Gravidanza ectopica

La gravidanza ectopica non può essere tollerata prima del termine e, alla fine, interrotta o regredita. Nella gravidanza ectopica, l'impianto si verifica al di fuori della cavità uterina - nella tuba di Falloppio (nella sua regione intramurale), nella cervice, nell'ovaio, nella cavità addominale o nella piccola pelvi. I primi sintomi e sintomi includono dolore pelvico, sanguinamento vaginale e tenerezza nel movimento della cervice. Quando il tubo si rompe, potrebbero verificarsi svenimenti o shock emorragico. La diagnosi si basa sulla determinazione del livello di beta-hCG e dei risultati dell'ecografia. Il trattamento consiste in operazioni laparoscopiche o chirurgiche aperte o iniezione intramuscolare di metotrexato.

La frequenza di sviluppo della gravidanza extrauterina (in genere, 2/100 gravidanze diagnosticate) aumenta con l'aumentare dell'età materna. Altri fattori di rischio sono presenti nella storia delle malattie infiammatorie degli organi pelvici (soprattutto per Chlamydia trachomatis), chirurgia delle tube, precedente gravidanza ectopica (il rischio di recidiva è del 10%), fumo di sigaretta, esposizione al dietilstilbestrolo e aborti prima indotte. La probabilità di gravidanza con dispositivi intrauterini (IUD) è bassa, ma circa il 5% di tali gravidanze è ectopico. Allo stesso tempo un intrauterini e ectopiche gravidanze si verificano solo 1 su 10 000-30 000 gravidanze, ma è più comune tra le donne che hanno utilizzato l'induzione dell'ovulazione o tecniche di riproduzione aggiuntive, fecondazione in vitro, tipo gamete e trasferimento nelle tube di Falloppio (GIFT); in questi casi, la probabilità di questa gravidanza ectopica è pari o inferiore all'1%.

Il sito più frequente di impianto ectopico è il tubo uterino nel compartimento interstiziale. Raramente vi è un impianto nella regione cervicale, sul rumine cicatriziale, sulle ovaie, nella cavità addominale e nella piccola pelvi. La rottura della gravidanza ectopica porta a sanguinamento, che può essere abbastanza graduale o intenso da causare shock emorragico. Il sangue intraperitoneale causa la peritonite.

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Sintomi Gravidanza ectopica

I sintomi della gravidanza ectopica

I sintomi della gravidanza ectopica variano. La maggior parte dei pazienti nota dolore nella piccola pelvi, a volte crampi, sanguinamento dalla vagina o entrambi questi sintomi. Le mestruazioni possono essere assenti, ma possono verificarsi in tempo. La rottura è caratterizzata da dolore improvviso e grave, accompagnato da sincope o sintomi e segni di shock emorragico o peritonite. Il sanguinamento rapido è più probabile con la gravidanza ectopica nel corno rudimentale dell'utero.

Ci possono essere dolori nel movimento della cervice, dolore unilaterale o bilaterale delle appendici o gonfiore delle appendici. L'utero può essere leggermente ingrandito, ma l'aumento è inferiore al previsto sulla base dell'ultimo periodo mestruale.

Diagnostica Gravidanza ectopica

Diagnosi di gravidanza ectopica

La gravidanza ectopica è sospettata in ogni donna in età riproduttiva con dolore pelvico, sanguinamento vaginale o sincope inspiegata o shock emorragico, senza distinzione di sesso, contraccezione e la storia mestruale. L'esame clinico (compreso l'esame degli organi pelvici) non è sufficientemente informativo. Per la diagnosi, è richiesta la definizione di hCG nelle urine, questo metodo è sensibile nel 99% dei casi quando si determina la gravidanza (ectopica e uterina). Se il test delle urine per hCG è negativo, e in base ai dati clinici, la gravidanza extrauterina non è confermata e i sintomi non si ripresentano o peggiorano, non viene eseguito un ulteriore esame. Se il test delle urine è positivo oi risultati di uno studio clinico indicano una gravidanza ectopica, è necessario quantificare l'hCG nel siero del sangue e l'ecografia degli organi pelvici. Se l'indice quantitativo è inferiore a 5 mIU / ml, può essere esclusa la gravidanza extrauterina. Se ecografia rilevato intrauterina sacco gestazionale, gravidanza ectopica è improbabile (ad eccezione delle donne utilizzando tecniche di riproduzione assistita), ma la gravidanza in un corno uterino rudimentale e intra-addominale può essere simile alla gravidanza intrauterina. I risultati dell'ecografia che suggeriscono una gravidanza ectopica (rilevata nel 16-32%) includono un complesso (una miscela di forme solide e cistiche), specialmente nelle appendici; fluido libero in un sacchetto cieco e assenza di un sacco gestazionale nell'utero durante un esame vaginale, soprattutto se il livello di HCG è superiore a 1000-2000 mIU / ml. L'assenza di un sacco intrauterino a un hCG superiore a 2000 mIU / ml indica la presenza di una gravidanza extrauterina. L'uso dell'ecografia Doppler vaginale e a colori può migliorare la diagnosi.

Se la gravidanza ectopica è improbabile e la condizione dei pazienti è compensata, una serie di misurazioni del livello di hCG può essere eseguita su base ambulatoriale. Di solito l'indicatore raddoppia ogni 1.4-2.1 giorni al 41esimo giorno; quando i valori di gravidanza ectopica (e aborto) possono essere inferiori alle attese in questo periodo, e di solito non raddoppiano così rapidamente. Se la valutazione iniziale o la serie di misurazioni di hCG indicano una gravidanza ectopica, può essere necessaria la laparoscopia diagnostica per confermarla. Con una diagnosi poco chiara, è possibile determinare il livello di progesterone; se è 5 ng / ml, è improbabile una gravidanza intrauterina praticabile.

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Trattamento Gravidanza ectopica

Trattamento della gravidanza ectopica

Il trattamento dello shock emorragico; i pazienti emodinamicamente instabili richiedono laparotomia immediata. I pazienti compensati sono di solito laparoscopici; ma a volte è necessaria una laparotomia. Se possibile, viene eseguita salpingolotomia, di solito usando un electroscalpel o un laser, per salvare il tubo ed evacuare l'ovulo fetale. La salpingectomia è indicata nei casi di recidiva di gravidanza ectopica e di dimensioni superiori a 5 cm, quando i tubi sono gravemente danneggiati e se in futuro non è prevista la nascita di un bambino. La rimozione delle sole parti del tubo irrevocabilmente danneggiate aumenta la possibilità che la riparazione tubarica contribuisca a ripristinare la fertilità. La pipa può essere ripristinata direttamente durante l'operazione o non ripristinata. Dopo la gravidanza nel corno rudimentale dell'utero, il tubo e l'ovaio coinvolto sono generalmente conservati, ma a volte il restauro è impossibile e l'isterectomia è necessaria.

Se c'è una gravidanza tubal ininterrotta 3,0 cm di diametro, l'attività cardiaca fetale non è stato rilevato e il livello di hCG è idealmente inferiore a 5,000 mIU / ml, ma è consentito almeno 15 000 mIU / ml, è possibile singola somministrazione intramuscolare di metotrexate paziente in una dose di 50 mg / m2. La determinazione dell'hCG e dell'ecografia si ripete approssimativamente il 4 ° e il 7 ° giorno. Se il livello di hCG non diminuisce> 15%, è necessaria una seconda dose di metotrexato o trattamento chirurgico. Circa il 10-30% delle donne con metotrexato richiede una dose ripetuta del farmaco. Il tasso di successo con metotrexato è approssimativamente dell'87%; Il 7% delle donne ha gravi complicanze (ad esempio, un gap). Il trattamento chirurgico di una gravidanza ectopica è indicata nei casi in cui methotrexate non può essere utilizzato (ad esempio, a livello di hCG> 15.000 mIU / ml), o quando il suo utilizzo inefficiente.

Previsione

Che prognosi ha la gravidanza extrauterina?

La gravidanza ectopica è fatale per il feto, ma se il trattamento viene eseguito prima della rottura, la mortalità materna è molto rara. Negli Stati Uniti, una gravidanza ectopica rappresenta il 9% delle morti materne associate alla gravidanza.