Polmonite focale

Uno dei tipi più pericolosi di infiammazione acuta degli organi respiratori è la polmonite focale. Consideriamo le caratteristiche della malattia, i sintomi, i segni, i metodi di trattamento e prevenzione.

Questa forma di processo infettivo e infiammatorio progredisce in un'area limitata del tessuto polmonare, cioè all'interno dei lobi polmonari.

La polmonite focale può essere una complicanza di altre patologie (bronchite, tonsillite, infiammazione bronchiale) o essere una patologia indipendente. Poiché la malattia ha origine nei bronchi, viene spesso chiamata broncopolmonite.

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Le cause polmonite focale

Poiché la malattia è spesso secondaria, il fattore principale che la scatena sono le complicanze delle infezioni virali respiratorie acute. Le cause della polmonite focale possono essere associate all'attivazione di infezioni secondarie che si sviluppano in concomitanza con bronchite, foruncolosi, pertosse, scarlattina, otite e altre patologie.

I principali agenti infettivi sono virus, pneumococchi, stafilococchi e streptococchi. Il patogeno può diffondersi per via linfatica, broncogena ed ematogena. L'infiammazione inizia nella mucosa bronchiale e colpisce gradualmente bronchioli, alveoli e tessuto polmonare. I focolai infiammatori possono essere piccoli o grandi, fondersi e non estendersi oltre il segmento o il lobulo.

Cause di polmonite focale negli adulti e nei bambini:

• Stress e situazioni nervose che affaticano il corpo.
• Cattiva alimentazione, carenza di vitamine e minerali.
• Cattive abitudini (fumo, alcolismo).
• Presenza di malattie croniche.
• Lesioni infettive degli organi ORL.
• Raffreddamento o surriscaldamento prolungato nei bambini.
• Sviluppo fisico insufficiente e mancanza di tempra.

Oltre alle cause sopra menzionate, la malattia può verificarsi quando la permeabilità della parete vascolare è compromessa. Ciò contribuisce alla formazione di essudato sieroso e mucopurulento, che si accumula nel lume dell'albero bronchiale.

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Fattori di rischio

Fumo, ipotermia, inalazione di sostanze tossiche, stress e alcolismo causano disturbi nei sistemi di protezione dell'albero bronchiale e stimolano la proliferazione di microrganismi nocivi con penetrazione negli alveoli e nei bronchi. La natura dell'infiammazione dipende dalle caratteristiche del patogeno e dal disturbo della microcircolazione nella sede della lesione.

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Patogenesi

L'agente eziologico della malattia può essere qualsiasi microrganismo nocivo. La patogenesi è spesso associata a un'infezione pneumococcica. La malattia può essere provocata da: streptococchi, stafilococchi, microbi anaerobi, virus protozoari, Escherichia coli, funghi. Di norma, i patogeni penetrano nel tessuto polmonare per via bronchiale. Le vie linfatiche ed ematogene sono caratteristiche della polmonite, che è una complicanza della malattia di base.

Morfologia della malattia focale:

• Piccola lesione.
• Ostruzione della pervietà dei bronchi grandi e piccoli.
• Moderata compromissione della permeabilità vascolare.
• Processo infiammatorio in graduale progressione.
• Separazione dell'essudato sieroso o purulento-mucoso.
• Assenza di una stadiazione pronunciata del processo patologico.

L'anatomia patologica indica che nelle fasi iniziali dell'infiammazione il tessuto polmonare è edematoso, iperemico, in seguito diventa secco, grigio e compatto.

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Sintomi polmonite focale

La malattia è facilmente riconoscibile dai suoi sintomi caratteristici: brividi, tosse secca con poco espettorato, debolezza generale e dolore nella zona del torace.

I segni caratteristici della patologia possono svilupparsi gradualmente o assumere una forma acuta. Di norma, la malattia inizia a progredire dopo un catarro delle vie respiratorie superiori, sullo sfondo di un'influenza o di una bronchite acuta. È la natura secondaria della malattia a non consentire il riconoscimento dei sintomi.

Gli pneumologi identificano i seguenti sintomi di polmonite focale:

• Temperatura corporea elevata 38-39°C.
• Sensazioni dolorose nella zona del torace.
• Tosse secca con espettorazione.
• Respirazione e battito cardiaco accelerati, tachicardia.
• Mal di testa e aumento della sudorazione.
• Diminuzione dell'appetito e debolezza generale.
• Brividi, febbre.

La forma focale è caratterizzata da febbre alta, ma se la malattia si è manifestata in concomitanza con un sistema immunitario indebolito, la febbre subfebbrile persiste. Con una terapia tempestiva, la febbre persiste per 3-5 giorni. La tosse può essere sia secca che grassa, con presenza di pus nell'espettorato. Se l'agente eziologico è un'infezione streptococcica, ai sintomi sopra descritti si aggiunge la pleurite essudativa.

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Primi segni

Nella polmonite, il processo infettivo e infiammatorio colpisce i bronchi e i tessuti circostanti, in particolare diverse porzioni dei polmoni. I primi segni dipendono dall'agente patogeno e dalle capacità protettive del sistema immunitario del paziente. La malattia è caratterizzata da un esordio graduale, che si verifica sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta o di una bronchite. In questo caso, si osservano i seguenti sintomi: febbre, aumento della debolezza e della sudorazione, mancanza di respiro, cianosi cutanea, mal di testa. Tossendo, può essere emesso espettorato sanguinolento o mucopurulento. All'ascolto, si notano respiro affannoso e respiro sibilante secco.

• Consideriamo i segni dell'infiammazione focale dell'apparato respiratorio a seconda dell'agente infettivo:
• Stafilococco - la malattia ha un esordio acuto. Mal di testa e dolori al petto, emottisi, confusione, febbre irregolare e fluttuazioni giornaliere della temperatura.
• Diplobacillus Friedlander Gram-negativo: questo patogeno colpisce più spesso pazienti di età superiore ai 35 anni che abusano di alcol e non seguono una dieta sana. I sintomi principali sono: forte aumento della temperatura, mancanza di respiro, cianosi della pelle e delle mucose, tosse con espettorato mucoso. L'espettorato ha un odore sgradevole e si osservano segni di intossicazione.
• Infezione virale: esordio acuto, febbre alta (dura fino a 12 giorni), epistassi, emottisi, tosse, convulsioni, febbre, mancanza di respiro.

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Dispnea nella polmonite focale

La dispnea è un disturbo respiratorio che causa mancanza di respiro. La mancanza di respiro nella polmonite focale dipende dallo stadio della malattia. I disturbi respiratori possono verificarsi sia a riposo che dopo un'intensa attività fisica. La mancanza di respiro è uno dei principali segni di insufficienza respiratoria acuta. In questo disturbo, gli organi respiratori non sono in grado di reintegrare il fabbisogno di ossigeno dei tessuti e delle cellule del corpo e i meccanismi compensatori sono completamente esauriti. La pressione parziale di anidride carbonica aumenta gradualmente e la pressione di ossigeno nel sangue diminuisce, i prodotti metabolici si accumulano, il che porta all'acidosi respiratoria.

La mancanza di respiro durante l'infiammazione dei bronchi e dei polmoni si verifica a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio negli alveoli. Ciò porta a un'interruzione dello scambio di anidride carbonica e ossigeno tra i capillari e gli alveoli. Esistono tre forme di insufficienza respiratoria:

• Parenchimatoso: con ventilazione normale del sangue, si osserva insufficiente ossigenazione del sangue, ipossiemia e normocapnia.
• Ventilazione – la ventilazione polmonare diminuisce, il processo di ventilazione-perfusione peggiora, il che porta alla progressione di ipercapnia e ipossia.
• Mista: una combinazione delle forme sopra descritte. È questa che si sviluppa con un processo infiammatorio focale.

La dispnea è accompagnata da ulteriori sintomi patologici: cianosi, tachicardia, ansia, difficoltà respiratorie bronchiali, disturbi del ritmo cardiaco, tachipnea, ipertensione arteriosa. In caso di sintomi marcati, il paziente è sottoposto a ricovero ospedaliero e ossigenoterapia d'urgenza.

La mancanza di respiro può comparire anche dopo la guarigione. Questa complicanza indica che il processo infiammatorio è ancora in corso, ovvero che i patogeni continuano a distruggere il tessuto polmonare. La mancanza di cure mediche o un trattamento ospedaliero non tempestivo possono portare a empiema pleurico, sepsi, pleurite adesiva e ascesso polmonare.

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Polmonite focale nei bambini

Le malattie respiratorie nei pazienti pediatrici sono sempre acute e causano numerose complicanze. La polmonite focale nei bambini è molto comune ed è caratterizzata dall'infiammazione di piccoli tessuti polmonari. Il suo decorso si complica notevolmente se le aree infiammatorie si fondono. In questo caso, la lesione focale assume una forma confluente, difficile da trattare e soggetta a distruzione tissutale.

La malattia è causata da diversi streptococchi e pneumococchi, batteri, funghi, virus e persino fattori fisici. La polmonite può essere una complicazione di una reazione allergica o di un'altra malattia che colpisce le vie respiratorie. I microrganismi patogeni penetrano nelle mucose e ne causano il rigonfiamento, causando l'accumulo di espettorato.

Sintomi:

• Temperatura subfebbrile, che può raggiungere i 39 gradi.
• Debolezza generale, mancanza di appetito, letargia, riduzione dell'attività.
• Respiro sibilante e mancanza di respiro.
• Iperemia della pelle del viso e cianosi della pelle vicino al naso.
• Dopo aver tossito, si avverte una sensazione dolorosa al petto.

Tutti i sintomi sopra descritti sono un motivo valido per portare immediatamente il bambino dal medico. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la malattia può essere eliminata con complicazioni minime.

L'infiammazione focale dell'apparato respiratorio nei bambini viene rilevata mediante esami di laboratorio (sangue, urine, espettorato) e radiografia del torace. Se la diagnosi conferma la presenza della malattia, si ricorre alla terapia etiotropica. Al bambino vengono prescritti farmaci appartenenti a diversi gruppi per l'eliminazione ottimale dell'infezione.

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Fasi

I sintomi delle lesioni infiammatorie dei bronchi e dei polmoni dipendono dalla gravità del processo patologico. Gli stadi della polmonite focale consentono di classificare la malattia in base ai primi segni e alle condizioni del tessuto polmonare all'esame radiografico. Si distinguono i seguenti stadi:

• I primi 1-3 giorni di malattia sono caratterizzati dalla febbre alta.
• 4-7 giorni di malattia – epatizzazione, cambiamento di colore del tessuto polmonare.
• Dal 7° giorno fino alla completa guarigione: fase di risoluzione.

I sintomi possono variare in gravità. Diamo un'occhiata alle fasi principali del disturbo.

1. Lieve – l'intossicazione è debolmente manifesta. Il paziente mantiene una pressione sanguigna normale, uno stato di coscienza lucido e una temperatura subfebbrile.
2. Moderata – l’intossicazione è moderatamente manifesta, si osservano debolezza, temperatura elevata, lieve mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna, sudorazione.
3. Grave (acuta) – intossicazione grave, temperatura 39-40 gradi, grave mancanza di respiro, cianosi, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna.

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Forme

Se la malattia diventa cronica, si osserva una rapida progressione di tutti i sintomi. Il paziente lamenta tosse persistente, secrezione di abbondante espettorato e febbre alta. È tuttavia possibile un decorso con sintomi meno pronunciati, che progredisce gradualmente.

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Polmonite focale acuta

L'infiammazione degli organi respiratori può presentarsi in diverse forme, che differiscono nel loro decorso. La polmonite focale acuta è caratterizzata da sintomi marcati. La malattia si manifesta sullo sfondo di un'infezione virale acuta delle vie respiratorie superiori. L'infiammazione inizia nei bronchi e si diffonde agli alveoli. Il primo segno è un forte aumento della temperatura, tosse e brividi. Inizialmente, la tosse è secca, ma dopo 1-2 giorni diventa umida con espettorato mucopurulento.

I sintomi clinici dipendono direttamente dalla profondità delle alterazioni patologiche e dalla diffusione dell'infiammazione. La febbre è di tipo irregolare e dura fino a dieci giorni. La temperatura diminuisce gradualmente, mentre la temperatura subfebbrile persiste a lungo. Molti pazienti avvertono broncofonia e accorciamento del suono percussivo nella zona interessata. L'auscultazione rivela respiro affannoso e respiro sibilante secco.

Il quadro radiografico è caratterizzato da alterazioni acute nei polmoni. Le aree di infiltrazione si combinano con tessuto polmonare immodificato. Possono essere presenti focolai di infiltrazione singoli, grandi, piccoli, multipli e confluenti. La patologia può presentare forme di infiammazione sia monolaterali che bilaterali.

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Polmonite confluente focale

Un processo patologico che colpisce diversi segmenti o un intero lobo polmonare indica una forma confluente di infiammazione. La polmonite focale-confluente è caratterizzata da un aumento dei segni di insufficienza respiratoria e da un brusco ritardo respiratorio nel lato colpito.

La radiografia mostra focolai infiammatori separati, che si alternano a microascessi e tessuti enfisematosi. I sintomi di questa forma sono simili a quelli della polmonite lobare. Ha un decorso grave con tossicosi, distruzione del tessuto polmonare, insufficienza cardiaca e respiratoria. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero con un lungo ciclo di antibiotici e immunostimolanti.

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Polmonite focale acquisita in comunità

Esistono diverse forme di lesioni infettive e infiammatorie dell'apparato respiratorio. La polmonite focale acquisita in comunità è una malattia che si manifesta in regime ambulatoriale, ovvero a domicilio. Nonostante l'ampia gamma di farmaci antibatterici disponibili, l'incidenza e il tasso di mortalità rimangono elevati.

L'eziologia della malattia è associata alla progressione della microflora tipica che colpisce le vie respiratorie superiori. I fattori predisponenti includono disturbi broncopolmonari, patologie otorinolaringoiatriche, fumo, ipotermia e un sistema immunitario indebolito. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla forma e dall'agente patogeno della malattia.

• Pneumococcica: si verifica nel 30-50% di tutti i casi di forma acquisita in comunità. Inizia con febbre, tosse grave con espettorato e brividi. Senza un trattamento adeguato, può portare a complicazioni come: insufficienza vascolare e respiratoria acuta e pleurite parapneumotica.
• Streptococcica: si manifesta dopo un'infezione virale, ha un decorso acuto ed è spesso complicata da sepsi. I sintomi principali sono: febbre alta con forti sbalzi di temperatura, aumento della sudorazione, espettorato con striature ematiche. Possibili complicazioni: formazione di ascessi, pleurite essudativa.
• Stafilococco - l'agente eziologico è lo Staphylococcus aureus, associato a infezioni virali respiratorie, virus influenzali A e B. È caratterizzata da lesioni peribronchiali con sviluppo di ascessi polmonari multipli e singoli. I sintomi principali sono: intossicazione, febbre, mancanza di respiro, tosse con espettorato purulento.
• Virale – causata da adenovirus, virus influenzali A e B. L'infiammazione inizia con un marcato gonfiore della mucosa di bronchi e alveoli. Le principali complicazioni sono trombosi, necrosi ed emorragia. Dal 3° al 5° giorno, la malattia assume una forma virale-batterica.

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Polmonite focale bilaterale

L'anestesia con intubazione a lungo termine, la ventilazione artificiale e le infezioni microbiche patologiche causano danni a entrambi i polmoni. La polmonite focale bilaterale è accompagnata da evidenti segni di intossicazione e forte dolore toracico. Questa forma presenta i seguenti sintomi:

• Temperatura elevata difficile da abbassare con farmaci antipiretici.
• Forti mal di testa e dolori al petto che peggiorano durante l'inspirazione.
• Aumento della sudorazione e mancanza di respiro.
• Tosse con separazione di espettorato purulento con coaguli di sangue.
• Eruzioni cutanee, pallore e cianosi della pelle.

Il trattamento viene effettuato con farmaci. La scelta dei farmaci dipende dall'agente patogeno e dalle condizioni generali di salute del paziente. Ai pazienti viene prescritto un complesso di antistaminici, antinfiammatori e immunostimolanti. Vengono utilizzate procedure fisioterapiche per il più rapido recupero possibile dell'organismo.

Polmonite focale del polmone destro

La malattia polmonare infiammatoria del lato destro si sviluppa molto più spesso di quella del lato sinistro. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura dell'apparato respiratorio destro. L'accumulo di batteri e virus nel bronco destro è dovuto alla sua direzione obliqua. L'infezione si verifica sullo sfondo di una diminuzione delle proprietà protettive del sistema immunitario, che penetra nei bronchi e inizia a moltiplicarsi. Sulla radiografia, il processo infiammatorio appare come piccoli focolai di ombreggiatura.

Sintomi:

• Dolore nella parte destra del torace.
• Tosse e produzione di espettorato viscoso.
• Nell'espettorato si possono vedere striature di sangue.
• Brividi intensi, febbre.
• Temperatura elevata e aumento della sudorazione.
• Dolore al petto quando si cerca di fare un respiro profondo.

I segni sopra descritti si manifestano nella forma classica della malattia. La formazione di focolai di infiltrazione avviene gradualmente, la malattia colpisce i bronchioli e si diffonde agli alveoli. La malattia presenta un marcato polimorfismo, ovvero da un lato si osservano aree di danno in diverse fasi dello sviluppo patologico. Poiché i sintomi sono sfumati, il processo diagnostico è difficile. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero con antibiotici, farmaci antinfiammatori e altri mezzi.

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Polmonite focale sinistra

Piccole lesioni e intossicazione moderata con sintomi attenuati indicano un processo infiammatorio monolaterale. La polmonite focale sinistra è caratterizzata da un assestamento della porzione sinistra del torace durante la respirazione forzata. Durante l'esame obiettivo, si rivelano alterazioni auscultatorie e percussive, indicative di patologia polmonare. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura dell'organo rendono difficile la diagnosi a causa della vicinanza del cuore. Pertanto, se si sospettano lesioni del lato sinistro, vengono eseguite TC ed ecografia.

Sintomi:

• Tosse secca grave.
• Dolore al lato sinistro.
• Tosse con espettorato con striature di sangue.
• Febbre intermittente.
• Alternanza di peggioramenti e miglioramenti delle condizioni generali.

Di norma, la malattia si manifesta in concomitanza con un'infezione, ad esempio bronchite, infezione virale respiratoria acuta o raffreddore. A seconda dello stato del sistema immunitario e dell'attività del patogeno, la malattia può essere rappresentata da piccoli focolai, da una parte di un segmento polmonare o da un intero lobo. Per il trattamento si utilizzano agenti antimicrobici, antinfiammatori e antibiotici.

Polmonite focale del lobo inferiore

Le malattie del sistema broncopolmonare hanno un impatto negativo sul funzionamento dell'intero organismo. La polmonite focale dei lobi inferiori può causare gravi complicazioni (edema polmonare, pleurite reattiva), pertanto richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.

Questa forma di infiammazione viene diagnosticata più spesso nei pazienti pediatrici. La malattia può manifestarsi a seguito di una malattia sistemica o di una reazione allergica polmonare a lungo termine. I patogeni nocivi penetrano nel tessuto polmonare dalle vie respiratorie superiori. L'ulteriore riproduzione e diffusione dei batteri dipende dallo stato del sistema immunitario. I microbi colpiscono gli alveoli e, insieme al muco delle vie respiratorie, attaccano i lobi inferiori dei polmoni.

Sintomi:

• Temperatura subfebbrile.
• Tosse secca con scarsa produzione di espettorato.
• Brividi e debolezza generale.
• Aumento della sudorazione.

Di norma, questa forma si manifesta con una gravità moderata, ma se si verificano complicazioni e il processo patologico viene trascurato, può avere un esito fatale. Durante il processo diagnostico, viene prestata particolare attenzione alla radiografia e all'auscultazione del respiro. L'infiammazione del lobo inferiore è caratterizzata da respiro superficiale, respiro sibilante e ombre focali. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale e al paziente vengono prescritti antibiotici, agenti antimicrobici e preparati vitaminici per supportare il sistema immunitario.

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Polmonite focale del lobo superiore

Questa forma di malattia respiratoria è caratterizzata da un esordio improvviso e acuto. La polmonite focale del lobo superiore causa forti brividi e mal di testa, febbre e dolore toracico. Fin dai primi giorni compare una tosse secca, che si trasforma rapidamente in una tosse produttiva con espettorato. Compaiono eruzioni cutanee simili all'herpes sulle labbra, cianosi e iperemia sul viso. A causa dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue, sono possibili macchie gialle sulla pelle e sulla sclera degli occhi. Comparsa di mancanza di respiro, che si manifesta anche a riposo.

Per la diagnosi si utilizzano radiografie, TC ed ecografie degli organi respiratori. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami, tra cui l'esame dell'espettorato per determinare l'agente patogeno. Poiché la forma del lobo superiore è di origine batterica, nella diagnosi si utilizzano metodi di differenziazione con la tubercolosi polmonare. La terapia antibiotica viene selezionata in base ai risultati dei test. Di norma, con un trattamento tempestivo, la malattia può essere curata entro 5-7 giorni.

Complicazioni e conseguenze

Il decorso prolungato di qualsiasi malattia ha un impatto negativo sul funzionamento di tutti gli organi e sistemi. Le conseguenze dell'infiammazione dell'apparato respiratorio possono causare alterazioni patologiche del sistema cardiovascolare (tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco). Se la forma focale assume la forma di croupe, la radiografia evidenzia un significativo aumento dell'ombra delle radici polmonari. Gli esami del sangue rivelano un aumento della VES e leucopenia.

I danni ai bronchi e ai polmoni richiedono molto tempo per guarire, quindi ci sono casi comuni in cui chi è guarito deve affrontare le seguenti conseguenze:

• Asma bronchiale (forma infettivo-allergica).
• Bronchite cronica.
• Pneumotorace chiuso.
• Empiema della pleura (dovuto a un'infezione che penetra nella cavità pleurica).
• Ascesso polmonare.
• Fibrosi polmonare.
• Miocardite infettivo-allergica.
• Insufficienza cardiovascolare acuta.
• Disbatteriosi.
• Shock tossico infettivo.

Nella maggior parte dei casi, la malattia causa insufficienza respiratoria a causa dell'interruzione dello scambio gassoso negli organi respiratori. Ciò porta a malattie sia dell'apparato cardiovascolare che respiratorio. Con un trattamento tempestivo e una diagnosi corretta, è possibile evitare conseguenze negative.

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Complicazioni

Nella polmonite focale, le complicanze più spesso derivano dall'apparato respiratorio. Le complicanze sono considerate processi patologici in qualsiasi apparato corporeo che non sono una manifestazione diretta dell'infiammazione dei bronchi e dei polmoni, ma sono ad essa patogeneticamente ed eziologicamente associati. Sono caratterizzate da manifestazioni specifiche che determinano il decorso e la prognosi della malattia.

Complicanze polmonari:

• Empiema della pleura.
• Distruzione multipla dei polmoni.
• Edema e cancrena dei polmoni.
• Pleurite parapneumonica.
• Insufficienza respiratoria.
• Sindrome bronco-ostruttiva.

Complicanze extrapolmonari:

• Sepsi.
• Endocardite.
• Anemia.
• Cardiopatia polmonare acuta.
• Miocardite aspecifica.
• Psicosi.
• Endocardite.
• Meningite.
• Pericardite.

Una grave forma di patologia con lesioni estese e distruzione tissutale causa una serie di complicazioni associate agli effetti delle tossine. Di solito, si tratta di insufficienza cardiaca, epatica e respiratoria acuta, shock tossico-infettivo, squilibrio acido-base e sindrome tromboemorragica.

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Diagnostica polmonite focale

Diversi metodi e procedure vengono utilizzati per rilevare la polmonite e determinarne il tipo. La diagnosi si basa sui sintomi e di solito non è complessa. Esiste un "gold standard" per la diagnosi (sviluppato da AG Chuchalin nel 1997), analizziamolo più in dettaglio:

1. Esordio acuto (febbre, temperatura elevata, brividi).
2. Tosse con separazione di espettorato purulento con striature di sangue.
3. Cambiamenti ascoltatori nel polmone interessato (accorciamento del suono polmonare).
4. Leucocitosi, leucopenia.
5. Infiltrazione nei polmoni (determinata tramite raggi X).

Durante l'esame di un paziente, i medici utilizzano il minimo diagnostico, che consiste in:

• Radiografia del torace (due proiezioni).
• Esami del sangue generali e biochimici (enzimi epatici, urea, elettroliti, creatinina).
• Esame dell'espettorato per determinare l'agente patogeno.
• Diagnostica sierologica.
• Analisi dei gas nel sangue arterioso (eseguita nei casi gravi della malattia).

La diagnosi viene posta in presenza di infiltrazione focale del tessuto polmonare confermata da radiografia e da almeno due sintomi clinici (febbre, tosse con espettorato, respiro sibilante, febbre, ecc.). L'assenza di infiltrazione rende la diagnosi incerta e imprecisa. In questo caso, il medico si basa sui disturbi, sui sintomi locali e sui dati dell'anamnesi epidemiologica.

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Test

La diagnosi di lesioni infiammatorie focali degli organi respiratori è un processo piuttosto complesso. I test ci permettono di identificare alterazioni patologiche nell'organismo e confermare la diagnosi.

Segni di laboratorio della malattia:

• Esame del sangue clinico generale: rivela leucocitosi con alterazione della formula leucocitaria. Se la malattia ha assunto la forma croupeosa, si osserva una granularità tossica dei leucociti. Il decorso grave è caratterizzato da un aumento della VES e da aneosinofilia. L'assenza di reazione ematica indica un deficit del sistema immunitario.
• Esame biochimico del sangue: i segni dell’infiammazione si manifestano con l’aumento dell’aptoglobina, della lattato deidrogenasi, delle alfa-2 e gamma globuline, degli acidi sialici e con la comparsa della proteina C-reattiva nel sangue.
• Emogasanalisi – eseguita nei casi gravi e complessi della malattia. Il sangue arterioso viene utilizzato per la diagnosi, rilevando una diminuzione della saturazione di ossigeno, ipossiemia e ipercapnia.

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Esame dell'espettorato

L'esame microbiologico è molto importante in caso di sospetto di polmonite focale. L'espettorato permette di identificare l'agente patogeno e di effettuare una valutazione quantitativa della microflora. Tuttavia, questo tipo di diagnosi presenta alcune difficoltà. Innanzitutto, ciò è dovuto al fatto che il materiale espettorato è contaminato da batteri opportunisti. Di norma, si tratta di una contaminazione da batteri anaerobi. Per confermare la diagnosi, viene eseguito uno studio della microflora anaerobica del materiale prelevato dalle vie respiratorie inferiori mediante aspirazione tracheale, broncoscopia o puntura transtoracica.

L'agente eziologico della malattia è considerato essere costituito da microrganismi coltivati nell'espettorato in quantità pari o superiore a 1 milione di organismi microbici. Contemporaneamente alla semina su terreni biologici elettivi, vengono prelevati strisci di espettorato durante la batterioscopia. Alcuni degli strisci vengono colorati per l'analisi citologica utilizzando il metodo di Romanovsky-Giemsa. Ciò consente di determinare la presenza di cellule atipiche, eritrociti, epitelio alveolare e bronchiale, e il numero di leucociti. La seconda parte degli strisci viene utilizzata per identificare i microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi e valutare la microflora. La colorazione viene eseguita utilizzando il metodo di Gram.

Diagnostica strumentale

Per rilevare l'infiammazione focale vengono utilizzati molti metodi diversi, ma la diagnostica strumentale merita particolare attenzione. Questo complesso diagnostico include la radiografia del torace. Permette di rilevare alterazioni patologiche nei tessuti fin dai primi giorni di malattia. L'infiammazione focale è caratterizzata dalla comparsa di singole lesioni, che possono essere localizzate in uno o più segmenti polmonari.

Se la malattia ha un decorso complesso, la TC e l'ecografia vengono utilizzate come diagnostica strumentale. Ciò è necessario anche per la diagnosi differenziale con versamento pleurico, ascessi polmonari, pleurite incapsulata e altre patologie con sintomi simili. Esistono metodi strumentali invasivi che aiutano a diagnosticare la malattia, tra cui la fibrobroncoscopia con valutazione quantitativa dell'espettorato, la biopsia transtoracica, l'aspirazione transtracheale e altre procedure.

Diagnosi differenziale

I sintomi dell'infiammazione focale di polmoni e bronchi sono simili ad altre malattie che colpiscono l'apparato respiratorio. La diagnosi differenziale permette di distinguere la polmonite da altre lesioni. Innanzitutto, si distingue tra tubercolosi, vari tumori, infarto polmonare, bronchite cronica e ascesso. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti radiografia e tomografia polmonare, esame morfologico e citologico dell'espettorato, biopsia e broncoscopia.

La polmonite differisce dalla tubercolosi per la localizzazione dell'infiammazione nei lobi inferiori, i caratteristici dati radiografici e l'assenza di micobatteri tubercolari nell'espettorato. La malattia è difficile da distinguere dalla pneumosclerosi focale. La patologia è caratterizzata da piccoli rantoli gorgoglianti in una determinata area del polmone per un lungo periodo di tempo. L'esacerbazione della pneumosclerosi è simile nei suoi segni all'esordio acuto della polmonite focale.

La differenza tra polmonite lobare e polmonite focale

Tutte le malattie che colpiscono gli organi respiratori presentano sintomi simili. La differenza tra polmonite lobare e polmonite focale risiede nel meccanismo di sviluppo della malattia.

1. La polmonite lobare è un processo infiammatorio che colpisce un intero lobo polmonare. Si verifica a causa di un'infezione da stafilococco o pneumococco.
   • Esordio acuto, aumento improvviso della temperatura, tosse, forte dolore al petto, sensazione generale di dolcezza, vampate di calore al viso, mancanza di respiro, tachicardia, temperatura elevata persistente.
   • La malattia presenta diversi stadi di danno al tessuto polmonare, che vengono determinati mediante radiografia. Il primo stadio (confluente) si verifica nei primi giorni di malattia, lo stadio di epatizzazione dura 4-7 giorni e lo stadio di risoluzione dura dai 7 ai 9 giorni fino alla completa guarigione.
   • Per eliminare la malattia si utilizza un trattamento terapeutico attivo. Ai pazienti viene prescritto un ciclo di antibiotici o sulfamidici. Il trattamento può essere effettuato sia in regime ospedaliero che ambulatoriale. Ai pazienti vengono prescritti riposo a letto, assunzione abbondante di liquidi e una dieta specifica.
2. La polmonite focale è una lesione infiammatoria di piccole aree di tessuto polmonare, alveoli e bronchi.
   • Si manifesta nel contesto di un processo infettivo e infiammatorio nei bronchi e nei bronchioli, che si diffonde a tutto l'apparato respiratorio. Molto spesso è preceduto da infezioni virali respiratorie acute, laringite, tracheobronchite e persino da un raffreddore in fase avanzata.
   • Gli agenti causali sono diversi microrganismi nocivi (stafilococchi, pneumococchi, streptococchi), spesso in combinazione. Anche malattie infettive, lesioni polmonari e il periodo postoperatorio possono favorire lo sviluppo della malattia.
   • Caratterizzata da un esordio acuto con forti brividi, brusco aumento della temperatura, respiro accelerato e tosse con espettorato. Se la malattia si manifesta come lesione secondaria, i sintomi sono sfumati. A fronte di un esordio lento, si osservano un peggioramento delle condizioni generali, tachicardia e febbre subfebbrile.
   • Il trattamento avviene solitamente in ambiente ospedaliero sotto supervisione medica. Ai pazienti vengono prescritti antibiotici, antimicrobici e antinfiammatori. Particolare attenzione viene prestata alla ventilazione polmonare, poiché la polmonite può causare complicanze patologiche.

Per distinguere l'infiammazione croupeale da quella focale si utilizzano radiografia, esame microbiologico e batteriologico dell'espettorato, ecografia, TC e broncoscopia.

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Radiografia per polmonite focale

Uno dei metodi più affidabili per diagnosticare le malattie respiratorie è la radiografia. I raggi X hanno capacità estese che consentono di rilevare l'infiammazione fin dai primi giorni.

Indicazioni per la radiografia:

• Tosse con produzione di espettorato, brividi, febbre, aumento del numero dei globuli bianchi.
• Per monitorare i risultati del trattamento e tenere traccia dei cambiamenti nelle condizioni dei tessuti.
• Se si sospetta un'infiammazione del tessuto polmonare o un'altra malattia.

L'unica controindicazione è la gravidanza. Tuttavia, se si sospetta un'infiammazione acuta, la radiografia viene eseguita con la massima protezione della donna dalle radiazioni.

Segni di lesioni focali:

• Infiltrato intenso di struttura non omogenea.
• Viscosità lineare e livello di fluido nel seno costofrenico sul lato interessato durante l'infiammazione della pleura.
• Le ombreggiature hanno un contorno sfocato.

Radiografia in fase di risoluzione:

• Scomparsa delle infiltrazioni.
• Processo adesivo del seno costofrenico.
• Rigidità lineare dovuta al tessuto connettivo.

Dopo che l'immagine non mostra più infiltrati, si osserva una deformazione del tessuto polmonare nell'area interessata. Per rilevare eventuali alterazioni tissutali residue, si esegue una radiografia un mese dopo la guarigione.

Trattamento polmonite focale

Per eliminare la polmonite si utilizzano diversi metodi. Il trattamento dipende dall'agente patogeno, che nell'80% dei casi è lo pneumococco. Tuttavia, anche stafilococco, streptococco, clamidia, Escherichia coli, micoplasma e altri microrganismi nocivi possono causare danni all'apparato respiratorio. Pertanto, è necessario integrare il trattamento con farmaci antibatterici: fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline. I farmaci possono essere combinati, somministrati sia per via endovenosa che intramuscolare, per una durata di utilizzo non superiore a 14 giorni.

Oltre agli antibiotici, al paziente vengono prescritti tonici generali e antinfiammatori. Particolare attenzione viene prestata ai mucolitici. Sono indispensabili in caso di tosse con catarro per liberare i bronchi da muco e batteri. Le miscele espettoranti hanno un effetto simile. Per il trattamento locale della gola, si utilizzano inalazioni e spray a base di farmaci e oli vegetali.

Se l'infiammazione è secondaria, ovvero si è manifestata in concomitanza con la malattia principale, questa viene trattata per prima. In caso di polmonite prolungata, l'opzione terapeutica migliore è considerata l'uso di antibiotici potenti (streptomicina, penicillina, biomicina). Le forme croniche vengono trattate con autoemoterapia, ovvero farmaci che inducono una ristrutturazione generale dell'organismo. Questo metodo si basa sull'introduzione del sangue del paziente, non mescolato a farmaci. I farmaci cardiovascolari possono essere prescritti come trattamento di supporto.

Una volta superati i sintomi acuti della malattia, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapiche: elettroforesi, UHF. Qualsiasi trattamento farmacologico deve essere eseguito solo su prescrizione medica e sotto la sua supervisione. L'automedicazione rischia di peggiorare la condizione e causare la morte.

Medicinali

Il trattamento della polmonite focale si basa sull'uso di diversi farmaci. I farmaci vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Immediatamente dopo la diagnosi, al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La durata della terapia antibiotica varia da 5 a 14 giorni.

• Se la malattia è acuta, oltre agli antibiotici vengono prescritti i sulfamidici: Sulfalen, Bactrim, Sulfathiazine, Biseptol.
• Per la protezione anti-infettiva vengono utilizzati immunoglobuline, remantadina (farmaco antinfluenzale) e plasma anistafilococcico.
• Tra i farmaci antinfiammatori, l'indometacina, l'antipirina e l'etimizolo sono i più utilizzati. Erespal, idrocortisone e prednisolone hanno proprietà antinfiammatorie ed espettoranti.
• Per rigenerare la funzione di drenaggio dei bronchi sono necessari broncodilatatori: Adrenalina, Eufillina, Efedrina.
• In caso di tosse secca e debilitante, usare farmaci antitosse: Tusuprex, Codeina, Glauvent.
• Per una migliore espettorazione dell'espettorato vengono prescritti Bromexina, Lazalvan, Solutan e metodi di terapia fisica: massaggio toracico, esercizi di respirazione, drenaggio posizionale.

Se la malattia è grave, si ricorre a mezzi ausiliari per normalizzare l'equilibrio acido-base, farmaci cardiovascolari, diuretici e antidolorifici.

Antibiotici per la polmonite focale

La polmonite è una malattia infiammatoria infettiva che colpisce i tessuti interstiziali di polmoni, bronchi e alveoli con accumulo di essudato. Gli antibiotici per la polmonite focale vengono utilizzati fin dai primi giorni di malattia. Vengono prescritti dopo aver identificato l'agente patogeno, quindi inizialmente si utilizzano antibiotici ad ampio spettro.

Agenti antibatterici moderni:

1. penicilline semisintetiche
   • Amoxicillina
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoxiclav
   • Sulacillina
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oxacillina
2. Cefalosporine
   • II generazione – Cefuroxima, Cefaclor, Axetil.
   • III generazione – Claforan, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefoperazone, Ceftibuten.
   • IV generazione – Cefpirome, Cefepime.
3. Fluorochinoloni
   • Levofloxacina
   • Avelox
   • Moxifloxacina
   • Tavanic
4. Carbapenemi
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatina
   • Imipenem
5. Macrolidi
   • Azitromicina
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midecamicina
   • Klacid

Oltre ai gruppi di farmaci sopra descritti, vengono utilizzati anche gli aminoglicosidi (Amikacina, Amikan), i monobattami (Azaktam, Aztreonam) e le tetracicline (Vibramicina, Doxiciclina, Solutab).

Il vantaggio degli antibiotici moderni è che sono più efficaci e attivi contro la maggior parte dei microrganismi. Hanno uno spettro d'azione più ampio con effetti tossici minimi sul sistema nervoso centrale, sui reni e sul fegato. Hanno anche un'elevata biodisponibilità e minimi effetti collaterali.

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Rimedi popolari

Nel trattamento della polmonite, vengono utilizzati sia metodi classici approvati dalla medicina tradizionale che metodi non tradizionali. Il trattamento tradizionale viene utilizzato come integrazione alla terapia principale. Tuttavia, è importante ricordare che i rimedi erboristici e altri metodi tradizionali non sono un'alternativa ai farmaci moderni.

I trattamenti tradizionali includono:

• Tisane e infusi
• Inalazioni
• Pediluvi caldi
• Massaggio e sfregamento
• Compresse

Tutte le procedure sono utilizzate per la terapia sintomatica, il ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi e un effetto rinforzante generale. Tale trattamento aiuta a eliminare la tosse e a migliorare il benessere generale. Tuttavia, i metodi non tradizionali possono essere utilizzati solo dopo che il medico ha diagnosticato una forma focale di danno polmonare e bronchiale.

Ricette popolari per la polmonite focale:

• Sbucciate un paio di teste d'aglio, tritatele e mettetele in un contenitore di vetro, chiudendo il coperchio. Dopo 30-40 minuti, filtrate e aggiungete un litro di vino di Cahors al succo d'aglio. Il rimedio deve essere lasciato in infusione per 2-3 settimane, dopodiché va filtrato nuovamente e versato in un barattolo o in una bottiglia di vetro. Il medicinale va assunto 1 cucchiaio all'ora per tutta la durata della malattia.
• Tritate una cipolla e spremetene il succo. Mescolate il succo con una pari quantità di miele e lasciate in infusione. Assumete un cucchiaio del rimedio prima di ogni pasto.
• Scaldare 100 g di miele e mescolarlo con la stessa quantità di ricotta fresca. Distribuire uniformemente il composto sul corpo, nella zona del petto, coprendo la zona con un panno caldo o un asciugamano. È preferibile applicare l'impacco durante la notte, dopo aver bevuto una tisana calda.
• Tritare un paio di teste d'aglio e mescolarle con 500 g di grasso d'oca fuso. Riscaldare la miscela a bagnomaria per 10-20 minuti, applicarla su una pergamena e applicarla sul corpo. Avvolgere l'impacco con una sciarpa di lana calda e lasciare agire per tutta la notte.

Trattamento a base di erbe

I metodi della medicina tradizionale aiutano a minimizzare i sintomi dolorosi e ad accelerare il processo di guarigione. Il trattamento erboristico della polmonite focale è particolarmente popolare. Diamo un'occhiata alle ricette erboristiche efficaci utilizzate per l'infiammazione delle vie respiratorie.

• Versare 300 ml di vodka su una manciata di assenzio e lasciare in infusione per 4-6 giorni. Il rimedio va agitato quotidianamente e conservato in un luogo fresco e buio. Una volta in infusione, filtrare e assumere 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.
• Versare 500 ml di acqua bollente su un cucchiaio di fiori di calendula, camomilla e iperico e lasciare in infusione per 1-2 ore. Filtrare l'infuso e assumerne 1/3 di tazza 2-3 volte al giorno.
• Mescolare 200 g di avena con 50 g di burro fuso, 150 g di miele liquido e un litro di latte. Mescolare bene il composto e portare a ebollizione a fuoco basso per 30 minuti. Filtrare il decotto risultante e assumerne 1 bicchiere prima di coricarsi.
• Versare 500 ml di miele di fiori liquido caldo sulle bacche di viburno e lasciare in infusione per 5-8 ore. Versare un cucchiaio di miscela di miele e bacche in un bicchiere d'acqua bollente e lasciare in infusione per 1,5-2 ore. Filtrare l'infuso risultante e assumerne 1/3 di bicchiere caldo 2-3 volte al giorno. Questo rimedio è ottimo per tosse e respiro sibilante gravi.
• Assumere lamponi, foglie di farfara e origano in un rapporto di 2:2:1. Versare acqua bollente su un cucchiaio del composto, lasciare in infusione per 20-30 minuti e filtrare. Assumere il medicinale prima di coricarsi; è controindicato alle donne in gravidanza.

Omeopatia per la polmonite focale

Oltre alla medicina tradizionale, l'omeopatia è considerata un altro metodo non tradizionale per il trattamento dell'infiammazione infettiva. L'uso di rimedi omeopatici è piuttosto diffuso. L'omeopatia è adatta ai pazienti con intolleranza individuale a farmaci a base chimica forte. Un rimedio omeopatico adeguatamente selezionato consente di curare in modo qualitativo e completo la polmonite di qualsiasi forma.

Il famoso omeopata Pierre Jousset ha sviluppato un regime di trattamento efficace per la polmonite focale. Vediamolo:

All'insorgenza della malattia si utilizzano i seguenti rimedi:

• Aconito 3X, 3
• Belladonna 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferro fosforico 3, 6

Non appena la temperatura inizia ad abbassarsi, assumere Ipecacuanha 6 e Bryonia 6, 5-7 gocce ogni 2 ore. Per la tosse secca, si prescrivono Ipecacuanha 6 e Phosphorus 6, 5 gocce a turno ogni 2 ore. Se la malattia è complicata, si raccomanda Jousset Arsenicum album 3, 6. Questo schema è considerato condizionale, poiché i farmaci e il loro dosaggio vengono selezionati in base ai sintomi della malattia e alle caratteristiche individuali del paziente.

Trattamento chirurgico

Se la polmonite si manifesta con gravi complicazioni, la sola terapia conservativa non è sufficiente. Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di deterioramento polmonare, alterazioni cicatriziali persistenti nel tessuto polmonare, presenza di essudato purulento e cavità purulente, bronchiectasie e altre patologie. L'intervento può essere eseguito nelle forme croniche della malattia, quando un'intossicazione prolungata porta a cambiamenti morfologici irreversibili nei polmoni e in altri organi vitali.

Se la malattia si manifesta con un cospicuo accumulo di liquido nella cavità pleurica, il paziente viene sottoposto a broncoscopia con lavaggio bronchiale. In caso di ascesso e rischio di infezione della cavità pleurica, si esegue il drenaggio (la puntura è controindicata).

Riabilitazione dei pazienti con polmonite focale

La guarigione dalle malattie respiratorie è un processo lungo. La riabilitazione dei pazienti con polmonite focale dura circa 3-4 mesi. Per una completa guarigione, ai pazienti viene prescritto un programma che si compone di diverse fasi, di cui analizziamo alcune:

1. Combattere l'agente patogeno e distruggerlo, alleviando i sintomi dolorosi.

Se la malattia procede senza complicazioni, questa fase dura 1-2 settimane. Al paziente vengono prescritti antibiotici, immunostimolanti e diversi altri farmaci per eradicare la malattia. Questa fase termina quando la radiografia non mostra più focolai di infiammazione e la temperatura elevata è scomparsa.

2. Rigenerazione delle funzioni polmonari e prevenzione delle complicanze.

Al paziente viene prescritta una dieta e procedure specifiche per stabilizzare l'equilibrio elettrolitico. Vengono utilizzate inalazioni, elettroforesi e ultrasuoni, nonché esercizi terapeutici. Questa fase può essere svolta in strutture specializzate: sanatori, ospedali. L'obiettivo principale di tali misure è ripristinare l'attività degli alveoli.

3. Riabilitazione completa del corpo.

Se le fasi sopra descritte vengono completate in modo efficace, a questo stadio il normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi è completamente ripristinato.

Prevenzione

Per prevenire la polmonite focale, vengono utilizzati numerosi metodi e procedure efficaci. Consideriamo le principali misure preventive:

• Trattamento tempestivo del raffreddore e di qualsiasi altra malattia del corpo.
• Trattamento delle malattie croniche.
• Rafforzamento delle proprietà protettive del sistema immunitario (terapia vitaminica, indurimento).
• Una corretta alimentazione sana.
• Attività fisica, esercizi di respirazione ed esercizi terapeutici.
• Evitare l'ipotermia e il contatto con persone infette.

La prevenzione della polmonite focale aiuta a rafforzare l'organismo e ad aumentare la resistenza a vari virus, infezioni e infiammazioni.

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Previsione

L'esito del trattamento dipende da diversi fattori, tra cui l'età del paziente, il tipo di agente patogeno, la presenza di malattie concomitanti, lo stato immunitario generale e l'adeguatezza dell'organismo alla terapia. La prognosi è significativamente peggiorata da complicanze come:

• Stato di immunodeficienza del paziente
• Pleurite essudativa
• Insufficienza respiratoria e cardiopolmonare
• Ascessi
• Resistenza della microflora patogena alla terapia antibiotica
• endocardite
• Anemia
• shock tossico

La polmonite focale, con un trattamento tempestivo e adeguato, porta sempre alla guarigione. Secondo le statistiche mediche, nel 70% dei casi si osserva il completo ripristino del tessuto polmonare, nel 20% la pneumosclerosi e nel 2% dei pazienti una riduzione del lobo o di un segmento polmonare.

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