Aborto spontaneo (aborto spontaneo)

L'aborto spontaneo è l'interruzione spontanea della gravidanza prima che il feto raggiunga un'età gestazionale vitale.

Secondo la definizione dell'OMS, l'aborto è l'espulsione o l'estrazione spontanea di un embrione o di un feto di peso fino a 500 g, corrispondente a un'età gestazionale fino a 22 settimane di gravidanza.

Epidemiologia

Complessivamente, dal 10% al 20% delle gravidanze diagnosticate clinicamente si concludono con un aborto spontaneo precoce.[ 1 ],[ 2 ] Tuttavia, questa statistica probabilmente sottostima la reale incidenza di aborto spontaneo, poiché molti aborti spontanei rimangono non diagnosticati e il sanguinamento risultante viene scambiato per mestruazioni abbondanti e tardive. Studi che hanno monitorato le gravidanze utilizzando misurazioni giornaliere di β-hCG nel siero stimano un'incidenza maggiore di circa il 38%.[ 3 ] Inoltre, dal 12% al 57% delle gravidanze con sanguinamento nel primo trimestre si concludono con un aborto spontaneo.[ 4 ]

Il tasso di aborto precoce nelle donne di età compresa tra 20 e 30 anni è solo del 9-17%, mentre il tasso di aborto all'età di 45 anni è del 75-80%. Una storia di aborti aumenta anche il rischio di aborti ricorrenti, con un rischio che aumenta dopo ogni ulteriore aborto. Ad esempio, il rischio di aborto spontaneo in una gravidanza futura è di circa il 20% dopo un aborto spontaneo, del 28% dopo 2 aborti consecutivi e del 43% dopo ≥3 aborti consecutivi.[ 5 ] Inoltre, il sanguinamento vaginale nel primo trimestre di gravidanza, che si verifica nel 25% delle gravidanze, è associato a un rischio maggiore di aborto.[ 6 ],[ 7 ]

Le cause aborto spontaneo

Circa il 50% degli aborti spontanei precoci sporadici è causato da difetti cromosomici; nel periodo compreso tra 8 e 11 settimane, la percentuale di patologia cromosomica è del 41-50% e nel periodo compreso tra 16 e 19 settimane, scende al 30%.

I tipi più comuni di patologia cromosomica negli aborti spontanei precoci sono le trisomie autosomiche (52%), la monosomia X (19%), la poliploidia (22%), altre forme costituiscono il 7%. [ 8 ]

Nell'80% dei casi, l'ovulo inizialmente muore e poi viene espulso. Tra le altre cause di aborti spontanei precoci sporadici, si distinguono fattori anatomici, endocrini, infettivi e immunitari, che sono in gran parte le cause degli aborti abituali. [ 9 ], [ 10 ]

Le cause degli aborti spontanei sono estremamente varie; spesso, non uno, ma diversi fattori causali portano all'interruzione della gravidanza. Nonostante tutta la convenzionalità, questi fattori possono essere raggruppati come segue:

• L'aborto nel primo trimestre (meno di 12 settimane di gravidanza) è solitamente causato da anomalie cromosomiche, il più delle volte la sindrome di Turner (45,X0 );
• patologia uterina;
• patologia dell'ovulo fecondato (sacco fetale senza embrione o sacco vitellino);
• disturbi immunologici; [ 11 ]
• patologia endocrina;
• fattore infettivo;
• malattie somatiche (diabete) e intossicazione;
• fattore mentale.
• L'aborto nel secondo trimestre (12-20 settimane di gravidanza) è solitamente causato da lesioni organiche dell'utero (anomalie della fusione dei dotti di Müller, fibromi) o della cervice ( insufficienza istmo-cervicale ).

Le patologie uterine che contribuiscono all'aborto spontaneo includono anomalie cervicali ( setto, utero a sella, utero bicorne ), sinechie della cavità uterina ( sindrome di Asherman ), insufficienza istmo-cervicale, ipoplasia uterina e fibromi.

Le anomalie dell'apparato cromosomico, che più spesso portano ad aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza, sono associate a disturbi strutturali o aberrazioni quantitative dei cromosomi.

Negli ultimi anni, le questioni relative al ruolo dei fattori immunitari nell'aborto spontaneo sono state intensamente sviluppate. I dati della letteratura su questo problema sono contraddittori, ma non vi è dubbio che l'immunità cellulare e umorale nelle donne con aborti spontanei abituali sia ridotta. Molti autori sottolineano il ruolo degli antigeni di istocompatibilità nell'eziologia dell'aborto spontaneo. La coincidenza degli antigeni HLA nella madre e nel padre porta a un aumento del numero di aborti spontanei. Le donne in gravidanza che non presentano anticorpi linfocitotossici contro i linfociti del marito hanno aborti spontanei più frequenti.

Le patologie endocrine con profonde alterazioni delle funzioni degli organi spesso portano all'infertilità. Gli aborti spontanei si verificano solitamente in donne con forme latenti di disturbi ormonali. Ciò vale innanzitutto per l'ipofunzione ovarica, solitamente espressa da insufficienza luteinica, nonché per l'androgenismo di origine surrenalica e ovarica. In questo caso, l'aborto spontaneo può verificarsi sia con gravidanza spontanea che con gravidanza indotta da farmaci.

Una causa comune di aborto spontaneo è l'infezione dell'organismo materno. Questo gruppo di fattori eziologici comprende sia malattie infettive generali acute e croniche, sia lesioni locali dell'apparato riproduttivo causate da flora batterica, micoplasma, clamidia, toxoplasma, listeria, virus e funghi.

Non si può escludere il ruolo di un fattore psicogeno, che spesso agisce da fattore scatenante sullo sfondo di altri fattori predisponenti.

Ognuna delle cause sopra menzionate porta infine a un aumento dell'attività contrattile dell'utero, al distacco dell'ovulo fecondato dalla parete uterina e alla sua espulsione. Nel primo e all'inizio del secondo trimestre (prima che la placenta sia completamente formata), l'ovulo fecondato si separa e viene rilasciato dall'utero senza rompere il sacco amniotico. In una fase successiva, con la placenta formata, l'interruzione della gravidanza avviene come un parto: la cervice si apre, il liquido amniotico viene rilasciato, il feto nasce e poi la placenta.

Fattori di rischio per l'aborto spontaneo

• L'età materna è uno dei principali fattori di rischio per l'aborto spontaneo nelle donne sane. Nelle donne di età compresa tra 20 e 30 anni, è del 9-17%, tra 35 anni del 20%, tra 40 anni del 40%, tra 45 anni dell'80%. I dati sono stati ottenuti sulla base dell'analisi degli esiti di 1 milione di gravidanze.
• Parità: le donne con 2 o più gravidanze precedenti hanno un rischio maggiore di aborto spontaneo rispetto alle donne che non hanno mai partorito, e questo rischio non dipende dall'età.
• Anamnesi di aborti spontanei. Il rischio di aborto spontaneo aumenta con il numero di aborti: nelle donne con un aborto spontaneo in anamnesi, il rischio è del 18-20%, dopo 2 aborti raggiunge il 30%, dopo 3 aborti il 43%. A titolo di confronto: il rischio di aborto spontaneo nelle donne la cui precedente gravidanza si è conclusa con successo è del 5%.
• Fumo. Fumare più di 10 sigarette al giorno aumenta il rischio di aborto spontaneo nel primo trimestre. Questi dati sono particolarmente indicativi se si analizza l'aborto spontaneo con un corredo cromosomico normale.
• Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) nel periodo periconcezionale. Esistono prove di un effetto negativo dell'inibizione della sintesi di prostaglandine sul successo dell'impianto. Con l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei nel periodo periconcezionale e nelle prime fasi della gravidanza, il tasso di aborto spontaneo è stato del 25%, rispetto al 15% nelle donne che non assumevano FANS. Questa tendenza non è stata confermata per quanto riguarda il paracetamolo.
• Febbre (ipertermia). Un aumento della temperatura superiore a 37,7 °C porta ad un aumento della frequenza di aborti spontanei precoci.
• Traumi, comprese le tecniche invasive di diagnosi prenatale (con coriocentesi, amniocentesi, cordocentesi il rischio è del 3-5%).
• Consumo di caffeina. Con un consumo giornaliero di oltre 100 mg di caffeina (4-5 tazze di caffè), il rischio di aborti precoci aumenta significativamente e questa tendenza persiste per i feti con un cariotipo normale. [ 12 ]

Altri fattori nello sviluppo dell'aborto spontaneo

• Esposizione a teratogeni: agenti infettivi, sostanze tossiche, farmaci con effetto teratogeno.
• Carenza di acido folico: quando la concentrazione di acido folico nel siero sanguigno è inferiore a 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), il rischio di aborto spontaneo dalla 6a alla 12a settimana di gravidanza aumenta significativamente, il che è associato a una maggiore frequenza di formazione di un cariotipo anomalo del feto.
• Disturbi ormonali e condizioni trombofiliche hanno maggiori probabilità di causare aborti abituali piuttosto che sporadici. Secondo l'American Society for the Prevention and Treatment of Diseases, le tecniche di riproduzione assistita non aumentano il rischio di aborti spontanei.

Alcune condizioni mediche croniche possono predisporre una donna incinta alla perdita precoce della gravidanza, tra cui obesità, diabete, iperprolattinemia, celiachia, malattie della tiroide e condizioni autoimmuni, in particolare la sindrome da antifosfolipidi.[ 13 ] Inoltre, alcune infezioni sono associate a un aumentato rischio di perdita precoce della gravidanza, come la sifilide, il parvovirus B19, il virus Zika e l'infezione da citomegalovirus.[ 14 ] Anche le anomalie uterine strutturali (ad esempio, anomalie mülleriane congenite, leiomioma e aderenze intrauterine) e la gravidanza intrauterina con un dispositivo intrauterino aumentano il rischio di perdita precoce della gravidanza. Anche lo stress cronico secondario a determinanti sociali della salute (ad esempio, razzismo, insicurezza abitativa o alimentare o convivere con la minaccia della violenza) è associato a un aumentato rischio di perdita della gravidanza. Infine, anche gli inquinanti ambientali, tra cui arsenico, piombo e solventi organici, sono stati collegati alla perdita precoce della gravidanza.

Sintomi aborto spontaneo

I sintomi dell'aborto spontaneo (aborto spontaneo) si manifestano con lamentele da parte della paziente di perdite sanguinolente dal tratto genitale, dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena in presenza di un ritardo delle mestruazioni.

A seconda dei sintomi clinici si distingue tra minaccia di aborto spontaneo, aborto in corso (incompleto o completo), gravidanza non vitale e aborto infetto.

• Sanguinamento vaginale (leggero o abbondante, costante o intermittente). Può essere difficile capire se il sanguinamento sia un segno di aborto spontaneo, ma se si avverte dolore contemporaneamente, il rischio è maggiore.
• Comparsa di dolore nella parte inferiore dell'addome, nella parte bassa della schiena o negli organi pelvici.
• Perdite vaginali di tessuto abortito.

Sintomi di minaccia di aborto

La minaccia d'aborto si manifesta con dolori lancinanti al basso ventre e alla parte bassa della schiena, a volte con scarse perdite ematiche dal tratto genitale. Il tono dell'utero è aumentato, la cervice non è accorciata, l'orifizio interno è chiuso, il corpo dell'utero corrisponde all'età gestazionale. Il battito cardiaco fetale viene registrato durante l'ecografia.

Sintomi di un aborto iniziato

Quando un aborto è iniziato, il dolore e le perdite sanguinolente dalla vagina sono più pronunciati, il canale cervicale è leggermente aperto. È necessario diagnosticare le seguenti complicazioni ostetriche: distacco del corion (placenta) e le sue dimensioni, presentazione o posizione bassa del corion (placenta), sanguinamento dal secondo corno dell'utero in caso di difetti di sviluppo, morte di un ovulo in caso di gravidanze multiple.

Sintomi di aborto in corso

Durante un aborto, si riscontrano contrazioni regolari e crampiformi del miometrio, le dimensioni dell'utero sono inferiori all'età gestazionale prevista e, nelle fasi avanzate della gravidanza, può verificarsi una perdita di liquido amniotico. L'orifizio uterino interno ed esterno sono aperti, gli elementi dell'ovulo si trovano nel canale cervicale o in vagina. Le perdite ematiche possono essere di varia intensità, spesso abbondanti.

Sintomi di aborto incompleto

L'aborto incompleto è una condizione associata alla ritenzione di elementi dell'ovulo fecondato nella cavità uterina. L'assenza di una contrazione completa dell'utero e la chiusura della sua cavità portano a un'emorragia continua, che in alcuni casi può portare a una significativa perdita di sangue e a uno shock ipovolemico. È più comune dopo le 12 settimane di gravidanza, quando l'aborto spontaneo inizia con la fuoriuscita di liquido amniotico. Durante un esame bimanuale, l'utero è più piccolo dell'età gestazionale prevista, la secrezione ematica dal canale cervicale è abbondante, durante l'ecografia vengono rilevati resti dell'ovulo fecondato nella cavità uterina e, nel secondo trimestre, resti di tessuto placentare.

Sintomi di un aborto infetto

L'aborto infetto è una condizione accompagnata da febbre, brividi, malessere, dolore al basso ventre, secrezione ematica, a volte purulenta, dal tratto genitale. L'esame obiettivo rivela tachicardia, tachipnea, disfunzione dei muscoli della parete addominale anteriore; l'esame obiettivo bimanuale rivela un utero dolente e molle e una cervice dilatata. Il processo infiammatorio è spesso causato da Staphylococcus aureus, Streptococco, microrganismi Gram-negativi e cocchi Gram-positivi. Se non trattata, l'infezione può generalizzare in salpingite, peritonite locale o diffusa e setticemia.

La gravidanza non in via di sviluppo (morte prenatale del feto) è la morte di un embrione o di un feto prima di 20 settimane di gravidanza in assenza di espulsione di elementi dell'ovulo fecondato dalla cavità uterina.

Nel primo trimestre, una combinazione di sintomi dolorosi e perdite ematiche è tipica di un aborto spontaneo. Nel secondo trimestre, le manifestazioni iniziali di un aborto sono dolori crampiformi al basso ventre e sanguinamento dopo la nascita del feto. Un'eccezione è l'interruzione di gravidanza in presenza di placenta previa, in cui il sintomo principale è un sanguinamento, solitamente abbondante.

La minaccia di aborto si manifesta con un lieve dolore al basso ventre. L'aborto già iniziato è accompagnato da un aumento del dolore e dalla possibile comparsa di scarse perdite ematiche. L'aborto "in corso" è caratterizzato da un forte aumento del dolore crampiforme e da un'emorragia profusa. L'aborto incompleto è caratterizzato da una diminuzione del dolore in concomitanza con un'emorragia continua di intensità variabile. In caso di aborto completo, il dolore si attenua e l'emorragia si arresta.

Le peculiarità dei sintomi dell'aborto spontaneo possono essere determinate dal fattore eziologico che lo ha causato. Ad esempio, un aborto causato da insufficienza istmo-cervicale si verifica nel secondo trimestre di gravidanza, inizia con la fuoriuscita di liquido amniotico e termina con la rapida nascita del feto in presenza di contrazioni deboli e leggermente dolorose. Fattori genetici portano all'aborto nelle prime fasi della gravidanza. Gli aborti dovuti all'androgenismo nelle fasi iniziali iniziano con perdite ematiche, seguite da una sintomatologia dolorosa e spesso, in questi casi, si forma una gravidanza congelata. La morte intrauterina del feto è possibile nelle fasi successive. La morte dell'ovulo con la sua successiva espulsione dall'utero può essere osservata in presenza di infezioni croniche e acute; in questo caso, l'emorragia è raramente abbondante.

Per chiarire la diagnosi è necessario effettuare un esame della cervice e della vagina con speculum (se si sospettano neoplasie della cervice si esegue una colposcopia e una biopsia), un attento esame bimanuale e la determinazione del livello di gonadotropina corionica umana.

Nell'elaborazione di tattiche per la gestione della gravidanza in caso di emorragia nel primo trimestre di gravidanza, l'ecografia gioca un ruolo decisivo.

Segni sfavorevoli riguardanti lo sviluppo dell'ovulo fecondato durante la gravidanza uterina durante l'ecografia:

• assenza di battito cardiaco in un embrione con una lunghezza vertice-sacro superiore a 5 mm;
• assenza di un embrione con dimensioni dell'ovulo superiori a 25 mm in 3 piani ortogonali durante l'ecografia transaddominale e superiori a 18 mm durante l'ecografia transvaginale.

Ulteriori segnali ecografici che indicano un esito sfavorevole della gravidanza includono:

• un sacco vitellino anomalo, che può essere più grande dell'età gestazionale, di forma irregolare, spostato verso la periferia o calcificato;
• frequenza cardiaca embrionale inferiore a 100 battiti al minuto a un'età gestazionale di 5-7 settimane di gravidanza;
• ematoma retrocoriale di grandi dimensioni: più del 25% della superficie dell'ovulo.

Diagnostica aborto spontaneo

La diagnosi di aborto spontaneo è solitamente semplice. Si basa sui reclami presentati dalla paziente; sui dati di una visita generale e ginecologica; sui risultati della colposcopia, degli esami ormonali e degli esami ecografici.

Le condizioni generali della paziente possono essere determinate sia dalla gravidanza stessa che dal grado di perdita di sangue associato alla forma di aborto spontaneo. In caso di minaccia di aborto o di aborto incipiente, le condizioni della donna sono solitamente soddisfacenti, a meno che non si sovrapponga una tossicosi precoce della gravidanza e l'aborto non sia provocato da una grave patologia somatica. In caso di aborto "in corso", aborto incompleto o completo, le condizioni della paziente dipendono dalla durata, dall'intensità e dal grado di perdita di sangue. Un sanguinamento di lieve entità a lungo termine porta ad anemia nella paziente, la cui gravità determina le condizioni della donna. Una perdita di sangue acuta può causare uno stato di shock.

I dati dell'esame ginecologico in caso di minaccia di aborto spontaneo indicano che le dimensioni dell'utero corrispondono al periodo di ritardo delle mestruazioni. L'utero risponde alla palpazione con contrazioni. Non si osservano alterazioni strutturali della cervice. In caso di inizio di aborto spontaneo, la cervice può essere leggermente accorciata con un orifizio uterino esterno leggermente aperto. Il corpo uterino spasmodico corrispondente all'età gestazionale, con il polo inferiore dell'ovulo facilmente raggiungibile attraverso il canale cervicale, indica un aborto "in corso". In caso di aborto incompleto, le dimensioni dell'utero sono inferiori all'età gestazionale e il canale cervicale o orifizio uterino esterno è leggermente aperto.

Non è necessario ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi per gli aborti spontanei in tutti i casi di malattia. L'aborto è "in atto" e, di norma, l'aborto incompleto non richiede l'uso di metodi diagnostici aggiuntivi. Solo in alcuni casi viene utilizzata l'ecografia per aiutare a distinguere un aborto incompleto da uno già iniziato.

Per la diagnosi precoce e il monitoraggio dinamico delle fasi iniziali dell'interruzione di gravidanza si utilizzano metodi di laboratorio e hardware.

Gli studi colpocitologici aiutano a identificare il rischio di interruzione di gravidanza molto prima della comparsa dei sintomi clinici. È noto che l'indice cariopicnotico (KPI) nelle prime 12 settimane di gravidanza non dovrebbe superare il 10%, tra la 13a e la 16a settimana è del 3-9%, mentre nei periodi successivi il KPI si attesta entro il 5%. Un aumento del KPI indica un rischio di interruzione di gravidanza e richiede una correzione ormonale.

Tuttavia, è opportuno ricordare che in caso di gravidanza su uno sfondo di androgenismo, una diminuzione dell'indice CPI è un segno sfavorevole, che impone la necessità di ricorrere a farmaci estrogenici.

La determinazione di coriogonina, estradiolo e progesterone nel plasma sanguigno ha valore prognostico. L'interruzione di gravidanza nel primo trimestre diventa piuttosto probabile se il livello di coriogonina è inferiore a 10.000 mUI/ml, quello di progesterone è inferiore a 10 ng/ml e quello di estradiolo è inferiore a 300 pg/ml.

Nelle donne con androgenismo, la determinazione del livello di 17-KS nel volume urinario giornaliero ha un grande valore diagnostico e prognostico. Se la quantità di 17-KS supera i 42 μmol/l, ovvero 12 mg/die, il rischio di aborto spontaneo diventa reale.

L'importanza dei metodi di laboratorio per la diagnosi della minaccia di aborto spontaneo aumenta se si esegue contemporaneamente un'ecografia. I segni ecografici di una minaccia di aborto spontaneo nelle prime fasi della gravidanza sono la posizione dell'ovulo nelle parti inferiori dell'utero, la comparsa di contorni poco definiti, deformazioni e costrizioni dell'ovulo. Dalla fine del primo trimestre di gravidanza, con la minaccia di aborto, è possibile identificare aree di distacco di placenta e misurare il diametro dell'istmo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la gravidanza ectopica, la mola idatiforme, i disturbi del ciclo mestruale (oligomenorrea), le malattie benigne e maligne della cervice, del corpo dell'utero e della vagina.

[ 24 ]

Trattamento aborto spontaneo

Il trattamento dell'aborto spontaneo deve essere effettuato tenendo conto dell'età gestazionale, dello stadio del decorso clinico e della causa della patologia. È necessario iniziare la terapia il più presto possibile, poiché è più facile salvare una gravidanza nella fase di minaccia di aborto, più difficile nella fase di aborto incipiente e impossibile in tutte le fasi successive. Quando si prescrive la terapia e si selezionano i dosaggi dei farmaci nel primo trimestre di gravidanza, è necessario tenere presenti i possibili effetti embriotossici e teratogeni. Purtroppo, non è sempre possibile identificare la causa che ha causato la minaccia di interruzione di gravidanza, ma è sempre necessario impegnarsi in tal senso per raggiungere il successo con il minimo sforzo. [ 25 ]

Non c'è modo di fermare un aborto spontaneo. In assenza di significativa perdita di sangue, febbre, debolezza o altri segni di infiammazione, l'aborto spontaneo avverrà spontaneamente. Questo potrebbe richiedere diversi giorni. Se hai un fattore Rh negativo, dovresti sottoporti a un'iniezione di anticorpi anti-Rh per prevenire futuri aborti.

La maggior parte degli aborti spontanei non richiede un intervento medico, tranne in rari casi. In caso di aborto spontaneo, è necessario consultare il medico per prevenire l'insorgenza di problemi. Se l'utero non si svuota rapidamente, si verifica una notevole perdita di sangue e si sviluppa un'infiammazione. In questi casi, viene eseguito un raschiamento della cavità uterina. L'aborto spontaneo non avviene rapidamente. Richiede tempo e i sintomi variano da caso a caso. In caso di aborto spontaneo, seguire le seguenti raccomandazioni.

• Usa gli assorbenti (non i tamponi) durante il ciclo mestruale, che durerà una settimana o più. Il flusso sarà più abbondante del solito. Gli assorbenti possono essere usati durante il ciclo successivo, che inizierà tra 3 e 6 settimane.
• Assumere paracetamolo (Tylenol) per il dolore che potrebbe persistere per alcuni giorni dopo l'aborto spontaneo. Leggere attentamente le istruzioni sul foglietto illustrativo.
• Segui una dieta equilibrata, consuma cibi ricchi di ferro e vitamina C, poiché il sanguinamento può causare anemia. Gli alimenti ricchi di ferro includono carne, crostacei, uova, legumi e verdure verdi. La vitamina C si trova negli agrumi, nei pomodori e nei broccoli. Consulta il tuo medico per l'assunzione di compresse di ferro e multivitaminici.
• Discuti dei tuoi piani per una futura gravidanza con il tuo medico. Gli esperti concordano sul fatto che puoi provare a rimanere incinta dopo un ciclo mestruale normale. Se non desideri ancora avere figli, consulta il tuo medico in merito alla contraccezione.

Obiettivi del trattamento dell'aborto spontaneo

Rilassamento dell'utero, arresto dell'emorragia e mantenimento della gravidanza se nell'utero è presente un embrione o un feto vitale.

Secondo le raccomandazioni adottate nel nostro Paese, la minaccia di aborto spontaneo è un'indicazione al ricovero ospedaliero.

Trattamento medico dell'aborto spontaneo

Il trattamento delle donne con minaccia di aborto spontaneo o incipiente deve essere effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero. Il complesso delle misure terapeutiche include:

1. una dieta completa, equilibrata e ricca di vitamine;
2. riposo a letto;
3. uso di metodi di influenza non farmacologici;
4. l'uso di farmaci che riducono lo stress psicoemotivo e rilassano la muscolatura liscia del corpo uterino.

Come sedativi nel primo trimestre di gravidanza, è meglio limitarsi all'infuso di radice di valeriana (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 cucchiaio 3 volte al giorno o alla tintura di valeriana (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 gocce anch'esse 3 volte al giorno, oppure all'infuso di erba cardiaca (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) e alla tintura di erba cardiaca (T-rae Leonuri 30.0) negli stessi dosaggi. Nel secondo trimestre di gravidanza, tranquillanti come il sibazon (diazepam, relanium) possono essere utilizzati alla dose di 5 mg 2-3 volte al giorno.

Come antispastici si utilizzano: papaverina, in compresse (0,02-0,04 g), in supposte (0,02 g), in forma di iniezione (2 ml di soluzione al 2%); no-shpa in compresse (0,04 g) o in forma di iniezione (2 ml di soluzione al 2%); metacina in compresse (0,002 g) o in forma di iniezione (1 ml di soluzione allo 0,1%); baralgin, 1 compressa 3 volte al giorno o 5 ml per via intramuscolare. Il rilassamento della muscolatura uterina può essere favorito dalla somministrazione intramuscolare di una soluzione di solfato di magnesio al 25%, 10 ml a intervalli di 12 ore.

Alcuni agonisti beta-adrenergici hanno un effetto inibitorio sull'attività contrattile del miometrio. In ostetricia domestica, i più utilizzati sono il partusisten (fenoterolo, berotek) e la ritodrina (utopar). L'effetto tocolitico di questi farmaci è spesso utilizzato per prevenire il parto prematuro, ma possono essere utilizzati con successo per trattare la minaccia di aborto spontaneo e l'aborto incipiente nel secondo trimestre di gravidanza. Le informazioni disponibili sull'effetto embriotossico dei tocolitici negli esperimenti sugli animali limitano la possibilità del loro utilizzo nelle prime fasi della gravidanza.

Partusisten viene somministrato per via orale sotto forma di compresse o per via endovenosa. Le compresse contenenti 5 mg di farmaco vengono prescritte ogni 2-3-4 ore (la dose massima giornaliera è di 40 mg). In caso di aborto spontaneo, il trattamento deve essere iniziato per via endovenosa; 0,5 ml di farmaco vengono diluiti in 250-500 ml di una soluzione di glucosio al 5% o di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e infusi goccia a goccia a una velocità di 5-8-15-20 gocce al minuto, ottenendo la soppressione delle contrazioni uterine. 30 minuti prima della fine della somministrazione per via endovenosa del farmaco, alla paziente viene somministrata una compressa di Partusisten e quindi si passa alla via enterale. Una volta ottenuto un effetto stabile, il dosaggio del farmaco viene gradualmente ridotto nel corso di una settimana. La durata del ciclo di trattamento è di 2-3 settimane.

La ritodrina può essere somministrata per via orale (5-10 mg 4-6 volte al giorno), intramuscolare (10 mg ogni 4-6 ore) o endovenosa (50 mg del farmaco in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio alla velocità di 10-15 gocce al minuto), a seconda della gravità del rischio di interruzione di gravidanza. Il ciclo di trattamento è di 2-4 settimane.

I tocolitici possono causare tachicardia, ipotensione, sudorazione, nausea e debolezza muscolare. Pertanto, la terapia beta-adrenergica deve essere eseguita solo in ambiente ospedaliero, con riposo a letto. Per ridurre gli effetti collaterali dei tocolitici, può essere prescritto il verapamil (isoptin, finoptin), un antagonista degli ioni calcio, soprattutto perché questo farmaco ha di per sé un effetto inibitorio sulla contrattilità uterina. Per prevenire gli effetti collaterali degli agonisti beta-adrenergici, l'isoptin viene utilizzata sotto forma di compresse da 0,04 g 3 volte al giorno. Per alleviare gli effetti collaterali gravi, è possibile somministrare per via endovenosa 2 ml di una soluzione di isoptin allo 0,25%.

Nelle pazienti con patologie cardiovascolari la terapia della minaccia di aborto con tocolitici è controindicata.

La terapia ormonale per l'aborto minacciato e incipiente, secondo i concetti moderni, non rientra tra i metodi principali di trattamento, tuttavia, con la scelta corretta dei mezzi e dei metodi di somministrazione, può contribuire in modo significativo all'effetto favorevole del trattamento.

I gestageni vengono utilizzati nel primo trimestre di gravidanza in caso di insufficienza del corpo luteo precedentemente diagnosticata. Si preferisce l'allilestrenolo (turinal), che viene prescritto in dosi di 1-2 compresse (5-10 mg) 3 volte al giorno per 2 settimane. La dose individuale viene selezionata sotto il controllo di uno studio colpocitologico con calcolo dell'indice di massa corporea (CPI). Con l'aumento del CPI, la dose di turinal viene aumentata. Il farmaco deve essere interrotto dopo una graduale riduzione del dosaggio nell'arco di 2-3 settimane. Il turinal può essere sostituito con progesterone (1 ml di una soluzione all'1% per via intramuscolare a giorni alterni) o ossiprogesterone capronato (1 ml di una soluzione al 12,5% per via intramuscolare una volta a settimana).

Buoni risultati si ottengono con il trattamento con un nuovo farmaco progestinico nazionale, l'acetomepregenolo. L'acetomepregenolo ha un effetto positivo sullo stato ormonale delle donne in gravidanza e aiuta ad eliminare il rischio di interruzione di gravidanza. Il farmaco si assume inizialmente con 1 compressa (0,5 mg) al giorno. Una volta ottenuto l'effetto desiderato, la dose viene ridotta a 1/2-1/4 di compressa. Il ciclo di trattamento è di 2-3 settimane.

Nelle donne con ipoplasia e malformazioni uterine, con ipofunzione ovarica accertata prima della gravidanza, in caso di perdite ematiche, i progestinici devono essere associati agli estrogeni. L'etinilestradiolo (microfollina), la follicolina o l'estradiolo dipropionato possono essere utilizzati come farmaci estrogenici. A seconda degli indicatori KPI, l'etinilestradiolo viene prescritto a 1/2 - 1/4 di compressa al giorno (0,0125-0,025 mg), la follicolina a 2500-5000 U (0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,05% per via intramuscolare). Alcuni medici ritengono opportuno iniziare il trattamento con emostasi estrogenica quando l'aborto spontaneo si manifesta tra la 5a e la 10a settimana, prescrivendo 1 ml di una soluzione allo 0,1% di estradiolo dipropionato per via intramuscolare il primo giorno dopo 8 ore, il secondo dopo 12 ore, il terzo-quarto giorno dopo 24 ore. Successivamente si può passare alla terapia combinata con microfollin e turinal.

Nelle donne con ipofunzione ovarica potenzialmente correggibile, si ottiene un risultato positivo includendo la coriogonina nel complesso di agenti terapeutici: il farmaco viene prescritto fino alla dodicesima settimana a 1000-5000 UI 2 volte a settimana, poi fino alla sedicesima settimana 1 volta a settimana. Parallelamente, si continua l'assunzione di estrogeni e progestinici.

L'uso di progestinici è controindicato nelle donne con minaccia o inizio di aborto spontaneo, affette da iperandrogenismo surrenalico. In tali situazioni, la somministrazione di corticosteroidi - prednisolone o desametasone - è patogeneticamente giustificata. Il trattamento viene effettuato tenendo sotto controllo l'escrezione di 17-KS nella quantità urinaria giornaliera. Nel primo trimestre, questo indicatore non deve superare i 10 mg/die (34,7 μmol/die), nel secondo trimestre - 12 mg/die (41,6 μmol/die). Di solito, una dose sufficiente di prednisolone è compresa tra 1/2 e 1/4 di compressa (2,5-7,5 mg). L'uso del desametasone è più razionale, poiché non causa ritenzione di sodio e acqua nell'organismo, ovvero non porta allo sviluppo di edema anche con un uso prolungato. A seconda del livello iniziale di 17-KS, si raccomandano le seguenti dosi di desametasone: se l'escrezione di 17-KS non supera i 15 mg/die (52 μmol/die), viene prescritta una dose iniziale di 0,125 mg (1/2 compressa); a 15-20 mg/die (52-69,3 μmol/die) - 0,25 mg (1/2 compressa); a 20-25 mg/die (69,3-86,7 μmol/die) - 0,375 mg (3/4 compressa); se il livello di 17-KS supera i 25 mg/die (86,7 μmol/die) - 0,5 mg (1 compressa). Il dosaggio del farmaco viene successivamente aggiustato sotto controllo dell'escrezione di 17-KS. Un esame obbligatorio in questi pazienti è la colpocitografia con calcolo dell'indice di massa corporea (CPI). Se il CPI è al di sotto dei valori normali per una data età gestazionale, è necessario aggiungere estrogeni (0,0 (25-0,025 mg di microfollina) al complesso terapeutico. Gli estrogeni vengono combinati con farmaci glucocorticoidi e se si verifica una secrezione ematica.

In tutti i casi di aborto spontaneo iniziato e accompagnato da sanguinamento, non è escluso l'uso di farmaci sintomatici: askorutin, 1 compressa 3 volte al giorno, etamsylate (dicynone), 1 compressa (0,25 g) 3 volte al giorno.

Al fine di ridurre il carico di farmaci sull'organismo materno e sul feto in via di sviluppo, si raccomanda di includere fattori fisici nel complesso delle misure terapeutiche volte a eliminare il rischio di interruzione di gravidanza. Nella moderna pratica ostetrica domestica, le più diffuse sono le procedure fisioterapiche che agiscono sui meccanismi centrali o periferici che regolano l'attività contrattile dell'utero:

• galvanizzazione endonasale;
• elettroforesi del magnesio con corrente modulata sinusoidale;
• induttotermia della zona renale;
• Elettrorilassamento dell'utero mediante corrente sinusoidale alternata.

Per inibire l'attività contrattile dell'utero, vengono sempre più utilizzati vari metodi di riflessologia, in particolare l'agopuntura.

In caso di insufficienza istmo-cervicale, i metodi di trattamento farmacologici e fisici sono ausiliari. Il metodo terapeutico principale in questi casi è la correzione chirurgica, che è consigliabile eseguire tra la 13a e la 18a settimana di gravidanza.

In caso di minaccia di aborto spontaneo vengono prescritti riposo a letto (riposo fisico e sessuale), farmaci antispastici (drotaverina cloridrato, supposte rettali con papaverina cloridrato, preparati di magnesio), sedativi a base di erbe (decotto di erba cardiaca, valeriana).

• L'acido folico viene prescritto alla dose di 0,4 mg/giorno fino alla 16a settimana di gravidanza.
• In caso di dolore intenso, si prescrive il cloridrato di drotaverina, per via intramuscolare alla dose di 40 mg (2 ml) 2-3 volte al giorno, seguita da un passaggio alla somministrazione orale di 3-6 compresse al giorno (40 mg in 1 compressa).
• Le supposte con cloridrato di papaverina vengono utilizzate per via rettale alla dose di 20–40 mg 2 volte al giorno.
• I preparati di magnesio (in 1 compressa: lattato di magnesio 470 mg + cloridrato di piridossina 5 mg), che hanno attività antispasmodica e sedativa, vengono prescritti in dosi di 2 compresse 2 volte al giorno oppure 1 compressa al mattino, 1 compressa durante il giorno e 2 compresse alla sera, la durata della somministrazione è di 2 settimane o più (secondo indicazione).
• In caso di secrezione ematica pronunciata dal tratto genitale, l'etamsilato viene utilizzato a scopo emostatico alla dose di 250 mg in 1 ml - 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno, con passaggio alla somministrazione orale di 1 compressa (250 mg) 2-3 volte al giorno; la durata del trattamento viene determinata individualmente a seconda dell'intensità e della durata della secrezione ematica.

Dopo aver chiarito le ragioni della minaccia di interruzione di gravidanza, si ricorre ai farmaci per correggere i disturbi identificati.

Trattamento per gravidanza non vitale

Trattamento chirurgico dell'aborto spontaneo

Il raschiamento delle pareti della cavità uterina o l'aspirazione a vuoto sono il metodo di scelta in caso di aborto incompleto e conseguente emorragia, così come in caso di aborto infetto. Il trattamento chirurgico consente di rimuovere il tessuto corionico o placentare residuo, arrestando l'emorragia e, in caso di aborto infetto, evacuando il tessuto interessato dal processo infiammatorio.

Nel caso di gravidanza non in corso, nel nostro Paese si ricorre anche al trattamento chirurgico, il cui metodo preferito è l'aspirazione sotto vuoto.

I risultati più favorevoli si ottengono con interventi che eliminano l'inferiorità dell'orifizio uterino interno: diverse varianti del metodo Shirodkar. Un buon risultato si ottiene con un intervento che si avvicina di più a quello del metodo Shirodkar.

Si esegue un'incisione trasversale della mucosa al confine tra la cervice e il fornice vaginale anteriore. La parete vaginale, insieme alla vescica urinaria, viene spostata verso l'alto. Si esegue una seconda incisione della mucosa al confine tra la cervice e il fornice vaginale posteriore, parallela alla prima. La parete vaginale viene anch'essa separata posteriormente. Utilizzando un ago di Deschamps, si fa passare un filo spesso di seta, lavsan o altro sotto il setto intatto rimanente della mucosa del fornice vaginale laterale. L'altra estremità del filo viene fatta passare sotto la mucosa del lato opposto. Si esegue una sutura circolare, posizionata in prossimità dell'orifizio interno della cervice. La legatura viene realizzata nel fornice anteriore. Le incisioni della mucosa vengono suturate con suture separate in catgut.

Tecnicamente più semplice è la modifica di McDonald, che determina un restringimento del canale cervicale al di sotto dell'area della sutura interna. L'essenza di questa operazione consiste nell'applicazione di una sutura a tabacco di tabacco in lavsan, seta o catgut cromico al confine di transizione tra la mucosa delle volte vaginali e la cervice.

Un metodo semplice ed efficace per correggere l'insufficienza istmo-cervicale è il metodo di AI Lyubimova e NM Mamedalieva (1981).

Si applicano suture a U alla cervice a livello della transizione della mucosa del fornice vaginale anteriore. Arretrando di 0,5 cm dalla linea mediana verso destra, si fa passare un filo di lavsan attraverso l'intero spessore della cervice, praticando una puntura sulla sua parete posteriore. Quindi, con un ago e lo stesso filo, si perfora la mucosa e parte dello spessore della cervice sul lato sinistro, praticando una puntura nel fornice anteriore. Si fa passare il secondo filo in modo simile, praticando la prima puntura 0,5 cm a sinistra della linea mediana e la seconda nello spessore della parete laterale destra. Entrambe le suture vengono annodate nella zona del fornice anteriore.

Al giorno d'oggi, gli interventi che rafforzano l'orifizio esterno della cervice sono raramente utilizzati.

Gli interventi vaginali per la correzione dell'insufficienza istmo-cervicale non possono essere eseguiti in presenza di una cervice eccessivamente deformata, accorciata o parzialmente assente. Negli ultimi anni, in questi casi è stata eseguita con successo la sutura transaddominale della cervice a livello dell'orifizio uterino interno.

Riassumendo la discussione sui metodi di trattamento dell'aborto spontaneo minacciato o avviato, sottolineiamo ancora una volta che il successo del trattamento dipende dalla tempestività e dall'adeguatezza della scelta dei mezzi. Il ricovero delle pazienti deve essere effettuato ai primi, anche minimi sintomi della malattia; il trattamento, fin dai primi minuti di degenza, deve essere somministrato nella massima dose necessaria e solo al raggiungimento dell'effetto desiderato si può ridurre gradualmente il dosaggio dei farmaci e restringere la gamma di mezzi e metodi di trattamento.

Se il trattamento non ha effetto o se la paziente si rivolge tardivamente al medico, la connessione tra l'ovulo fecondato e il ricettacolo fetale si interrompe, con conseguente aumento delle emorragie. Mantenere la gravidanza diventa impossibile.

Se è in corso un aborto o viene diagnosticato un aborto incompleto nel primo trimestre di gravidanza, il trattamento d'urgenza consiste nello svuotare la cavità uterina con una curette, che arresta rapidamente l'emorragia.

Nel secondo trimestre di gravidanza (soprattutto dopo la 16a settimana), si verificano spesso perdite di liquido amniotico, con conseguente ritardo dell'espulsione del feto e della placenta. In questi casi, è necessario prescrivere farmaci che stimolino le contrazioni uterine. Possono essere utilizzate diverse varianti dello schema di Stein-Kurdinovsky. Ad esempio, dopo aver creato un background estrogenico somministrando per via intramuscolare 3 ml di una soluzione di follicolina allo 0,1% o 1 ml di una soluzione di estradiolo dipropionato allo 0,1%, la paziente deve bere 40-50 ml di olio di ricino e, dopo mezz'ora, viene somministrato un clistere di pulizia. Dopo aver svuotato l'intestino, la seconda parte dello schema viene eseguita con la somministrazione di chinino e pituitrina (ossitocina) in dosi frazionate. Il cloridrato di chinino viene solitamente utilizzato a 0,05 g ogni 30 minuti (per un totale di 8 polveri); Dopo l'assunzione di due polveri di chinino, vengono somministrati per via sottocutanea 0,25 ml di pituitrina o ossitocina.

L'espulsione rapida dell'ovulo può essere ottenuta mediante somministrazione endovenosa di ossitocina (5 U di ossitocina per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%) o di prostaglandina F2a (5 mg del farmaco vengono diluiti in 500 ml di soluzione di glucosio 5/6 o soluzione isotonica di cloruro di sodio). L'infusione inizia con 10-15 gocce al minuto, quindi ogni 10 minuti la velocità di somministrazione viene aumentata di 4-5 gocce al minuto fino all'insorgenza delle contrazioni, ma il numero di gocce non deve superare le 40 al minuto. Dopo la nascita dell'ovulo, anche in assenza di difetti visibili nel tessuto o nelle membrane placentari, è indicata la raschiatura delle pareti della cavità uterina con una curette smussa di grandi dimensioni. In caso di ritardo nel distacco e nell'espulsione della placenta, si esegue lo svuotamento strumentale dell'utero utilizzando una pinza abortiva e una curette.

Se l'emorragia persiste dopo lo svuotamento uterino, è necessaria un'ulteriore somministrazione di agenti contrattori uterini (1 ml di metilergometrina allo 0,02%, 1 ml di ergotal allo 0,05% o 1 ml di idrotartrato di ergotamina allo 0,05%). Questi farmaci possono essere somministrati per via sottocutanea, intramuscolare, in vena lenta o nella cervice. Parallelamente all'arresto dell'emorragia, vengono adottate tutte le misure necessarie per correggere la perdita di sangue e prevenire o trattare le possibili complicanze infettive dell'aborto spontaneo.

È richiesta particolare cautela se il feto morto viene trattenuto nell'utero per più di 4-5 settimane. L'evacuazione strumentale dell'utero in questi casi può essere complicata da emorragia non solo dovuta alla perdita di tono dei muscoli uterini, ma anche allo sviluppo della sindrome da coagulazione intrauterina (CID). Queste complicanze si verificano solitamente con una gravidanza di 16 UI o più. È necessario monitorare attentamente le pazienti durante le prime 6 ore dopo l'evacuazione dell'utero, poiché, come dimostra la pratica clinica, l'emorragia causata dalla sindrome da coagulazione intrauterina (CID) in quasi la metà dei casi si verifica 2-4 ore dopo l'evacuazione dell'utero, nonostante un apparente benessere e un utero ben contratto. Le misure terapeutiche devono essere mirate a eliminare i disturbi del sistema di coagulazione del sangue e, se la terapia non è efficace, è necessario procedere immediatamente all'asportazione dell'utero.

Gestione conservativa del paziente

La tattica adottata nei paesi europei per le gravidanze non vitali nel primo trimestre comprende un approccio conservativo, che consiste nell'attendere l'evacuazione spontanea del contenuto della cavità uterina in assenza di sanguinamento intenso e segni di infezione.

Nella maggior parte dei casi, l'aborto spontaneo si verifica 2 settimane dopo la cessazione dello sviluppo dell'ovulo. In caso di sanguinamento intenso, aborto incompleto o segni di infezione, si procede con l'aspirazione con ventosa o il raschiamento. Tale strategia attendista è dettata dall'aumentato rischio di traumi cervicali, perforazione uterina, formazione di aderenze, sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici ed effetti collaterali dell'anestesia durante l'intervento chirurgico.

Nel nostro Paese, in caso di gravidanza non in via di sviluppo, si preferisce il metodo chirurgico.

Il trattamento chirurgico non viene eseguito in caso di aborto spontaneo completo. Con l'evacuazione completa dell'ovulo fecondato dalla cavità uterina, la cervice è chiusa, non vi è sanguinamento, la secrezione ematica è scarsa, l'utero si è contratto bene ed è denso. Il controllo ecografico è obbligatorio per escludere la ritenzione di elementi dell'ovulo fecondato nella cavità uterina.

Trattamento farmacologico dell'aborto spontaneo

Negli ultimi anni, è stata discussa un'alternativa per la gestione di una gravidanza non in fase di sviluppo: l'introduzione di analoghi delle prostaglandine. Con l'uso vaginale dell'analogo della prostaglandina E1, il misoprostolo, alla dose di 80 mg una volta al giorno, si è verificato un aborto spontaneo completo nell'83% dei casi entro 5 giorni.

Il misoprostolo è controindicato in caso di asma e glaucoma e non è approvato per l'uso negli Stati Uniti.

Nel nostro Paese non si ricorre al trattamento farmacologico per le gravidanze non vitali; si preferisce il metodo chirurgico.

Farmaci e trattamento chirurgico per l'aborto spontaneo

Non è possibile prevenire o interrompere un aborto spontaneo con i farmaci. L'obiettivo del trattamento è prevenire l'infiammazione e l'eccessiva perdita di sangue. Tali complicazioni si verificano solitamente quando l'utero non è completamente svuotato. Per decenni, gli aborti spontanei incompleti sono stati solitamente trattati con un raschiamento. Ora le donne hanno più opzioni: il trattamento non chirurgico è preferibile per gli aborti spontanei nel primo trimestre senza sintomi di complicazioni (febbre alta e sanguinamento abbondante).

• In molte donne, il corpo stesso completa il processo di pulizia dell'utero, mentre il medico si limita a monitorare attentamente la salute della paziente.
• L'intervento chirurgico ha lo scopo di pulire rapidamente l'utero e viene solitamente eseguito in caso di forti emorragie e sintomi di infiammazione.
• I farmaci mirano ad accelerare il processo di contrazione uterina e la sua pulizia. I farmaci richiedono un'assunzione più lunga e possono causare dolore ed effetti collaterali, ma in questo caso non è necessaria l'anestesia, che di per sé è piena di conseguenze.
• I trattamenti non chirurgici non sempre puliscono efficacemente l'utero, quindi se non si ottengono risultati positivi, il medico solitamente consiglierà il curettage.

Gestione postoperatoria

Si raccomanda una terapia antibatterica profilattica con 100 mg di doxiciclina per via orale il giorno dell'aspirazione sotto vuoto o del curettage della cavità uterina.

Nelle pazienti con anamnesi di malattie infiammatorie degli organi pelvici (endometrite, salpingite, ooforite, ascesso tubo-ovarico, peritonite pelvica), il trattamento antibatterico deve essere continuato per 5-7 giorni.

Nelle donne Rh-negative (in gravidanza da un partner Rh-positivo) nelle prime 72 ore dopo l'aspirazione a vuoto o il curettage a termine di gravidanza superiore alle 7 settimane in assenza di anticorpi Rh, la profilassi dell'immunizzazione Rh viene effettuata somministrando immunoglobuline anti-Rh0(D) alla dose di 300 mcg per via intramuscolare.

Ulteriore gestione della paziente con aborto spontaneo

Dopo il curettage delle pareti della cavità uterina o l'aspirazione a vuoto, si raccomanda di non utilizzare tamponi e di astenersi dai rapporti sessuali per 2 settimane.

Si raccomanda di iniziare una gravidanza successiva non prima di 3 mesi dopo, in relazione alla quale si raccomanda di adottare misure contraccettive per 3 cicli mestruali.

Educazione del paziente

Le pazienti devono essere informate della necessità di consultare un medico durante la gravidanza se avvertono dolore al basso ventre, alla parte bassa della schiena o se presentano perdite sanguinolente dal tratto genitale.

Prevenzione

Non esistono metodi specifici per prevenire gli aborti spontanei sporadici.

Per prevenire i difetti del tubo neurale, che possono causare aborti spontanei precoci, si raccomanda di assumere acido folico 2-3 cicli mestruali prima del concepimento e durante le prime 12 settimane di gravidanza alla dose giornaliera di 0,4 mg. Se una donna ha una storia di difetti del tubo neurale nel feto durante precedenti gravidanze, la dose profilattica deve essere aumentata a 4 mg/die.

Previsione

Di norma, l'aborto spontaneo ha una prognosi favorevole. Dopo un aborto spontaneo, il rischio di aborti successivi aumenta leggermente e raggiunge il 18-20%, rispetto al 15% in assenza di una storia di aborti. In presenza di due aborti spontanei consecutivi, si raccomanda di effettuare un esame prima della gravidanza desiderata per identificare le cause dell'aborto nella coppia.