferiori

• J86 Piotorace
  • Empiema della pleura
  • Distruzione polmonare (batterica)
• J86.0 Piotorace con fistola
• J86.9 Piotorace senza fistola
  • Piopneumotorace

Poiché il piotorace è una malattia secondaria, per effettuare una diagnosi definitiva viene utilizzato un codice ausiliario per la lesione primaria.

Tipi di piotorace cronico:

1. Limitato
   • Apicale - nella regione dell'apice del polmone
   • Basale - sulla superficie diaframmatica
   • Mediastinico - rivolto verso il mediastino
   • Parietale - interessa la superficie laterale dell'organo
2. Illimitato
   • Piccolo
   • Totale
   • Subtotale

Il trattamento viene selezionato in base al tipo di patologia, all'età del paziente e ad altre caratteristiche individuali del suo organismo. La terapia mira a ripristinare la normale funzionalità degli organi respiratori.

Empiema pleurico incapsulato

Una forma limitata di processo purulento-infiammatorio è caratterizzata dalla localizzazione in una determinata porzione della cavità pleurica, circondata da aderenze pleuriche. L'empiema pleurico incapsulato può essere multicamerale o monocamerale (apicale, interlobare, basale, parietale).

Di norma, questo tipo ha un'etimologia tubercolare, quindi si disintegra nella porzione laterale della pleura o sopradiaframmaticamente. Il piotorace incapsulato è essudativo, mentre il versamento è limitato dalle aderenze tra i foglietti pleurici. La patologia comporta la transizione da infiammazione acuta a cronica ed è accompagnata da sintomi quali:

• Una forte diminuzione delle proprietà protettive del sistema immunitario.
• Cambiamenti degenerativi nella struttura dei tessuti connettivi e aderenze massicce.
• Tosse grave con produzione di espettorato.
• Dolore al petto.

Per la diagnosi, viene eseguita un'ecografia per rilevare l'accumulo di liquido e una radiografia. Per determinare la causa della malattia, viene eseguita una puntura pleurica. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero e prevede il riposo a letto rigoroso. Per la terapia vengono prescritti ormoni corticosteroidi, diverse procedure fisioterapiche e una dieta specifica.

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Complicazioni e conseguenze

La progressione incontrollata di qualsiasi malattia porta a gravi complicazioni. Le conseguenze del processo purulento nella pleura hanno un effetto patologico sulle condizioni dell'intero organismo. L'esito fatale è circa il 30% dei casi e dipende dalla forma della malattia e dalla sua causa scatenante.

Molto spesso, la pleurite purulenta assume una forma cronica, caratterizzata da un decorso prolungato e da sintomi dolorosi. La fuoriuscita di pus attraverso la parete toracica verso l'esterno o nei polmoni porta alla formazione di una fistola che collega la cavità pleurica con i polmoni o con l'ambiente esterno. Ma la conseguenza più pericolosa è la sepsi, ovvero la penetrazione dell'infezione nel sistema circolatorio e la formazione di focolai infiammatori purulenti in vari organi.

Indipendentemente dalla sua forma, il piotorace comporta una serie di gravi conseguenze. Le complicazioni si manifestano a carico di tutti gli organi e sistemi. Ma il più delle volte si tratta di fistole broncopleuriche, insufficienza multiorgano, bronchiectasie e setticopiemia. La malattia può portare alla perforazione del polmone e all'accumulo di pus nei tessuti molli della parete toracica.

Poiché l'essudato purulento non si risolve spontaneamente, il pus può fuoriuscire dai polmoni e raggiungere i bronchi o il torace e la pelle. Se l'infiammazione purulenta si apre, assume la forma di un piopneumotorace aperto. In questo caso, il decorso è complicato da un'infezione secondaria, che può essere introdotta durante la puntura diagnostica o le medicazioni. La suppurazione a lungo termine porta a peritonite e pericardite purulente, sepsi, degenerazione amiloide degli organi e morte.

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Diagnostica empiema pleurico

Esistono molti metodi per riconoscere la pleurite purulenta. La diagnosi di empiema pleurico si basa sui sintomi della malattia e, di norma, non presenta alcuna difficoltà.

Diamo un'occhiata ai principali metodi per rilevare la malattia nelle fasi iniziali, determinandone la prevalenza e la natura:

1. Gli esami del sangue e delle urine mostrano una leucocitosi pronunciata con una variazione significativa nella formula leucocitaria.
2. Analisi del liquido pleurico: consente di identificare l'agente patogeno e di determinare la natura dell'essudato. Il materiale per lo studio si ottiene mediante puntura pleurica – toracentesi.
3. La radiografia viene utilizzata per rilevare i cambiamenti caratteristici della malattia. L'immagine mostra un oscuramento che corrisponde alla diffusione del contenuto purulento e allo spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano.
4. L'ecografia e la TAC determinano la quantità di liquido purulento e consentono di individuare con maggiore precisione la posizione in cui effettuare la puntura pleurica.
5. La pleurofistulografia è una radiografia che viene eseguita in presenza di fistole purulente. Un agente radiopaco viene iniettato nell'orifizio creatosi e vengono acquisite le immagini.

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Test

Oltre ai metodi diagnostici strumentali, per identificare la malattia vengono utilizzati anche metodi di laboratorio. I test sono necessari per determinare l'agente patogeno, lo stadio dell'empiema e altre caratteristiche del processo infiammatorio.

Esami per rilevare la pleurite purulenta:

• Analisi generali del sangue e delle urine.
• Analisi del liquido pleurico.
• Esame del fluido aspirato.
• Esame batteriologico.
• Batterioscopia di uno striscio con colorazione di Gram.
• Determinazione del pH (con piotorace inferiore a 7,2)

La diagnostica di laboratorio viene effettuata in tutte le fasi del trattamento e consente di monitorare l'efficacia della terapia scelta.

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Diagnostica strumentale

Per un trattamento efficace della malattia purulento-infiammatoria, è necessario condurre numerosi studi. La diagnostica strumentale è necessaria per determinare la natura dell'infiammazione, la sua localizzazione, lo stadio di diffusione e altre caratteristiche del decorso.

Metodi strumentali di base:

• Fluoroscopia poliposizionale: localizza la lesione, determina il grado di collasso polmonare, la natura dello spostamento mediastinico, la quantità di essudato e altre alterazioni patologiche.
• Lateroscopia: determina le dimensioni verticali della cavità interessata e permette di valutare lo stato delle porzioni basali dell’organo riempite di essudato.

Tomografia – eseguita dopo il drenaggio della cavità pleurica dal pus. Se l'organo è collassato per oltre ¼ del suo volume, l'interpretazione dei risultati ottenuti è difficile. In questo caso, un drenaggio e un aspiratore sono collegati all'apparecchio per la tomografia.

• La pleurografia è un'immagine in tre proiezioni dei polmoni. Permette di valutare le dimensioni della cavità, la presenza di depositi fibrinosi, sequestri e lo stato delle pareti pleuriche.
• Broncoscopia: rivela lesioni tumorali dei polmoni e dell'albero bronchiale, che possono essere complicate dal cancro.
• La broncoscopia a fibre ottiche fornisce un'idea della natura del processo infiammatorio nei bronchi e nella trachea che si verifica nella forma acuta dell'empiema pleurico.

Empiema della pleura alla radiografia

Uno dei metodi più informativi e accessibili per diagnosticare l'infiammazione degli organi respiratori è la radiografia. L'empiema pleurico radiograficamente appare come un'ombra, che si localizza più spesso nelle parti inferiori del polmone. Questo segno indica la presenza di liquido nell'organo. In caso di massiccia infiltrazione del lobo inferiore del polmone, la radiografia viene eseguita in posizione supina sul lato interessato. In questo modo, l'essudato si distribuisce lungo la parete toracica ed è chiaramente visibile sull'immagine.

Se la malattia è complicata da una fistola broncopleurica, si osserva un accumulo di aria nella cavità pleurica. L'immagine mostra il margine superiore del versamento e valuta il grado di collasso polmonare. Il processo di adesione modifica significativamente la radiografia. Durante la diagnosi, non è sempre possibile rilevare una cavità purulenta, poiché può essere presente sia nel polmone che nella pleura. Se la pleurite purulenta è accompagnata da distruzione degli organi respiratori, la radiografia mostra un parenchima deformato.

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Diagnosi differenziale

Poiché il processo purulento nella pleura è una malattia secondaria, la diagnosi differenziale è estremamente importante per la sua individuazione.

• Polmonite

L'empiema acuto è una complicanza molto comune della polmonite. Se durante l'esame si rileva uno spostamento del mediastino, questo indica un piotorace. Inoltre, si osservano parziale espansione e dilatazione degli spazi intercostali, sensazione di dolore alla palpazione e respiro indebolito. Tomografia, puntura e fluoroscopia multiassiale sono di fondamentale importanza.

• Ascesso polmonare

Il processo purulento nella pleura è simile nel suo quadro radiologico e clinico a un ascesso. La broncografia viene utilizzata per la differenziazione. Durante l'esame, vengono determinati lo spostamento dei rami bronchiali e la loro deformazione.

• Atelettasia del polmone

La diagnosi è complicata dal fatto che la forma ostruttiva della malattia può essere accompagnata da versamento nella cavità pleurica e compressione di parte del polmone da parte del liquido pleurico. La broncoscopia e la puntura della cavità pleurica vengono utilizzate per la diagnosi differenziale.

• tumori polmonari

L'oncologia è caratterizzata da un'ombreggiatura periferica del campo polmonare e dalla transizione alla parete toracica. Per rilevare la pleurite purulenta, viene eseguita una biopsia transtoracica del tessuto polmonare.

• Lesione pleurica specifica

Parliamo di tubercolosi e lesioni micotiche, quando la patologia precede l'empiema. Per stabilire la diagnosi corretta, vengono eseguiti studi dell'essudato, biopsia puntura-ago, toracoscopia e test sierologici.

Oltre alle patologie sopra descritte, non bisogna dimenticare la distinzione tra ernie diaframmatiche e cisti.

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Trattamento empiema pleurico

Per eliminare la secrezione purulenta nei polmoni, vengono utilizzati solo metodi moderni ed efficaci. Il trattamento dell'empiema pleurico mira a ripristinare la normale funzionalità degli organi respiratori e dell'organismo. L'obiettivo principale della terapia è lo svuotamento della cavità pleurica dal contenuto purulento. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero, con rigoroso rispetto del riposo a letto.

Algoritmo per la gestione delle malattie:

• Pulizia della pleura dal pus mediante drenaggio o puntura. Prima viene eseguita la procedura, minore è il rischio di complicanze.
• Uso di antibiotici. Oltre alla terapia farmacologica generale, gli antibiotici vengono utilizzati per lavare la cavità pleurica.
• Al paziente deve essere prescritta una terapia vitaminica, immunostimolante e disintossicante. È possibile utilizzare preparati proteici, irradiazione ultravioletta del sangue ed emosorbimento.
• Durante il processo di recupero, per il normale ripristino dell'organismo si raccomandano dieta, esercizi terapeutici, fisioterapia, massaggi e ultrasuonoterapia.
• Se la malattia è in una forma cronica avanzata, il trattamento viene effettuato chirurgicamente.

Trattamento farmacologico dell'empiema pleurico

Il trattamento della malattia purulento-infiammatoria è un processo lungo e complesso. L'efficacia della terapia è determinata in larga misura dai farmaci utilizzati. I farmaci vengono selezionati in base alla forma della malattia, alla natura del decorso, alla causa sottostante e alle caratteristiche individuali dell'organismo del paziente.

Per il trattamento vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Aminoglicosidi – Amikacina, Gentamicina
• Penicilline – Benzilpenicillina, Piperacillina
• Tetracicline – Doxiciclina
• Sulfonamidi - Cotrimoxazolo
• Cefalosporine – Cefalexina, Ceftazidima
• Lincosamidi – Clindamicina, Lincomicina
• Chinoloni/Fluorochinoloni – Ciprofloxacina
• Macrolidi e Azalidi - Oleandomicina

Per l'aspirazione di contenuto purulento, si esegue una terapia antibiotica con aminoglicosidi, carbapenemi e monobattami. Gli antibiotici vengono selezionati nel modo più razionale possibile, tenendo conto dei probabili patogeni e basandosi sui risultati della diagnostica batteriologica.

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Rimedi popolari

Oltre alla terapia conservativa, per eliminare il piotorace si utilizzano metodi non tradizionali. Il trattamento tradizionale si basa sull'uso di rimedi erboristici sicuri per l'organismo umano, con effetti collaterali e controindicazioni minimi.

• Mescolare il succo di cipolla con il miele in un rapporto 1:1. Assumere 1-2 cucchiai 2 volte al giorno dopo i pasti. Il medicinale ha proprietà anti-infettive.
• Togliere i noccioli dalle ciliegie fresche e tritare la polpa. Assumere ¼ di tazza 2-3 volte al giorno dopo i pasti.
• Scalda un po' di olio d'oliva e massaggialo sulla parte interessata. Puoi anche fare un impacco d'olio e lasciarlo agire per tutta la notte.
• Mescolare miele e succo di ravanello nero in proporzioni uguali. Assumere 1-2 cucchiai 3 volte al giorno.
• Prendi un bicchiere di succo di aloe, un bicchiere di olio vegetale, fiori di tiglio, gemme di betulla e un bicchiere di miele di tiglio. Versa acqua bollente sugli ingredienti secchi e lascia in infusione a bagnomaria per 20-30 minuti. Aggiungi miele e aloe all'infuso pronto, mescola bene e aggiungi l'olio vegetale. Assumi 1-2 cucchiai di prodotto 2-3 volte al giorno prima dei pasti.

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Trattamento a base di erbe

I metodi di trattamento tradizionali sono considerati terapie non tradizionali, ma sono piuttosto popolari, poiché prevedono l'uso esclusivo di medicinali naturali. Il trattamento a base di erbe è efficace grazie alle proprietà curative delle piante e alle minime controindicazioni.

• Prendete frutti di anice, radice di liquirizia e malva e mescolateli con gemme di pino e foglie di salvia in un rapporto di 2:2:2:1:1. Versate un paio di cucchiai di acqua bollente e lasciate in infusione per 5-6 ore. Una volta pronto, filtrate e assumete 1 cucchiaio 4-6 volte al giorno.
• Versare 500 ml di acqua bollente su 50 g di equiseto e lasciare in infusione per 3-4 ore. Assumere ½ tazza 3-4 volte al giorno.
• Mescolare parti uguali di radice di liquirizia, erba di palude, iperico, radice di enula campana e foglie di farfara e versarvi sopra acqua bollente. Lasciare in infusione per 5-6 ore, dopodiché filtrare e assumere mezza tazza prima di ogni pasto.

Omeopatia per l'empiema della pleura

Un altro metodo non convenzionale per il trattamento dei processi purulenti e infiammatori degli organi respiratori è l'omeopatia. Qualsiasi farmaco omeopatico viene selezionato esclusivamente da un medico, dopo un'accurata visita medica del paziente. Consideriamo i rimedi popolari per il trattamento dell'empiema pleurico:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – elimina la tosse secca, riduce al minimo il dolore in caso di lesioni del lato destro.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – utilizzato per lesioni del lato sinistro, allevia il dolore, l’aumento della debolezza, la pesantezza durante la respirazione e il movimento.
• Cantharis 3, 6, 12 – prescritto per il piotorace sieroso. Allevia attacchi di debolezza, sete intensa e sudorazione eccessiva.
• Millefolium 2X, 3X – aiuta nella fase di attenuazione dell’infiammazione acuta, quando la quantità di essudato non diminuisce.
• Zolfo 6-12 – riduce al minimo i processi purulenti nella cavità pleurica, aumenta le capacità reattive dell’organismo.

Trattamento chirurgico

La forma cronica di empiema polmonare richiede solo un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico viene eseguito quando la terapia farmacologica è inefficace. Consideriamo i principali metodi chirurgici per il piotorace:

• Decorticazione del polmone

Rimozione del tessuto fibroso compatto sulla membrana polmonare e sulla pleura, che impedisce il raddrizzamento dell'organo. L'obiettivo principale dell'intervento è liberare il polmone da cicatrici e aderenze che ricoprono la pleura viscerale e creare le condizioni per il ripristino della funzionalità dell'organo. La decorticazione viene eseguita per l'empiema cronico della durata di 3-6 mesi.

• Pleurectomia

Rimozione della pleura parietale dalla superficie costale dello sterno. L'obiettivo dell'intervento chirurgico è la fusione e il ripristino della cavità pleurica. L'operazione viene eseguita solo nell'empiema cronico e può essere associata alla decorticazione del polmone.

• Toracoplastica

Rimozione di una porzione di costole per retrarre e mobilizzare la parete toracica. L'intervento elimina il contenuto purulento residuo persistente dell'empiema.

• Toracoplastica intrapleurica: la cavità purulenta viene aperta mediante l'escissione completa delle costole, degli spazi intercostali e delle cicatrici pleuriche parietali.
• La toracoplastica extrapleurica è una resezione sottoperiostea senza apertura della cavità pleurica. La parete toracica arretrata garantisce il collasso e la compressione del tessuto polmonare.

La toracoplastica viene utilizzata nei casi di piotorace prolungato e nei casi in cui non sia possibile ricorrere ad altre opzioni chirurgiche.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di complicanze delle malattie infiammatorie degli organi respiratori, è fondamentale intervenire tempestivamente. La prevenzione delle lesioni purulente nella cavità pleurica si basa sul trattamento efficace delle malattie primarie che possono evolvere in empiema. Consideriamo le principali raccomandazioni preventive:

• Prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute e del raffreddore. Questo impedisce alla microflora patogena di penetrare nella mucosa delle vie respiratorie e nella cavità pleurica. Anche una forma lieve di raffreddore dovrebbe essere trattata.
• In caso di sospetta polmonite, è necessario eseguire una radiografia del torace e iniziare il trattamento. Una terapia intempestiva o non corretta aumenta il rischio di complicanze patologiche, come suppurazione e accumulo di essudato nella pleura.
• Il rafforzamento del sistema immunitario, una sana alimentazione e l'attività fisica aiutano a mantenere elevati livelli di salute e a proteggere dalle malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• Fumo e alcolismo possono causare tubercolosi polmonare, la cui forma avanzata provoca pleurite purulenta. Abbandona le cattive abitudini per mantenerti in salute.

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Previsione

L'esito di qualsiasi malattia dipende dai risultati del trattamento. La prognosi del piotorace si basa sulla diagnosi precoce e sul trattamento della malattia. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente e rispetta le raccomandazioni del medico, la prognosi di guarigione è positiva. L'assenza di terapia porta a un aggravamento del processo patologico già in atto. Ciò può portare a insufficienza respiratoria, disturbi del funzionamento dell'intero organismo e persino alla morte.

L'empiema polmonare è una malattia secondaria, il cui decorso dipende dalla causa primaria. L'infiammazione purulenta è accompagnata da sintomi dolorosi e porta alla distruzione degli organi respiratori e all'interruzione della funzionalità di altri organi e apparati. I pazienti che hanno sofferto di questa malattia sono tenuti sotto osservazione in ambulatorio per 2-3 anni.

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