Massa anecogena nell'ovaio

Una formazione anecogena nell'ovaio è un sintomo che si riscontra durante un'ecografia degli organi genitali femminili e degli organi pelvici. Diverse patologie dell'apparato riproduttivo femminile richiedono una diagnosi accurata, quindi il "metodo d'oro" di esame è l'ecografia. Questo metodo si basa sulla capacità degli ultrasuoni di penetrare in profondità nei tessuti e di riflettersi da organi con densità diverse, caratterizzando l'immagine sotto forma di diversi segnali ecografici. Se il tessuto, come l'osso, ha un'alta densità e conduce bene i raggi, l'immagine è iperecogena e appare come un'area chiara. Nel caso in cui il tessuto abbia una bassa densità e rifletta male il segnale, l'area sarà ipoecogena o anecogena. Una formazione anecogena nell'ovaio può avere varie eziologie e, a seconda di ciò, esistono diversi metodi di diagnosi differenziale.

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Le cause una massa anecogena nell'ovaio

Una formazione anecogena durante un esame ecografico appare come una struttura scura di una certa dimensione nella proiezione dell'ovaio. Di solito, si tratta di una cavità piena di liquido, il che spiega la buona conduttività degli ultrasuoni. Pertanto, la causa più comune di tale sintomo durante un esame ecografico delle ovaie è la formazione di cisti. Questa è la causa più comune che si accompagna a tali alterazioni ecografiche. Secondo le statistiche, le cisti ovariche nelle donne in età riproduttiva sono molto comuni e rappresentano oltre il 60% di tutte le neoplasie benigne degli organi genitali femminili e oltre l'85% delle formazioni benigne nell'ovaio. Le cause delle cisti ovariche possono essere varie ed è molto difficile stabilire l'esatto fattore eziologico. Innanzitutto, va notato che l'equilibrio ormonale nella regolazione del ciclo ovarico-mestruale viene alterato, il che influisce sul funzionamento sia dell'ovaio stesso che del ciclo follicolare. Anche tra le cause dello sviluppo di cisti (formazioni ovariche anecogene) è necessario evidenziare malattie infiammatorie delle ovaie, aderenze postoperatorie e lesioni ovariche. Tutti questi fattori possono causare lo sviluppo di cisti, ma molto spesso, nella storia clinica della donna, non è possibile identificare alcun fattore che possa influenzare questo processo.

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Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo di formazioni anecogene nell'ovaio varia a seconda del tipo di neoplasia: cisti o cistoma.

Una cisti è una neoplasia ovarica benigna, non proliferante, caratterizzata da una parete sottile e da un liquido al suo interno. Il contenuto liquido si forma a causa dell'attività secretoria delle cellule e dell'interruzione dell'escrezione di tale secrezione. Le dimensioni di una cisti possono variare da diversi millimetri a diversi centimetri, ma rispetto a un cistoma, le dimensioni di una cisti non raggiungono dimensioni enormi.

Le cisti si classificano come:

• La cisti follicolare è una formazione ovarica caratterizzata da una membrana sottile e dalla presenza di liquido al suo interno, e si forma a seguito di una rottura alterata del follicolo e dell'accumulo di liquido al suo interno, che viene secreto. Pertanto, le cisti follicolari presentano caratteristiche peculiari all'ecografia.
• La cisti parovarica è una cisti situata attorno all'ovaio, che si forma a causa dell'accumulo di liquido nel tessuto ovarico.
• Dermoide: cisti congenita che si forma a seguito di una violazione dei processi ontogenetici ed è caratterizzata dalla presenza di inclusioni disgerminogene nella cavità, sotto forma di capelli, denti, pelle. Non è molto comune.
• La cisti del corpo luteo è un tipo particolare di cisti che si forma nella seconda fase del ciclo mestruale, quella luteinica, quando, dopo la rottura del follicolo, si forma il corpo luteo gravidico. In presenza di alcuni disturbi ormonali del processo di involuzione del corpo luteo, persiste con l'accumulo di liquido al suo interno. Successivamente, si forma una capsula a pareti sottili attorno al corpo luteo e il liquido viene secreto al suo interno.

Questi sono i principali tipi di cisti che si verificano nell'ovaio. Sebbene ne esistano moltissime in termini di struttura, questi tipi sono quelli che si riscontrano più spesso.

Un cistoma è una neoplasia ovarica benigna che presenta caratteristiche distintive rispetto a una cisti. In primo luogo, i cistomi sono strutture proliferanti che si formano non per accumulo di liquido, ma per proliferazione cellulare. Pertanto, la loro struttura è eterogenea e può essere costituita da diverse camere, e può anche essere di grandi dimensioni a causa della divisione cellulare incontrollata. I principali tipi di cistomi sono:

• La mucinosa è una cisti che si forma a causa della proliferazione delle cellule epiteliali ghiandolari e, di conseguenza, si formano delle cavità contenenti una sostanza viscosa simile alla mucosa chiamata mucina.
• Il papillare o cistoadenoma è un cistoma dell'epitelio papillare, che presenta una struttura eterogenea a causa delle numerose cellule che proliferano sotto forma di verruche sulla pelle. Questo tipo di cistoma è il più pericoloso in termini di possibili complicanze.
• Sierosa: un tipo di cisti epiteliale, caratterizzata dalla proliferazione cellulare e dall'accumulo di sostanza sierosa al suo interno.

Separatamente, è necessario menzionare le cisti endometrioidi, che quando localizzate nell'ovaio sono anche chiamate "cioccolato". Si tratta di una delle tipologie di malattia, l'endometriosi. In questo caso, aree di endometrio sono sparse al di fuori della cavità uterina - sia sugli organi genitali esterni che interni, ed extragenitalmente - e sono accompagnate dalla loro secrezione, ovvero da mestruazioni. Quando le cisti endometrioidi sono localizzate nell'ovaio, presentano anch'esse caratteristiche specifiche, sia clinicamente che ecograficamente.

Questi sono i principali tipi di formazioni anecoiche nell'ovaio e hanno sia cause specifiche di insorgenza che patogenesi speciale, pertanto il quadro ecografico varia.

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Sintomi una massa anecogena nell'ovaio

Come descritto in precedenza, una formazione anecogena nell'ovaio è una cisti o un cistoma. Le caratteristiche cliniche e le differenze ecografiche dipendono da questo.

I primi segni di questa patologia vengono spesso rilevati già quando la formazione raggiunge dimensioni enormi. In genere, il decorso delle cisti è asintomatico, ma tutto dipende dalla localizzazione.

Le cisti ovariche possono interrompere il normale ciclo ovarico-mestruale con un ritardo delle mestruazioni, che spesso allarma le donne e le spinge a consultare un medico. Ciò è dovuto al fatto che la cisti ovarica impedisce all'ovulo di lasciare il follicolo e le mestruazioni non si verificano, poiché non vi è un livello normale di ormoni, mantenuto, tra le altre cose, dal corpo luteo. Questo riguarda principalmente le cisti follicolari e le cisti del corpo luteo, il che è associato alla loro localizzazione nella zona del follicolo che avrebbe dovuto rompersi.

Per quanto riguarda le cisti dermoidi, il loro decorso è spesso asintomatico fino alla fine della vita della donna, poiché non tendono a crescere.

La cisti paraovarica si trova tra l'ovaio e l'utero, quindi un sintomo clinico comune è la torsione del peduncolo cistico ovarico, accompagnata da un quadro clinico di addome acuto. In questo caso, la donna avverte un dolore acuto al basso ventre o alle sue parti laterali, le condizioni generali sono alterate e possono essere presenti sintomi positivi di irritazione peritoneale. In questo caso, all'esame dinamico, la cisti aumenta di dimensioni a causa dell'interruzione del deflusso venoso e dell'assenza di afflusso arterioso. Questo potrebbe essere il primo segno della presenza di una cisti in una donna che in precedenza non ne sospettava la presenza.

Per quanto riguarda le cisti, i sintomi della loro manifestazione sono spesso associati a grandi dimensioni, accompagnate da una sensazione di pressione sugli organi adiacenti. Allo stesso tempo, i cistomi possono essere così grandi da causare un aumento del volume addominale. Questo può essere il primo e unico segno della presenza di cisti.

Le caratteristiche cliniche sono le cisti endometriali, caratterizzate da piccole perdite ematiche simili all'endometrio uterino. In questo caso, la donna avverte un forte dolore al basso ventre prima o dopo le mestruazioni, spesso associato a sindrome premestruale, ma che le donne non considerano. Ciò si verifica perché il sangue rilasciato dalla cisti ovarica endometriale penetra nella cavità libera della piccola pelvi e nella cavità addominale, causando irritazione del peritoneo e forte dolore addominale.

Per quanto riguarda le caratteristiche ecografiche distintive dei diversi tipi di cisti, allora:

1. Una formazione rotonda anecogena nell'ovaio, soprattutto se avascolare, è sicuramente una cisti. Il termine "avascolare" significa assenza di vasi sanguigni, ovvero questa formazione non è irrorata di sangue. Questo dimostra ancora una volta che si tratta di una cisti, poiché, differenziandola da formazioni maligne o da un linfonodo miomatoso, è importante notare che queste ultime presentano una buona vascolarizzazione.
2. Una formazione fluida anecogena a parete sottile nell'ovaio indica una cisti, mentre la cavità si presenta uniformemente con un oscuramento e una struttura chiara. Allo stesso tempo, è presente una membrana sottile, che permette anche di differenziare una cisti da un cistoma.
3. Una formazione eterogenea anecogena dell'ovaio è una cisti endometrioide, la cui struttura eterogenea è dovuta alla presenza di cellule endometriali in grado di secernere sangue. In questo caso, non si forma una cavità, oppure è presente una piccola cavità contenente sangue al suo interno. Poiché il sangue ha una densità maggiore rispetto al liquido, la struttura della formazione non è chiara.
4. Anche una formazione anecogena a due camere nell'ovaio indica un cistoma, poiché nel processo di proliferazione cellulare possono formarsi sia formazioni monocamerali che multicamerali.
5. Anche una formazione anecogena dell'ovaio durante la gravidanza è spesso una cisti. In questo caso, tuttavia, è necessario monitorare attentamente la cisti, poiché il suo decorso può variare dalla regressione dopo la nascita del bambino fino all'insorgenza di complicazioni legate alla crescita della cisti e all'ingrossamento dell'utero. Anche le strategie terapeutiche sono leggermente diverse.

Ecco le principali neoplasie ovariche con differenziazione dei segni clinici ed ecografici, che aiutano a chiarire la diagnosi.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze che possono verificarsi in caso di formazioni anecogene asintomatiche nell'ovaio sono condizioni associate alla torsione del peduncolo cistico ovarico, che si accompagna a un quadro clinico di addome acuto e richiede un intervento chirurgico immediato, poiché il tessuto cistico muore e, se non trattato, può essere accompagnato da necrosi del tessuto ovarico. Un'altra complicanza può essere la rottura della cisti, che è accompagnata dal rilascio del contenuto nella cavità pelvica e avvia il quadro clinico della peritonite. Poiché il liquido può anche essere ematico, un processo prolungato può contribuire alla formazione di trasudato infiammatorio. Le conseguenze di una formazione anecogena nell'ovaio possono essere una violazione del ciclo ovarico-mestruale, che comporta infertilità o aborto spontaneo.

Diagnostica una massa anecogena nell'ovaio

Se compaiono sintomi caratteristici delle cisti ovariche, la donna deve consultare immediatamente un medico. Una fase molto importante nella diagnosi è la raccolta dell'anamnesi con i dettagli del ciclo mestruale, le caratteristiche della vita sessuale, i sintomi della malattia e la dinamica della loro origine. Lamentele su disturbi del ciclo mestruale come mestruazioni in ritardo o polimenorrea possono suggerire possibili problemi ovarici, una delle cui cause potrebbero essere le cisti.

Esaminando una donna allo specchio non si notano cambiamenti, ma durante un esame vaginale bimanuale si può palpare una neoformazione monolaterale e rotonda nella proiezione dell'ovaio, che fa subito sospettare una cisti ovarica.

I test per le cisti ovariche non sono specifici, quindi vengono eseguiti tutti gli esami clinici generali. Anche gli strisci specifici del canale cervicale non sono indicativi per la diagnosi di cisti ovariche, in assenza di patologie concomitanti.

La diagnostica strumentale permette di chiarire la diagnosi e stabilire le strategie terapeutiche. Il metodo più informativo è l'ecografia delle ovaie e della cavità pelvica.

L'ecografia viene eseguita per via transvaginale, con il sensore posizionato vicino alle ovaie, il che consente una migliore visualizzazione dei cambiamenti. Vengono descritte l'esatta posizione della formazione anecogena nell'ovaio, le sue dimensioni, la sua struttura, i suoi margini, la sua cavità, la sua capsula e la sua omogeneità. Ciò consente un'identificazione accurata del possibile processo. Vengono inoltre descritte le condizioni dell'utero, la sua lunghezza e l'altezza dell'endometrio, consentendo di determinare la fase del ciclo.

La diagnosi e la conferma precisa della diagnosi di una cisti sono possibili solo dopo l'esame istologico postoperatorio del materiale.

Questi sono i principali tipi di diagnosi della formazione anecoica nell'ovaio.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con il tumore ovarico e altri tumori maligni. In questo caso, il tumore ovarico si presenta come una formazione non strutturata con margini poco definiti e possibile diffusione agli organi adiacenti. È inoltre necessario effettuare la diagnosi differenziale tra una cisti ovarica e una gravidanza ectopica. In questo caso, si riscontra un ritardo mestruale, un test di gravidanza positivo e la visualizzazione di un ovulo fetale.

Un nodo fibromatoso con localizzazione sottosierosa può anche assomigliare a una cisti paraovarica dell'ovaio, ma nel caso del mioma il nodo ha densità variabile e una maggiore ecogenicità.

Trattamento una massa anecogena nell'ovaio

Il trattamento della cisti viene discusso caso per caso, poiché in alcuni casi è necessaria solo l'osservazione. Il trattamento può essere sia conservativo che chirurgico.

Le piccole cisti asintomatiche rilevate accidentalmente durante la visita di ragazze in età puberale o di età inferiore ai 20 anni di solito non sono soggette a trattamento, ma solo a un'attenta osservazione. Ciò è dovuto al fatto che tali formazioni possono regredire spontaneamente dopo il ripristino dei normali livelli ormonali.

Anche le cisti durante la gravidanza sono soggette a osservazione, in assenza di complicazioni. Questo perché un trattamento farmacologico conservativo durante la gravidanza può avere effetti negativi sul feto. Anche un intervento chirurgico può comportare ulteriori complicazioni e, dopo il parto, tale formazione può scomparire. In caso contrario, dopo il parto, si considera la possibilità di trattare la cisti.

Solo le cisti endometrioidi e funzionali (cisti follicolari e del corpo luteo) sono soggette al trattamento farmacologico delle formazioni anecogene ovariche. Ciò è dovuto al fatto che lo squilibrio ormonale gioca un ruolo importante nella patogenesi di tali cisti, pertanto i farmaci ormonali come terapia sostitutiva contribuiscono a ridurne le dimensioni e a favorirne la regressione.

I principali farmaci ormonali prescritti in questo caso sono quelli a base di progesterone. Permettono di riequilibrare i livelli ormonali reintegrandoli in caso di deficit della fase luteale.

1. Dufaston è un farmaco ormonale orale, un analogo sintetico del progesterone naturale. Il meccanismo d'azione di questo farmaco, come di altri, è la terapia sostitutiva per l'insufficienza della seconda fase ovarica, che porta alla formazione di cisti funzionali o endometrioidi. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 10 mg, da utilizzare secondo uno schema individuale con dosaggi generali di 10 mg due volte al giorno a partire dal 5° giorno del ciclo o dall'11° giorno del ciclo. Le modalità di somministrazione dipendono dal tipo di cisti e sono decise dal medico su base individuale, poiché è possibile l'associazione del farmaco con farmaci estrogenici.

Le controindicazioni all'uso del farmaco sono: danno epatico acuto, insufficienza cardiaca acuta e allattamento. Gli effetti collaterali includono manifestazioni allergiche, dispeptiche come nausea, vomito, disturbi mammari, disturbi della libido, sanguinamento uterino, che richiedono una modifica del dosaggio.

2. Marvelon è un farmaco combinato a base di estrogeni e progesterone che contiene una quantità di progesterone 5 volte superiore. Il principio d'azione del farmaco sulla regressione delle cisti è dovuto alla regolazione dei livelli ormonali, che si accompagna a una riduzione delle cisti. Il farmaco è disponibile in compresse da 100 mg e si assume una compressa al giorno alla stessa ora dal 1° al 21° giorno del ciclo. Ciò garantisce una concentrazione ormonale costante e normale nel sangue. Gli effetti collaterali del farmaco includono reazioni allergiche, manifestazioni dispeptiche come nausea, vomito, disturbi mammari, riduzione della libido e aumento di peso. Le controindicazioni all'uso sono disfunzione epatica acuta, colecistite acuta e processi maligni di qualsiasi localizzazione.
3. Zhanin è un farmaco combinato bifasico a basso dosaggio di estrogeni e progesterone che ha lo stesso meccanismo d'azione sulle formazioni anecoiche ovariche dei precedenti farmaci ormonali. È disponibile sotto forma di compresse, il cui numero è 21. Il farmaco viene assunto dal primo giorno del ciclo mestruale. Grazie al contenuto di estrogeni e progesterone, il farmaco può regolare qualsiasi squilibrio ormonale. Assumere una compressa al giorno per 21 giorni, quindi interrompere l'assunzione per 7 giorni, quindi riprendere l'assunzione. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di manifestazioni dispeptiche, reazioni allergiche cutanee, alterazioni della ghiandola mammaria come dolore, gonfiore e perdite uterine sanguinolente. Le controindicazioni all'uso del farmaco sono diabete mellito, trombosi e altri problemi vascolari, emicrania, nonché gravidanza e allattamento.
4. Anteovin è un farmaco combinato bifasico a base di estrogeni e progesterone che sopprime i processi del normale ciclo mestruale regolando i livelli ormonali e prevenendo l'ovulazione. Ciò favorisce la regressione delle cisti funzionali. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse, 21 pezzi per confezione. Tra queste, 11 sono bianche e 10 rosa, a seconda della diversa composizione. Assumere una compressa a partire dal 5° giorno del ciclo. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di sintomi dispeptici, fastidio alle ghiandole mammarie e sensazione di tensione. Le controindicazioni all'assunzione del farmaco sono diabete mellito, ipertensione arteriosa, epilessia, vene varicose e si sconsiglia di fumare durante l'assunzione di questo farmaco.

È importante condurre un trattamento generale di rafforzamento e immunomodulatore sotto forma di terapia vitaminica in parallelo alla terapia ormonale sostitutiva. Si raccomandano le vitamine del gruppo A ed E e, ancora meglio, i complessi multivitaminici. Tra i metodi fisioterapici di trattamento, si raccomandano la ionoforesi e l'elettroforesi, nonché la risonanza magnetica per le forme asintomatiche di cisti. Ciò contribuisce a ridurne le dimensioni.

Il trattamento chirurgico è prioritario in caso di cisti, poiché a causa della loro proliferazione, prima o poi diventano sintomatiche e possono anche evolvere in tumori maligni. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti nel volume della laparotomia inferiore e della resezione della cisti ovarica. In questo caso, il materiale postoperatorio viene inviato per l'esame citologico per differenziare il tipo di cisti.

Il metodo chirurgico è più affidabile e viene utilizzato nelle donne più anziane, poiché riduce il rischio di malignità delle cisti. In caso di complicanze, il trattamento chirurgico delle formazioni anecogene ovariche è il metodo di scelta.

Trattamento tradizionale della formazione anecoica nell'ovaio

Esistono molti metodi popolari per trattare le cisti. Tra questi, si utilizzano numerose erbe, miele e altre sostanze naturali, oltre a rimedi omeopatici.

Ricette popolari di base:

• Il miele contiene molti nutrienti e microelementi che rafforzano l'immunità locale e stimolano la rigenerazione. Per preparare un medicinale a base di miele, è necessario estrarre il cuore di una cipolla e immergerlo in un bicchiere di miele fino a riempirlo completamente. Lasciare riposare la soluzione per tutta la notte e al mattino immergere un tampone in questa soluzione e inserirlo in vagina per tutta la notte. Ripetere l'operazione per 10 giorni, dopodiché la cisti dovrebbe ridursi.
• L'olio di semi di lino regola il ciclo ovarico-mestruale irregolare, pertanto è consigliabile assumerne un cucchiaino al giorno in combinazione con il succo di carota. Per farlo, diluire cinque gocce di succo fresco in un cucchiaino di olio e bere a stomaco vuoto.
• Le noci sono uno dei rimedi più efficaci per regolare lo squilibrio ormonale. Si possono utilizzare sia i gusci che le parti intere. Si versa un bicchiere di alcol e si lascia in infusione in un luogo buio per 3 giorni, dopodiché se ne assume un cucchiaio a stomaco vuoto per almeno una settimana.

Le ricette che utilizzano le erbe aromatiche sono le seguenti:

• Preparate un infuso di foglie di menta, ortica e ribes: prendetele in quantità uguali, versateci sopra acqua calda e fate bollire per altri 5 minuti, quindi lasciate raffreddare e bevete caldo, mezzo bicchiere a giorni alterni per un mese.
• Le gemme di pino vengono preparate in una tazza con una proporzione di un cucchiaio di materia prima per litro d'acqua, lasciate in infusione in un thermos durante la notte e bevute durante il giorno, mezzo bicchiere 3-4 volte al giorno per almeno un mese.
• Le foglie di lampone e i fiori di olmaria vengono cotti a vapore in acqua calda e se ne beve un bicchiere al mattino e alla sera per tre settimane.

Anche i rimedi omeopatici sono ampiamente utilizzati per trattare le cisti ovariche; per questo è necessario contattare un medico omeopata professionista. I principali rimedi omeopatici sono:

• Dysmenorm è un preparato omeopatico complesso che agisce sullo squilibrio ormonale, comprese le formazioni ovariche benigne. Il farmaco è disponibile in compresse e si assume 1 compressa 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Gli effetti collaterali sono rari, ma possono verificarsi nausea e un temporaneo peggioramento delle condizioni. Non raccomandato per i pazienti affetti da celiachia.
• Lycopodium è un preparato omeopatico monocomponente efficace contro le cisti ovariche destre. Il preparato è disponibile sotto forma di granuli omeopatici da 10 g in barattolo e anche sotto forma di tintura madre da 15 ml. Assumere tra i pasti, sciogliere sotto la lingua fino a completa dissoluzione, 1 granulo 4 volte al giorno. Non raccomandato per le donne in gravidanza. Non sono stati riscontrati effetti collaterali.
• Gynecoheel è un preparato omeopatico combinato, disponibile in gocce, da assumere in ragione di 10 gocce tre volte al giorno, prima di scioglierle in acqua tiepida. Raramente si osservano effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche.
• Il ciclodinone è un farmaco omeopatico che normalizza il ciclo ovarico-mestruale quando la sua seconda fase è insufficiente. Il farmaco è disponibile in compresse o gocce. Dosaggio: 1 compressa al mattino o 40 gocce una volta al giorno. Il ciclo di trattamento è di almeno tre mesi. Le controindicazioni all'uso sono la gravidanza e l'ipersensibilità allergica ai componenti del farmaco.

Prevenzione

La prevenzione della formazione di strutture anecoiche nell'ovaio non è specifica: regole di igiene intima, igiene dei rapporti sessuali, tempestivi esami preventivi, pianificazione della gravidanza con prevenzione dell'aborto, tempestivo invio al medico in caso di problemi.

Previsione

La prognosi per questa patologia è favorevole per la vita e per la guarigione, con una diagnosi tempestiva e una corretta strategia terapeutica. È necessario tenere conto dell'elevato rischio di malignità dei cistoadenomi ovarici, pertanto tali formazioni devono essere trattate chirurgicamente per una prognosi positiva.

Una formazione anecogena nell'ovaio non è una diagnosi da temere, ma una cisti ovarica. È necessario distinguere tra i diversi tipi di cisti, a seconda del quadro clinico e delle strategie terapeutiche. Queste formazioni sono benigne ed esistono molti metodi per trattare questa patologia, sia medicinali che tradizionali, oltre che chirurgici. Pertanto, non bisogna avere timore di questa diagnosi, ma è meglio consultare un medico il prima possibile per una diagnosi e un trattamento tempestivi, che consentano di prevenire diverse complicazioni.