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Eritroblastosi fetale
Ultima recensione: 14.03.2024
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L'eritroblastosi fetale è un'anemia emolitica in un feto o in un neonato causata dalla trasmissione transplacentare di anticorpi materni agli eritrociti fetali. Il disturbo è solitamente il risultato di incompatibilità tra gruppi sanguigni della madre e del feto, spesso antigene Rh0 (D). La diagnosi inizia con lo screening prenatale degli antigeni e degli anticorpi della madre, un'indagine su padre, una serie di misurazioni del titolo di anticorpi della madre e test fetali possono anche essere richiesti. Il trattamento deve includere la trasfusione intrauterina nel feto o la trasfusione di scambio nel neonato. Al fine di prevenire Rh0 (D), le donne a rischio sono iniettate con un'immunoglobulina.
[Le cause Eritroblastosi fetale
Cosa causa l'eritroblastosi fetale?
Tradizionalmente, l'eritroblastosi fetale è il risultato dell'incompatibilità di Rh0 (D), che può svilupparsi quando una donna con sangue Rh negativo viene fecondata da un uomo con sangue Rh positivo e si forma un feto con sangue Rh positivo. Altri fattori di incompatibilità della madre e del feto, che può causare eritroblastosi feto includono Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luterana, Diego, Xg, P, Lei e la SS e altri sistemi antigeniche. L'incompatibilità dei gruppi sanguigni per tipo ABO non causa eritroblastosi fetale.
Gli eritrociti del feto penetrano la placenta nel flusso sanguigno della madre durante l'intera gravidanza. Il movimento è maggiore durante il travaglio o la cessazione della gravidanza; con un trauma della cavità addominale della madre, si può notare l'emorragia materna. Nelle donne che hanno sangue Rh-negativo e portano un feto con sangue Rh positivo, gli eritrociti fetali stimolano la produzione di anticorpi contro gli antigeni Rh nella madre (isoimmunizzazione); quando sono coinvolti altri sistemi antigeni, il meccanismo è lo stesso.
Nelle successive gravidanze, gli anticorpi della madre penetrano nella placenta e distruggono i globuli rossi del feto, causando anemia, ipoalbuminemia e, possibilmente, insufficienza cardiaca ipersistolica o morte intrauterina.
L'anemia stimola il midollo osseo del feto a produrre e rilasciare eritrociti immaturi (eritroblasti) nella circolazione sanguigna periferica del feto (eritroblastosi fetale). L'emolisi porta ad un aumento del livello di bilirubina in un neonato, che è la causa dell'encefalopatia bilirubina nei neonati. L'isoimmunizzazione nelle donne in gravidanza è solitamente asintomatica.
Diagnostica Eritroblastosi fetale
Diagnosi di eritroblastosi fetale
Alla prima visita prenatale, tutte le donne eseguono un esame del sangue per l'appartenenza Rh. Se una donna ha sangue Rh negativo, quindi determinare l'accessorio del sangue del padre e il suo zigote (se si determina la paternità). Se il sangue è Rh positivo, allora il titolo di anticorpi Rh nella madre viene misurato a 2628 settimane. Se i titoli positivi sono solo in diluizione inferiore a 1:32 (o al di sotto dei valori critici della banca del sangue e del plasma locali), i titoli vengono misurati più spesso. Se i titoli sono circa 01:32 (o al di sopra dei valori critici del laboratorio locale), al centro cerebrale del flusso sanguigno dell'arteria nel feto misurata a intervalli di 12 settimane, a seconda di titoli e la storia medica del paziente; l'obiettivo è rilevare l'insufficienza cardiaca. Quando elevati per circolazione sanguigna età gestazionale deve produrre percutanea prelievo di sangue ombelicale (per sospetta anemia), o ogni 2 settimane misurazione spettrofotometrica di livelli di bilirubina nel liquido amniotico l'amniocentesi ottenuto. Se si conosce la paternità e il padre è probabilmente eterozigote per RhO (D), viene determinata l'appartenenza Rh del feto alle cellule del liquido amniotico. Se il sangue fetale è Rh negativo o se il flusso sanguigno medio nell'arteria cerebrale o nel livello di bilirubina nel liquido amniotico rimane normale, la gravidanza può continuare fino al termine senza trattamento. Se fetale sangue Rh positivo o Rh-affiliazione non è definita e se i cerebrali livelli di flusso sanguigno media dell'arteria o bilirubina nel liquido amniotico aumentati, quindi, assumendo un'anemia fetale, il feto possono produrre specialista trasfusionale nell'istituto attrezzato per la gestione della gravidanza con la presenza di fattori di rischio . Le trasfusioni sono necessarie ogni 12 settimane, fino al raggiungimento della maturità del feto (di solito 3234 settimane) e la consegna non sarà possibile. Prima della prima trasfusione, dovrebbero essere prescritti corticosteroidi, con una gravidanza di 24 settimane o più.
Trattamento Eritroblastosi fetale
Trattamento dell'eritroblastosi fetale
La consegna dovrebbe essere quanto più atraumatica possibile. La rimozione manuale della placenta deve essere evitata, poiché ciò può causare l'ingresso delle cellule fetali nella circolazione della madre. I neonati con eritroblastosi sono immediatamente valutati da un pediatra per determinare la necessità di una trasfusione di scambio.
Prevenzione
Come prevenire l'eritroblastosi fetale?
La sensibilizzazione materna e la produzione di anticorpi dovuti all'incompatibilità Rh possono essere prevenute con la somministrazione di immunoglobulina RhO (D). Questo farmaco contiene alti titoli di anticorpi anti-Rh che neutralizzano i globuli rossi Rh-positivi del feto. Poiché l'intensità di sensibilizzazione scambio materno-fetale e la probabilità di un aumento verso la fine della gravidanza, la preparazione viene effettuata entro 72 ore prima del completamento di una gravidanza indipendentemente dalla sua chiusura (consegna, aborto, trattamento di gravidanza ectopica). La dose standard del farmaco è 300 μg.
Può essere utilizzato un metodo di punti immunitario per prevenire sostanziale sanguinamento fetomaterinskoe e se i risultati sono positivi, quindi utilizzando test di Kleyhauera-Bethke (acido eluita) determinato dal numero di sangue fetale nella circolazione materna. Se l'emorragia materna è massiccia (> 30 ml di sangue intero), sono necessarie ulteriori iniezioni (fino a cinque dosi di 300 μg entro 24 ore). Il trattamento alla fine della gravidanza è a volte inefficace, perché la sensibilizzazione potrebbe iniziare prima durante la gravidanza. Pertanto, a circa 28 settimane, tutte le donne in gravidanza con sangue Rh negativo e senza precedenti dati di sensibilizzazione ricevono anche una dose di immunoglobulina. Poiché l'uso di immunoglobulina RhO (D) in donne sensibilizzate non ha alcun rischio, l'iniezione può essere eseguita quando viene prelevato del sangue per misurare il titolo a 28 settimane. Alcuni esperti raccomandano una seconda dose se la consegna non è avvenuta nella quarantesima settimana. L'immunoglobulina Rh0 (D) deve essere somministrata anche dopo ogni episodio di sanguinamento vaginale e dopo l'amniocentesi o una biopsia del villi coriali. Gli anticorpi anti-IL persistono per più di 3 mesi dopo una singola dose.