Enuresi

L'enuresi è un termine non specifico per qualsiasi tipo di incontinenza urinaria involontaria. Nonostante il fatto che ci siano due tipi di enuresi, cioè giorno e notte, in tutto il mondo il termine "enuresi" è inteso come intorpidimento urinario involontario solo durante il sonno. Nel caso dell'enuresi, l'enuresi notturna è l'unico sintomo.

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Epidemiologia

L'enuresi è una delle condizioni più comuni nei bambini e si verifica nel 5-10% all'età di 7 anni.

Molti autori credono che l'enuresi abbia un decorso favorevole e che nel giro di un anno scompaia nel 15% dei bambini. Tuttavia, in 7 su 100 bambini con enuresi all'età di 7 anni questa condizione viene osservata durante la vita successiva. Nei ragazzi, l'enuresi è più comune rispetto alle ragazze, approssimativamente in un rapporto di 1,5-2: 1.

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Le cause enuresi

È importante capire che l'enuresi è un sintomo, non una malattia. Sfortunatamente, fino ad ora la causa dell'enuresi non è esattamente stabilita, e la patogenesi non è completamente compresa. Si ritiene che l'enuresi possa essere causata da varie cause. In particolare, ci sono i seguenti motivi: una violazione della formazione del controllo del SNC sulla funzione delle basse vie urinarie, i disturbi del sonno, il disturbo della secrezione dell'ormone antidiuretico durante il sonno. Fattori genetici.

L'enuresi è spesso osservata nei bambini con ritardo dello sviluppo. Questi bambini cominciano tardi a parlare e camminare. Esiste una stretta correlazione tra lo sviluppo generale del bambino e i tempi della formazione del controllo del SNC sulla funzione del tratto urinario inferiore.

Il disturbo del sonno  è una delle cause dell'enuresi. Nei bambini con incontinenza urinaria, si nota un sonno profondo, quindi i segnali dai centri subcorticali che sopprimono il riflesso del riflesso urinario non percepiscono i centri corticali del cervello.

La minzione involontaria può verificarsi in qualsiasi momento della notte e in qualsiasi fase del sonno.

È stato dimostrato che nei bambini con enuresi, la secrezione notturna dell'ormone antidiuretico è ridotta. Pertanto, tali bambini di notte formano una quantità significativa di urina e questo può portare all'enuresi.

I fattori genetici sono un'altra causa di enuresi. Gli studi statistici dimostrano che l'enuresi è più comune se i genitori si bagnano il letto da bambino. So. Se entrambi i genitori avevano l'incontinenza notturna, allora nel 77% dei casi è anche nei bambini. Di notte l'incontinenza in uno dei genitori nel 43% dei bambini osserva violazioni simili. I cambiamenti nel cromosoma 13 sono stabiliti e si trovano spesso in pazienti con enuresi.

Nella patogenesi dell'enuresi, tre fattori giocano un ruolo importante, in particolare: aumento della produzione di urina durante la notte; diminuzione della capacità della vescica e aumento dell'attività del detrusore; disturbo del risveglio. Pertanto, vi è una discrepanza tra l'aumento della produzione di urina e la ridotta capacità di accumulo della vescica durante la notte. Questo porta alla comparsa della voglia di urinare. In caso di diminuzione della capacità di risveglio, si verifica l'enuresi.

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Sintomi enuresi

Come regola generale, un riflesso condizionato è responsabile per la funzione del tratto urinario inferiore, formata da 3-4 anni nella vita di un bambino, quindi si presume che la diagnosi di enuresi è competente nel caso di bambino bagnare il letto di età compresa tra almeno 5 anni.

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Forme

Isolare l'enuresi primaria e secondaria. Per enuresi primaria si intende il bagnare il letto dal momento della nascita e in assenza di un periodo "secco" per 6 mesi. L'enuresi secondaria è una condizione che si è verificata dopo un periodo (più di 6 mesi) di incontinenza urinaria libera.

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Diagnostica enuresi

La diagnosi di enuresi comporta due fasi. Al primo stadio, vengono esaminati in dettaglio i reclami e la storia della malattia, viene effettuato un esame fisico, viene esaminato il sedimento urinario e la capacità funzionale della vescica viene valutata sulla base del diario della minzione. Durante l'intervista, prestare attenzione all'anamnesi ostetrica (trauma della nascita, ipossia durante il parto, ecc.), Chiarire la presenza di enuresi in genitori e parenti e anche scoprire le condizioni della famiglia. È importante determinare la presenza di un periodo "secco" e la sua durata, il numero di casi di enuresi (a settimana, mese), prestare attenzione alla natura del sonno (profondo, ansioso, ecc.). Un esame fisico dovrebbe includere un esame approfondito della regione sacrale e dei genitali. Nelle anomalie dello sviluppo del sistema nervoso (meningocele) nella regione sacrale, si riscontrano spesso lipomi sottocutanei, aree di maggiore pelosità, ritenzione della pelle e macchie di pigmento. L'esame neurologico comprende la definizione della sensibilità della pelle, l'esame dei riflessi degli arti inferiori e il riflesso bulbocavernoso, nonché la valutazione del tono dello sfintere anale.

Sulla base del diario di minzione determinare il numero di episodi di urinazione e di incontinenza durante il giorno e la notte, valutare la capacità della vescica. Nei casi in cui l'enuresi notturna è l'unico sintomo, il trattamento è prescritto.

A risultati insoddisfacenti del trattamento, così come l'individuazione di altri disturbi del funzionamento delle basse vie urinarie (incontinenza per tutta la giornata. Minzione frequente, ecc), disturbi neurologici, e infezione del tratto urinario nei casi di sospetta malattia urologica è un'indagine dettagliata. Lo scopo di tale indagine è identificare le malattie, uno dei sintomi di cui è il bagnare il letto. Operare  rene ultrasuoni  e della vescica con determinazione del residuo di urina sistemi cystourethrography verso il basso UDI e TC o RM della colonna vertebrale. Viene mostrata la consultazione del neurologo.

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Trattamento enuresi

La conservazione dell'enuresi dopo 7 anni ha un impatto negativo sul bambino e sui membri della sua famiglia, che possono causare disturbi mentali, quindi è necessario il trattamento dell'enuresi. È necessario avviarlo dai momenti comportamentali premuti sullo sviluppo del riflesso condizionato della minzione. È importante avere una conversazione dettagliata con i genitori del bambino per spiegare le cause dell'enuresi e le tattiche di trattamento: è necessario creare un ambiente calmo, raccomandare un letto caldo e duro e ridurre l'assunzione di liquidi 1 ora prima di andare a dormire. Esercizio fisico ed esercizio utili.

La terapia del segnale è considerata il miglior tipo di trattamento per i pazienti con svalutazione ridotta e un leggero aumento della produzione di urina notturna. Assegna risvegli regolari o usa dispositivi di segnalazione speciali. Questi ultimi sono disposti in modo tale che l'urina, che viene rilasciata dall'urinazione involontaria, chiude il circuito elettrico e suona un segnale. Questo porta al risveglio e il paziente interrompe la minzione nella toilette. Tale trattamento forma un riflesso urinario. I risultati positivi sono registrati nell'80% dei pazienti con enuresi.

I pazienti con enuresi che espellono grandi quantità di urina durante la notte mostrano un trattamento con enuresi con desmopressina. La desmopressina ha un pronunciato effetto antidiuretico. Il farmaco viene rilasciato come spray nasale e in compresse. Si consiglia di iniziare il trattamento con una dose minima di 10 mcg al giorno con un successivo aumento a 40 mcg al giorno. I risultati positivi segnano nel 70% dei pazienti. Gli effetti collaterali della desmopressina sono raramente osservati e di solito scompaiono rapidamente dopo l'interruzione del farmaco. In caso di sovradosaggio, si verifica iponatremia, quindi si raccomanda di monitorare periodicamente il contenuto di sodio nel siero del sangue.

Con una diminuzione della capacità della vescica, è indicato il trattamento di enuresi con i bloccanti colinergici. In precedenza, l'antideprimente triciclico più comunemente usato - imipramina, che ha un effetto colinolitico. Negli ultimi anni, nominare l'ossibutinina (driptan) 5 mg 2 volte al giorno. È possibile aumentare la dose in base all'età.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, se trattati correttamente, l'enuresi scompare. In caso di successo, si raccomanda di continuare il trattamento di enuresi per almeno 3 mesi. Poiché è possibile una ricaduta.

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