Frostbite del padiglione auricolare

Frostbites sono una lesione locale causata dal raffreddamento locale dei tessuti. Molto spesso ci sono i congelamenti del padiglione auricolare, poi il naso e le guance. Le lesioni si verificano più velocemente, più bassa è la temperatura dell'aria e maggiore è la velocità del vento, l'umidità dell'aria e della pelle.

In tempo di pace, i congelamenti dell'oricola si verificano raramente e solo dopo un cambiamento nel microclima nell'area della pelle raffreddata. Questo microclima è causato da uno strato molto sottile di aria riscaldata dalla pelle, che confina direttamente con esso. La bassa temperatura e il soffio del vento rimuovono questo strato e causano significative perdite di calore da parte dei tessuti. Per prevenire l'ipotermia, le persone usano i mezzi che creano un microclima artificiale (vestiti, scarpe, cappelli, riscaldamento della stanza, ecc.). La perdita dei meccanismi di protezione artificiale contro il freddo in condizioni domestiche si verifica spesso in uno stato di intossicazione o in condizioni climatometeorologiche in cui le azioni dei fattori del freddo e del vento superano i mezzi di protezione esistenti. La frequenza del congelamento in tempo di guerra e in varie condizioni estreme di industria e sport (alpinismo) si moltiplica.

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Patogenesi del congelamento del padiglione auricolare

La patogenesi si basa sui seguenti meccanismi. Prima di tutto, è uno spasmo freddo dei vasi cutanei, che causa la violazione della microcircolazione. Quindi, il flusso di sangue nelle vene si ferma a una temperatura della pelle di 4-8 ° C, e nelle arterie - a 0 ° C. La diminuzione del flusso sanguigno nei tessuti inizia già ad una temperatura di 23 ° C. Dopo raffreddamento il tessuto vivente ivi ossigeno legame aumenti di emoglobina di 3-4 volte, che minimizza la differenza tra il contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso e venoso, e questo a sua volta porta ad ipossia tissutale esposto all'esposizione freddo.

Nella patogenesi di congelamento distinguere due periodi - fino al tessuti rewarming congelato terapeutici (o doreaktivny periodo di latenza), e dopo il riscaldamento (tempo di reazione), quando in demarcazione tessuto inizia il processo con cui compaiono le lesioni. Il periodo di latenza non può essere determinato segni clinicamente o istologicamente di infiammazione reattiva o necrosi, come nei tessuti refrigerati non si creano le condizioni di temperatura ottimali per l'attuazione di tali processi. Solo dopo il riscaldamento e dopo alcuni giorni puoi stabilire i confini finali e la profondità della lesione. Va tenuto presente che gli elementi epiteliali dei (ghiandole sebacee e sudoripare) pelle sono uccisi prima la base del tessuto connettivo, perché nel primo periodo del processo di sviluppo focolai di necrosi può essere situato alopecia.

Secondo la profondità della sconfitta, distinguono:

• congelamento di primo grado, in cui è interessato lo strato superficiale dell'epidermide;
• congelamento del secondo grado, quando la lesione raggiunge lo strato basale dell'epidermide con formazione di vescicole;
• congelamento del terzo grado, accompagnato da necrosi della pelle, tessuto sottocutaneo e aree del pericondrio (se si tratta di un orecchio o di una piramide del naso);
• congelamento del IV grado, in cui si osserva la necrosi della cartilagine insieme a necrosi della pelle e del pericondrio.

Sintomi di congelamento del padiglione auricolare

L'orecchio congelamento quadro clinico (così come altre parti del viso) sono distinti periodo di latenza, il periodo di manifestazioni iniziali di infiammazione reattiva, durante l'altezza in cui si formano periodo necrosi demarcazione e rigetto nekrotizirovaniyh tessuti periodo cedimento infiammazione e ferita attraverso cicatrici con deformazione aree affette del corpo o la loro perdita completa.

Nel periodo di latenza, le sensazioni soggettive si riducono a una specifica sensazione di freddo, formicolio e bruciore, e anche a una speciale sensazione di "dolore freddo". Poi c'è una perdita completa di sensibilità della zona interessata della pelle, che le vittime apprendono quando la toccano, ma più spesso dagli astanti che notano il colore bianco della porzione congelata del viso o dell'orecchio. Le orecchie fortemente congelate in un periodo di latenza diventano fragili come una lastra di ghiaccio e possono rompersi quando si cerca di strofinare o piegarsi per riscaldarsi. Nel periodo dopo il riscaldamento pinna frostbitten (e il naso) inizia a sviluppare sintomi di infiammazione reattiva e necrosi, e solo alla fine del 10-15 ° giorno, si può sicuramente classificare questa sconfitta della sua laurea.

Il decorso clinico dell'orecchio congelamento può distinguere periodi di esposizione (effetto del fattore freddo), durante il quale si sviluppa periodo doreaktivny caratterizzato notato sopra sintomi soggettivi e taglienti lesione cutanea sbiancamento. Nel periodo reattivo, si distinguono gli stadi dell'infiammazione e della necrosi. I primi segni del periodo reattiva (dopo il riscaldamento) sono edema, iperemia della pelle con una tinta bluastra, allora (I grado ad eccezione congelamento) comparsa di bolle contenenti liquido sieroso opalescente giallastro. Il contenuto emorragico delle bolle indica che la gravità del congelamento supera il secondo grado. Nei primi minuti di riscaldamento (obbligatorio nel trattamento complesso del congelamento), anche prima dello sviluppo di fenomeni infiammatori e distruttivi, il dolore si verifica nell'orecchio interessato.

Frostbites del terzo grado sono accompagnati da un forte dolore che si irradia nel canale uditivo, nelle aree temporali e occipitali. La pelle dell'orecchio colpito è fredda, cianotica, le bolle risultanti sono piene di contenuti emorragici.

Frostbites del padiglione auricolare di IV grado sono osservati meno spesso e solo se è esposto a un'esposizione fredda per 2-3 ore in assenza di un copricapo protettivo nel periodo di anestesia in una persona in uno stato di ubriachezza. La necrosi che si verifica in questo caso può procedere sotto forma di cancrena umida, ma più spesso c'è una mummificazione del tessuto dell'orecchio. I processi di rigetto del tessuto necrotico, lo sviluppo di granulazioni, l'epitelizzazione e le cicatrici richiedono molto tempo, specialmente con l'infezione secondaria delle aree colpite.

Trattare i congelamenti del padiglione auricolare

La fornitura di pronto soccorso in caso di congelamento è fondamentale per il successivo sviluppo del processo. Lo scopo di questo tipo di assistenza è il rapido ripristino del flusso sanguigno e la normalizzazione dei processi metabolici del padiglione auricolare colpiti, per la quale la vittima è collocato in una stanza riscaldata e riscalda l'orecchio. Per questo padiglione auricolare delicatamente pulito con il 70% di alcool tiepida o calda furatsilina soluzione o permanganato di potassio, asciugata con un panno morbido e poi applicata al padiglione auricolare caldo al tatto (non più di 40-45 ° C) un riscaldatore per 30-40 minuti o irradiato con una lampada " solux "o UHF in una debole dose termica. Prima di fornire un primo soccorso più efficace, riscaldare l'orecchio può essere fatto applicando ai palmi caldi della persona ferita o del pronto soccorso. Successivamente Auricle bendaggio con antisettico influenzato dare cibo caldo, un bicchiere di vino rosso riscaldato con miele o 30 ml di vodka, brandy, anestetici somministrati (se necessario), tossoide tetanico e tossoide del tetano. L'ulteriore trattamento è determinato dalla profondità della lesione. In presenza di un processo di demarcazione e di aree di necrosi, i tessuti non vitali vengono rimossi chirurgicamente. Il processo della ferita viene condotto usando metodi e mezzi appropriati. Per accelerare la guarigione di lesioni padiglione auricolare applicare mezzi appropriati: tra decadimento tessuto - preparati con enzimi proteolitici (irkusol mono, tripsina, fibrolan), in particolare quelli che contengono antibiotici (per la prevenzione di infezione secondaria, o trattare quando si verifica), e nel periodo di convalescenza - farmaci che accelerano la guarigione delle ferite (actovegin, solcoseryl, liquido echinocin, ecc.).

Nel periodo a lungo termine dopo il completamento del processo di cicatrizzazione e in base al grado di deformazione del condotto uditivo, è possibile applicare tecniche di chirurgia plastica per ripristinare la forma del padiglione auricolare. La questione del trattamento chirurgico precoce della plastica rimane controversa.