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Esofagite da difterite
Ultima recensione: 04.07.2025
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L'esofagite difterica si manifesta con un quadro clinico attenuato e, di norma, passa inosservata sullo sfondo dei sintomi pronunciati della difterite della faringe o della laringe.
Il danno esofageo da infezione difterica è una malattia rara. Può verificarsi in casi gravi di difterite faringea con diffusione all'ipofaringe e all'esofago. Di solito, sono colpite le porzioni superiori dell'esofago, ma sono stati riscontrati casi di danno al terzo inferiore e persino alla mucosa gastrica.
[ Sintomi dell'esofagite difterica
Con uno sviluppo lento della malattia, l'esofagite difterica può manifestarsi con vomito improvviso durante i pasti e con la presenza di placche difteriche grigio-sporche dall'odore sgradevole, ricoperte di striature di sangue nel vomito. Contemporaneamente, si verificano dolore all'esofago e un peggioramento delle condizioni generali del paziente.
Durante la fibroesofagoscopia, le pareti dell'esofago sono ricoperte da depositi grigio scuro o giallastri, strettamente fusi con il tessuto sottostante, sanguinanti al distacco; in alcuni punti si riscontrano superfici ulcerate e necrotiche delle pareti. Nelle radiografie rimosse si rilevano bastoncelli di Klebs-Leffler.
L'evoluzione dell'esofagite difterica dipende meno dal danno all'esofago che dalla gravità dell'infezione difterica generale.
Le complicazioni si presentano sotto forma di paralisi dell'esofago e delle sue stenosi. Di solito, la stenosi cicatriziale dell'esofago, causata, ad esempio, da un'ustione chimica, è localizzata al di sopra delle costrizioni fisiologiche; nell'esofagite difterica, si localizzano solitamente nelle sedi di queste costrizioni e alle sue estremità, superiore e inferiore.
Esistono stenosi esofagee post-difteriche precoci e tardive. Le stenosi precoci si verificano 3 settimane dopo l'esordio della malattia e non sono caratterizzate da un'ostruzione pronunciata (è possibile che cibo liquido o pastoso passi attraverso le stenosi). Le stenosi tardive causano un restringimento significativo del lume esofageo, talvolta non superiore a 1-3 mm, con un'estensione in lunghezza di 1-3 cm.
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Diagnosi dell'esofagite difterica
La diagnosi sia dell'esofagite difterica in sé che delle sue conseguenze sotto forma di paralisi e stenosi è piuttosto difficile. Di solito, le prime vengono diagnosticate indirettamente dalla presenza di paralisi neuritica del palato molle e dei muscoli ipofaringei, mentre le stenosi vengono diagnosticate dal quadro clinico caratteristico dell'ostruzione esofagea e dai dati dell'esame radiografico esofageo.
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Trattamento dell'esofagite difterica
Il trattamento dell'esofagite difterica rientra nella terapia generale dell'infezione difterica: sieroterapia, terapia con penicillina, stimolazione delle funzioni degli organi vitali, antidolorifici, sedativi; dieta liquida delicata, decotti mucosi raffreddati con sospensione di penicillina; monitoraggio della funzionalità renale; nella polineurite difterica, preparati di vitamine del gruppo B, ecc. In caso di stenosi cicatriziale dell'esofago e impossibilità di nutrizione naturale, si eseguono gastrostomia e bougienage dell'esofago per espanderne la stenosi.