Enuresi

Enuresi è un termine generico che si riferisce a qualsiasi tipo di incontinenza urinaria involontaria. Sebbene esistano due tipi di enuresi, quella diurna e quella notturna, il termine "enuresi" è generalmente utilizzato in tutto il mondo per riferirsi esclusivamente all'incontinenza urinaria involontaria durante il sonno. Nel caso dell'enuresi, l'incontinenza urinaria notturna è l'unico sintomo.

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Epidemiologia

L'enuresi è una delle patologie più comuni nei bambini e colpisce il 5-10% dei bambini di 7 anni.

Molti autori ritengono che l'enuresi abbia un decorso favorevole e scompaia spontaneamente entro un anno nel 15% dei bambini. Tuttavia, in 7 bambini su 100 con enuresi all'età di 7 anni, questa condizione si osserva per tutta la vita. L'enuresi è più comune nei maschi che nelle femmine, con un rapporto di circa 1,5-2:1.

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Le cause pipì a letto

È importante comprendere che l'enuresi è un sintomo, non una malattia. Purtroppo, la causa dell'enuresi non è stata ancora determinata con precisione e la sua patogenesi non è stata completamente studiata. Si ritiene che l'enuresi possa essere causata da diverse cause. In particolare, si distinguono le seguenti cause: alterata formazione del controllo del sistema nervoso centrale sulla funzionalità delle basse vie urinarie, disturbi del sonno, alterata secrezione dell'ormone antidiuretico durante il sonno e fattori genetici.

L'enuresi è spesso osservata nei bambini con ritardi dello sviluppo. Questi bambini iniziano a parlare e camminare tardi. Esiste una stretta correlazione tra lo sviluppo generale del bambino e la tempistica con cui si forma il controllo del sistema nervoso centrale sulla funzione delle vie urinarie inferiori.

I disturbi del sonno sono una delle cause dell'enuresi. I bambini con enuresi notturna sono in uno stato di sonno profondo, quindi i segnali provenienti dai centri sottocorticali che sopprimono il riflesso della minzione non vengono percepiti dai centri corticali del cervello.

La minzione involontaria può verificarsi in qualsiasi momento della notte e durante qualsiasi fase del sonno.

È stato dimostrato che i bambini che soffrono di enuresi hanno una ridotta secrezione notturna di ormone antidiuretico. Pertanto, questi bambini producono una quantità significativa di urina durante la notte e questo può portare all'enuresi.

Un'altra causa di enuresi è rappresentata da fattori genetici. Studi statistici dimostrano che l'enuresi è più frequente se i genitori hanno sofferto di enuresi notturna durante l'infanzia. Quindi, se entrambi i genitori hanno sofferto di enuresi notturna, nel 77% dei casi anche i figli ne soffrono. Se uno dei genitori è affetto da enuresi notturna, il 43% dei figli presenta disturbi simili. Sono state riscontrate alterazioni del cromosoma 13, spesso riscontrate nei pazienti con enuresi.

Tre fattori giocano un ruolo importante nella patogenesi dell'enuresi, ovvero: aumento della produzione di urina durante la notte; riduzione della capacità vescicale e aumento dell'attività del detrusore; alterazione del risveglio. Pertanto, si verifica una discrepanza tra l'aumento della produzione di urina e la ridotta capacità di accumulo della vescica durante la notte. Ciò porta alla comparsa dello stimolo a urinare. In caso di ridotta capacità di risveglio, si verifica l'incontinenza urinaria notturna.

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Sintomi pipì a letto

Di norma, il riflesso condizionato responsabile della funzionalità delle basse vie urinarie si forma entro i 3-4 anni di vita del bambino, pertanto è generalmente accettato che la diagnosi di enuresi sia valida in caso di incontinenza urinaria notturna in un bambino di almeno 5 anni di età.

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Forme

Si distingue tra enuresi primaria e secondaria. L'enuresi primaria è l'incontinenza urinaria notturna che si manifesta fin dal momento della nascita e in assenza di un periodo di "asciutta" per 6 mesi. L'enuresi secondaria è una condizione che si verifica dopo un periodo (superiore a 6 mesi) senza incontinenza urinaria notturna.

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Diagnostica pipì a letto

La diagnosi di enuresi comprende due fasi. Nella prima fase, si studiano in dettaglio i sintomi e l'anamnesi della malattia, si esegue un esame obiettivo, si esamina il sedimento urinario e si valuta la funzionalità della vescica sulla base del diario minzionale. Durante l'esame, si presta attenzione all'anamnesi ostetrica (lesioni alla nascita, ipossia durante il parto, ecc.), si chiarisce la presenza di enuresi in genitori e parenti e si chiariscono le condizioni familiari. È importante determinare la presenza di un periodo di "secchezza" e la sua durata, il numero di casi di enuresi (a settimana, al mese) e prestare attenzione alla natura del sonno (profondo, agitato, ecc.). L'esame obiettivo dovrebbe includere un esame approfondito della regione sacrale e dei genitali. In caso di anomalie dello sviluppo del sistema nervoso (meningocele), si riscontrano spesso lipomi sottocutanei, aree di aumentata villosità, retrazione cutanea e macchie pigmentarie nella regione sacrale. L'esame neurologico comprende la determinazione della sensibilità cutanea, l'esame dei riflessi degli arti inferiori e del riflesso bulbocavernoso e la valutazione del tono dello sfintere anale.

Sulla base del diario minzionale, si determina il numero di minzioni e di episodi di incontinenza urinaria durante il giorno e la notte, e si valuta la capacità vescicale. Nei casi in cui l'incontinenza urinaria notturna sia l'unico sintomo, viene prescritto un trattamento.

In caso di risultati terapeutici insoddisfacenti, nonché in caso di individuazione di altri disturbi delle basse vie urinarie (incontinenza urinaria diurna, minzione frequente, ecc.), disturbi neurologici, infezioni delle vie urinarie e in caso di sospette patologie urologiche, è indicata una visita medica approfondita. Lo scopo di tale visita è identificare patologie che presentino come sintomo l'incontinenza urinaria notturna. Vengono eseguite ecografie renali e vescicali con determinazione del residuo urinario, cistouretrografia discendente, UDI complessa e TC o RM della colonna vertebrale. È indicata una consulenza neurologica.

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Trattamento pipì a letto

La persistenza dell'enuresi dopo i 7 anni ha un impatto negativo sul bambino e sui suoi familiari, potendo causare disturbi mentali. Pertanto, è necessario un trattamento. Il trattamento dovrebbe essere iniziato con momenti comportamentali mirati a sviluppare un riflesso condizionato della minzione. È importante un colloquio dettagliato con i genitori del bambino per spiegare le cause dell'enuresi e le strategie terapeutiche. È necessario creare un ambiente tranquillo, si raccomanda un letto caldo e rigido e una riduzione dell'assunzione di liquidi 1 ora prima di coricarsi. Fisioterapia e attività sportiva sono utili.

La terapia dei segnali è considerata il trattamento migliore per i pazienti con risvegli alterati e un lieve aumento della diuresi notturna. Vengono prescritti risvegli regolari o utilizzati speciali dispositivi di segnalazione. Questi ultimi sono progettati in modo tale che l'urina rilasciata durante la minzione involontaria chiuda un circuito elettrico e venga emesso un segnale acustico. Questo provoca il risveglio e il paziente termina la minzione nel WC. Questo trattamento forma un riflesso minzionale. Risultati positivi si osservano nell'80% dei pazienti con enuresi.

Ai pazienti con enuresi che espellono grandi quantità di urina durante la notte si raccomanda di trattare l'enuresi con desmopressina. La desmopressina ha un pronunciato effetto antidiuretico. Il farmaco è disponibile come spray nasale e in compresse. Si raccomanda di iniziare il trattamento con una dose minima di 10 mcg al giorno, seguita da un aumento a 40 mcg al giorno. Risultati positivi sono stati osservati nel 70% dei pazienti. Gli effetti collaterali della desmopressina sono rari e di solito scompaiono rapidamente dopo l'interruzione del farmaco. In caso di sovradosaggio, si verifica iponatriemia, pertanto si raccomanda di monitorare periodicamente il contenuto di sodio nel siero.

Quando la capacità vescicale diminuisce, è indicato il trattamento dell'enuresi con anticolinergici. In passato, l'antidepressivo triciclico più comunemente utilizzato era l'imipramina, che ha un effetto anticolinergico. Negli ultimi anni, l'ossibutinina (Driptan) è stata prescritta alla dose di 5 mg 2 volte al giorno. La dose può essere aumentata in base all'età.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, con un trattamento adeguato, l'enuresi scompare. In caso di successo, si raccomanda di continuare il trattamento per almeno 3 mesi, poiché sono possibili ricadute.

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