Gastropatia erosiva: antrale, focale, atrofica

Un difetto della mucosa gastrica sotto forma di piccole ulcere fino a 1,5 cm di diametro (erosioni) può verificarsi sia in concomitanza con un processo infiammatorio marcato (gastrite erosiva), sia con manifestazioni infiammatorie minime o addirittura assenti (gastropatia erosiva). Per ora, questa patologia viene considerata, nell'ambito della diagnosi endoscopica, come un danno secondario, insorto a causa di fattori esterni, cattive abitudini o malattie.

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Epidemiologia

L'introduzione di metodi di esame endoscopici nella pratica diagnostica ha accresciuto l'interesse per questa patologia, precedentemente rilevata solo durante le autopsie. E attualmente, gli studi indicano che una parte significativa delle lesioni erosive non viene rilevata durante la vita: alterazioni erosive si osservano nel 6-28% dei campioni autoptici di tessuto gastrico e duodenale. Con la diagnosi tramite esofagogastroduodenoscopia, difetti erosivi della mucosa gastrointestinale possono essere rilevati nel 10-25% dei pazienti sottoposti a esame. Negli ultimi anni, si è registrata una tendenza all'aumento della frequenza di rilevamento della gastropatia erosiva. Attualmente, questa patologia si colloca al secondo posto tra le cause di sanguinamento gastroduodenale dopo le ulcere duodenali.

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Fattori di rischio

Le erosioni sulla superficie della mucosa gastrica si verificano a seguito della sua rottura sotto l'influenza di diverse circostanze. In sostanza, fattori di rischio esterni e interni, o la loro combinazione, sono le principali cause di gastropatia erosiva:

• terapia a lungo termine con FANS, farmaci cardiaci, antidolorifici, antibatterici, ormonali e altri farmaci (gastropatia farmaco-indotta);
• danni traumatici alla mucosa gastrica, anche causati da cibi grossolani masticati male;
• consumo eccessivo di alcol, fumo;
• Infezione da Helicobacter pylori;
• stress abituale prolungato o shock nervoso molto grave, traumi multipli;
• gastrite, ulcera duodenale, colecistite cronica;
• ipercinesia gastrica, ipertensione intracavitaria;
• reflusso duodenogastrico periodico;
• sepsi, sindrome di Zollinger-Ellison, neoplasie maligne del colon e del retto, forma scompensata di insufficienza circolatoria, gravi malattie croniche dei reni, del fegato, del sangue, dei polmoni, diabete mellito, disturbi immunitari e ormonali (alti livelli di gastrina, ormone tireostimolante, cortisolo), gravi interventi chirurgici;
• L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è spesso complicata da gastropatia erosiva-emorragica.

Come fattore eziologico si considera anche la scarsa resistenza ereditaria della mucosa gastrica agli agenti irritanti.

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Patogenesi

La patogenesi di questo fenomeno non è stata ancora sufficientemente studiata. Si presume che, sotto l'influenza di uno o più dei fattori sopra menzionati, la formazione di muco e la microcircolazione sanguigna nelle arterie gastriche vengano interrotte e, di conseguenza, le cellule della mucosa subiscano una carenza di ossigeno. Si sviluppa ischemia di singole aree (focale) o dell'intero organo (diffusa), lo strato protettivo della superficie epiteliale dello stomaco si assottiglia e si formano delle "lacune". Secondo alcuni dati, sotto l'influenza di un eccesso di acido cloridrico, si formano ulcere sull'epitelio: piccole aree di necrosi superficiale che non superano i confini dello strato muscolare dello stomaco e guariscono senza cicatrici. Tuttavia, il ruolo dell'eccesso di acidità rimane controverso. Esistono dati che indicano che le lesioni erosive sono state riscontrate principalmente in persone con acidità normale e bassa.

Dal punto di vista eziologico, le erosioni si dividono in primarie e secondarie. Quelle primarie si osservano principalmente sotto l'influenza di fattori esterni in pazienti piuttosto giovani e senza patologie concomitanti. Resistono letteralmente entro una settimana dall'eliminazione del fattore irritante.

Le forme secondarie si sviluppano soprattutto nei pazienti anziani, in un contesto di gravi malattie croniche del fegato e del sistema cardiovascolare, complicate da ipossia tissutale, disturbi metabolici e riduzione dell'immunità.

La gastropatia erosiva è attualmente una delle patologie dell'apparato digerente meno studiate. Molti interrogativi sull'eziologia e la patogenesi delle erosioni gastriche rimangono ancora aperti. La mancanza di idee chiare sul ruolo e la collocazione dei difetti erosivi dello stomaco e del duodeno nella struttura della patologia gastroduodenale è dimostrata anche dalla loro assenza nell'ultima, decima, ristampa della Classificazione Internazionale delle Malattie.

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Sintomi gastropatia erosiva

In molti pazienti giovani, la gastropatia erosiva acuta senza infiammazione della mucosa gastrica o con manifestazioni minime della stessa può passare inosservata senza sintomi evidenti. Tuttavia, spesso si manifesta con sintomi distinti. I primi segni sono bruciore di stomaco, eruttazione acida e occasionalmente una lieve sindrome dolorosa a stomaco vuoto nella parte superiore dell'addome. Le erosioni gastriche acute sono spesso accompagnate (fino al 4,5% dei casi) da sanguinamento intragastrico. Di norma, la formazione di forme acute di gastropatia erosiva è preceduta dalla presenza di emorragie puntiformi sottoepiteliali, che vengono interpretate come erosioni emorragiche. L'istologia mostra un danno di piccola profondità alla mucosa gastrica. Una volta eliminato l'agente irritante, la mucosa danneggiata viene rapidamente epitelizzata, in un arco di tempo che va da due a dieci giorni. Le erosioni acute (piatte) con un diametro non superiore a due millimetri sono solitamente localizzate nella parte sottocardiale e/o nel corpo dello stomaco.

I sintomi della gastropatia erosiva cronica si manifestano con dispepsia e sindrome dolorosa significativa. Tre quarti dei pazienti lamentano bruciore di stomaco ed eruttazione, spesso associati a gonfiore e sensazione di pesantezza sul lato destro sotto le costole. Il dolore intenso a stomaco vuoto nella parte superiore dell'addome, in caso di gastropatia erosiva cronica, può spesso irradiarsi alla colonna vertebrale: i pazienti più giovani lamentano un dolore sordo e lancinante, i pazienti più anziani un dolore parossistico, con comparsa di nausea durante l'attacco di dolore e stitichezza. In questo contesto, si nota un aumento dei sintomi delle principali patologie: cardiovascolari, come ipertensione, dolore pressorio dietro lo sterno, che si intensifica durante la deambulazione, soprattutto dopo i pasti; epatiche: dolore nell'ipocondrio destro, mal di testa, amaro in bocca, ingiallimento della pelle, aumento dell'affaticamento. Tuttavia, è impossibile stabilire una diagnosi accurata e una forma di gastropatia erosiva basandosi solo sulle manifestazioni cliniche; è necessario uno studio FGDS con raccolta di materiale per l'istologia.

Le erosioni croniche sono localizzate nella parte antrale dello stomaco, con filamenti orientati verso il piloro - gastropatia antrale erosiva. Hanno l'aspetto di brufoli con un cratere, il cui diametro solitamente raggiunge i sette millimetri. Nella forma cronica, la mucosa è interessata quasi alla stessa profondità della forma acuta; il fondo dell'erosione è spesso costituito da ghiandole gastriche, occasionalmente raggiunge lo strato muscolare. Il decorso dell'erosione cronica è piuttosto lungo, da diversi mesi a diversi anni. In base alla natura delle trasformazioni istologiche che si verificano, le erosioni sono classificate come immature (a rapida guarigione) e mature, ovvero che hanno superato tutte le fasi di formazione delle papule.

La gastropatia erosiva cronica procede a ondate, con alternanza di remissioni e riacutizzazioni causate da una dieta scorretta, alcol e riacutizzazione delle patologie primarie. La dinamica delle osservazioni endoscopiche dei pazienti con erosioni suggerisce che le erosioni acute e croniche siano stadi dello stesso processo.

Se il referto dell'esofagogastroduodenoscopia indica una gastropatia eritematosa focale (diffusa), ciò indica semplicemente iperemia della superficie interna dello stomaco, localizzata in un'area separata o su tutta la sua superficie. Può essere osservata in caso di gastrite superficiale, ma sono necessarie ulteriori misure diagnostiche per chiarire la diagnosi e il trattamento. Il rossore di solito indica un'infiammazione, il più delle volte viene diagnosticata una gastrite superficiale. Misure tempestive aiutano a ripristinare completamente la normale condizione dello stomaco.

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Forme

Si distinguono i seguenti tipi di gastropatia:

• focale - localizzato in un'area limitata dell'epitelio;
• diffuso – diffuso in tutta la mucosa.

La gastropatia eritematosa è provocata, nella maggior parte dei casi, da un'alimentazione scorretta, da un'errata osservanza della dieta, da situazioni stressanti e da infezioni della mucosa gastrica causate da microrganismi patogeni. Malattie ginecologiche, patologie dell'apparato digerente e cattive abitudini possono contribuire alla sua comparsa. Quasi tutti i tipi di gastropatia si verificano per una serie di cause identiche e i loro sintomi sono simili. Il grado e il tipo di danno alla superficie dello stomaco dipendono dalla durata e dall'intensità dell'irritazione e dalla predisposizione ereditaria. L'irritazione di tutta o parte della superficie dello stomaco può essere accompagnata da erosioni: gastropatia eritematosa erosiva.

La gastropatia erosiva-emorragica indica la presenza di sanguinamento da erosioni e che la loro profondità ha raggiunto i vasi sanguigni. Le lesioni erosive del fondo uterino, così come le pareti anteriore e posteriore dello stomaco, sono abbastanza sicure in termini di manifestazioni emorragiche, ma con erosioni nella zona della piccola curvatura dello stomaco, soprattutto multiple e profonde, il rischio di sanguinamento aumenta notevolmente, poiché in quella zona si trovano grandi arterie. I fattori di rischio per il sanguinamento intragastrico sono l'ipertensione arteriosa, i disturbi della coagulazione del sangue, la terapia trombolitica e i FANS. I sintomi della transizione delle erosioni alla fase emorragica si riducono a una diminuzione dell'intensità del dolore. Inoltre, più le erosioni sanguinano, più debole è il dolore. Ciò è dovuto al fatto che i nervi simpatici raggiungono lo stomaco attraverso le arterie e le erosioni, approfondendosi, distruggono prima le fibre nervose e poi le pareti dei vasi.

Il vomito con particelle e striature di sangue accompagna quasi sempre la gastropatia erosiva-emorragica. La quantità e il colore della secrezione ematica nel vomito sono determinati dall'intensità del sanguinamento. Il colore marrone del vomito indica un sanguinamento minore, ad esempio la penetrazione puntiforme di sangue (sudorazione) attraverso le pareti dei vasi sanguigni nella cavità gastrica.

Il sanguinamento intragastrico è accompagnato da crescenti segni di anemia: affaticamento, vertigini, ipotensione, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato e pallore della pelle.

Le perdite di sangue sono così lievi che non causano vomito. Tuttavia, le particelle di sangue distrutte dal succo gastrico colorano le feci di un marrone scuro, quasi nero; anche questo è un aspetto a cui prestare attenzione.

La gastropatia erosiva-papulare è solitamente il risultato di un danno alla mucosa gastrica dovuto a un'eccessiva produzione di acido solforico, alla riduzione delle proprietà protettive del muco gastrico e all'infezione da Helicobacter pylori. Questo tipo di gastropatia è caratterizzato dalla formazione di papule multiple con erosioni sulla sommità (papule aftose).

Con l'atrofia delle ghiandole gastriche, la produzione di muco che protegge l'epitelio dello stomaco diminuisce. Le erosioni possono comparire come reazione a una sostanza irritante (farmaci, bevande alcoliche) o sotto l'influenza di un fattore autoimmune. Anche la gastropatia erosiva atrofica richiede ulteriori accertamenti diagnostici. Per determinare se il paziente è affetto da gastrite atrofica, è necessaria un'analisi istologica delle biopsie prelevate durante un esame endoscopico.

I sintomi clinici di tutte le varianti della gastropatia erosiva sono caratterizzati dall'assenza di specificità, fatta eccezione per la forma emorragica marcata della malattia. I sintomi sono simili a quelli dell'ulcera e le erosioni gastriche possono essere diagnosticate solo mediante gastroscopia.

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Complicazioni e conseguenze

La gastropatia erosiva acuta, di norma, si conclude con una rapida guarigione dopo l'eliminazione dell'agente irritante, dopodiché non ne rimangono tracce sulla mucosa gastrica.

Il processo cronico può durare diversi anni e, di norma, le erosioni possono scomparire nel tempo. Le erosioni mature e ricorrenti a lungo termine possono diventare un fattore scatenante per lo sviluppo di gastrite poliposa o verrucosa.

La complicazione più pericolosa della gastropatia erosiva è il sanguinamento occulto, che rimane asintomatico per lungo tempo e provoca una notevole perdita di sangue.

Le erosioni multiple e profonde possono causare gravi emorragie che richiedono cure mediche immediate.

La probabilità di sviluppare un'ulcera o un cancro allo stomaco a causa dell'erosione è bassa e non è confermata da studi, sebbene non vi sia una garanzia al 100%. Piuttosto, la presenza di un processo maligno è primaria. Le erosioni a lungo termine che non guariscono, soprattutto quelle riscontrate nei pazienti anziani, danno motivo di sospettare una patologia oncologica a carico del sigma o del retto, del pancreas o del fegato.

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Diagnostica gastropatia erosiva

Le erosioni acute e croniche vengono identificate mediante diagnostica strumentale con endoscopio, che consente di rilevare visivamente i danni alla mucosa gastrica e di prelevare campioni del tessuto interessato per l'esame istologico, sulla base del quale è possibile farsi un'idea della natura dell'erosione.

La gastropatia stessa è una conseguenza di qualche disturbo dell'organismo e la cosa principale nella diagnosi è stabilirne la causa. Il più delle volte, la gastropatia erosiva accompagna la gastrite. Tuttavia, l'oncopatologia a volte si manifesta in tali lesioni, quindi solo dopo ripetuti esami bioptici si può essere certi della natura benigna delle erosioni.

I pazienti sono tenuti a sottoporsi a esami: un esame del sangue clinico per determinare la presenza di anemia, un esame delle feci per la ricerca di tracce di sangue. Un metodo diagnostico moderno è il test del sangue "gastropanel", che permette di identificare l'elicobatteriosi (attraverso la presenza di anticorpi contro l'Helicobacter pylori), il livello di pesinogeno I (un proenzima secreto dalle ghiandole fundiche dello stomaco, precursore della pepsina), il livello di gastrina (un ormone digestivo che permette di identificare anomalie nella formazione di acido cloridrico). Non è sufficiente limitarsi a esaminare la funzionalità e la morfologia dello stomaco. Intubazione duodenale, radiografia ed esame endoscopico del colon vengono eseguiti secondo le indicazioni, mentre viene prescritta un'ecografia o una risonanza magnetica degli organi addominali. A discrezione del medico curante vengono prescritti altri esami diagnostici e consulenze con specialisti (endocrinologo, reumatologo, cardiologo), poiché la gastropatia erosiva può essere causata da molti fattori e spesso è necessario curare la malattia di base, come una patologia cardiovascolare o il diabete mellito.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale permette di distinguere la gastropatia erosiva come lesione primaria della mucosa gastrica da quella secondaria, causata da altre patologie croniche, ad esempio associata a diabete mellito scompensato, in cui si osserva un disturbo della funzione motoria ed evacuante.

Gastropatia portale associata a cirrosi epatica sullo sfondo di ipertensione portale, caratterizzata da vene varicose dell'esofago, una gastropatia da FANS molto comune causata dall'assunzione di questi farmaci.

Si distingue anche dalle ulcere e dai tumori maligni dello stomaco e del duodeno.

Trattamento gastropatia erosiva

I regimi terapeutici per la gastropatia erosiva cronica vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Nella prescrizione, si tiene conto dei fattori che hanno influenzato il meccanismo di sviluppo della malattia. Il trattamento prevede, innanzitutto, l'eliminazione delle cause esterne e interne delle erosioni: l'interruzione della terapia con farmaci ulcerogeni, la creazione di un clima neuropsichico più favorevole, l'abbandono di cattive abitudini e il ripristino di un regime alimentare e dietetico normali. In caso di gastropatia erosiva causata da patologie croniche di altri organi, si tratta la patologia di base.

I pazienti con gastropatia erosiva-emorragica, con manifestazioni cliniche di emorragia, vengono ricoverati in un ospedale chirurgico. L'emorragia causata da erosioni acute della mucosa gastrica è solitamente capillare. Nella maggior parte dei casi (90%), si tratta di emorragie lievi.

Il trattamento della gastropatia erosiva, in particolare nei casi con aumentata acidità del succo gastrico e sintomi ulcerosi, si effettua con farmaci antisecretori. Vengono prescritti inibitori della pompa protonica: Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazolo, alla dose giornaliera di 40 mg una volta al giorno.

Omeprazolo - inibisce la fase finale della produzione di acido cloridrico nello stomaco, favorendo l'inattivazione dell'enzima che accelera lo scambio di ioni idrogeno nelle membrane cellulari delle ghiandole gastriche, indipendentemente dal tipo di agente irritante. L'effetto si manifesta rapidamente, la sua durata dipende dalla dose del farmaco assunta. Controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento. Molto raramente possono verificarsi effetti collaterali a carico dell'apparato neuropsichico, digerente, muscoloscheletrico, genitourinario ed emopoietico.

La durata della terapia con omeprazolo è di circa un mese. Nella sindrome di Zollinger-Ellison, il trattamento inizia con una dose giornaliera di 60 mg una volta al giorno; durante il trattamento, la dose può essere aumentata di 1,5-2 volte e suddivisa in due dosi. La durata del ciclo è individuale.

La famotidina, che blocca selettivamente i recettori istaminici H2, è utilizzata come farmaco che riduce la secrezione di acido solforico. Di solito viene assunta una volta prima di coricarsi alla dose di 40 mg per un mese e mezzo. Questo farmaco crea dipendenza, quindi la sua assunzione viene interrotta riducendone gradualmente la dose.

Poiché l'infezione da Helicobacter pylori viene spesso rilevata nelle erosioni, l'eradicazione di questo batterio viene effettuata utilizzando metodi standard internazionali che agiscono sulla fonte dell'infezione.

La terapia anti-Helicobacter viene prescritta utilizzando De-nol, che aiuta a rimuovere l'Helicobacter dall'organismo, alleviando l'infiammazione e proteggendo le cellule dai suoi effetti patogeni. Il principio attivo di De-nol, il subcitrato di bismuto, si distingue per la sua versatile efficacia. Le sue proprietà astringenti sono dovute alla capacità di precipitare le proteine, formando con esse composti chelati che svolgono una funzione protettiva e purificante. Si forma così una pellicola protettiva selettivamente sulle aree interessate della mucosa, favorendone la riparazione.

Il subcitrato di bismuto è attivo contro l'Helicobacter pylori, inibendo l'attività degli enzimi nelle sue cellule. Interrompendo lo sviluppo di reazioni vitali e distruggendo la struttura delle membrane cellulari batteriche, ne provoca la morte. Il principio attivo del farmaco, grazie alla sua buona solubilità, penetra in profondità negli strati mucosi, distruggendo i microrganismi presenti al di sotto. Al momento, non sono stati identificati ceppi di Helicobacter pylori resistenti al subcitrato di bismuto. Il farmaco è in grado di ridurre l'acidità di stomaco e inattivare la pepsina.

Se l'infezione da Helicobacter viene confermata, si procede con un trattamento complesso, seguendo i seguenti schemi:

1. Triplo regime terapeutico di prima linea: De-Nol – una compressa mezz'ora prima dei pasti; Claritromicina – 0,5 g; Amoxicillina – 1 g. Tutti i farmaci vengono assunti due volte al giorno, la durata della terapia è da una a due settimane.
2. In alternativa si ricorre alla terapia quadrupla: De-Nol - una compressa mezz'ora prima dei pasti quattro volte al giorno; Tetraciclina - 0,5 g quattro volte al giorno; Metronidazolo - 0,5 g tre volte al giorno, Omez (omeprazolo, nolpaza) secondo il protocollo internazionale standard per l'eradicazione dell'Helicobacter pylori due volte al giorno.

Vengono prescritti anche antibiotici per distruggere la fonte dell'infezione.

L'amoxicillina è una penicillina semisintetica con un marcato effetto battericida. Il suo meccanismo d'azione si basa sull'interruzione della produzione del materiale costitutivo della parete cellulare, il peptideglicano, che provoca la decomposizione dei batteri. Come tutti gli antibiotici, può causare reazioni allergiche ed effetti collaterali.

È consentito sostituirlo nel regime terapeutico con metronidazolo alla dose di 0,5 g tre volte al giorno. Il principio attivo del farmaco, durante le trasformazioni nell'organismo, interagisce con il DNA batterico e lo distrugge, inibendo la biosintesi degli acidi nucleici del microrganismo. Il metronidazolo potenzia reciprocamente l'effetto dei farmaci antibatterici. Questo farmaco è controindicato in caso di sensibilizzazione e deficit leucocitario (anche in base all'anamnesi), epilettici, donne in gravidanza (primo trimestre - categoricamente, secondo e terzo - con grande cautela) e donne in allattamento. Le persone con disfunzione epatica e renale, soprattutto se sono necessari dosaggi elevati, dovrebbero valutare il rapporto rischio/beneficio.

In casi specifici, il regime terapeutico può essere modificato dal medico, tenendo conto dei risultati degli esami diagnostici, delle colture batteriche per la sensibilità e delle condizioni generali del paziente.

Se i regimi sopra indicati non funzionano, è possibile ricorrere a un'ulteriore terapia con dosi elevate di amoxicillina (75 mg quattro volte al giorno per due settimane) in combinazione con dosi elevate di omeprazolo quattro volte al giorno.

Un'altra possibile opzione è quella di sostituire il metronidazolo nel regime di terapia quadrupla con furazolidone (0,1-0,2 g due volte al giorno). Le proprietà farmacodinamiche di questo farmaco sono direttamente proporzionali al dosaggio prescritto: dosi ridotte agiscono batteriostaticamente, mentre dosi più elevate aumentano l'attività battericida. Inoltre, possiede moderate proprietà immunostimolanti. L'effetto antibatterico consiste nel fatto che il 5-nitrofuranolo (il principio attivo) viene trasformato in un gruppo amminico sotto l'azione degli enzimi dei microrganismi, risultando tossico per un'ampia gamma di batteri. Inibisce le reazioni biochimiche cellulari importanti per i batteri, che portano alla distruzione delle membrane cellulari, all'ipossia cellulare e alla morte dei microrganismi patogeni. Il principio attivo del farmaco interrompe il processo di sintesi delle strutture proteiche dei batteri, inibendone così la riproduzione. Oltre a quanto sopra, l'immunostimolazione fornisce un rapido miglioramento terapeutico.

Il furazlidone ha un leggero effetto stimolante ed è assolutamente incompatibile con il consumo di alcol. Può causare allergie e provocare dispepsia. Penetra nel latte materno. Alle donne in gravidanza viene prescritto solo per indicazioni specifiche. Per minimizzare gli effetti collaterali, si raccomanda di bere molta acqua durante l'assunzione e di assumere contemporaneamente vitamine del gruppo B e antistaminici.

Per il trattamento dell'Helicobacter pylori, è possibile utilizzare una terapia complessa: inibitori della pompa protonica, amoxicillina e rifabutina (0,3 g al giorno) o levofloxacina (0,5 g). Determinare la specie del ceppo batterico e la sua sensibilità a un determinato tipo di farmaco antibatterico consentirà di ottimizzare il regime terapeutico.

Secondo i dati della ricerca, la gastropatia erosiva sotto l'effetto di farmaci ulcerogeni si sviluppa molto più spesso nei pazienti con Helicobacter pylori rispetto ai pazienti Hp-negativi. Pertanto, si raccomanda di condurre uno studio per rilevare l'elicobatteriosi prima di prescrivere questi farmaci e di prescrivere un trattamento eradicante ai pazienti Hp-positivi, che non elimina completamente, ma riduce significativamente la probabilità di erosioni.

Diversi autori indicano che il reflusso duodenogastrico viene rilevato nel 22,9-85% dei casi durante un esame completo dei pazienti con erosioni gastriche. L'erosione del tratto gastroduodenale provoca disturbi nell'attività motoria ed evacuante dello stomaco, che portano a ipertensione intracavitaria e gravi disturbi della funzione del piloro. Il reflusso duodenogastrico causa un aumento della concentrazione di bile nello stomaco, che, a sua volta, distrugge la superficie mucosa protettiva, facilitando l'introduzione di Helicobacter pylori nel rivestimento epiteliale dello stomaco. Questa è la base per la prescrizione di regolatori della funzione motoria del tratto gastrointestinale (Metoclopramide, Domperidone) e farmaci antiacidi (Maalox) ai pazienti con lesioni erosive della mucosa gastroduodenale.

La metoclopramide inibisce la sensibilità dei recettori della dopamina e della serotonina. Il farmaco blocca il vomito e il singhiozzo e attiva l'attività motoria degli organi digestivi senza alterare la funzione secretoria delle ghiandole gastriche. Secondo le osservazioni, favorisce la rigenerazione delle lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. Non elimina i riflessi faringei di origine vestibolare.

Assumere per via orale una compressa tre volte al giorno prima dei pasti, intera, con acqua. Nei casi più gravi, possono essere prescritte iniezioni.

I regolatori della funzione motoria del tratto gastrointestinale tonificano i muscoli dello sfintere gastrico, cardiaco e antrale, stimolano la loro motilità e normalizzano l'evacuazione del bolo alimentare dallo stomaco.

I farmaci antiacidi, in particolare il Maalox, eliminano efficacemente i sintomi del reflusso. Il loro scopo non è tanto quello di neutralizzare l'acido cloridrico (con la formazione di composti tampone), quanto quello di adsorbire pepsina, lisolecitina e acidi biliari, nonché di aumentare la resistenza della mucosa gastrica agli effetti aggressivi di queste sostanze. Il farmaco assorbe le sostanze aggressive del 60-95%, agendo a lungo (fino a sei ore).

Maalox ha anche un effetto citoprotettivo, importante nel trattamento della gastropatia erosiva. Ciò si verifica attraverso la formazione di un film protettivo del farmaco sull'epitelio e l'aumento della sintesi delle sue prostaglandine nella mucosa gastrica, proteggendo così le superfici protettive mucose ed epiteliali dello stomaco.

La terza fase della protezione dello stomaco è la normale microcircolazione del sangue nelle arterie gastriche, che fornisce energia per i processi metabolici, supporta il funzionamento della prima (mucosa) e della seconda (epitelio) fase di protezione e regola il tempestivo rinnovamento delle cellule della mucosa gastrica.

Il ripristino delle qualità protettive della mucosa gastrica si ottiene prescrivendo citoprotettori. Oltre al Maalox, che può essere utilizzato per ripristinare tutti e tre gli stadi di protezione, vengono utilizzati anche Enprostil o Misoprostolo (prostaglandine sintetiche), che migliorano la circolazione sanguigna regionale e attivano la formazione di muco. Il De-nol ha un effetto simile.

I derivati delle prostaglandine vengono utilizzati con successo nei regimi di trattamento delle erosioni e delle ulcere, soprattutto nei pazienti che abusano di alcol e fumano, quando è impossibile utilizzare bloccanti del recettore dell'istamina H2 o una terapia a lungo termine con farmaci ulcerogeni.

La circolazione sanguigna regionale è migliorata da Trental, che normalizza le proprietà reologiche del sangue e la respirazione cellulare. Talvolta vengono utilizzati immunostimolanti:

• Taktivin è un agente polipeptidico che ripristina l'interferone α e γ, l'attività dei linfociti T, normalizza l'ematopoiesi e altri indicatori della funzione delle citochine;
• ß-leuchina – assicura l’accelerazione della riparazione delle cellule staminali e dell’emopoiesi;
• Galavit è un farmaco immunomodulatore con spiccate proprietà antinfiammatorie.

In alcuni casi, in combinazione con farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico, le iniezioni di Solcoseryl (normalizzante i processi del metabolismo tissutale) e Dalargin (farmaco antiacido antiulcera) si sono rivelate efficaci nel trattamento delle erosioni gastriche croniche.

In caso di gastropatia erosiva ricorrente a lungo termine, si sviluppa una condizione di carenza vitaminica. Per compensare, vengono prescritti complessi multivitaminici (Undevit, Dekamevit) e multivitaminici con microelementi (Oligovit, Duovit).

Gli stati di grave carenza con sviluppo di anemia polifattoriale richiedono la somministrazione parenterale di vitamine B1, B6, B9, B12, C, PP, proteine e preparati di ferro.

Se l'infezione da Helicobacter non viene rilevata, è sufficiente una terapia con farmaci antisecretori attivi. In combinazione con questi, vengono prescritti citoprotettori (che formano una pellicola protettiva sulle erosioni), riparatori (che stimolano i processi di riparazione della mucosa) e antiossidanti (complessi vitaminici).

Il trattamento fisioterapico della gastropatia erosiva viene prescritto in assenza di sanguinamento. Nella fase acuta, possono essere prescritte correnti sinusoidali modulate, correnti diadinamiche di Bernard, microonde e ultrasuoni, elettroforesi farmacologica (soprattutto in caso di sindrome dolorosa grave), ossigenazione iperbarica, magnetoterapia e galvanizzazione. Le stesse procedure vengono utilizzate durante la remissione per prevenire le riacutizzazioni. Nella fase di attenuazione delle riacutizzazioni, possono essere prescritte procedure termali locali, applicazioni di fango, bagni minerali, di pino, di radon e di ossigeno. L'agopuntura viene utilizzata con successo.

Trattamento alternativo

Si consiglia di ricorrere ai rimedi popolari solo dopo aver consultato un medico, poiché possono causare allergie e non sono compatibili con una terapia farmacologica in corso.

La propoli, dalle buone proprietà rigeneranti, viene utilizzata per trattare le erosioni. Conservare 20 g di propoli nel congelatore, macinarla in polvere e versarla in un bicchiere di latte, scioglierla a bagnomaria e bere al mattino a stomaco vuoto.

Per la gastropatia erosiva-emorragica con qualsiasi secrezione gastrica si utilizza il latte di noci con propoli: far bollire 15 gherigli di noci tritati in 1/4 di litro di latte, aggiungere al composto alcune gocce di estratto di propoli.

Si possono assumere dieci gocce di succo di aloe fresco mezz'ora prima di ogni pasto, oppure mescolare mezzo cucchiaino di polpa di aloe con la stessa quantità di miele di fiori (da assumere fresco prima di ogni pasto).

Il trattamento erboristico si basa sulla loro capacità di alleviare infiammazioni, allergie, spasmi e di lenire ed eliminare il dolore. Per curare le erosioni, vengono utilizzate piante con proprietà astringenti, avvolgenti ed emostatiche, che rafforzano i vasi sanguigni e promuovono il rinnovamento cellulare. Nella terapia erboristica per le lesioni erosive, si utilizzano piantaggine, camomilla, ortica, calendula, corteccia di quercia e frangola, radice di calamo e semi di lino.

Infuso di semi di lino: versare un cucchiaio di semi di lino in acqua tiepida (50 °C, 200 ml) durante la notte. Bere insieme ai semi a stomaco vuoto al mattino. Assumere fino alla guarigione delle erosioni. La mucosa gastrica dovrebbe essere completamente ripristinata.

Decotto di corteccia di quercia: mettere in infusione una manciata di corteccia con un litro di acqua bollente, lasciare sobbollire per dieci minuti. Filtrare, lasciare raffreddare e bere ½ bicchiere mezz'ora prima dei pasti.

Assumere un cucchiaio di olio di olivello spinoso al mattino a stomaco vuoto.

Succo fresco di foglie di cavolo bianco: ½ bicchiere prima di ogni pasto, circa un terzo d'ora (ridotta acidità).

Per aumentare l'acidità - succo di patate fresco: ½ bicchiere prima di ogni pasto, circa un terzo d'ora.

La durata dell'assunzione dei succhi è di uno e mezzo/due mesi.

Durante la stagione, si consiglia di mangiare fragole e mirtilli freschi.

Quando la riacutizzazione inizia ad attenuarsi, è possibile effettuare applicazioni e bagni a base di erbe. Si applicano principalmente sulla zona epigastrica. La miscela per l'applicazione di erbe viene preparata in ragione di 50 g di miscela di erbe per 1 cm² di superficie corporea. Si otterrà uno strato di circa 5 cm. Versare la quantità calcolata di miscela in ½ l di acqua bollente e cuocere a bagnomaria con coperchio per un quarto d'ora o poco più. Filtrare e spremere l'infuso (può essere utilizzato per preparare un bagno), avvolgere la polpa calda (circa 40 °C) in una garza piegata più volte o in un tovagliolo di carta. Distribuire sulla zona epigastrica, coprire con pellicola trasparente (tela cerata) e, sopra, con una coperta di lana. Si otterrà un impacco di erbe, sdraiarsi con esso per circa venti minuti.

Per il bagno, si può usare l'infuso filtrato, preparandolo in diversi modi: versare 200 g di miscela di erbe in due litri di acqua bollente, lasciare in infusione per circa due ore in un luogo caldo, avvolgendo le stoviglie in un panno caldo. La temperatura dell'acqua nella vasca è di 36-37 °C, la durata del bagno è di 15 minuti, e fare bagni non più di tre volte a settimana.

Raccolta di erbe: un cucchiaio di celidonia, due di polmonaria, enula campana, farfara, radice di liquirizia; quattro di fiori di camomilla e calendula, erba di erba palustre.

Queste procedure sono controindicate in caso di febbre, calore, gravi disturbi dell'apparato circolatorio, tubercolosi, emorragie, malattie emopoietiche, gravi disturbi psiconeurologici e anche per le donne in gravidanza.

L'omeopatia può dare un risultato stabile e buono, tuttavia un medicinale omeopatico dovrebbe essere prescritto da un medico omeopata, individualmente, poiché quando si prescrive un medicinale individualmente si prendono in considerazione molti fattori che apparentemente non hanno nulla a che fare con la malattia, dallo stato di memoria al colore dei capelli.

Ad esempio, l'Anacardium viene utilizzato nei casi di aumentata acidità di stomaco, morsi della fame che si irradiano alla schiena; i pazienti sono irritabili, hanno desideri contrastanti e non sono mai soddisfatti.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – sindrome dolorosa, sanguinamento occulto, flatulenza e bruciore di stomaco.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum e Ferrum fosforiucum – sanguinamento occulto.

Tra i preparati omeopatici complessi del marchio Heel, ce ne sono diversi destinati al trattamento delle lesioni croniche delle mucose del tratto gastrointestinale:

• Gastricumel, compresse sublinguali, contiene preparati omeopatici di uso frequente prescritti per vari sintomi di malattie gastrointestinali croniche di diversa gravità e localizzazione (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Una compressa deve essere tenuta sotto la lingua fino a completa dissoluzione. Il farmaco viene assunto 30 minuti prima dei pasti o un'ora dopo. In condizioni acute, una compressa può essere sciolta ogni quarto d'ora, ma la dose giornaliera non deve superare le 12 compresse. La durata del trattamento è di due o tre settimane. Un ciclo ripetuto è raccomandato dal medico. Può essere utilizzato dai bambini a partire dai tre anni, durante la gravidanza e l'allattamento, sotto controllo medico. È possibile la sensibilizzazione. È accettabile l'associazione con altri farmaci.
• Nux vomica-Homaccord è un collirio omeopatico contenente i seguenti ingredienti:

Nux vomica (noce del vomito) è indicata nei casi di processi infiammatori dell'epitelio mucoso di tutti gli organi digestivi dall'alto verso il basso, nonché per eliminare le conseguenze dell'abuso di sostanze psicoattive;

La Bryonia (brionia bianca) è indicata per l'infiammazione cronica dello stomaco, accompagnata da eccessiva formazione di gas, diarrea, dolore;

Il Lycopodium (coleottero subacqueo a forma di clava) è un rimedio per il trattamento delle vie biliari e del fegato, il ripristino del tono muscolare intestinale e l'eliminazione della stitichezza, nonché la normalizzazione dello stato neuropsichico;

Il Colocynthus (zucca amara) è un rimedio che allevia gli spasmi degli organi digestivi, le infiammazioni e le intossicazioni e ha un effetto lassativo.

Una singola dose per adulti è di 10 gocce diluite in 0,1 g di acqua. Bere, tenendole in bocca, tre volte al giorno. Bambini sotto i due anni: tre gocce per dose; da due a sei anni: cinque. Assumere un quarto d'ora prima dei pasti o un'ora dopo. L'uso è sconsigliato alle donne in gravidanza e in allattamento. Sono possibili reazioni allergiche.

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Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per la gastropatia erosiva viene eseguito in caso di gravi sintomi di sanguinamento gastrico che non possono essere fermati e di cui non si può eliminare la causa.

Un fattore di rischio per il sanguinamento gastrico è la gastropatia erosiva-emorragica, quando le erosioni sono già sufficientemente profonde e hanno raggiunto lo strato dei vasi sanguigni. L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con sindrome del dolore intrattabile e sanguinamento. La sua entità è determinata dalle condizioni dell'organo e può consistere nella sutura delle aree sanguinanti, a volte anche nella rimozione di parte dello stomaco.

In alcuni casi, è possibile evitare l'intervento chirurgico utilizzando il metodo di trattamento endoscopico. Si tratta di un metodo moderno, prescritto individualmente, eseguito negli ospedali chirurgici. Questo metodo consente di trattare le erosioni direttamente attraverso l'endoscopio con farmaci o un raggio laser. Viene prescritto ai pazienti in assenza di complicazioni (ad esempio, ostruzione) e in cui il trattamento conservativo risulta inefficace. Il risultato del trattamento è una rapida guarigione delle erosioni e l'inizio di una remissione a lungo termine, eliminando il rischio di complicanze (sanguinamento, tumori maligni).

Dieta per gastropatia erosiva

Il trattamento efficace delle lesioni erosive dello stomaco è impossibile senza seguire alcune regole dietetiche. In primo luogo, è fondamentale ottenere un parere consultivo: la "gastropatia erosiva" è un motivo valido per qualsiasi persona sensata per rinunciare completamente all'alcol e al tabacco. Affinché le erosioni guariscano rapidamente e la mucosa gastrica si riprenda il più possibile, è necessario proteggerla.

Bisogna mangiare piccole porzioni più volte al giorno, preferibilmente cinque o sei. Il cibo non deve essere bollente né freddo (circa 45 °C).

La dieta non dovrebbe includere cibi che irritano la mucosa gastrica. Sono esclusi piatti grassi, affumicati, salati e piccanti, brodi di carne e pesce forti, funghi, prodotti a base di pasta fresca, biscotti ricchi di grassi e biscotti. Durante la fase acuta, è vietato mangiare frutta e verdura crude, cioccolato, bere tè forte, caffè e bevande gassate. In questa fase, il cibo dovrebbe essere frullato, cotto a vapore o bollito. Questa dieta dovrebbe essere seguita per circa tre giorni, dopodiché il cibo non viene frullato, ma i principi dell'alimentazione frazionata rimangono, introducendo gradualmente frutta e verdura fresca, stufati e piatti di carne e verdure al forno, ma senza una crosta croccante. Prodotti obbligatori sono formaggi magri, burro, panna acida magra, ricotta, latte o bevande a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi. L'uso di questi prodotti stimola la sintesi di enzimi, catalizzatori per il ripristino della mucosa gastrica. Anche i consueti attributi dell'alimentazione dietetica - polpette e cotolette al vapore, pappe sbriciolate e a base di latte (farina d'avena, grano saraceno, semolino), uova alla coque, frittate al vapore, gelatine e zuppe cremose sono rilevanti per la gastropatia erosiva.

Questi sono i principi di base e, a seconda delle cause che l'hanno provocata, viene prescritta una dieta specifica per una determinata patologia.

In caso di Helicobacter pylori, la dieta dovrebbe includere più frutta e verdura di colore chiaro, contenenti flavonoidi e sulforafano (un antagonista di questo batterio). È presente nel cavolo rapa, nei broccoli, nel cavolfiore e nel crescione. Le verdure dovrebbero essere cotte al vapore per un breve periodo. Se l'acidità è elevata, si può bere un decotto di semi di lino prima di mangiare; se è bassa, si possono mangiare agrumi, bere succo di carota e cavolo e un infuso di foglie di platano.

Per le erosioni causate dal virus dell'herpes, non saranno superflui un decotto di semi di lino o un cucchiaio di olio di olivello spinoso prima dei pasti.

In caso di reflusso duodeno-gastrico, viene solitamente prescritta la tabella n. 5, poiché associata a patologia del deflusso biliare. Questa dieta esclude le "tre F": grassi, fritti e tuorli d'uovo.

Le erosioni acute associate all'intossicazione da alcol o droghe richiedono un digiuno di 24 ore con abbondanti liquidi e una transizione graduale a una dieta normale.

La dieta per la gastropatia erosiva è molto individuale, solo il medico curante può tenere conto di tutte le sfumature e suggerire su cosa concentrarsi. L'importante è non digiunare né mangiare troppo, includere una varietà di alimenti nella dieta e fornire all'organismo il necessario apporto di vitamine, minerali e sostanze nutritive.

Prevenzione

La cosa più importante per prevenire le erosioni gastriche, così come la maggior parte delle altre patologie, è preferire uno stile di vita sano alle cattive abitudini. Non abusare di alcol, soprattutto a stomaco vuoto, poiché queste bevande sono aggressive per le mucose. Si raccomanda inoltre di smettere di fumare, poiché la nicotina ha un effetto vasocostrittore e gli organi e i tessuti dei fumatori sono costantemente soggetti a ipossia.

È necessario monitorare la propria alimentazione, cercare di consumare prodotti di qualità, mangiare regolarmente, non rimanere a digiuno per troppo tempo e non mangiare troppo. Imparare a non correre per il cibo e a masticare bene il cibo.

Nel caso in cui venga prescritta una terapia con farmaci ulcerogeni, una buona misura preventiva sarebbe quella di assumerli dopo i pasti e, prima di mangiare o almeno prima di assumere il farmaco, bere mezzo bicchiere di infuso o decotto di semi di lino.

Secondo gli esperti, il danno erosivo della mucosa gastrica viene diagnosticato più spesso nei soggetti affetti da gravi malattie croniche, nei pazienti che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei e negli alcolisti attivi.

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Previsione

Un trattamento tempestivo e un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute, che include il rispetto delle raccomandazioni del medico e l'abbandono di cattive abitudini, di solito portano al ripristino della mucosa. Secondo gli specialisti, solo una piccola parte dei difetti erosivi si ripresenta. La maggior parte dei pazienti non ha manifestato episodi ripetuti di erosione. Anche le erosioni complicate da escrescenze polipose dopo l'intervento chirurgico di solito non si ripresentano e la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

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