Endoftalmite nei bambini

L'endoftalmite si sviluppa quando il processo infettivo è localizzato nella cavità del bulbo oculare. Il termine panoftalmite è usato nella progressiva diffusione dell'infezione che colpisce tutti i tessuti dell'occhio. La diagnosi di endoftalmite nei bambini presenta alcune difficoltà, che è associata alla complessità della ricerca. Di solito, se hai questa malattia, puoi trovare:

1. un tale fattore eziologico come un trauma, un intervento chirurgico, ecc .;
2. gonfiore delle palpebre;
3. iniezione congiuntivale e chemosi;
4. uveite;
5. gipopion;
6. espansione delle navi della retina.

La gravità e la malignità del decorso clinico dell'endoftalmite dipendono dalla via di trasmissione dell'infezione e dal tipo di patogeno. Ad esempio, Streptococcus spp. o Pseudomonas causano endoftalmite rapidamente progressiva con decorso clinico grave. L'endoftalmite causata da Staphylococcus spp., Specialmente Staph, epidermidis, è caratterizzata da un esordio tardivo e un decorso relativamente benigno. L'endoftalmite fungina, di regola, procede in modo relativamente semplice, ma non è possibile escludere complicanze.

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La causa dell'endoftalmite nei bambini

1. Trauma: intervento chirurgico; ferita penetrante.
2. Cheratite: un microrganismo patogeno penetra nella membrana di Descemet, causando una uveite anteriore infettiva, che crea le condizioni per lo sviluppo di endoftalmite.
3. Endoftalmite metastatica sullo sfondo di meningite (in particolare meningococco), endocardite infettiva e otite media e infezione generale. In molti casi, l'endoftalmite è bilaterale e spesso diagnosticata in ritardo a causa dell'importanza estrema della malattia di fondo.

Possibili agenti infettivi

Flora batterica

Molto spesso l'endoftalmite, soprattutto post-operatoria, causa lo streptococco e lo stafilococco spp. L'endoftalmite post-traumatica, di regola, provoca Proteus e Pseudomonas, spesso in combinazione con altra flora batterica. In presenza di  Pseudomonas, si sviluppa una cheratite specifica.

Ipopion che accompagna endoftalmite. Lo sfondo era la cheratite, causata dall'incongruenza del gap oculare. Sebbene l'occhio sia stato preservato grazie alla nomina tempestiva della terapia antibiotica, l'acuità visiva dopo 5 anni è rimasta bassa, a causa dello sviluppo dell'ambliopia

Flora fungina

Il processo infettivo causato da Candida spp., Di solito accompagna l'immunodeficienza o, in altre parole, colpisce più spesso i bambini con grave patologia somatica.

Ricerca

1. Colore delle macchie su Gram.
2. Colore delle macchie su Giemsa, in particolare per l'esclusione della flora fungina.
3. Semina sangue per sterilità.
4. Puntura diagnostica della camera anteriore e / o vitreo con successivo esame batteriologico.

I campioni devono essere immediatamente inoculati su una piastra di Petri con agar sangue, terreno tioglicolico e agar "cioccolato". Per l'individuazione della flora fungina, viene utilizzata la coltura in un mezzo nutritivo Sabouraud e agar sangue.

Per chiarire il grado di coinvolgimento nel processo patologico del segmento posteriore dell'occhio nella malattia del segmento anteriore, viene eseguita l'ecografia. Un esame generale aiuta ad eliminare la natura metastatica dell'endoftalmite.

Altre forme di endoftalmite

Il corso di toxocarosi e toxoplasmosi a volte ricorda la clinica dell'endoftalmite. Con la malattia di Behçet (Behcet), l'uveite è così grave da imitare l'endoftalmite.

Congiuntivite infettiva

La diagnosi di congiuntivite si basa sui seguenti segni clinici:

1. scarico mucopurulento;
2. iniezione congiuntivale, accompagnata in alcuni casi da emorragie ed edema;
3. lacrimazione;
4. una sensazione di disagio negli occhi;
5. lieve prurito, che non è un sintomo patognomonico;
6. la visione non diminuisce, sebbene il paziente possa essere disturbato dalla "nebbia" davanti ai suoi occhi, che è associata ad una grande quantità di scarico mucoso;
7. una sensazione di "sabbia" negli occhi, specialmente nei casi di concomitante cheratite.

Diagnosi

1. La diagnosi viene stabilita in base alla storia della malattia, allo studio della scarica dalla cavità congiuntivale, alla presenza del disturbo generale corrispondente (processo infiammatorio delle prime vie respiratorie, ecc.)
2. di ricerca:
   • controllo dell'acuità visiva - la perdita della vista è solitamente associata alla presenza di abbondante secrezione mucopurulenta o concomitante di cheratite;
   • l'esame sulla lampada a fessura rivela i cambiamenti nella congiuntiva e in alcuni casi la cheratite combinata;
   • valutazione della purezza della pelle (per eliminare l'eruzione cutanea) e lo stato delle mucose.
3. Ricerca di laboratorio

La maggior parte dei pediatri e degli oftalmologi non effettua diagnosi di laboratorio durante il trattamento iniziale. Poiché la congiuntivite si
Verifica molto spesso e gli agenti virali o batterici che lo causano non rappresentano una minaccia grave e sono facilmente suscettibili a un'adeguata terapia antivirale e antibatterica, non è necessario seminare. La semina è indicata nei casi di decorso clinico grave, con processi cronici e ricorrenti (dopo la cancellazione di antibiotici), nonché con forme follicolari e atipiche della malattia.

Trattamento dell'endoftalmite nei bambini

Terapia antibiotica

Endoftalmite batterica. Assegnare uno specifico trattamento antibatterico, basato sulla sensibilità individuale della flora microbica, identificata dalla semina su diversi media. Se la sensibilità della microflora è sconosciuta, si raccomandano i seguenti regimi per la somministrazione di farmaci:

1. installazioni:
   • soluzione di instillazione di gentamicina (preferibilmente senza conservanti) ogni ora;
   • instillazione di una soluzione al 5% di cefuroxime (preferibilmente senza conservanti) ogni ora;
   • instillatsii 1% soluzione atropina (bambini sotto i 6 mesi di età instillato 0,5% atropina) due volte al giorno.
2. Iniezioni sottocongiuntivali (se necessario, puntura del corpo vitreo, iniezioni sottocongiuntivali si uniscono all'intervento chirurgico):
   • gentamicina - 40 mg;
   • cefazolina 125 mg.
3. Iniezioni intravitreali:
   • gentamicina (in diluizione 0,1 mg in 0,1 ml);
   • ceftazidima (in diluizione di 2,25 mg in 0,1 ml).
4. Uso generale di antibiotici:
   • gentamicina - per via endovenosa, in una dose giornaliera di 2 mg / kg di peso corporeo;
   • cefuroxime - per via endovenosa, in una dose giornaliera di 60 mg / kg di peso corporeo, in diverse dosi.

Endoftalmite di un'eziologia flessibile. Quando si isolano i funghi Candida, ketoconazolo o amfotericina B in combinazione con flucitosina sono solitamente prescritti. La maggior parte degli altri rappresentanti della flora fungina sono sensibili all'amfotericina B, che viene somministrata per via intravitreale (5 μg).

vitrectomia

In alcuni casi, la vitrectomia precoce può avere un ruolo, con l'obiettivo di sanificare al massimo il fuoco infettivo, nonché rimuovere corpi estranei e tessuto necrotico. Contemporaneamente all'implementazione della vitrectomia, viene somministrato un antibiotico intravitreale e subcongiuntivale.