L'endoftalmite nei bambini

L'endoftalmite si sviluppa quando il processo infettivo è localizzato nella cavità del bulbo oculare. Il termine panoftalmite viene utilizzato quando l'infezione si diffonde progressivamente, interessando tutti i tessuti dell'occhio. La diagnosi di endoftalmite nei bambini presenta alcune difficoltà, legate alla complessità della ricerca. Di solito, in presenza di questa malattia, si possono rilevare:

1. un fattore eziologico come un trauma, un intervento chirurgico, ecc.;
2. gonfiore delle palpebre;
3. iniezione congiuntivale e chemosi;
4. uveite;
5. ipopione;
6. dilatazione dei vasi retinici.

La gravità e la malignità del decorso clinico dell'endoftalmite dipendono dalla via di infezione e dal tipo di patogeno. Ad esempio, Streptococcus spp. o Pseudomonas causano un'endoftalmite a rapida progressione con un decorso clinico grave. L'endoftalmite causata da Staphylococcus spp., in particolare Staphylococcus epidermidis, è caratterizzata da un esordio tardivo e da un decorso relativamente benigno. L'endoftalmite fungina, di norma, è relativamente lieve, ma non si può escludere lo sviluppo di complicanze.

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Causa dell'endoftalmite nei bambini

1. Trauma: intervento chirurgico; ferita penetrante.
2. Cheratite: il patogeno penetra attraverso la membrana di Descemet, causando un'uveite anteriore infettiva, che crea le condizioni per lo sviluppo dell'endoftalmite.
3. Endoftalmite metastatica in concomitanza con meningite (in particolare meningococcica), endocardite infettiva e otite media, nonché con infezioni generali. In molti casi, l'endoftalmite è bilaterale e viene spesso diagnosticata tardivamente a causa dell'estrema gravità della patologia di base.

Possibili agenti infettivi

Flora batterica

L'endoftalmite, soprattutto postoperatoria, è spesso causata da Streptococcus e Staphylococcus spp. L'endoftalmite post-traumatica è solitamente provocata da Proteus e Pseudomonas, spesso in combinazione con altra flora batterica. In presenza di Pseudomonas, si sviluppa una cheratite specifica.

Ipopion associato a endoftalmite. La causa era una cheratite causata dalla mancata chiusura della rima palpebrale. Sebbene l'occhio sia stato salvato grazie alla tempestiva somministrazione di una terapia antibiotica, l'acuità visiva è rimasta bassa dopo 5 anni a causa dello sviluppo di ambliopia.

Flora fungina

Il processo infettivo causato da Candida spp. accompagna solitamente l'immunodeficienza o, in altre parole, colpisce più spesso i bambini con gravi patologie somatiche.

Ricerca

1. Colorazione di Gram degli strisci.
2. Colorazione degli strisci secondo Giemsa, soprattutto per escludere la flora fungina.
3. Emocoltura per la sterilità.
4. Puntura diagnostica della camera anteriore e/o del corpo vitreo seguita da esame batteriologico.

I campioni devono essere immediatamente inoculati in una piastra Petri con agar sangue, terreno tioglicolato e agar "cioccolato". Per la rilevazione della flora fungina, si utilizza la coltura in terreno nutritivo Sabouraud e agar sangue.

Per chiarire il grado di coinvolgimento del segmento posteriore dell'occhio nel processo patologico in caso di patologia del segmento anteriore, viene eseguita un'ecografia. Un esame obiettivo generale aiuta a escludere la natura metastatica dell'endoftalmite.

Altre forme di endoftalmite

Il decorso della toxocariasi e della toxoplasmosi a volte assomiglia al quadro clinico dell'endoftalmite. Nella malattia di Behçet, l'uveite è così grave da imitare l'endoftalmite.

Congiuntivite infettiva

La diagnosi di congiuntivite si basa sui seguenti segni clinici:

1. secrezione mucopurulenta;
2. iniezione congiuntivale, accompagnata in alcuni casi da emorragia e gonfiore;
3. lacrimazione;
4. sensazione di fastidio agli occhi;
5. prurito lieve che non è un sintomo patognomonico;
6. la vista non peggiora, anche se il paziente può essere infastidito da una sensazione di "nebbia" davanti agli occhi, associata a una grande quantità di secrezione mucosa;
7. sensazione di "sabbia" negli occhi, soprattutto in caso di cheratite concomitante.

Diagnosi

1. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dell'esame delle secrezioni dalla cavità congiuntivale e della presenza di un disturbo generale corrispondente (processo infiammatorio delle vie respiratorie superiori, ecc.)
2. Ricerca:
   • test dell'acuità visiva: la diminuzione della vista è solitamente associata alla presenza di abbondante secrezione mucopurulenta o cheratite concomitante;
   • L'esame con lampada a fessura rivela alterazioni della congiuntiva e, in alcuni casi, cheratite combinata;
   • valutazione dello stato di pulizia della pelle (per escludere eruzioni cutanee) e delle condizioni delle mucose.
3. Ricerca di laboratorio.

La maggior parte dei pediatri e degli oculisti non esegue esami diagnostici di laboratorio quando un paziente si presenta per la prima volta. Poiché la congiuntivite
è molto comune e gli agenti virali o batterici che la causano non rappresentano una seria minaccia e sono facilmente curabili con un'adeguata terapia antivirale e antibatterica, non è necessario eseguire una coltura. La coltura è indicata in caso di decorso clinico grave, processi cronici e ricorrenti (dopo la sospensione della terapia antibiotica), nonché nelle forme follicolari e atipiche della malattia.

Trattamento dell'endoftalmite nei bambini

Terapia antibatterica

Endoftalmite batterica. Il trattamento antibatterico specifico viene prescritto in base alla sensibilità individuale della flora microbica, individuata mediante semina su diversi substrati. Se la sensibilità della microflora non è nota, si raccomandano i seguenti regimi farmacologici:

1. Installazioni:
   • instillazioni di soluzione di gentamicina (preferibilmente senza conservanti) ogni ora;
   • instillazioni di soluzione di cefuroxima al 5% (preferibilmente senza conservanti) ogni ora;
   • instillazioni di soluzione di atropina all'1% (per i bambini di età inferiore ai 6 mesi, instillare atropina allo 0,5%) due volte al giorno.
2. Iniezioni sottocongiuntivali (se è necessaria la puntura del vitreo, le iniezioni sottocongiuntivali vengono associate all'intervento chirurgico):
   • gentamicina - 40 mg;
   • cefazolina - 125 mg.
3. Iniezioni intravitreali:
   • gentamicina (diluita 0,1 mg in 0,1 ml);
   • ceftazidima (diluito 2,25 mg in 0,1 ml).
4. Usi generali degli antibiotici:
   • gentamicina - per via endovenosa, alla dose giornaliera di 2 mg/kg di peso;
   • cefuroxima - per via endovenosa, alla dose giornaliera di 60 mg/kg di peso, in più dosi.

Endoftalmite a eziologia variabile. In caso di isolamento di funghi Candida, vengono solitamente prescritti ketoconazolo o amfotericina B in combinazione con flucitosina. La maggior parte degli altri rappresentanti della flora fungina è sensibile all'amfotericina B, che viene somministrata per via intravitreale (5 mcg).

Vitrectomia

In alcuni casi, la vitrectomia precoce può essere utile per disinfettare completamente il focolaio infettivo, nonché rimuovere corpi estranei e tessuto necrotico. Contemporaneamente alla vitrectomia, viene somministrato un antibiotico per via intravitreale e sottocongiuntivale.